ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ ПРИ БОЛЯХ В КОЛЕНЕ
Незамедлительно обратитесь к травматологу-ортопеду или вызовите скорую помощь, если боль в колене возникла резко после травмы (особенно со щелчком), сустав внезапно «заклинило» (невозможно согнуть или разогнуть ногу), колено стремительно отекло, покраснело, стало горячим на ощупь, и всё это сопровождается повышением температуры тела. Эти симптомы могут указывать на гемартроз (кровь в суставе), разрыв мениска или гнойный артрит, требующие срочного вмешательства.
Артроз коленного сустава (гонартроз)
За 30 секунд
Что это: Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушается хрящ коленного сустава.
Причина: Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и способностью хряща сопротивляться ей (травмы, лишний вес, возраст).
Код МКБ-10: M17 (Гонартроз [артроз коленного сустава]).
Сколько длится: Заболевание хроническое, протекает всю жизнь с периодами обострения и ремиссии.
Главное правило: Движение без боли. Обязателен контроль массы тела и укрепление мышц бедра.
К какому врачу: Травматолог-ортопед, ревматолог, врач лечебной физкультуры.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Артроз коленного сустава (гонартроз) - это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание. В его основе лежит поражение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника. Со временем процесс захватывает весь сустав: изменяется костная ткань (образуются остеофиты - костные шипы), воспаляется синовиальная оболочка, ослабевают связки и мышцы [1]. По Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется как M17.
Место гонартроза среди других патологий суставов часто вызывает путаницу у пациентов. Важно отличать дегенеративный процесс (артроз) от воспалительного (артрит) и травматического (разрыв структур).
Сравнительная таблица: Гонартроз vs Похожие диагнозы
| Признак | Гонартроз (Остеоартрит) | Ревматоидный артрит | Повреждение мениска |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Механическая (при ходьбе, нагрузке, к вечеру) | Воспалительная (в покое, ночью, под утро) | Резкая, колющая, часто при определенном движении |
| Утренняя скованность | Менее 30 минут («стартовая» боль) | Более 1 часа | Обычно отсутствует |
| Симметрия | Часто одностороннее начало, поражаются несущие суставы | Симметричное поражение мелких и крупных суставов | Одностороннее (травмированное колено) |
| Возраст начала | Обычно старше 45-50 лет | В любом возрасте (чаще 30-50 лет) | В любом возрасте (часто у спортсменов) |
Как отличить от ревматоидного артрита: При ревматоидном артрите суставы горячие, отекшие, боль возникает в покое и стихает при движении. При гонартрозе, напротив, движение (особенно спуск по лестнице) провоцирует боль, а покой приносит облегчение. Кроме того, при ревматоидном артрите в анализах крови выявляются специфические маркеры (ревматоидный фактор, АЦЦП), которых нет при неосложненном артрозе [2].
Гонартроз - это не просто «отложение солей», как принято считать в народе, а сложный процесс механического изнашивания и потери влаги суставным хрящом, затрагивающий все структуры колена.
Ключевые выводы раздела:
- Гонартроз - это хроническое разрушение хряща из-за механических и биологических причин, а не первичное воспаление.
- Главный отличительный признак - боль усиливается при нагрузке и проходит в покое (в отличие от ревматоидных заболеваний).
- Диагноз M17 включает изменения не только хряща, но и костей (остеофиты), связок и капсулы сустава.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основная причина развития гонартроза - это дисбаланс между процессами разрушения и восстановления суставного хряща. В норме хрящевая ткань постоянно обновляется. При гонартрозе под воздействием различных факторов матрикс хряща теряет воду, становится хрупким, растрескивается и истончается. Обнаженная костная ткань начинает уплотняться (склероз) и разрастаться по краям, пытаясь увеличить площадь опоры и снизить давление [3].
Факторы риска развития гонартроза:
| Группа факторов | Описание и влияние на сустав |
|---|---|
| Анатомические | Варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация ног, плоскостопие, дисплазия суставов. Неправильная биомеханика перегружает один из отделов колена. |
| Травматические | Перенесенные переломы мыщелков, разрывы крестообразных связок, удаление менисков (менискэктомия). Травма меняет конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. |
| Образ жизни / Поведенческие | Избыточная масса тела (ИМТ > 25) - главный управляемый фактор риска. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колено в 4 раза при ходьбе. Профессиональный спорт (тяжелая атлетика, прыжки). |
| Системные / Метаболические | Сахарный диабет, подагра, нарушение работы щитовидной железы. Метаболические нарушения ухудшают питание хряща (который не имеет собственных кровеносных сосудов). |
| Генетические | Наследственная слабость коллагенового каркаса хряща. Часто наблюдается у пациентов с полиостеоартрозом (узелки на пальцах рук). |
Артроз коленного сустава редко возникает по одной причине; как правило, это мультифакториальное заболевание, где генетическая предрасположенность запускается травмой или накопленным лишним весом.
