Низкое давление может быть признаком жизнеугрожающих состояний. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если падение артериального давления сопровождается: потерей сознания (обмороком), сильной болью за грудиной или в животе, одышкой, спутанностью речи, холодным липким потом, учащенным нитевидным пульсом, рвотой цвета «кофейной гущи» или черным стулом (признаки внутреннего кровотечения), а также если это острая аллергическая реакция.
За 30 секунд
Снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст., приводящее к недостаточному кровоснабжению органов.
Снижение тонуса сосудов, уменьшение объема крови (обезвоживание, кровотечение), сердечная патология, прием препаратов, вегетативная дисфункция.
I95 (Гипотензия).
От нескольких минут (острые эпизоды) до десятилетий (хроническая физиологическая форма).
Лечить нужно не цифры на тонометре, а причину и симптомы, ухудшающие качество жизни.
Терапевт, кардиолог, невролог, при острых состояниях - врач скорой помощи.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Артериальная гипотензия (гипотония) - это состояние, при котором уровень артериального давления (АД) в состоянии покоя падает ниже 90/60 мм рт. ст. [1]. Важно понимать: для многих людей (особенно молодых женщин и спортсменов) такие цифры являются физиологической нормой, не вызывают дискомфорта и не требуют лечения. Болезнью (патологической гипотензией) это состояние становится тогда, когда органы (в первую очередь головной мозг) перестают получать достаточно кислорода, что проявляется характерными симптомами.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), заболевание кодируется в рубрике I95:
- I95.0 Идиопатическая гипотензия.
- I95.1 Ортостатическая гипотензия.
- I95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами.
- I95.8 Другие виды гипотензии.
- I95.9 Гипотензия неуточненная.
Как отличить гипотензию от других состояний:
Многие пациенты путают хроническое низкое давление с усталостью или анемией, а острые приступы - с шоком.
| Признак | Физиологическая гипотензия | Патологическая гипотензия | Шок (кардиогенный, гиповолемический) |
|---|---|---|---|
| Давление | Резкое падение, часто не определяется | ||
| Симптомы | Отсутствуют (человек активен) | Головокружение, слабость, потемнение в глазах | Спутанность сознания, бледность, анурия (нет мочи) |
| Глубина поражения | Кровоснабжение в норме | Временная гипоперфузия (нехватка крови) мозга | Критическая нехватка кислорода во всех органах |
| Опасность | Безопасно | Риск травм при обмороке | Угроза жизни |
- Артериальная гипотензия диагностируется при АД ниже 90/60 мм рт. ст.
- Если низкое давление не вызывает симптомов (слабости, головокружений), оно считается физиологической особенностью и лечению не подлежит.
- Главная опасность патологической формы - недостаточное кровоснабжение головного мозга, ведущее к обморокам и травмам при падении.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
В основе развития артериальной гипотензии лежат три основных механизма:
- Расширение сосудов (сосуды не поддерживают нужный тонус).
- Снижение сердечного выброса (сердце качает меньше крови, чем необходимо).
- Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия).
Таблица факторов риска по группам:
| Группа | Причины и факторы | Механизм действия |
|---|---|---|
| Системные / Эндокринные | Болезнь Аддисона, гипотиреоз, гипогликемия, тяжелый сахарный диабет. | Снижение выработки гормонов, регулирующих тонус сосудов; диабетическая нейропатия [2]. |
| Анатомические (сердечные) | Аортальный стеноз, брадикардия, сердечная недостаточность. | Сердце механически не может перекачать достаточный объем крови. |
| Поведенческие / Образ жизни | Обезвоживание, длительное стояние, перегрев в бане, строгие диеты (голодание). | Снижение объема плазмы; скопление крови в венах ног под действием гравитации. |
| Лекарственные | Передозировка препаратов от давления, диуретики, антидепрессанты, альфа-блокаторы. | Искусственное расширение сосудов или выведение жидкости из организма [3]. |
| Иммунные / Инфекционные | Анафилаксия, тяжелые инфекции (сепсис). | Массивный выброс медиаторов воспаления, вызывающий резкое расширение сосудов. |
- Хроническая гипотензия чаще всего связана с вегетативной дисфункцией, эндокринными нарушениями или приемом лекарств.
- Острое падение давления - это всегда сигнал о системном сбое (обезвоживание, кровотечение, инфекция или аллергия).
- Обезвоживание - самая частая и легко устранимая бытовая причина снижения артериального давления.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Гипотензию делят не столько на «стадии», сколько на клинические формы, так как именно форма определяет, как мы будем лечить пациента.
