Аланинаминотрансфераза (АЛТ) (венозная кровь): Комплексный клинический обзор
Введение
Аланинаминотрансфераза (АЛТ), ранее известная как глутамат-пируват-трансаминаза (ГПТ), является одним из ключевых ферментов, участвующих в метаболизме аминокислот. В клинической практике определение ее активности в сыворотке (или плазме) венозной крови является фундаментальным биохимическим тестом, входящим в стандартную панель «печеночных проб». Высокая концентрация АЛТ внутри гепатоцитов делает этот фермент высокочувствительным, хотя и не абсолютно специфичным, маркером повреждения клеток печени (цитолиза). Данный обзор посвящен всестороннему анализу клинического значения АЛТ, от биохимических основ до современных алгоритмов интерпретации результатов у взрослых и детей.
Таким образом, анализ на АЛТ является краеугольным камнем в первичной диагностике и мониторинге патологии гепатобилиарной системы, позволяя на раннем этапе выявить повреждение печеночной паренхимы.
Список сокращений
- АЛТ - Аланинаминотрансфераза
- АСТ - Аспартатаминотрансфераза
- ВГН - Верхняя граница нормы
- ГГТП - Гамма-глутамилтранспептидаза
- ЖКБ - Желчнокаменная болезнь
- ИМТ - Индекс массы тела
- ЛИПП - Лекарственно-индуцированное поражение печени
- НАЖБП - Неалкогольная жировая болезнь печени
- НАСГ - Неалкогольный стеатогепатит
- ХГС - Хронический гепатит С
- ЩФ - Щелочная фосфатаза
Краткий глоссарий
- Гепатоцит - основная клетка паренхимы печени, выполняющая большинство метаболических, синтетических и детоксикационных функций органа.
- Кофермент - небелковое химическое соединение, участие которого является обязательным для проявления каталитической активности многих ферментов. Для АЛТ коферментом является пиридоксальфосфат (активная форма витамина B6).
- Коэффициент де Ритиса - расчетное соотношение активности АСТ к АЛТ (АСТ/АЛТ). Используется в дифференциальной диагностике заболеваний печени.
- Референсные значения - интервал значений лабораторного показателя, который считается «нормой» для определенной группы здоровых лиц.
- Трансаминазы (аминотрансферазы) - класс ферментов, катализирующих реакцию трансаминирования (переноса аминогруппы) между аминокислотой и α-кетокислотой.
- Цитолиз - процесс разрушения клеток, сопровождающийся выходом их внутриклеточного содержимого (включая ферменты) в межклеточное пространство и кровоток.
1. Биохимическая роль и тканевая локализация АЛТ
1.1. Ферментативная функция
Аланинаминотрансфераза (КФ 2.6.1.2) катализирует обратимую реакцию переноса аминогруппы (-NH₂) от аминокислоты L-аланина на α-кетоглутарат. В результате этой реакции образуются пируват и L-глутамат.
L-аланин + α-кетоглутарат ↔ Пируват + L-глутамат
Эта реакция является центральным звеном в глюкозо-аланиновом цикле, который обеспечивает взаимосвязь между метаболизмом углеводов и белков, в частности, между мышцами и печенью. В мышцах при распаде белков образуется аланин, который с током крови поступает в печень. Здесь АЛТ превращает его в пируват, который далее используется в процессе глюконеогенеза для синтеза глюкозы. Образовавшаяся глюкоза вновь поступает в кровь и может быть утилизирована мышцами в качестве источника энергии [1]. Коферментом для АЛТ служит пиридоксальфосфат, производное витамина B6. Его дефицит может приводить к снижению активности фермента в крови.
Биохимическая функция АЛТ заключается в обеспечении ключевого этапа глюконеогенеза из аминокислот, что подчеркивает ее метаболическую важность, особенно в печени.
