Боль в колене: Клинический справочник

Список сокращений

• АКС – Передняя крестообразная связка
• ЗКС – Задняя крестообразная связка
• МКС – Медиальная коллатеральная связка
• ЛКС – Латеральная коллатеральная связка
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• КТ – Компьютерная томография
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ОА – Остеоартроз
• РА – Ревматоидный артрит
• ЮИА – Ювенильный идиопатический артрит
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• РФ – Ревматоидный фактор
• ПФБС – Пателлофеморальный болевой синдром
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ЛФК – Лечебная физическая культура
• ОКЗ – Остеохондропатия коленного сустава
• ПВБС – Пателлофеморальный болевой синдром (синоним ПФБС)

Краткий глоссарий

• Артроз (Остеоартроз) – Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща и субхондральной кости.
• Артрит – Воспалительное заболевание суставов, которое может быть вызвано инфекцией, аутоиммунными процессами или другими причинами.
• Бурсит – Воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной вокруг сустава.
• Тендинит – Воспаление сухожилия.
• Мениск – Хрящевые прокладки в коленном суставе, выполняющие амортизирующую и стабилизирующую функций.
• Лигамент – Связка, плотная соединительнотканная структура, соединяющая кости и стабилизирующая сустав.
• Пателла – Надколенник, кость, расположенная в передней части коленного сустава.
• Хондромаляция – Размягчение и дегенерация суставного хряща, чаще всего надколенника.
• Эпифизарная пластинка – Зона роста в детских костях, где происходит формирование новой костной ткани.
• Остеохондропатия – Группа заболеваний, связанных с нарушением питания и развития костной и хрящевой ткани, характерная для детей и подростков.

1. Определение

Боль в колене (гонартралгия) — это неприятное субъективное ощущение дискомфорта или болезненности в области коленного сустава. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложных суставов человеческого тела, подвергающимся значительным нагрузкам в течение всей жизни. Его сложная анатомия, включающая кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски, связки, сухожилия, суставную капсулу и синовиальные сумки, делает его уязвимым для различных повреждений и заболеваний. Боль может возникать внезапно (острая боль) или развиваться постепенно и сохраняться в течение длительного времени (хроническая боль). Хронической считается боль, продолжающаяся более 3 месяцев [1].

Боль в колене может быть локализованной (например, по внутренней или внешней поверхности, под надколенником) или диффузной, может сопровождаться отеком, покраснением, ограничением подвижности, нестабильностью или хрустом. Она является полиэтиологическим симптомом, т.е. имеет множество причин, и ее точная диагностика требует системного подхода [2].
По данным ВОЗ, заболевания опорно-двигательного аппарата, включая боль в колене, являются одной из ведущих причин инвалидности и снижения качества жизни во всем мире [3]. Распространенность хронической боли в колене среди взрослого населения достигает 25% и увеличивается с возрастом [4].

2. Причины

Причины боли в колене чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по различным признакам: по характеру поражения (травматические, воспалительные, дегенеративные), по локализаций (внутрисуставные, внесуставные), по возрасту пациента (дети, взрослые). Понимание этих категорий помогает систематизировать диагностический поиск.

2.1. Травматические причины

Травмы коленного сустава являются частой причиной острой боли, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

• Повреждения менисков
  • Разрыв мениска: Чаще всего повреждаются медиальный (внутренний) мениск. Разрыв может быть следствием резкого поворота ноги при фиксированной стопе (ротационная травма). Симптомы включают острую боль, отек, щелчки, блокирование сустава (невозможность полного разгибания или сгибания) [5]. Боль обычно локализуется по линий суставной щели.
• Повреждения связок
  • Разрыв передней крестообразной связки (АКС): Часто возникает при резкой остановке, изменений направления движения или неудачном приземлений после прыжка. Характерен "хлопок" в момент травмы, острая боль, быстрый отек (гемартроз), ощущение нестабильности сустава. Является одной из наиболее серьезных связочных травм колена [6].
  • Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС): Реже АКС, обычно связан с прямым ударом по передней поверхности голени при согнутом колене (например, при ДТП). Симптомы менее выражены, чем при разрыве АКС, но также включают боль и нестабильность.
  • Разрыв медиальной коллатеральной связки (МКС): Часто возникает при вальгусном стрессе (удар с внешней стороны колена, вызывающий изгиб внутрь). Боль по внутренней поверхности колена, отек, нестабильность при вальгусной нагрузке [7].
  • Разрыв латеральной коллатеральной связки (ЛКС): Реже МКС, возникает при варусном стрессе (удар с внутренней стороны колена, вызывающий изгиб наружу). Боль по наружной поверхности колена, отек, нестабильность при варусной нагрузке.
• Вывихи и подвывихи
  • Вывих надколенника: Чаще всего происходит латеральный вывих, особенно у молодых женщин с гипермобильностью суставов. Характеризуется острой болью, деформацией сустава, невозможностью движения.
• Переломы
  • Переломы бедренной кости (дистального отдела), большеберцовой кости (плато большеберцовой кости), надколенника: Возникают при высокоэнергетических травмах. Сопровождаются сильной болью, отеком, гематомой, невозможностью опоры на ногу и деформацией.