Ортостатическая гипотензия
- Сроки/Механизм: Возникает в течение 3 минут после перехода из положения лежа/сидя в положение стоя.
- Клиническая картина: Резкое потемнение в глазах, шум в ушах, предобморочное состояние. Кровь под действием гравитации скапливается в ногах, а сосуды не успевают сузиться.
- Тактика: Коррекция лекарств (если причина в них), питьевой режим, компрессионный трикотаж, медленный подъем с постели [4].
Постпрандиальная гипотензия
- Сроки/Механизм: Возникает через 1-2 часа после плотного приема пищи (особенно богатой углеводами). Кровь резко устремляется к органам ЖКТ.
- Клиническая картина: Слабость, сонливость и головокружение после еды. Чаще бывает у пожилых людей.
- Тактика: Дробное питание, ограничение быстрых углеводов, чашка кофе после еды (если нет противопоказаний).
Нервно-опосредованная (вазовагальная) гипотензия
- Сроки/Механизм: Возникает при длительном стоянии, духоте, сильных эмоциях (вид крови, страх). Мозг посылает ошибочный сигнал сердцу замедлиться, а сосудам - расшириться.
- Клиническая картина: Тошнота, бледность, зевота, потливость, затем - обморок.
- Тактика: Обучение избеганию триггеров, тренировка ортостатической устойчивости, обильное питье.
Острая гипотензия (Шок)
- Сроки/Механизм: Развивается стремительно (минуты) на фоне травмы, инфаркта или аллергии.
- Клиническая картина: Помутнение сознания, холодный пот, нитевидный пульс.
- Тактика: Экстренная реанимация.
- Форма заболевания (ортостатическая, после еды, стрессовая) напрямую диктует выбор методов профилактики и лечения.
- Ортостатическая гипотензия - самая частая причина травм у пожилых людей из-за падений при вставании.
- Вазовагальные обмороки (реакция на духоту или стресс) обычно не связаны с органическими болезнями сердца, но требуют изменения привычек.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина складывается из признаков нехватки кислорода (ишемии) в органах. Наиболее чувствителен головной мозг.
Местные (церебральные) симптомы:
- Головокружение, ощущение «плывущего» пространства.
- Потемнение в глазах, мелькание «мушек» (особенно при резком вставании).
- Снижение концентрации внимания, заторможенность.
- Шум или звон в ушах.
- Обморок (синкопе) - кратковременная потеря сознания.
Общие симптомы:
- Хроническая усталость, слабость с самого утра (пациенты говорят «встал и уже устал»).
- Зевота, ощущение нехватки воздуха.
- Холодные кисти и стопы (из-за спазма периферических сосудов в попытке поднять центральное давление).
- Учащенное сердцебиение (компенсаторная реакция - сердце бьется чаще, чтобы прокачать больше крови).
- Утренняя тошнота.
Если низкое давление сопровождается хотя бы одним из этих признаков - это повод для экстренного обращения к врачу:
- Давящая, жгучая боль в грудной клетке (подозрение на инфаркт).
- Асимметрия лица, нарушение речи, слабость в руке/ноге (подозрение на инсульт).
- Черный дегтеобразный стул или рвота кровью (желудочно-кишечное кровотечение).
- Резкая боль в животе или пояснице.
- Температура выше 38.5°C с ознобом (риск сепсиса).
- Большинство симптомов гипотонии связано с недостаточным притоком крови к головному мозгу.
- Хроническая усталость и сонливость днем - типичные спутники людей с постоянно низким АД.
- Появление «красных флагов» на фоне падения давления говорит о том, что гипотензия является следствием катастрофы в организме (инфаркт, кровотечение), а не самостоятельной болезнью.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если у вас или ваших близких резко упало давление и появились симптомы:
Вызывайте скорую помощь (103), если человек потерял сознание и не приходит в себя более 1-2 минут, получил травму при падении, жалуется на боль в сердце, задыхается, или если он беременна (есть риск отслойки плаценты).
Что делать до визита к врачу (Пошаговый план):
- Уложите человека на спину. Если он стоит или сидит - нужно лечь. Это немедленно облегчит приток крови к мозгу.
- Приподнимите ноги. Положите под голени подушку, валик или свернутую куртку (на 30-45 градусов). Кровь от ног прильет к сердцу и голове.
- Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните тугой воротник, ослабьте галстук и ремень, откройте окно.