1.2. Распределение в органах и тканях
АЛТ присутствует в цитоплазме клеток различных органов, однако ее концентрация распределена крайне неравномерно. Максимальное количество фермента содержится в гепатоцитах. Значительно меньшие, но клинически значимые концентрации обнаруживаются в почках, миокарде, скелетной мускулатуре и поджелудочной железе. В эритроцитах активность АЛТ минимальна.
Именно такое преимущественное распределение с подавляющей концентрацией в цитоплазме клеток печени определяет высокую чувствительность АЛТ как маркера повреждения гепатоцитов. При нарушении целостности клеточной мембраны гепатоцита фермент массивного выходит в системный кровоток, что приводит к многократному росту его активности в сыворотке крови.
Таким образом, хотя АЛТ не является абсолютно печень-специфичным ферментом, его активность в сыворотке крови в подавляющем большинстве случаев отражает состояние именно печеночной паренхимы.
2. Определение АЛТ в клинической практике
2.1. Принцип лабораторного метода
Стандартным методом определения активности АЛТ в венозной крови является фотометрический УФ-кинетический тест, рекомендованный Международной федерацией клинической химии (IFCC). Суть метода заключается в измерении скорости убыли НАДН (никотинамидадениндинуклеотид) при 340 нм, которая пропорциональна активности АЛТ в образце. Реакция является сопряженной: продукт реакции АЛТ (пируват) в присутствии фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) восстанавливается до лактата, окисляя при этом НАДН до НАД⁺ [2]. Современные автоматические биохимические анализаторы позволяют проводить это исследование с высокой точностью и воспроизводимостью.
Использование стандартизированного кинетического метода обеспечивает сопоставимость результатов, полученных в различных лабораториях, что критически важно для динамического наблюдения за пациентами.
2.2. Значение в диагностическом алгоритме
Определение АЛТ является скрининговым тестом первого ряда при подозрении на заболевание печени. Оно входит в обязательный перечень биохимических исследований при диспансеризации, госпитализации в стационар, перед оперативными вмешательствами, а также при обследовании доноров крови. Повышение АЛТ часто является самым ранним и единственным лабораторным признаком развивающейся патологии печени, опережая появление клинических симптомов (желтуха, боли в правом подреберье) и изменений других показателей (например, билирубина).
Благодаря своей высокой чувствительности и доступности, анализ на АЛТ служит незаменимым инструментом для раннего выявления и скрининга широкого спектра гепатопатий.
3. Показания к назначению анализа на АЛТ
Показания к исследованию активности АЛТ можно разделить на три большие группы.
3.1. Диагностика и мониторинг заболеваний печени
- Подозрение на вирусный гепатит (острый или хронический): наличие симптомов (слабость, тошнота, потеря аппетита, желтуха, потемнение мочи), контакт с больным вирусным гепатитом.
- Диагностика и оценка динамики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и ее более агрессивной формы - неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) [3].
- Диагностика алкогольного поражения печени.
- Дифференциальная диагностика желтух (паренхиматозная, механическая, гемолитическая).
- Мониторинг течения хронических заболеваний печени: цирроз, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз.
- Обследование при подозрении на новообразования печени (первичные или метастатические).
В данной группе показаний АЛТ используется как для первичной постановки диагноза, так и для оценки активности патологического процесса и эффективности проводимой терапии.
3.2. Скрининг и оценка рисков
- Профилактические осмотры и диспансеризация населения.
- Обследование пациентов с факторами риска заболеваний печени: ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, метаболический синдром [4].
- Обследование лиц, контактировавших с больными вирусными гепатитами.
- Обследование доноров крови и органов.
Скрининговое определение АЛТ позволяет выявлять бессимптомное поражение печени у лиц из групп риска, что дает возможность для раннего вмешательства и предотвращения прогрессирования заболевания.
3.3. Мониторинг лекарственной терапии
- Контроль безопасности терапии гепатотоксичными препаратами. К ним относятся многие статины, антибиотики (например, изониазид, рифампицин), противогрибковые средства (кетоконазол), нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак), противоопухолевые препараты и другие [5].