Ключевые выводы раздела:
- Ожирение является самым агрессивным и одновременно единственным полностью устранимым фактором риска гонартроза.
- Удаление мениска в молодом возрасте практически гарантирует развитие артроза в этом суставе через 10-15 лет.
- Хрящ не имеет сосудов и питается из синовиальной жидкости при движении; отсутствие адекватного движения так же губительно, как и перегрузка.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В клинической практике наиболее широко применяется рентгенологическая классификация по Келлгрену-Лоуренсу (Kellgren-Lawrence), которая включает 4 стадии. Выбор тактики лечения критически зависит от правильно определенной стадии.
- I стадия (Сомнительный артроз):
- Сроки и клиника: Жалоб почти нет. Возможен легкий дискомфорт после долгого бега или тяжелой работы.
- Рентген: Сужение суставной щели сомнительное, возможны единичные крошечные остеофиты.
- Тактика: Модификация образа жизни, ЛФК, контроль веса. Медикаментозное лечение обычно не требуется.
- II стадия (Мягкий артроз):
- Сроки и клиника: Хроника начинается здесь. Четкие боли при спуске/подъеме по лестнице. Появление хруста. «Стартовые» боли по утрам.
- Рентген: Четко выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (хрящ истончен).
- Тактика: Хондропротекторы, НПВС короткими курсами при обострениях, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, физиотерапия.
- III стадия (Умеренный артроз):
- Сроки и клиника: Боль становится частой, мешает спать. Резко ограничено сгибание/разгибание. Появляется хромота и визуальная деформация колена (искривление). Обострения частые (реактивный синовит).
- Рентген: Множественные крупные остеофиты, суставная щель сужена значительно, субхондральный склероз.
- Тактика: Интенсивная консервативная терапия для отсрочки операции, использование трости. Постановка в очередь на эндопротезирование.
- IV стадия (Тяжелый артроз):
- Сроки и клиника: Постоянная изматывающая боль. Невозможность пройти более 100-200 метров без остановки. Сустав может быть нестабилен.
- Рентген: Суставная щель практически отсутствует («кость трется о кость»), грубая деформация костей.
- Тактика: Только хирургическая - тотальное эндопротезирование коленного сустава [4].
Переход от первой стадии к четвертой может занять от 5 до 20 лет, при этом скорость прогрессирования напрямую зависит от массы тела пациента и качества консервативного лечения на ранних этапах.
Ключевые выводы раздела:
- Рентгенологическая стадия и уровень боли не всегда совпадают: иногда при II стадии боль сильнее, чем при III, из-за активного воспаления.
- На I-II стадиях можно остановить или сильно замедлить разрушение хряща.
- На IV стадии консервативные методы (уколы, таблетки, физиотерапия) бесполезны и ведут лишь к потере времени и денег; показана операция.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина гонартроза развивается постепенно. Часто пациенты не могут вспомнить точный день, когда начались проблемы, описывая это как «колено стало уставать».
Местные симптомы:
- Боль (алгия): Носит механический характер. Усиливается при опоре на ногу, ходьбе, особенно при спуске по лестнице (нагрузка на надколенник-бедренное сочленение). В покое стихает.
- «Стартовая» боль: Боль и скованность в первые 10-15 минут после того, как человек встает со стула или с кровати. После «расхаживания» сустав смазывается синовиальной жидкостью, и боль уменьшается.
- Крепитация: Специфический грубый хруст, скрип или треск при сгибании сустава, сопровождающийся болевыми ощущениями (не путать с физиологическим безболезненным пощелкиванием).
- Ограничение амплитуды (контрактура): Невозможность до конца согнуть колено (присесть на корточки) или полностью выпрямить ногу.
- Деформация: Сустав выглядит утолщенным, меняется ось ноги (она становится похожей на букву О или Х).