2.2. Воспалительные причины

Воспаление может поражать как сам сустав, так и окружающие его мягкие ткани.

• Артриты
  • Остеоартроз (ОА, дегенеративный артрит): Самая частая причина хронической боли в колене у пожилых людей. Характеризуется разрушением суставного хряща. Боль усиливается при нагрузке и уменьшается в покое, часто сопровождается утренней скованностью, хрустом, ограничением подвижности [8].
  • Ревматоидный артрит (РА): Хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку суставов. Боль симметричная, с выраженной утренней скованностью (>30 минут), отеком, гиперемией. Коленный сустав часто вовлекается на поздних стадиях [9].
  • Подагрический артрит (подагра): Острое воспаление, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты. Может поражать коленный сустав, хотя чаще поражает сустав большого пальца стопы. Характеризуется внезапной, очень сильной болью, отеком, покраснением и повышением температуры кожи над суставом [10].
  • Псориатический артрит: Артрит, ассоциированный с псориазом кожи.
  • Реактивный артрит: Развивается после инфекций (ЖКТ, мочеполовой системы).
  • Септический (инфекционный) артрит: Бактериальное инфицирование сустава. Острая, пульсирующая боль, сильный отек, покраснение, повышение местной и общей температуры тела, озноб, выраженное ограничение движений. Требует немедленного лечения [11].
• Бурситы

  Воспаление околосуставных сумок. Часто возникает из-за повторяющихся движений или прямого давления.

  • Препателлярный бурсит ("колено горничной"): Воспаление сумки перед надколенником, вызванное частым стоянием на коленях.
  • Инфрапателлярный бурсит ("колено прыгуна"): Воспаление сумки под надколенником, часто связано с перегрузкой сухожилия надколенника.
  • Бурсит гусиной лапки (анзериновый бурсит): Воспаление сумки по внутренней поверхности голени, ниже суставной щели, часто у женщин среднего возраста, страдающих ОА или избыточным весом.
• Тендиниты

  Воспаление сухожилий.

  • Тендинит надколенника ("колено прыгуна"): Боль в области верхушки надколенника, усиливающаяся при прыжках, беге, подъеме по лестнице.
  • Тендинит четырехглавой мышцы: Боль выше надколенника.
  • Тендинит подколенного сухожилия: Боль в задней части колена.

2.3. Дегенеративные причины

• Остеоартроз (ОА): Подробнее описан в разделе "Артриты". Это основная дегенеративная причина боли в колене, развивающаяся вследствие износа и разрушения суставного хряща. Симптомы прогрессируют медленно, включая боль при нагрузке, утреннюю скованность, крепитацию, ограничение диапазона движений и постепенную деформацию сустава [8].

2.4. Механические причины и синдромы перегрузки

• Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС, "колено бегуна"): Одна из наиболее распространенных причин боли в передней части колена, особенно у молодых активных людей. Боль возникает под надколенником или вокруг него, усиливается при ходьбе по лестнице (особенно вниз), приседаний, длительном сидений с согнутыми коленями. Причиной часто является дисбаланс мышц бедра, приводящий к неправильному движению надколенника [12].
• Хондромаляция надколенника: Размягчение и разрушение хряща на внутренней поверхности надколенника. Часто является частью ПФБС или предшествует ему.
• Синдром илиотибиального тракта ("колено бегуна"): Воспаление илиотибиального тракта (плотная фасция, проходящая по наружной поверхности бедра) в месте его прикрепления к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Характерна боль по наружной поверхности колена, усиливающаяся при беге, особенно на спуске [13].
• Синовиальная складка (plica) синдром: Патология, при которой нормальная синовиальная складка (plica) утолщается, воспаляется и защемляется между бедренной костью и надколенником, вызывая боль и щелчки.