- Оценка состояния печени перед назначением потенциально гепатотоксичной терапии и регулярный мониторинг в процессе лечения. Согласно клиническим рекомендациям, значимым считается повышение АЛТ более чем в 3 раза от ВГН [6].
Регулярный мониторинг АЛТ является обязательным компонентом безопасного применения многих лекарственных средств, позволяя своевременно выявить лекарственно-индуцированное поражение печени и скорректировать терапию.
4. Факторы, влияющие на результаты, и ограничения метода
Точность и клиническая ценность результата анализа на АЛТ зависят от множества факторов.
4.1. Преаналитические факторы
- Гемолиз: Разрушение эритроцитов в пробе крови (in vitro или in vivo) может привести к ложному завышению результатов из-за выхода АСТ и ЛДГ, что влияет на сопряженную реакцию.
- Хилез/липемия: Высокое содержание жиров в сыворотке может интерферировать с оптическим измерением.
- Длительное хранение образца: Активность фермента может снижаться при неправильном хранении пробы.
Соблюдение правил взятия, транспортировки и хранения биоматериала является критически важным для получения достоверного результата.
4.2. Физиологические вариации
- Возраст и пол: У новорожденных и детей первого года жизни активность АЛТ физиологически выше, чем у взрослых. У взрослых мужчин показатели в среднем выше, чем у женщин.
- Индекс массы тела (ИМТ): У лиц с избыточной массой тела и ожирением уровень АЛТ часто повышен даже при отсутствии клинически значимого заболевания печени, отражая субклинический стеатоз [7].
- Физическая нагрузка: Интенсивные физические упражнения, особенно силовые, за 1-3 дня до исследования могут вызвать временное повышение АЛТ (и в большей степени АСТ) из-за микроповреждения мышечных волокон.
- Питание: Прием жирной пищи непосредственно перед анализом может повлиять на результат.
Интерпретация результата АЛТ всегда должна проводиться с учетом индивидуальных физиологических особенностей пациента.
4.3. Лекарственные взаимодействия
Большое количество лекарственных препаратов способно повышать активность АЛТ как за счет прямого гепатотоксического действия, так и за счет индукции ферментов. Помимо уже упомянутых, к ним относятся противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, карбамазепин), некоторые антидепрессанты, аллопуринол, амиодарон и даже препараты растительного происхождения (например, содержащие чистотел, каву).
При выявлении повышенного уровня АЛТ сбор подробного лекарственного и анамнеза, включая прием БАДов, является обязательным шагом диагностического поиска.
5. Подготовка пациента к исследованию
Для получения наиболее точных и сопоставимых результатов необходимо соблюдение следующих правил подготовки:
- Голодание: Кровь следует сдавать натощак, после 8-12 часов ночного голодания. Допускается пить чистую негазированную воду.
- Диета: За 1-2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
- Физическая и эмоциональная нагрузка: Следует избегать интенсивных физических упражнений и стрессовых ситуаций накануне и в день сдачи анализа.
- Курение: Не курить в течение 30-60 минут до исследования.
- Лекарственные препараты: О приеме любых лекарственных препаратов необходимо сообщить лечащему врачу. По возможности, прием препаратов, способных повлиять на результат, следует отменить за несколько дней до анализа (только по согласованию с врачом).
Правильная подготовка пациента минимизирует влияние внешних факторов и обеспечивает высокую достоверность лабораторного теста.
6. Процедура забора венозной крови и методика определения АЛТ
Забор крови производится из периферической вены (обычно локтевой) в вакуумную пробирку (вакутейнер). Для биохимических исследований чаще всего используют пробирки с активатором свертывания (для получения сыворотки) или с антикоагулянтом (например, литий-гепарином, для получения плазмы). После взятия крови пробирка доставляется в лабораторию, где происходит ее центрифугирование для отделения сыворотки/плазмы от форменных элементов. Полученный биоматериал помещается в автоматический биохимический анализатор, где и происходит определение активности АЛТ описанным выше кинетическим методом.