Общие симптомы:
При классическом гонартрозе общих симптомов (интоксикация, лихорадка, потеря веса, слабость) не бывает. Их наличие говорит о другом заболевании или присоединении инфекции.
«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» (Симптомы тревоги):
- Боль не снимается обезболивающими и будит вас ночью.
- Колено резко отекло за пару часов, кожа над ним покраснела и стала горячей.
- Повысилась температура тела без признаков простуды.
- Возникла внезапная резкая слабость в ноге («нога подкашивается») с невозможностью наступить на нее.
Эти признаки требуют немедленного исключения гнойного артрита, подагрического криза или свежего разрыва связок/мениска.
Типичное течение гонартроза - волнообразное. Периоды ремиссии, когда колено почти не беспокоит, сменяются эпизодами реактивного синовита (когда сустав перегружен, воспаляется и накапливает избыточную жидкость).
Ключевые выводы раздела:
- Боль при гонартрозе - это боль движения и нагрузки.
- Наличие лихорадки и покраснения сустава исключает диагноз «простой гонартроз» и требует срочной диагностики.
- Грубый хруст, сопровождающийся болью, является маркером разрушения хрящевого покрытия.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если колено разболелось, важно действовать грамотно, чтобы не усугубить повреждение тканей до визита к специалисту.
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (Обращение к врачу в тот же день):
Сустав заклинило в полусогнутом положении (блок сустава). Колено раздулось до размеров мяча. Интенсивная, пульсирующая боль не дает уснуть. Был факт недавней травмы (падение на колено, скручивание ноги при катании на лыжах).
Шаги до визита к врачу (при обострении хронической боли):
- 1. Разгрузите сустав. Минимизируйте ходьбу, откажитесь от подъема тяжестей и приседаний. Если нужно идти, используйте трость (держать её нужно в руке со стороны здоровой ноги).
- 2. Зафиксируйте колено. Наденьте мягкий эластичный наколенник (бандаж) или наложите повязку эластичным бинтом. Бинтовать от голени к бедру, не слишком туго (пальцы стопы не должны синеть или неметь).
- 3. Примените местную терапию. Можно использовать наружные средства (гели или мази) на основе нестероидных противовоспалительных препаратов.
- 4. Соберите медицинскую историю. Найдите все старые рентгеновские снимки, результаты МРТ коленного сустава, выписки от хирургов. Врачу важна динамика процесса.
- 5. Запишитесь к травматологу-ортопеду или врачу-ревматологу.
ЧТО ДОПУСТИМО САМОСТОЯТЕЛЬНО:
- Приложить сухой холод (пакет со льдом через полотенце) на 10-15 минут, если колено припухло после долгой ходьбы.
- Принять привычный безрецептурный анальгетик (при отсутствии противопоказаний со стороны желудка), если боль терпеть тяжело.
- Лечь и придать ноге возвышенное положение (положить на подушку) для уменьшения отека.
ЧЕГО КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ:
- Греть сустав. Горячие ванны, бани, грелки, согревающие мази с перцем при обострении (синовите) резко усилят приток крови и увеличат отек, боль станет невыносимой.
- «Разрабатывать» колено через боль. Насильственные приседания при обострении буквально стирают остатки размягченного хряща.
- Делать компрессы из мочи, лопуха или капустного листа вместо визита к врачу. Это приводит к потере времени и риску химических ожогов кожи, пока сустав продолжает разрушаться.
Правильная доврачебная помощь при артрозе строится на трех китах: покой, легкая компрессия и разумное обезболивание. Агрессивное воздействие теплом или нагрузкой недопустимо.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз «артроз коленного сустава» устанавливается на основании клинического осмотра и подтверждается инструментально.
Как ставится диагноз:
Врач выясняет характер боли (стартовая, механическая), оценивает ось конечности, объем движений. Обязательно проводится пальпация: поиск болевых точек по ходу суставной щели, проверка наличия выпота (симптома баллотирования надколенника).
Инструментальные методы:
- Рентгенография (Золотой стандарт): Обязательно выполняется в двух проекциях (прямой и боковой), в идеале - в положении стоя с нагрузкой [5]. Именно снимок под весом тела показывает истинное сужение суставной щели.
- УЗИ сустава: Отличный, безопасный метод для выявления синовита (жидкости в суставе), кисты Бейкера и оценки состояния связок и сухожилий. Хрящ видно хуже, чем на МРТ.