2.5. Системные причины и отраженная боль

• Фибромиалгия: Хроническое болевое расстроиство, характеризующееся распространенной мышечно-скелетной болью, включая колени, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и настроения.
• Отраженная боль: Боль в колене может быть результатом патологий других органов или частей тела, например, тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника, или корешкового синдрома (радикулопатий).
• Васкулит, неиропатия: Редкие, но возможные причины.

2.6. Причины у детей и подростков

Боль в колене у детей имеет свой особенности, часто связанные с процессами роста и развития.

• Болезнь Осгуда-Шляттера (Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости): Частая причина боли в передней части колена у мальчиков-подростков 10-15 лет, особенно занимающихся спортом (футбол, баскетбол). Вызвана повторяющимся натяжением сухожилия надколенника в месте его прикрепления к бугристости большеберцовой кости, где расположена зона роста. Характеризуется локализованной болью и припухлостью над бугристостью большеберцовой кости, усиливающеися при физической активности [14].
• Болезнь Синденга-Ларсена-Иохансона (Остеохондропатия нижнего полюса надколенника): Аналогична болезни Осгуда-Шляттера, но поражает нижний полюс надколенника. Встречается у детей младшего возраста (7-10 лет).
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Группа хронических артритов неизвестной этиологий, начинающихся до 16 лет. Коленный сустав часто поражается, вызывая боль, отек, утреннюю скованность, ограничение движений [15].
• Септический артрит: У детей может быть более агрессивным и быстро приводящим к разрушению сустава. Острая боль, лихорадка, невозможность движений.
• Остеомиелит: Инфекция кости, прилегающей к суставу.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли кости: Могут проявляться болью, особенно ночной, не связанной с нагрузкой. Например, остеоид-остеома, саркома Юинга, остеосаркома.
• Эпифизеолиз головки бедренной кости: Хотя это патология тазобедренного сустава, боль часто иррадиирует в колено, что может запутать диагностику у подростков.

3. Диагностика

Точная диагностика боли в колене требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, а также при необходимости инструментальные и лабораторные методы.

3.1. Сбор анамнеза

Детальный опрос пациента является ключевым этапом. Важно выяснить:

• Характер боли: Острая, тупая, жгучая, пульсирующая.
• Локализация боли: Где именно болит колено (передняя, задняя, внутренняя, наружная поверхность, под надколенником).
• Иррадиация: Распространяется ли боль куда-либо (в бедро, голень, стопу).
• Начало боли: Внезапное (травма) или постепенное.
• Длительность: Острая (12 недель).
• Провоцирующие факторы: Что усиливает боль (нагрузка, подъем/спуск по лестнице, длительное сидение, определенные движения).
• Облегчающие факторы: Что уменьшает боль (покой, холод, тепло, прием медикаментов).
• Сопутствующие симптомы: Отек, покраснение, повышение температуры, хруст, щелчки, блокирование сустава, ощущение нестабильности, утренняя скованность, лихорадка, общая слабость, сыпь.
• Травмы в анамнезе: Были ли предшествующие травмы колена или других суставов.
• Профессиональная деятельность и хобби: Связана ли работа или спортивные занятия с перегрузкой коленного сустава.
• Общие заболевания: Наличие ревматических заболеваний, подагры, сахарного диабета, ожирения.
• Лечение и его эффективность: Какие методы лечения применялись ранее, и каков был эффект.
• Семеиный анамнез: Есть ли ревматические заболевания в семье.

3.2. Физикальное обследование

После сбора анамнеза проводится тщательный осмотр и пальпация коленного сустава.

• Осмотр:
  • Поза и походка: Оценка походки на предмет хромоты, щадящей позы.
  • Симметрия: Сравнение больного и здорового колена.
  • Отек: Наличие и локализация (диффузный, локальный). Тест на баллотирование надколенника при наличий выпота.
  • Покраснение (гиперемия) и температура: Признаки воспаления.
  • Деформация: Изменение контуров сустава, варусная или вальгусная деформация.
  • Атрофия мышц: Атрофия четырехглавой мышцы бедра указывает на длительное болевое состояние или неиспользование конечности.
• Пальпация:
  • Определение точек максимальной болезненности (суставная щель, бугристость большеберцовой кости, сухожилия, бурсы).
  • Оценка местной температуры.
  • Выявление крепитаций (хруста) при движений.
• Оценка объема движений:
  • Активные и пассивные сгибание/разгибание. Оценка диапазона движений, болезненности при движений, наличия блокирования.
• Специальные тесты:
  • Тесты на стабильность связок:
    • Передний и задний "выдвижной ящик" (Lachman test): Для АКС и ЗКС.
    • Вальгусный и варусный стресс-тесты: Для МКС и ЛКС.
  • Тесты на повреждение менисков:
    • Тесты МакМюррея, Апплея, Штеинмана: Вызывают боль или щелчки при определенных движениях.
  • Тесты на патологию надколенника:
    • Симптом Щупальцева (сдавливание надколенника): При ПФБС.
    • Тест на смещение надколенника: Оценка гипермобильности или нестабильности.
  • Пальпация илиотибиального тракта: Болезненность при синдроме илиотибиального тракта.