Стандартизация процедуры взятия крови и использование современных автоматизированных систем анализа гарантируют высокую воспроизводимость и минимизацию лабораторных ошибок.
7. Интерпретация результатов: референсные значения и клиническое значение отклонений
7.1. Референсные значения для взрослых и детей
Референсные значения АЛТ могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, реагентов и популяции. Однако, в последние годы наблюдается глобальная тенденция к пересмотру и снижению верхней границы нормы (ВГН) [8]. Это связано с тем, что ранее в референтные группы "здоровых" лиц могли попадать пациенты с недиагностированной НАЖБП, что искусственно завышало нормативы.
Современные клинические рекомендации, основанные на крупных популяционных исследованиях, предлагают считать оптимальной ВГН для АЛТ ≤ 30 Ед/л для мужчин и ≤ 19-25 Ед/л для женщин [9]. Превышение этих пороговых значений, даже в пределах старых "лабораторных" норм (например, до 40-45 Ед/л), уже может свидетельствовать о наличии патологии печени и требует внимания клинициста.
Таблица 1. Ориентировочные референсные значения АЛТ (Ед/л)
| Возрастная группа |
Мужчины |
Женщины |
Источник |
| Новорожденные (0-5 дней) |
|
| [2] |
| Младенцы (до 6 мес.) |
|
| [2] |
| Дети (6 мес. - 1 год) |
|
| [2] |
| Дети (1-3 года) |
|
| [2] |
| Дети (4-6 лет) |
|
| [2] |
| Дети (7-12 лет) |
|
| [2] |
| Подростки (13-17 лет) |
|
| [2] |
| Взрослые (> 17 лет) |
|
| [8], [9] |
Использование более строгих, современных пороговых значений ВГН для АЛТ позволяет повысить чувствительность диагностики ранних стадий заболеваний печени, в первую очередь НАЖБП.
7.2. Степени повышения уровня АЛТ
Для клинической оценки степени повреждения гепатоцитов принято использовать классификацию, основанную на кратности превышения ВГН:
- Незначительное (легкое) повышение: от 1 до 3 ВГН.
- Умеренное повышение: от 3 до 10-15 ВГН.
- Выраженное (тяжелое) повышение: более 10-15 ВГН.
Данная градация помогает в дифференциальной диагностике: например, для хронических вирусных гепатитов и НАЖБП характерно незначительное или умеренное повышение, тогда как выраженный рост типичен для острых состояний.
7.3. Причины повышения АЛТ
7.3.1. Заболевания печени
Это наиболее частая и клинически значимая группа причин.
- Острые вирусные гепатиты (A, B, C, D, E): Характеризуются выраженным, часто >10-20-кратным повышением АЛТ, которое обычно преобладает над АСТ. Уровень ферментов коррелирует с тяжестью цитолиза и обычно нормализуется после разрешения инфекции.
- Хронические вирусные гепатиты (B, C, D): Сопровождаются стойким или волнообразным незначительным или умеренным повышением АЛТ. Нормальный уровень АЛТ не исключает наличия хронического гепатита, но свидетельствует о минимальной биохимической активности [3].
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Самая распространенная причина хронического повышения АЛТ в развитых странах. Обычно наблюдается легкое или умеренное повышение (в 1.5-4 раза выше ВГН), часто с преобладанием АЛТ над АСТ (коэффициент де Ритиса
- Алкогольная болезнь печени: Для нее более характерно повышение АСТ, чем АЛТ, с коэффициентом де Ритиса > 1.5-2. Однако АЛТ также может быть повышена, обычно умеренно.
- Лекарственно-индуцированное поражение печени (ЛИПП): Спектр изменений очень широк - от легкого бессимптомного повышения до фульминантной печеночной недостаточности с >100-кратным ростом трансаминаз (например, при передозировке парацетамола).