- МРТ (Магнитно-резонансная томография): Назначается, если подозревается повреждение мениска, некроз мыщелков кости, или на ранних (I) стадиях артроза, когда рентген еще ничего не показывает, а боль уже есть.
Лабораторные анализы:
При классическом гонартрозе показатели крови (ОАК, биохимия) остаются в норме. Анализы сдают для дифференциальной диагностики (чтобы исключить другие болезни).
- С-реактивный белок (СРБ), Ревматоидный фактор (РФ), АЦЦП - для исключения ревматоидного артрита.
- Мочевая кислота - для исключения подагры.
С чем путают гонартроз (Дифференциальный диагноз):
Чаще всего гонартроз маскируется (или протекает одновременно) с повреждением внутреннего мениска, тендинитом «гусиной лапки» (воспаление сухожилий на внутренней стороне колена под суставом) и отраженной болью при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава, отдающем в колено).
Качественная диагностика невозможна без обычного рентгеновского снимка, выполненного под весовой нагрузкой; иногда это дает больше информации для хирурга-ортопеда, чем МРТ, сделанная лежа.
Ключевые выводы раздела:
- Рентген колена нужно делать стоя - это обязательное условие для точной оценки хрящевого зазора.
- Анализы крови при изолированном гонартрозе всегда спокойные; изменения в них говорят о другой или сопутствующей патологии.
- МРТ необходима для визуализации мягких структур (мениски, связки) и хряща на самых ранних стадиях.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение гонартроза всегда комплексное, длительное и зависит от стадии процесса. Главная цель консервативного лечения - замедлить деградацию хряща, купировать боль и улучшить функцию сустава. Вылечить (вернуть хрящ в состояние 18 лет) невозможно.
Таблица: Тактика лечения по стадиям
| Стадия | Немедикаментозное | Медикаментозное (Системное и локальное) | Хирургическое / Инъекционное |
|---|---|---|---|
| I (Начальная) | Снижение массы тела (обязательно!), ЛФК, ортопедические стельки. | Периодически местные НПВС (мази). Хондропротекторы (курсами). | PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами) для стимуляции восстановления. |
| II (Мягкая) | Физиотерапия, тейпирование, ношение бандажа при нагрузке, ЛФК. | НПВС в таблетках короткими курсами при болях. | Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты («жидкий протез»). |
| III (Умеренная) | Ходьба с тростью, разгрузка сустава. | Длительный прием симптом-модифицирующих препаратов. | Артроскопия (редко, по строгим показаниям). Корригирующая остеотомия (выпрямление оси ноги). |
| IV (Тяжелая) | Подготовка к операции. | Анальгетики по требованию. Глюкокортикоиды внутрисуставно (редко, для снятия блока перед операцией). | Тотальное эндопротезирование коленного сустава. |
Медикаментозная терапия (принципы):
- НПВС (Нестероидные противовоспалительные препараты): Применяются только в период обострения для снятия боли и воспаления. Длительный прием ведет к рискам язвы желудка и инфаркта.
- SYSADOA (Хондропротекторы): Глюкозамин и хондроитин. Обладают накопительным эффектом (начинают работать через 2-3 месяца). Не наращивают новый хрящ, но снижают воспаление и потребность в обезболивающих [6].
- Внутрисуставные инъекции:
- Гиалуроновая кислота восполняет вязкость синовиальной жидкости, работает как смазка и амортизатор.
- Глюкокортикостероиды (гормоны) применяются исключительно для быстрого купирования выраженного синовита. Часто колоть их нельзя - они ускоряют разрушение хряща.
Показания к госпитализации:
Консервативное лечение проводится амбулаторно. Госпитализация показана для проведения планового оперативного вмешательства (эндопротезирование) или при развитии гнойного осложнения (острый гнойный артрит).
Успешность лечения измеряется не полным избавлением от болезни, а способностью пациента проходить нужную ему дистанцию без боли, отсутствием ночных болей и сохранением качества жизни.
Ключевые выводы раздела:
- Лечение всегда начинается с немедикаментозных мер (снижение веса и ЛФК), без которых таблетки и уколы дадут лишь временный эффект.
- Гормональные блокады в колено не должны быть регулярной практикой - это "скорая помощь", а не плановое лечение.