- Дайте выпить воды. Если человек в полном сознании, дайте ему выпить 1-2 стакана обычной воды. Это быстро увеличит объем крови.
- Измерьте давление и пульс. Запишите цифры и время, чтобы передать их врачу.
- Не оставляйте одного. Следите за дыханием и сознанием до приезда медиков или улучшения состояния.
- Выпить крепкий сладкий чай или кофе (если нет учащенного сердцебиения и аритмии).
- Съесть что-то соленое (кусочек сыра, соленый огурец) - соль задерживает воду и поднимает АД.
- Использовать компрессионные гольфы или чулки перед тем, как встать с постели.
- Давать лекарства «для поднятия давления» из чужой аптечки (кофеин в таблетках, кордиамин). Без знания точной причины (например, при скрытом кровотечении) стимуляторы могут истощить сердце.
- Резко поднимать человека на ноги. Гравитация снова откинет кровь вниз, и обморок повторится.
- Давать нитроглицерин или препараты под язык. Они резко расширяют сосуды, что может привести к смертельному исходу на фоне гипотонии.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика направлена на поиск причины: почему давление падает? Врач-терапевт или кардиолог начинает с подробного опроса (анамнеза): какие препараты вы принимаете, связаны ли симптомы со вставанием, едой или стрессом.
Осмотр и специальные пробы:
- Ортостатическая проба (Активная проба со вставанием). Врач измеряет АД лежа, а затем через 1 и 3 минуты после того, как вы встали. Если верхнее (систолическое) давление падает на 20 мм рт. ст. и более, а нижнее (диастолическое) на 10 и более - диагноз ортостатической гипотензии подтвержден [4].
Лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови: для исключения анемии (низкий гемоглобин) или инфекции (лейкоциты).
- Глюкоза крови: исключение гипогликемии (часто маскируется под гипотонию).
- ТТГ (тиреотропный гормон): проверка функции щитовидной железы.
- Кортизол (утром): для исключения болезни Аддисона (надпочечниковая недостаточность).
- Электролиты (калий, натрий): оценка водно-солевого баланса.
Инструментальные методы:
- ЭКГ (электрокардиограмма): выявление нарушений ритма (брадикардия, блокады).
- ЭхоКГ (УЗИ сердца): оценка структуры сердца (нет ли пороков клапанов или сердечной недостаточности).
- Холтеровское мониторирование: запись ЭКГ и АД за 24 часа для поимки скрытых эпизодов падения давления.
- Тилт-тест (Проба на поворотном столе): золотой стандарт для диагностики вазовагальных обмороков. Пациента фиксируют на столе, который переводят в вертикальное положение под углом 60-70°, отслеживая реакцию АД и пульса [5].
С чем путают (Дифференциальная диагностика):
Часто гипотензию путают с вертиго (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Отличие: при вертиго (проблема во внутреннем ухе) мир «вращается вокруг» при повороте головы в постели, давление при этом в норме. При гипотонии головокружение ощущается как «потемнение и слабость», строго при вставании.
- Диагноз ставится не только по цифрам на тонометре, но и по связи падения АД с симптомами.
- Ортостатическая проба - самый простой и важный тест, который врач должен провести прямо на приеме.
- Важно исключить серьезные болезни: анемию, патологию щитовидной железы и нарушения ритма сердца.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение назначается только в том случае, если гипотензия вызывает симптомы. Бессимптомное низкое давление лечить препаратами не нужно.
Примечание: В данном материале не указываются точные дозировки препаратов, так как медикаментозное лечение назначается строго индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.
| Форма / Этап | Консервативное лечение (Немедикаментозное и препараты) | Хирургическое лечение | Системное (лечение первопричины) |
|---|---|---|---|
| Ортостатическая / Вазовагальная |
|
Не показано. | Отмена или снижение дозы гипотензивных препаратов, диуретиков или антидепрессантов. |
| Кардиогенная (из-за сердца) | Стабилизация состояния. Лекарства для повышения АД вторичны. | Установка кардиостимулятора (при тяжелой брадикардии/блокадах). Замена клапана. | Лечение сердечной недостаточности или аритмии по протоколам. |
| Эндокринная | Внутривенное введение жидкостей при кризах. | Не показано. | Заместительная гормональная терапия (L-тироксин, кортикостероиды). |
Показания к госпитализации:
- Синкопе (обморок) с получением тяжелой травмы.
- Подозрение на кардиогенный характер обмороков (опасные аритмии на ЭКГ).
- Отсутствие реакции на домашние меры и прогрессирующее падение давления (шок).
