Аденомиоз
Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112), если на фоне установленного или предполагаемого аденомиоза у вас возникли: прорывное маточное кровотечение (гигиеническая прокладка макси-формата полностью пропитывается кровью менее чем за 1 час на протяжении 2 часов подряд), внезапная резкая, кинжальная боль внизу живота, сопровождающаяся потерей сознания, резкой бледностью, холодным потом или падением артериального давления. Это может свидетельствовать о жизнеугрожающих осложнениях.
Болезнь за 30 секунд
Что это: Врастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в ее мышечный слой (миометрий), вызывающее воспаление и увеличение органа.
Причина: Точная причина неизвестна. Ключевые факторы - дисбаланс гормонов (эстрогенов), иммунные сбои и травматизация матки (аборты, операции).
Код МКБ-10: N80.0 (Эндометриоз матки).
Сколько длится: Хроническое заболевание. Симптомы часто регрессируют естественным образом после наступления менопаузы.
Главное правило: Не терпеть изнуряющую боль и обильные кровотечения - они не являются вариантом нормы.
К какому врачу: Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - это хроническое эстрогензависимое воспалительное заболевание, при котором клетки, подобные эндометрию (внутреннему слою матки), обнаруживаются в миометрии (мышечном слое матки) [1]. По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется как N80.0 (Эндометриоз матки).
Ежемесячно эти эктопические (расположенные не на своем месте) очаги реагируют на гормональные колебания так же, как нормальная слизистая матки: они набухают и кровоточат внутри мышечной стенки. Поскольку крови некуда выйти, образуются микрокровоизлияния, мышечный слой воспаляется, утолщается и гипертрофируется, а матка увеличивается в размерах (иногда достигая размеров, соответствующих 12-14 неделям беременности).
Место болезни среди схожих состояний
Аденомиоз часто путают с миомой матки и наружным эндометриозом. Нередко эти патологии сочетаются (у 15-57% пациенток), что усложняет диагностику.
| Характеристика | Аденомиоз | Миома матки | Наружный генитальный эндометриоз |
|---|---|---|---|
| Суть процесса | Железистая ткань прорастает внутрь мышцы матки | Доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток | Эндометриоидные очаги вне матки (на яичниках, брюшине) |
| Изменение матки | Равномерно увеличена, имеет шаровидную форму, стенки утолщены ("губчатая" структура) | Увеличена бугристо, за счет плотных узлов | Размеры матки обычно не изменены (если нет сочетанной патологии) |
| Ключевой симптом | Сильная боль перед и во время менструации, мажущие выделения ДО и ПОСЛЕ | Обильные кровотечения, чувство давления на соседние органы | Боль при половом акте, тазовая боль, бесплодие |
| Границы поражения | Размытые (ткань пропитывает мышцу) | Четкие (узел имеет капсулу) | Очаговые (гетеротопии на органах) |
Как отличить от миомы матки: При миоме матка на УЗИ выглядит бугристой, узлы имеют четкие контуры. При аденомиозе матка "шаровидная", передне-задний размер увеличен, структура стенки ячеистая, неравномерная, без четких границ между нормальной и пораженной тканью.
- Аденомиоз - это форма эндометриоза, локализованная строго в мышечном слое матки.
- Заболевание сопровождается хроническим микровоспалением и увеличением органа в объеме.
- Клинически и визуально патология имеет размытые границы, что отличает ее от четко очерченной миомы матки.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Точная причина возникновения аденомиоза до сих пор остается предметом научных дискуссий. Современная медицина опирается на теорию "инвагинации": повреждение переходной зоны между эндометрием и миометрием позволяет клеткам слизистой "проваливаться" в мышечный слой [2]. Этот процесс поддерживается высоким уровнем эстрогенов и локальным нарушением клеточного иммунитета.
Таблица факторов риска
| Группа факторов | Описание и влияние на развитие болезни |
|---|---|
| Анатомические (травматичные) | Любые внутриматочные вмешательства: медицинские аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, ручное отделение плаценты, операции на матке. Они разрушают защитный барьер (переходную зону). |
| Системные / Эндокринные | Гиперэстрогения (избыток эстрогенов), раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза, патология щитовидной железы. |
| Иммунные | Нарушение работы макрофагов и NK-клеток (естественных киллеров) в тазовой области, из-за чего иммунитет не уничтожает клетки эндометрия, попавшие в мышцу. |
| Генетические | Наличие эндометриоза или аденомиоза у кровных родственниц (мать, сестра) повышает риск в 3-10 раз. |
| Поведенческие / Образ жизни | Хронический стресс (влияет на гипоталамо-гипофизарную систему), ожирение (жировая ткань синтезирует дополнительные эстрогены), курение. |
Примечание к факторам риска: Интересно, что в рамках сравнительной патологии (ветеринарной медицины), сходные эстрогензависимые гиперпластические процессы в репродуктивных органах наблюдаются у млекопитающих (например, у собак и кошек), что подтверждает универсальность гормонального механизма у теплокровных [3][4].