- Эндопротезирование на IV стадии - это золотой стандарт, возвращающий пациента к активной жизни без боли.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Пожилые пациенты:
Главная проблема - наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, ИБС, язва желудка). У этой группы крайне ограничен выбор обезболивающих. Многие популярные НПВС повышают артериальное давление и риск тромбозов. Предпочтение отдается местным формам (мази, пластыри) и внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты для минимизации системного влияния на организм [7].
Пациенты с сахарным диабетом и метаболическим синдромом:
Гонартроз у диабетиков протекает тяжелее и прогрессирует быстрее. Нарушение микроциркуляции и высокий сахар крови вызывают гликацию белков коллагена, делая хрящ более хрупким. Кроме того, применение внутрисуставных гормонов у таких пациентов требует строгого контроля, так как может вызвать резкий скачок уровня глюкозы в крови.
Беременные:
Во время беременности масса тела стремительно увеличивается, меняется центр тяжести, а гормон релаксин размягчает связки. Это может спровоцировать дебют гонартроза или его обострение. Прием большинства таблетированных обезболивающих запрещен из-за риска для плода. Лечение сводится к ортопедической разгрузке (бандажи, тейпы), специальной гимнастике и покою.
Примечание для специалистов: Дегенеративные заболевания суставов имеют схожий биомеханический патогенез у всех млекопитающих. Данные ветеринарных ассоциаций (WSAVA) подтверждают, что у собак крупных пород с избыточным весом остеоартрит коленного сустава развивается по идентичному сценарию, что лишний раз доказывает первостепенную роль механической перегрузки и лишнего веса в разрушении хряща [8], [9].
Лечение гонартроза у пациентов из групп риска требует филигранного подбора препаратов совместно с терапевтом или эндокринологом, чтобы лечение сустава не спровоцировало обострение сопутствующих болезней.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
В лечении артроза пациенты часто допускают фатальные ошибки, которые ускоряют путь к инвалидности.
- Ошибка 1: Полный отказ от движений (постельный режим).
- Что делает пациент: Ложится на диван, боясь стереть хрящ.
- Механизм вреда: Хрящ питается только при движении сустава. Без нагрузки циркуляция синовиальной жидкости останавливается, хрящ сохнет, а мышцы бедра (главные амортизаторы) атрофируются. Колено теряет стабильность.
- Ошибка 2: Тренировки через сильную боль.
- Что делает пациент: Начинает активно бегать или приседать со штангой, чтобы «разогнать кровь и соли».
- Механизм вреда: Поврежденный хрящ не выдерживает ударных нагрузок, возникают микротравмы, начинается сильнейший реактивный синовит. Хрящ разрушается ускоренными темпами.
- Ошибка 3: Лечение только мазями и таблетками без снижения веса.
- Что делает пациент: Тратит огромные суммы на хондропротекторы, но весит 120 кг.
- Механизм вреда: Биомеханическая перегрузка никуда не уходит. Хрящ расплющивается под весом быстрее, чем любой препарат способен стимулировать его регенерацию.
- Ошибка 4: Использование внутрисуставных гормонов («блокад») как основного лечения.
- Что делает пациент: Просит колоть дипроспан или кеналог каждые 1-2 месяца, потому что «после них хорошо».
- Механизм вреда: Гормоны великолепно снимают боль, но при частом введении они блокируют синтез коллагена. Хрящ буквально "тает", сустав стремительно разрушается.
- Ошибка 5: Поиск «волшебных» стволовых клеток на IV стадии.
- Что делает пациент: При полном отсутствии суставной щели отказывается от операции и платит за экспериментальные инъекции клеток.
- Механизм вреда: Если хрящ стерт до кости, нарастить его заново невозможно ни одним существующим методом. Пациент теряет деньги, терпит боль и усложняет будущую операцию из-за нарастающей деформации кости.
Большинство ошибок связано со слепой верой в чудодейственные таблетки/уколы и нежеланием работать над собственным образом жизни, весом и правильным мышечным корсетом.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Предотвратить естественное старение суставов невозможно, но можно не допустить их преждевременного разрушения.
Первичная профилактика (чтобы болезнь не началась):
- Контроль веса: Поддержание ИМТ в пределах 18.5 - 24.9.
- Правильная биомеханика: Занятия спортом в правильной обуви (с хорошей амортизацией). Избегание прыжков на твердых покрытиях (асфальт, бетон).
- Коррекция анатомических нарушений: Использование индивидуальных ортопедических стелек при плоскостопии (для выравнивания оси ног).