- Аутоиммунный гепатит: Часто проявляется значительным повышением АЛТ и АСТ (в 5-50 раз выше ВГН) в сочетании с гипергаммаглобулинемией и наличием специфических аутоантител.
- Токсические гепатиты: Вызванные промышленными ядами (четыреххлористый углерод), ядами грибов (аматоксин бледной поганки). Сопровождаются массивным цитолизом и резким ростом АЛТ.
- Ишемическое поражение печени ("шоковая печень"): Развивается на фоне гипотензии, сепсиса, сердечной недостаточности. Характеризуется быстрым и очень высоким (часто > 50 ВГН) подъемом АЛТ и АСТ с последующим быстрым снижением при восстановлении перфузии.
- Наследственные заболевания: Болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина.
- Цирроз печени: На стадии компенсации уровень АЛТ может быть нормальным или незначительно повышенным. В терминальной стадии, при истощении пула гепатоцитов, уровень АЛТ может даже снижаться.
- Опухоли печени: Гепатоцеллюлярная карцинома или метастазы в печень могут вызывать повышение АЛТ за счет разрушения паренхимы.
Патология печени является доминирующей причиной повышения АЛТ, при этом степень и характер повышения помогают в дифференциальной диагностике конкретного заболевания.
7.3.2. Внепеченочные причины
- Заболевания скелетных мышц: Тяжелая физическая нагрузка, травмы (краш-синдром), миозиты, мышечные дистрофии, рабдомиолиз. В этих случаях наблюдается сочетанное и очень выраженное повышение АСТ и Креатинфосфокиназы (КФК), при этом АСТ обычно значительно выше АЛТ.
- Острый инфаркт миокарда: Происходит умеренное повышение АСТ и в меньшей степени АЛТ, но ведущим маркером является тропонин.
- Гемолиз (in vivo): Массивный распад эритроцитов может привести к легкому повышению трансаминаз.
- Острый панкреатит: Может сопровождаться умеренным повышением АЛТ, особенно при вовлечении в процесс печени или развитии холестаза.
- Целиакия: У части пациентов с нелеченной целиакией наблюдается необъяснимое повышение трансаминаз, которое нормализуется на фоне безглютеновой диеты [10].
Хотя внепеченочные причины встречаются реже, их необходимо учитывать в дифференциально-диагностическом поиске, особенно при атипичном соотношении ферментов и наличии сопутствующих симптомов.
7.4. Соотношение АСТ/АЛТ (Коэффициент де Ритиса)
Оценка соотношения активностей АСТ и АЛТ является важным дополнительным инструментом, помогающим сузить круг диагностического поиска.
- АСТ/АЛТ Характерно для большинства острых и хронических поражений печени, где преобладает цитолитический синдром (повреждение цитоплазматической мембраны). Типично для вирусных гепатитов, НАЖБП, ЛИПП.
- АСТ/АЛТ > 1: Может указывать на более глубокое повреждение гепатоцитов с вовлечением митохондрий, где также локализуется АСТ.
- АСТ/АЛТ > 2: Высокоспецифичный (хотя и не абсолютно) признак алкогольного поражения печени. Это связано с тем, что алкоголь вызывает преимущественно митохондриальную дисфункцию, а также с дефицитом пиридоксальфосфата у алкоголиков, который в большей степени снижает синтез АЛТ, чем АСТ [11].
- АСТ/АЛТ > 1 при НАЖБП: Может свидетельствовать о прогрессировании заболевания до стадии выраженного фиброза или цирроза.