3.3. Инструментальные методы

Выбор метода зависит от предполагаемой причины.

• Рентгенография:
  • Показания: Травмы (подозрение на перелом, вывих), дегенеративные изменения (ОА), остеохондропатий, опухоли.
  • Что показывает: Состояние костной ткани, суставных щелей, наличие остеофитов, признаки дегенераций хряща (сужение щели).
  • Недостатки: Не визуализирует мягкие ткани (связки, мениски, хрящ).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • Показания: Повреждения сухожилий, связок (частичные разрывы), бурситы, скопление жидкости в суставе (синовит), кисты (Беикера).
  • Что показывает: Состояние мягких тканей, наличие воспаления, выпота.
  • Преимущества: Доступность, неинвазивность, возможность динамического наблюдения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • Показания: "Золотой стандарт" для оценки мягких тканей: разрывы менисков, связок (АКС, ЗКС, коллатеральных), повреждения суставного хряща, отеки костного мозга, опухоли, воспалительные изменения.
  • Что показывает: Детальное изображение всех структур коленного сустава.
  • Преимущества: Высокая чувствительность и специфичность для мягкотканных структур [16].
• Компьютерная томография (КТ):
  • Показания: Сложные переломы, оценка костных структур, планирование оперативных вмешательств.
  • Что показывает: Детальное изображение костных структур, трехмерная реконструкция.
• Артроскопия:
  • Показания: Инвазивный диагностический и лечебный метод. Применяется при неясных случаях, когда другие методы не дают полной картины, или для подтверждения диагноза перед операцией.
  • Что позволяет: Прямой осмотр внутрисуставных структур, выполнение биопсий, одновременное хирургическое лечение.

3.4. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Повышение СОЭ, леикоцитоз могут указывать на воспалительный или инфекционный процесс.
• Биохимический анализ крови:
  • С-реактивный белок (СРБ): Маркер системного воспаления.
  • Ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): При подозрений на РА.
  • Мочевая кислота: При подозрений на подагру.
• Анализ синовиальной жидкости (при пункций сустава):
  • Микроскопия: Количество и тип клеток (неитрофилы при инфекций, лимфоциты при воспалений), наличие кристаллов (мочевой кислоты при подагре, пирофосфата кальция при псевдоподагре).
  • Культура: Выявление бактериальной инфекций при септическом артрите [17].

3.5. Особенности диагностики у детей

• Анамнез: Опрос родителей о поведений ребенка, изменений активности, появлений хромоты, ночной боли (характерно для опухолей или воспаления).
• Осмотр: Дети часто не могут точно указать локализацию боли. Важна оценка походки, ограничений в игре.
• Рентгенография: С учетом наличия зон роста, которые могут быть ошибочно приняты за переломы. Специальные проекций для оценки бугристости большеберцовой кости (при болезни Осгуда-Шляттера).
• УЗИ и МРТ: Часто используются для оценки мягких тканей и исключения более серьезных причин (ЮИА, опухоли).

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в колене представляет собой сложную задачу из-за большого числа возможных причин. Ниже представлена сравнительная таблица основных заболеваний, вызывающих боль в колене, с указанием ключевых отличительных признаков.

Сравнительная таблица: Дифференциальная диагностика боли в колене

5. Возможные заболевания

Более детальное рассмотрение некоторых из наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний, вызывающих боль в колене.