Критерии успешного лечения:
Цель лечения - не достичь идеальных «120/80», а устранить симптомы. Если пациент с давлением 95/65 перестает падать в обмороки и чувствует себя бодро - лечение считается успешным. Контроль у врача - каждые 3-6 месяцев при приеме препаратов.
- Основа лечения - не таблетки, а изменение образа жизни: питьевой режим, соль и компрессионный трикотаж.
- Медикаментозная терапия (мидодрин, флудрокортизон) назначается только при тяжелых формах, устойчивых к немедикаментозным мерам.
- Главная цель лечения - улучшение качества жизни и профилактика травм, а не красивые цифры на тонометре.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети и подростки
У подростков вегетативная нервная система часто не успевает за быстрым ростом тела и сосудов. Это приводит к частым вазовагальным обморокам (на линейке в школе, в душном транспорте). Обычно это состояние перерастают. Срочно к педиатру нужно, если обморок случился во время физической нагрузки (бег, плавание) - это может указывать на опасный порок сердца.
Беременные
В первом и втором триместрах гормон прогестерон расслабляет стенки сосудов, поэтому небольшое снижение АД - норма. Однако во второй половине беременности опасен синдром нижней полой вены: когда женщина лежит на спине, тяжелая матка передавливает крупную вену, резко снижая приток крови к сердцу. Возникает обморок. Тактика: спать и лежать только на левом боку [7]. Прием препаратов, сужающих сосуды, запрещен (опасно для плода).
Пожилые пациенты
С возрастом сосуды теряют эластичность (атеросклероз), а барорецепторы работают хуже. Пожилые люди часто принимают по 3-5 препаратов от гипертонии, аденомы простаты или депрессии. Их комбинация вызывает тяжелую ортостатическую гипотензию. Главный риск - переломы шейки бедра при падениях.
Пациенты с сахарным диабетом
Хронически высокий сахар повреждает нервы, регулирующие сосуды (вегетативная полинейропатия). Сосуды просто не получают сигнал «сузиться», когда человек встает. Течение болезни тяжелое, часто требует назначения медикаментов.
- У подростков гипотония чаще доброкачественная, но обмороки при физнагрузке требуют исключения патологии сердца.
- Беременным со сроком более 20 недель нельзя спать на спине во избежание обмороков.
- У пожилых главная причина гипотензии - передозировка таблеток от гипертонии или других заболеваний.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
- Замена воды кофе или энергетиками.
- Действие: Пациент чувствует слабость и пьет 3-4 чашки кофе в день.
- Механизм вреда: Кофеин дает кратковременный скачок давления, но является слабым диуретиком (мочегонным). Жидкость выводится, объем крови падает, наступает обезвоживание - и давление рушится еще сильнее. Пить нужно воду.
- Резкий подъем с постели по будильнику.
- Действие: Человек вскакивает с кровати, как только зазвонил будильник.
- Механизм вреда: За ночь кровь скапливается в брюшной полости. При резком вставании она падает в ноги, мозг обескровливается, итог - обморок и удар головой о тумбочку.
- Бесконтрольный прием женьшеня, элеутерококка и других стимуляторов.
- Действие: Покупка БАДов и трав без назначения врача.
- Механизм вреда: При кардиогенной причине гипотонии (больное сердце) стимуляция пульса растительными препаратами может спровоцировать опасную аритмию или истощение миокарда.
- Отказ от лекарств от гипертонии при первом снижении АД.
- Действие: Пациент с гипертонией видит на тонометре 110/70 и самовольно бросает пить препараты.
- Механизм вреда: Развивается синдром отмены. Через сутки давление «выстреливает» до 180/100, что грозит инсультом. Дозу должен корректировать только врач.
- Игнорирование черного стула на фоне слабости.
- Действие: Списывают слабость и гипотонию на «весенний авитаминоз», игнорируя изменение цвета кала.
- Механизм вреда: Черный стул (мелена) - признак кровотечения из язвы желудка. Падение давления здесь - симптом потери крови. Промедление смертельно опасно.
- Кофе не заменяет чистую воду; обезвоживание - враг гипотоника.
- Правило утреннего пробуждения: 1 минута посидеть, 1 минута постоять у кровати, и только потом идти.
- Самовольная отмена или назначение сердечно-сосудистых препаратов ведет к тяжелым осложнениям.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика (как не допустить развития):
- Поддержание адекватного водного баланса (не менее 1.5-2 литров жидкости в день, в жару - больше).