Таблица 2. Клиническое применение коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ)
| Значение коэффициента |
Вероятная причина |
Примечания |
|
Острый/хронический вирусный гепатит, НАЖБП, ЛИПП |
Наиболее частый вариант при гепатоцеллюлярном повреждении. |
| ≈ 1 |
Цирроз печени различной этиологии |
По мере прогрессирования фиброза соотношение может увеличиваться. |
| > 2 |
Алкогольная болезнь печени |
Высокая специфичность, особенно при значениях АСТ
|
| > 1 (прогрессирующее) |
Развитие фиброза/цирроза при НАЖБП или ХГС |
Увеличение доли митохондриальной АСТ на фоне некроза и фиброгенеза. |
| Значительно > 1 |
Внепеченочные причины (инфаркт, миопатия) |
Всегда оценивать в комплексе с КФК и тропонином. |
Коэффициент де Ритиса является простым, но ценным расчетным показателем, который в сочетании с абсолютными значениями трансаминаз повышает точность дифференциальной диагностики заболеваний печени.
7.5. Причины понижения уровня АЛТ
Снижение активности АЛТ ниже референсных значений встречается редко и обычно не имеет самостоятельного диагностического значения. Однако, в некоторых ситуациях на это стоит обратить внимание:
- Тяжелый дефицит витамина B6 (пиридоксина): Так как пиридоксальфосфат является коферментом, его недостаток может вести к снижению активности АЛТ.
- Терминальная стадия цирроза: При массивной гибели гепатоцитов и замещении их соединительной тканью, оставшийся пул клеток уже не может производить достаточное количество фермента. Парадоксальная "нормализация" или снижение АЛТ на фоне ухудшения других показателей функции печени (альбумин, протромбин) является прогностически неблагоприятным признаком.
- Беременность: Может наблюдаться физиологическое снижение активности АЛТ.
В большинстве случаев низкий уровень АЛТ является вариантом нормы, однако в контексте известного заболевания печени он может служить грозным прогностическим маркером.
8. Клинико-экономические аспекты анализа на АЛТ
Анализ на АЛТ является одним из самых доступных и экономически эффективных лабораторных тестов. Его низкая стоимость в сочетании с высокой информативностью в качестве скринингового маркера заболеваний печени делает его незаменимым инструментом в системе здравоохранения. Раннее выявление таких распространенных состояний, как НАЖБП или хронический вирусный гепатит С, позволяет своевременно начать лечение, предотвратить развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, лечение которых требует несоизмеримо больших финансовых затрат [12]. Средняя стоимость исследования в коммерческих лабораториях России составляет 200-400 рублей (без учета стоимости взятия крови), что делает его доступным для широких слоев населения.
Таким образом, широкое применение теста на АЛТ в программах скрининга и диспансеризации является экономически оправданной стратегией, направленной на снижение бремени хронических заболеваний печени.
9. Заключение
Аланинаминотрансфераза остается фундаментальным биохимическим маркером в современной гепатологии и общей клинической практике. Несмотря на отсутствие абсолютной специфичности, его высокая чувствительность к повреждению гепатоцитов, доступность и низкая стоимость определяют его ключевую роль в первичном диагностическом поиске, скрининге и мониторинге заболеваний печени.
Интерпретация результатов анализа требует комплексного подхода: учета анамнеза, клинической картины, приема лекарственных препаратов, а также сопоставления с другими лабораторными (АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин) и инструментальными данными. Особое значение в последние годы придается использованию более строгих верхних границ нормы, что позволяет выявлять патологию на самых ранних стадиях. Дальнейшее изучение роли АЛТ в сочетании с новыми неинвазивными методами оценки фиброза (эластография, фибротесты) будет способствовать совершенствованию алгоритмов ведения пациентов с хроническими заболеваниями печени.
В заключение, грамотное использование и интерпретация показателя АЛТ является неотъемлемой компетенцией врача любой специальности и служит основой для своевременной диагностики и эффективного лечения широкого спектра патологических состояний.
Список литературы
[1] Nelson D.L., Cox M.M. Lehninger Principles of Biochemistry. 8th ed. Macmillan Learning; 2021.
Источник: Macmillan Learning - https://www.macmillanlearning.com (дата обращения: 15.01.2025).
[2] Лабораторная диагностика. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 1.