- Главный триггер аденомиоза - механическое разрушение барьера между слоями матки на фоне дисбаланса гормонов.
- Заболевание прогрессирует только в присутствии эстрогенов (гормонозависимо).
- Наличие внутриматочных вмешательств в анамнезе (аборты, операции) - наиболее частый предрасполагающий фактор.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Тактика лечения напрямую зависит от формы и глубины поражения мышечного слоя матки.
По форме аденомиоз бывает:
- Диффузный: клетки эндометрия равномерно распределены по всей толще мышечной стенки. Самая частая форма.
- Узловой: образуются скопления железистой ткани, окруженные плотной соединительной тканью (аденомиомы). Очень похожи на миому.
- Очаговый: поражение происходит в виде отдельных участков, но без четкой капсулы (в отличие от узлового).
Стадии аденомиоза (глубина поражения):
- I стадия: Патологический процесс ограничен подслизистым слоем (врастание на глубину до 1/3 миометрия). Клиническая картина часто стерта. Лечение преимущественно консервативное.
- II стадия: Поражение доходит до середины толщи мышечного слоя матки (до 1/2 миометрия). Симптомы становятся выраженными (боли, кровотечения). Применяется гормональная терапия.
- III стадия: Процесс захватывает весь мышечный слой, доходя до наружной (серозной) оболочки матки. Матка значительно увеличена. Состояние требует комплексного, часто комбинированного (гормоны + хирургия) лечения.
- IV стадия: Эндометриоидная ткань прорастает сквозь матку и вовлекает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, брюшину). Тяжелый болевой синдром. Показано хирургическое лечение.
- Форма заболевания (диффузная или узловая) определяет возможность органосохраняющей операции.
- Стадия устанавливается не по размеру матки, а по глубине проникновения клеток в мышечный слой.
- От стадии и формы напрямую зависит выбор между таблетками, спиралью или скальпелем.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Аденомиоз коварен тем, что у 30-35% женщин он может протекать бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ. Однако у большинства пациенток наблюдается характерная триада симптомов.
Местные симптомы (типичные):
- Дисменорея (сильные боли): Начинаются за несколько дней до менструации, достигают пика на 1-2 день цикла. Боль носит режущий, схваткообразный или ноющий характер, часто отдает в поясницу, крестец или прямую кишку.
- Аномальные маточные кровотечения: Менструации становятся очень обильными (со сгустками) и длительными (более 7-8 дней).
- Мажущие выделения: Характерны темно-коричневые ("шоколадные") выделения за 2-3 дня до начала и в течение 2-5 дней после окончания менструации.
- Диспареуния: Боль при глубоком проникновении во время полового акта, особенно перед менструацией.
Общие симптомы (системные):
- Хроническая тазовая боль (боль вне связи с циклом при запущенных стадиях).
- Симптомы хронической постгеморрагической анемии (из-за потери крови): слабость, головокружение, бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, одышка при легкой нагрузке.
- Снижение качества жизни, депрессивные состояния на фоне постоянной боли.
Если на фоне привычных болей вы внезапно ощутили острую, нестерпимую боль (симптом "острого живота") - это может быть признаком перфорации стенки матки или разрыва эндометриоидной кисты (если есть сопутствующий эндометриоз яичников). Проливное кровотечение, приводящее к предобморочному состоянию, также требует немедленного осмотра врачом.
- Главные проявления болезни - изнуряющая боль при месячных и длительные, обильные кровотечения со сгустками.
- Мажущие "шоколадные" выделения до и после менструации - специфический маркер патологии.
- Обильные кровопотери неизбежно ведут к анемии, которая истощает организм и маскируется под синдром хронической усталости.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
- Кровотечение настолько сильное, что приходится менять гигиенические средства чаще 1 раза в час.
- Появление сильного головокружения, "мушек" перед глазами, потери сознания.
- Температура выше 38.5°C на фоне острой тазовой боли.
Шаги до визита к врачу (плановая ситуация):
- Ведите менструальный календарь: Отмечайте дни начала и конца менструации, интенсивность кровотечения (в прокладках в день) и дни появления боли.