- Регулярные физические нагрузки (плавание, ходьба, велотренажер). Работающие мышцы ног действуют как помпа, возвращая кровь к сердцу.
- Отказ от жестких диет и голодания.
Вторичная профилактика (как избежать приступов, если диагноз уже есть):
- Физические контрманевры: Если вы чувствуете, что сейчас упадете в обморок, скрестите ноги и сильно напрягите мышцы бедер и ягодиц. Или сцепите руки в замок перед грудью и с силой тяните в разные стороны. Это повысит давление на 10-15 мм рт. ст. и предотвратит обморок [8].
- Сон с приподнятым изголовьем: Подложите под ножки кровати (именно под ножки у изголовья, а не просто подушки) бруски высотой 10-15 см. Это уменьшит выработку мочи ночью и сохранит объем крови на утро.
- Избегание триггеров: Избегайте длительного стояния, горячих ванн, бань и обильных приемов углеводистой пищи за один раз.
Диспансерное наблюдение:
Пациенты с хронической симптоматической гипотензией, особенно пожилые и люди с сахарным диабетом, должны осматриваться терапевтом или кардиологом 1-2 раза в год с обязательным проведением ортостатической пробы и коррекцией дозировок сопутствующих лекарств.
- Регулярная активность (тренировка мышечной помпы ног) - лучшая профилактика падений давления.
- Изучение физических контрманевров (скрещивание ног) спасает от травмоопасных обмороков в общественных местах.
- Сон с приподнятым изголовьем кровати значительно улучшает утреннее самочувствие.
FAQ (Частые вопросы)
Да, кофеин кратковременно сужает сосуды. Чашка кофе может помочь при постпрандиальной гипотензии (после еды). Однако злоупотребление кофе ведет к обезвоживанию из-за мочегонного эффекта, что в итоге еще больше снижает давление [9]. Основной напиток гипотоника - вода.
Да, это частый сценарий. С возрастом стенки сосудов становятся жесткими из-за атеросклероза. Люди, которые в молодости жили с 90/60, к 50-60 годам могут столкнуться с тяжелой гипертонией, причем они будут переносить повышение АД до 130/80 гораздо тяжелее, чем обычные люди.
Нет. Если у вас нет слабости, головокружений и обмороков, это ваша физиологическая норма. Такое часто встречается у молодых женщин астенического телосложения и спортсменов. Прием таблеток принесет только вред [1].
Да. В сильную жару сосуды расширяются (чтобы отдавать тепло), а человек теряет много жидкости с потом. Это классический механизм снижения АД. Резкие перепады атмосферного давления также могут влиять на вегетативную нервную систему.
Это проявление постпрандиальной гипотензии. После еды (особенно сладкого и мучного) до 20-30% объема крови устремляется к желудочно-кишечному тракту для переваривания пищи. Мозгу на время не хватает крови. Решение: есть меньшими порциями [4].
Хроническое низкое давление 90/60 не вызывает инсульт (в отличие от гипертонии). Однако критическое и резкое падение АД (шок) у пожилого человека с забитыми атеросклерозом сосудами шеи может привести к ишемическому инсульту из-за того, что кровь просто перестанет доходить до мозга.
Идеально подходят виды спорта, не требующие резкого изменения положения тела в пространстве и развивающие мышцы ног: плавание, езда на велосипеде, спортивная ходьба, легкая аэробика. А вот тяжелая атлетика или контактные единоборства с резкими рывками могут спровоцировать предобморочное состояние.
Источники и литература
- [1] Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синкопальные состояния» - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [2] Источник: American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes - https://diabetesjournals.org/care/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [3] Источник: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Сердечно-сосудистые заболевания - https://www.who.int/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [4] Источник: ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (European Society of Cardiology) - https://academic.oup.com/eurheartj/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [5] Источник: ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope - https://www.ahajournals.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [6] Источник: Cochrane Database of Systematic Reviews. Interventions for orthostatic hypotension - https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [7] Источник: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Управление артериальным давлением при беременности - https://www.acog.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [8] Источник: UpToDate: Treatment of orthostatic hypotension - https://www.uptodate.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [9] Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Blood Pressure management - https://www.cdc.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
Медицинский редактор: врач-специалист (стаж 15 лет).
Редакционная политика: Редакционная политика портала МедОко.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год. Дата последнего пересмотра: 18 февраля 2026 года.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При частых обмороках, травмах при падении, болях в груди или признаках кровотечения на фоне низкого давления обратитесь к врачу.