Источник: Электронная библиотека "Консультант врача" - https://www.rosmedlib.ru (дата обращения: 15.01.2025).
[3] Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24-42.
Источник: Сайт журнала РЖГГК - https://www.gastro-j.ru (дата обращения: 15.01.2025).
[4] Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E., et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328-357.
Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29164576/ (дата обращения: 15.01.2025).
[5] Государственный реестр лекарственных средств.
Источник: ГРЛС Минздрава РФ - https://grls.rosminzdrav.ru (дата обращения: 15.01.2025).
[6] Клинические рекомендации "Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых", 2019. Министерство Здравоохранения Российской Федерации.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/149_2 (дата обращения: 15.01.2025).
[7] Fricker, J., Le Moel, G. & Fumeron, F. The influence of body mass index on the ALT and GGT levels in a sample of 13,878 French men. International Journal of Obesity. 1990;14:989-993.
Источник: Nature Medicine (архив) - https://www.nature.com (дата обращения: 15.01.2025).
[8] Prati D., Taioli E., Zanella A., et al. Updated definitions of healthy ranges for serum alanine aminotransferase levels. Ann Intern Med. 2002;137(1):1-10.
Источник: JAMA Network - https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine (дата обращения: 15.01.2025).
[9] Kwo P.Y., Cohen S.M., Lim J.K. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):18-35.
Источник: American College of Gastroenterology - https://journals.lww.com/ajg/ (дата обращения: 15.01.2025).
[10] NICE guideline [NG20]. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Published: 22 September 2015.
Источник: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) - https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 (дата обращения: 15.01.2025).
[11] Cohen J.A., Kaplan M.M. The SGOT/SGPT ratio--an indicator of alcoholic liver disease. Dig Dis Sci. 1979;24(11):835-8.
Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/ (дата обращения: 15.01.2025).
[12] Systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of Tanahashi et al. for the diagnosis and staging of liver fibrosis and cirrhosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
Источник: Cochrane Library - https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 15.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Мой АЛТ немного повышен, но я чувствую себя хорошо. Стоит ли беспокоиться?
Повышение АЛТ — это чувствительный маркер, который может указывать на повреждение клеток печени даже при отсутствии каких-либо симптомов. Современные рекомендации рассматривают даже незначительное превышение нормы как повод для внимания, так как это может
2
Может ли мой вес или диета влиять на уровень АЛТ?
Да, может. Избыточный вес и ожирение являются одной из самых частых причин повышения АЛТ из-за развития жировой болезни печени. Также на результат может повлиять употребление жирной пищи или алкоголя накануне сдачи анализа. Для точной диагностики важно со
3
Я принимаю статины (препараты для снижения холестерина). Могло ли это стать причиной повышения АЛТ?
Да, некоторые лекарственные препараты, включая статины, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и даже некоторые БАДы, могут вызывать повышение АЛТ. Это называется лекарственно-индуцированным поражением печени. Обязательно сообщите своему
4
Повышенный АЛТ — это всегда признак болезни печени?
В подавляющем большинстве случаев повышение АЛТ связано с состоянием печени, так как именно в ее клетках (гепатоцитах) содержится наибольшее количество этого фермента. Однако, реже причинами могут быть интенсивные физические нагрузки, повреждения мышц, за
5
Как правильно подготовиться к сдаче анализа на АЛТ, чтобы результат был точным?
Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать кровь строго натощак (после 8-12 часов голодания). За 1-2 дня до анализа следует исключить из рациона жирную пищу и алкоголь. Также важно избегать интенсивных физических нагрузок и стресса накану
6
В результатах анализа указаны АЛТ и АСТ. Почему их смотрят вместе?
АЛТ и АСТ — это два разных фермента, которые часто оценивают вместе. Их соотношение (коэффициент де Ритиса) дает врачу дополнительную информацию о возможной причине повреждения печени. Например, преобладание АЛТ над АСТ более характерно для вирусных гепат