- Оцените болевой синдром: Запишите, какие обезболивающие вы принимаете, в какой дозе и помогают ли они.
- Запланируйте УЗИ: Оптимально делать трансвагинальное УЗИ органов малого таза накануне менструации (23-25 день цикла) или сразу после нее (5-7 день), в зависимости от указаний врача. При аденомиозе часто информативно УЗИ во второй фазе цикла.
- Сдайте базовые анализы: Общий анализ крови (для выявления анемии) и уровень ферритина (запас железа).
- Запишитесь к гинекологу: Желательно выбрать специалиста, специализирующегося на эндометриозе.
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по инструкции в первые дни менструации для снижения боли и объема кровотечения.
- Принятие коленно-локтевой позы для временного облегчения тазового давления.
- Прием препаратов железа (только если анемия уже подтверждена лабораторно).
- Греть низ живота: Тепло расширяет сосуды, усиливает приток крови к органам таза, что провоцирует еще более сильное кровотечение и усугубляет воспаление.
- Принимать гормоны "как у подруги": Неправильно подобранный гормональный профиль может вызвать бурный рост эндометриоидной ткани.
- Посещать баню, сауну, принимать горячие ванны во время менструации.
- Самостоятельно можно только симптоматически купировать боль с помощью НПВП.
- Любые тепловые процедуры на область таза строго противопоказаны - они усиливают кровотечение.
- Четкий менструальный дневник - половина успешного сбора анамнеза для врача.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз "аденомиоз" устанавливается на основании жалоб, гинекологического осмотра и данных визуальных методов исследования [5].
Как ставится диагноз:
- Осмотр: При бимануальном (ручном) исследовании врач прощупывает увеличенную, шаровидную матку, которая часто бывает болезненной, особенно перед менструацией.
- Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): Метод первой линии. Врач видит асимметричное утолщение стенок матки, ячеистую структуру миометрия, мелкие кисты в толще мышцы и неровную границу между эндометрием и миометрием.
- МРТ органов малого таза (с контрастом): "Золотой стандарт" при сложных случаях. МРТ позволяет точно картировать узлы, отличить аденомиоз от миомы и оценить степень прорастания (IV стадия).
- Гистероскопия: Введение оптического прибора в полость матки. Позволяет увидеть "эндометриоидные ходы" (темные точки на стенках матки, из которых сочится кровь).
Лабораторные анализы:
Специфических анализов крови на аденомиоз не существует.
- Общий анализ крови и ферритин: для оценки тяжести анемии.
- СА-125 (онкомаркер): может быть незначительно повышен при аденомиозе и тяжелом эндометриозе, но его сдача не является обязательной для постановки диагноза (часто вызывает ложную тревогу по поводу рака).
Дифференциальная диагностика:
Чаще всего аденомиоз приходится отличать от миомы матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований матки.
- Трансвагинальное УЗИ, выполненное грамотным специалистом, способно выявить аденомиоз в 80-85% случаев.
- МРТ малого таза является наиболее точным методом для планирования операции и дифференциации с миомой.
- Маркер СА-125 не является специфичным для аденомиоза и не должен использоваться как единственный метод скрининга.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Выбор метода зависит от возраста, желания сохранить репродуктивную функцию и тяжести симптомов. Аденомиоз - заболевание хроническое, полное излечение (без удаления органа) невозможно, но можно достичь стойкой ремиссии [6].
Подходы к лечению по стадиям и формам:
| Вид терапии | Суть метода | Когда применяется |
|---|---|---|
| Консервативная (Негормональная) | НПВП, транексамовая кислота (для остановки кровотечений), препараты железа. | Легкие формы, I стадия, симптоматическая помощь в дни менструации. |
| Консервативная (Гормональная системная) | Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), гестагены (диеногест). Подавляют рост эндометрия и блокируют овуляцию. Агонисты ГнРГ вводят организм в искусственную менопаузу. | I-II стадии, диффузная форма, подготовка к операции или противорецидивная терапия. |
| Консервативная (Местная) | Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС). Гормон выделяется прямо в матку, истончая эндометрий и снижая воспаление. | Диффузный аденомиоз I-II стадии, сильные кровотечения (при отсутствии деформации полости матки). |
| Хирургическая (Органосохраняющая) | Резекция эндометрия, аденомиомэктомия (иссечение узлов). | Узловая форма у женщин, планирующих беременность; неэффективность таблеток. |
| Хирургическая (Радикальная) | Гистерэктомия (удаление матки). | III-IV стадии, невыносимые боли и анемия, неэффективность консервативного лечения, реализованная репродуктивная функция. |
Показания к госпитализации:
- Плановая - для проведения оперативного вмешательства.