Вторичная профилактика (чтобы замедлить прогрессирование):
- Регулярная лечебная физкультура (кинезитерапия): Главная цель - закачать четырехглавую мышцу бедра. Крепкая мышца берет на себя до 30% ударной нагрузки, разгружая сустав. Полезны: плавание, велосипед (с высоким сиденьем), эллипсоид, скандинавская ходьба.
- Модификация быта: Отказ от сидения на корточках, работы в огороде на коленях, мытья полов на четвереньках. Установка поручней в ванной.
- Диспансерное наблюдение: Пациенты с гонартрозом II-III стадии должны посещать ортопеда 1 раз в год для оценки функции сустава, проведения курсов поддерживающей терапии и своевременного принятия решения об эндопротезировании.
Ежедневные занятия правильной лечебной физкультурой и нормализация веса приносят суставам больше пользы, чем самые дорогие лекарственные препараты.
FAQ (Частые вопросы)
Можно ли полностью вылечить артроз коленного сустава?
Нет, гонартроз - необратимое заболевание. Вернуть стертый хрящ в исходное состояние невозможно. Однако грамотно подобранная терапия позволяет остановить прогрессирование болезни на десятилетия, полностью убрать боль и сохранить активный образ жизни [1].
Можно ли бегать при гонартрозе?
На I стадии бег возможен по мягкому грунту в хороших кроссовках. На II стадии и выше от ударных нагрузок (бег, прыжки) нужно отказаться, заменив их на велосипед, плавание, эллипсоид или быструю ходьбу. Бег ускорит стирание хряща.
Действительно ли помогают хондропротекторы?
Эффективность хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин) обсуждается в научном сообществе. Они не восстанавливают хрящ, но доказано, что их длительный прием (от 3-6 месяцев) снижает уровень боли и позволяет реже пить обезболивающие таблетки [6]. Эффект наиболее заметен на I-II стадиях.
Как работает гиалуроновая кислота при уколах в сустав?
Гиалуроновая кислота является естественным компонентом внутрисуставной жидкости. При артрозе жидкость становится водянистой и теряет смазывающие свойства. Введенный препарат работает как «жидкий протез» - смазывает поверхности, уменьшает трение, работает как амортизатор и питает оставшийся хрящ.
Нужно ли носить наколенник постоянно?
Нет. Постоянное ношение бандажа приведет к атрофии собственных мышц, которые держат колено. Наколенник следует надевать только на время физических нагрузок, длительной ходьбы или тренировок. В покое его нужно снимать.
Помогает ли специальная диета при артрозе (например, холодец)?
Специфической «диеты для суставов» не существует. Холодец содержит коллаген, но при пищеварении он распадается на обычные аминокислоты, которые организм распределяет по своему усмотрению (не обязательно в колено). Главная диета при артрозе - гипокалорийная, направленная на снижение веса [3].
Когда точно пора делать операцию по замене сустава?
Эндопротезирование показано, если на рентгене подтверждена III-IV стадия с грубой деформацией, а пациент испытывает постоянные сильные боли, которые не снимаются таблетками, уколами гиалуроновой кислоты и мешают спать или ходить даже на короткие расстояния [4].
Источники и литература
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Гонартроз» (Остеоартроз коленного сустава). - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Osteoarthritis. - URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis (дата обращения: 18.02.2026).
- Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. - URL: https://oarsi.org/education/oarsi-guidelines (дата обращения: 18.02.2026).
- European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Recommendations for the management of knee osteoarthritis. - URL: https://www.eular.org/recommendations_management.cfm (дата обращения: 18.02.2026).
- Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Остеоартрит: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.
- American College of Rheumatology (ACR). Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. - URL: https://rheumatology.org/clinical-practice-guidelines (дата обращения: 18.02.2026).
- Национальное руководство по ревматологии. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.
- World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Global Pain Council Guidelines (Comparative pathophysiology of osteoarthritis in mammals). - URL: https://wsava.org/global-guidelines/global-pain-council-guidelines/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Справочник Видаль Ветеринар (Vidal Veterinary). Дегенеративные заболевания суставов: патогенез и сравнительный анализ. - URL: https://www.vidal.ru/veterinar (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Медицинский редактор портала, стаж более 15 лет.
Ознакомиться с принципами создания материалов можно здесь: редакционная политика med-oko.ru.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Дисклеймер: Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При постоянных болях в колене, хрусте, ограничении движений или резком отеке сустава обратитесь к врачу.