5.1. Остеоартроз (ОА) коленного сустава (гонартроз)

Описание: Хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща, субхондральной кости, формированием остеофитов и воспалением синовиальной оболочки. Является наиболее частой причиной боли в колене у людей старше 50 лет [8].
Причины: Возраст, ожирение, генетическая предрасположенность, травмы сустава, дисплазия сустава, профессиональные или спортивные перегрузки.
Симптомы:

• Боль: Тупая, ноющая, усиливается при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) и длительном стояний. Уменьшается в покое.
• "Стартовая" боль: Болезненность в начале движения после периода покоя, которая проходит через 15-30 минут.
• Утренняя скованность: Ограничение подвижности после пробуждения, продолжительностью менее 30 минут.
• Хруст (крепитация): При движений в суставе.
• Ограничение подвижности, постепенная деформация сустава.

Клинические рекомендаций: Диагностика ОА основывается на клинических данных (возраст >45 лет, боль в суставе, утренняя скованность

5.2. Повреждения менисков

Описание: Мениски – это полулунные хрящевые прокладки в коленном суставе, играющие роль амортизаторов и стабилизаторов. Разрывы менисков – частая травма, особенно внутреннего (медиального) мениска.
Причины: Ротационная травма при фиксированной стопе, прямой удар, дегенеративные изменения менисков у пожилых.
Симптомы:

• Острая боль: В момент травмы или при последующих движениях, локализована по суставной щели.
• Отек: Может развиться постепенно.
• Щелчки, "заклинивание" или блокирование сустава: Невозможность полного сгибания или разгибания.
• Ощущение нестабильности.

Клинические рекомендаций: Диагностика подтверждается МРТ. Лечение может быть консервативным (при небольших стабильных разрывах) или хирургическим (артроскопическая резекция или шов мениска) [5].

5.3. Повреждения связок коленного сустава

Описание: Коленный сустав стабилизируется четырьмя основными связками: передней и задней крестообразными (АКС, ЗКС), а также медиальной и латеральной коллатеральными (МКС, ЛКС).

• АКС: Чаще всего повреждается при спортивных травмах, связанных с резкими остановками, поворотами.
  • Симптомы: Острый "хлопок" или щелчок, резкая боль, быстрый отек (гемартроз), ощущение нестабильности, "вылетания" колена.
• МКС: Повреждается при вальгусном стрессе (удар с внешней стороны колена).
  • Симптомы: Боль по внутренней поверхности колена, локальный отек, нестабильность при вальгусной нагрузке.

Клинические рекомендаций: Диагностика основывается на клинических тестах и МРТ. Лечение МКС часто консервативное (иммобилизация, физиотерапия). Разрыв АКС может потребовать хирургической реконструкций, особенно у молодых активных пациентов [6].

5.4. Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС)

Описание: Наиболее частая причина боли в переднем отделе коленного сустава, особенно у молодых спортсменов и подростков. Возникает из-за дисфункций в механизме надколенника (patellofemoral joint), часто связанной с мышечным дисбалансом, слабостью медиальной широкой мышцы бедра, перенапряжением латеральных структур.
Симптомы:

• Боль: Под надколенником или вокруг него, усиливается при приседаний, беге, спуске по лестнице, длительном сидений с согнутыми коленями ("кинотеатральный симптом").
• Может сопровождаться хрустом.

Клинические рекомендаций: Диагноз клинический, подтверждается исключением других патологий. Лечение включает ЛФК (укрепление четырехглавой мышцы бедра, растяжка), НПВС, коррекцию биомеханики [12].

5.5. Бурситы и тендиниты

Описание: Воспаление околосуставных сумок (бурсит) или сухожилий (тендинит). Часто возникают из-за перегрузки, повторяющихся движений, травм.

• Препателлярный бурсит: Отек и боль перед надколенником.
• Тендинит надколенника ("колено прыгуна"): Боль в области верхушки надколенника, усиливается при нагрузке.
• Бурсит гусиной лапки: Боль по внутренней поверхности голени, ниже суставной щели.

Симптомы: Локальная боль, отек, болезненность при пальпаций, иногда покраснение и повышение местной температуры.
Клинические рекомендаций: Диагноз ставится на оснований анамнеза, осмотра и УЗИ. Лечение включает покой, лед, НПВС, физиотерапию, иногда инъекций глюкокортикостероидов.

5.6. Болезнь Осгуда-Шляттера

Описание: Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, вызванная повторяющимся натяжением сухожилия надколенника в области его прикрепления к бугристости большеберцовой кости, где находится ростовая зона. Характерна для мальчиков-подростков в период активного роста (10-15 лет), занимающихся спортом.
Симптомы:

• Локализованная боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости, ниже надколенника.
• Боль усиливается при физической активности (бег, прыжки, приседания) и при прямом давлений на бугристость.