- Экстренная - при профузном маточном кровотечении или подозрении на острый живот.
Критерии успешного лечения:
- Купирование болевого синдрома (или его снижение до терпимого уровня).
- Нормализация объема менструальной кровопотери и восстановление уровня гемоглобина.
- Прекращение прогрессирования процесса по данным УЗИ (контроль обычно назначается через 3 и 6 месяцев после начала терапии).
- Золотой стандарт длительного контроля над симптомами при диффузном аденомиозе - внутриматочная гормональная система (спираль) или гестагены.
- Органосохраняющие операции при диффузном аденомиозе крайне сложны из-за отсутствия четких границ у патологической ткани.
- Единственный метод 100% излечения от аденомиоза - радикальное удаление матки (применяется только в крайних случаях).
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Подростки и нерожавшие девушки
Ранее считалось, что аденомиоз - болезнь женщин старше 35 лет. Сегодня диагноз все чаще ставят девушкам до 20 лет с жалобами на тяжелую дисменорею, не поддающуюся лечению НПВП. У них приоритет отдается длительной гормональной терапии КОК или гестагенами для сохранения репродуктивного потенциала.
Беременные
Аденомиоз снижает вероятность зачатия из-за хронического воспаления в матке и нарушения сократительной активности мышечного слоя (препятствует имплантации эмбриона). Если беременность наступила, повышается риск:
- Угрозы прерывания в I триместре.
- Преждевременных родов.
- Аномалий прикрепления плаценты.
- Кровотечений в послеродовом периоде.
Лечение аденомиоза во время беременности не проводится (прием гормонов запрещен), осуществляется только акушерский контроль.
Пожилые пациентки (в периоде менопаузы)
С угасанием функции яичников и падением уровня эстрогенов очаги аденомиоза атрофируются (усыхают), матка уменьшается в размерах, а симптомы исчезают. Если же в постменопаузе у женщины с аденомиозом возобновляются кровотечения, это требует немедленного исключения онкопатологии (рака эндометрия) [7].
Сахарный диабет и метаболический синдром
У пациенток с диабетом и ожирением течение болезни тяжелее за счет наличия "периферических" эстрогенов (синтезируемых жировой тканью). Гормональное лечение у таких пациенток требует осторожности из-за риска тромбозов и влияния на углеводный обмен.
- Аденомиоз может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.
- С наступлением естественной менопаузы заболевание регрессирует само по себе.
- Кровотечения из половых путей в менопаузе нельзя списывать на "старый аденомиоз" - это показание к срочной онкодиагностике.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
При лечении аденомиоза пациенты часто допускают ошибки, приводящие к тяжелым последствиям.
- Использование грелки на живот при болях. Что делают: Кладут горячую грелку для снятия спазма. Почему опасно: Тепло расширяет сосуды таза, что многократно усиливает маточное кровотечение.
- Терпение "нормальной" женской боли. Что делают: Годами пьют горсти обезболивающих, считая, что сильная боль при месячных - это генетика ("у мамы так было"). Почему опасно: Процесс переходит в III-IV стадию, формируется хроническая тазовая боль, которую перестают снимать анальгетики. Возникает необратимое бесплодие.
- Лечение фитотерапией (боровая матка, красная щетка). Что делают: Заменяют назначенные гормоны отварами трав. Почему опасно: Травы содержат фитоэстрогены, которые могут непредсказуемо стимулировать рост эндометриоидных очагов, приводя к прорывным кровотечениям.
- Самостоятельная отмена гормональной терапии. Что делают: Бросают пить препараты через 2 месяца из-за "страха потолстеть" или мажущих выделений (которые являются нормой в период адаптации). Почему опасно: Происходит "эффект отмены" - резкий скачок гормонов вызывает обострение болезни и массивное кровотечение.
- Отказ от препаратов железа при низком ферритине. Что делают: Считают, что бледность и слабость пройдут сами, если есть гречку и гранаты. Почему опасно: Пищевого железа недостаточно для компенсации ежемесячных обильных кровопотерь. Развивается тяжелая гипоксия тканей организма.
- Боль, нарушающая качество жизни, никогда не является нормой.
- Фитотерапия и народные методы не способны остановить врастание эндометрия в мышцу.
- Гормональная терапия требует соблюдения сроков и контроля врача, самостоятельная отмена опасна.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики (прививки или одной таблетки) от аденомиоза не существует, так как до конца не ясна этиология.
Первичная профилактика (как не заболеть):
- Минимизация внутриматочных вмешательств. Надежная контрацепция для предотвращения нежелательных беременностей и абортов.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Роды и грудное вскармливание (периоды естественной аменореи дают яичникам "отдых").
Вторичная профилактика (как избежать рецидивов и прогрессирования):
- Регулярный прием поддерживающей гормональной терапии, назначенной врачом (даже если симптомы ушли).
- Контроль массы тела (снижение объема жировой ткани уменьшает уровень экстрагенитальных эстрогенов).
Бытовые меры:
- Регулярные умеренные физические нагрузки (йога, пилатес, плавание) улучшают кровообращение в малом тазу, предотвращая застои, но без поднятия тяжестей в период менструации.
- Полноценный сон и контроль стресса для нормальной работы гипофиза.
Диспансерное наблюдение:
Пациентки с установленным диагнозом должны посещать гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев с обязательным проведением УЗИ органов малого таза для оценки динамики размеров матки и эффективности терапии.
- Лучшая профилактика - бережное отношение к матке и отказ от абортов за счет грамотной контрацепции.
- Контроль веса является важным эндокринологическим фактором сдерживания болезни.
- Регулярный УЗИ-контроль раз в год обязателен даже при отсутствии жалоб.
Частые вопросы (FAQ)
Можно ли забеременеть при аденомиозе?
Да, беременность возможна. Хотя аденомиоз снижает шансы на зачатие (из-за воспаления и деформации полости), многие женщины успешно беременеют. В некоторых случаях требуется предварительная гормональная или хирургическая подготовка [8].
Аденомиоз - это рак? Он перерождается?
Нет, это доброкачественный процесс. Риск малигнизации (перерождения в рак) при чистом аденомиозе крайне низок (менее 1%). Однако симптомы аденомиоза могут маскировать онкологические процессы, поэтому диагностика должна быть тщательной.
Нужно ли удалять матку при аденомиозе?
Удаление матки (гистерэктомия) - это крайняя мера. К ней прибегают только при неэффективности всех консервативных методов, тяжелой анемии, невыносимых болях и только если женщина больше не планирует иметь детей.
Толстеют ли от гормональных таблеток, которыми лечат болезнь?
Современные препараты (гестагены, КОК) содержат минимальные дозы гормонов. Они не вызывают прямого набора жировой массы. Возможна небольшая задержка жидкости (1-2 кг) в первые месяцы приема или повышение аппетита, что корректируется диетой.
Можно ли вылечить аденомиоз навсегда без операции?
Полностью убрать эндометриоидные клетки из толщи мышцы таблетками невозможно. Однако с помощью гормональной терапии можно ввести болезнь в стойкую ремиссию (симптомы исчезнут). Окончательное излечение в естественных условиях наступает в менопаузе.
Помогает ли установка спирали "Мирена"?
Да, гормонсодержащая внутриматочная система является лечением первой линии. Она выделяет левоноргестрел прямо в матку, истончая слизистую, уменьшая объем кровотечений и снижая болевой синдром. Эффект длится до 5 лет [9].
Можно ли заниматься спортом?
Да, но вне периодов менструации. Следует избегать тяжелой атлетики, скручиваний и упражнений, сильно повышающих внутрибрюшное давление. Аэробные нагрузки, растяжка и плавание полезны.
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Эндометриоз. 2020. Ссылка (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 2. WHO. Endometriosis. Fact sheet. World Health Organization. Ссылка (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 3. Источник: Vidal Veterinary - Справочник ветеринарных препаратов (Патологии репродуктивной системы млекопитающих) - URL (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 4. Источник: WSAVA - World Small Animal Veterinary Association Guidelines (Comparative reproductive pathology) - URL (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 5. ESHRE Guideline. Management of women with endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2022. Ссылка (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 6. ACOG Practice Bulletin. Management of Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists. Ссылка (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 7. CDC. Women's Reproductive Health: Endometriosis. Centers for Disease Control and Prevention. Ссылка (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 8. Zhai J, et al. Adenomyosis and fertility: an overview. Reprod Biol Endocrinol. 2020. Ссылка (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
- 9. Vannuccini S, Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res. 2019. Ссылка (дата обращения: 18.02.2026). Вверх
Автор: медицинский редактор.
Материал подготовлен в соответствии с Редакционной политикой портала Med-Oko.ru.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При выраженной тазовой боли, обильных маточных кровотечениях или подозрении на аденомиоз обратитесь к врачу.