Клинические рекомендаций: Диагноз клинический, подтверждается рентгенографией (фрагментация или оссификация бугристости). Лечение консервативное: ограничение физической активности, лед, НПВС, физиотерапия. Состояние обычно проходит самостоятельно после завершения роста [14].

5.7. Септический артрит

Описание: Бактериальная инфекция сустава. Это неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства, так как может привести к быстрому разрушению суставного хряща и необратимым последствиям.
Причины: Распространение инфекций из отдаленного очага (кровь), прямой занос (травма, инъекция).
Симптомы:

• Внезапная, краине сильная, пульсирующая боль.
• Выраженный отек, покраснение, повышение местной температуры над суставом.
• Резкое ограничение всех движений в суставе.
• Лихорадка, озноб, общая слабость (системные признаки инфекций).

Клинические рекомендаций: Необходима немедленная пункция сустава с анализом синовиальной жидкости (микроскопия, посев) и эмпирическая антибиотикотерапия широкого спектра деиствия, затем по результатам чувствительности. Может потребоваться хирургический дренаж [11].

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от характера и предполагаемой причины боли в колене.

6.1. Первичная консультация

• Терапевт / Врач общей практики / Семеиный врач: Является первым звеном. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые исследования (рентген, ОАК, СРБ) и сможет определить наиболее вероятную причину боли. При необходимости направит к узкому специалисту.
• Педиатр (для детей): При боли в колене у ребенка первичное обращение к педиатру, который оценит состояние, исключит острые состояния и направит к детскому ортопеду или ревматологу.

6.2. Узкие специалисты

• Травматолог-ортопед:
  • Когда обращаться: При подозрений на травматическое повреждение (переломы, вывихи, разрывы связок и менисков), дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартроз), остеохондропатий (Осгуда-Шляттера), при хронической механической боли. Ортопед занимается как консервативным, так и хирургическим лечением большинства проблем с коленным суставом.
• Ревматолог:
  • Когда обращаться: При подозрений на системные воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, реактивный артрит, ювенильный идиопатический артрит). Характерными признаками являются симметричное поражение суставов, утренняя скованность, признаки системного воспаления (лихорадка, сыпь), повышение СОЭ и СРБ.
• Спортивный врач:
  • Когда обращаться: При болях, связанных со спортивными нагрузками, перегрузками, для оптимизаций тренировочного процесса, реабилитаций после травм. Хорошо разбирается в механизмах спортивных травм и методах их профилактики.
• Невролог:
  • Когда обращаться: Если есть подозрение, что боль в колене является отраженной и связана с патологией поясничного отдела позвоночника (радикулопатия), периферических нервов (например, компрессионная неиропатия).
• Инфекционист/Хирург:
  • Когда обращаться: При подозрений на септический артрит. В данном случае важна экстренная консультация для проведения пункций и назначения адекватной антибиотикотерапий.

7. Вопросы и ответы

7.1. Какие домашние средства могут помочь при легкой боли в колене?

При легкой боли, не связанной с серьезной травмой, можно использовать метод RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation):

• Покой (Rest): Ограничьте нагрузку на колено.
• Лед (Ice): Прикладываите лед на 15-20 минут несколько раз в день для уменьшения отека и боли.
• Компрессия (Compression): Используите эластичный бинт или компрессионный рукав для уменьшения отека.
• Возвышенное положение (Elevation): Держите ногу выше уровня сердца, чтобы улучшить отток жидкости.

Также могут помочь безрецептурные НПВС (ибупрофен, напроксен) или местные обезболивающие мази. Если боль не проходит или усиливается, обратитесь к врачу [19].

7.2. Когда следует немедленно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• Колено сильно отекло, покраснело и стало горячим на ощупь.
• Боль внезапная, очень сильная и не дает опереться на ногу.
• Вы не можете согнуть или разогнуть колено.
• Есть выраженная деформация сустава.
• Повысилась температура тела, появился озноб (признаки инфекций).
• Боль возникла после серьезной травмы (падение, автомобильная авария).
• Появилось ощущение "вылетания" или нестабильности сустава [1].

7.3. Может ли боль в колене быть связана с питанием?

Да, косвенно может. Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на коленные суставы, что значительно повышает риск развития остеоартроза [20]. Некоторые диеты, богатые пуринами (красное мясо, морепроду

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Ортопедия

Ревматология

Травмы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Педиатрия

Суставы

Боль

Больвколене

Спорт

Хирургия

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок