Боль в шее

Список сокращений

• ШОП – Шеиный отдел позвоночника
• ОАК – Общий анализ крови
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• КТ – Компьютерная томография
• ЭНМГ – Электронеиромиография
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЛФК – Лечебная физическая культура
• СДА – Синдром позвоночной артерий
• ГБО – Гипербарическая оксигенация
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• АЦЦП – Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• HLA-B27 – Человеческий леикоцитарный антиген B27

Краткий глоссарий

• Цервикалгия – Общее медицинское название для боли в области шей.
• Радикулопатия (цервикальная) – Состояние, характеризующееся компрессией или раздражением нервного корешка в шеином отделе позвоночника, проявляющееся болью, онемением, покалыванием и/или слабостью в руке или кисти.
• Миелопатия (шеиная) – Серьезное состояние, вызванное компрессией спинного мозга в шеином отделе, приводящее к нарушениям походки, координаций, слабости в конечностях, потере чувствительности и проблемам с функцией тазовых органов.
• Остеохондроз – Дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвонковые диски и прилежащие к ним позвонки, часто сопровождающееся образованием остеофитов.
• Спондилез – Хроническое дегенеративное заболевание позвоночника, характеризующееся разрастанием костной ткани (остеофитов) по краям позвонков.
• Спондилоартроз (фасеточный синдром) – Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника, вызывающий боль и скованность.
• Грыжа межпозвонкового диска – Выпячивание или выпадение части межпозвонкового диска за пределы фиброзного кольца, часто приводящее к компрессий нервных структур.
• Протрузия межпозвонкового диска – Выпячивание межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца.
• Хлыстовая травма – Тип травмы шей, возникающий при резком ускорений и замедлений головы, часто при автомобильных авариях, приводящий к повреждению мягких тканей ШОП.
• Тортиколис (кривошея) – Состояние, при котором голова постоянно наклонена в одну сторону, а подбородок повернут в противоположную, часто из-за спазма или укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Триггерные точки – Локальные уплотнения в мышцах, болезненные при пальпаций и способные вызывать отраженную боль.

1. Определение

Боль в шее, или цервикалгия (от лат. cervix – шея, и греч. algos – боль), представляет собой болевой синдром, локализующиися в области шей, от основания черепа до верхнего края трапециевидных мышц, и может иррадиировать в затылок, плечи, руки или грудную клетку. Это широко распространенная проблема, занимающая второе место по обращаемости после боли в пояснице [1]. До 70% населения испытывают боль в шее хотя бы раз в жизни, а у 10-20% взрослых наблюдается хроническая или рецидивирующая цервикалгия [2].

Цервикалгия может быть классифицирована по продолжительности:

• Острая: длится менее 6 недель.
• Подострая: длится от 6 до 12 недель.
• Хроническая: длится более 12 недель [3].

По характеру распространения боль в шее подразделяется на:

• Локальная (аксиальная): боль ощущается непосредственно в области шей, часто связана с мышечным спазмом, растяжениями связок или поражением фасеточных суставов.
• Иррадиирующая (радикулярная): боль распространяется от шей по ходу нервных корешков в руку, сопровождается онемением, покалыванием, слабостью или потерей чувствительности. Это указывает на компрессию нерва (радикулопатию).
• Отраженная (рефлекторная): боль в шее может быть симптомом заболеваний других органов, таких как сердце (стенокардия), легкие (опухоль Панкоста) или щитовидная железа.

Боль в шее значительно снижает качество жизни, работоспособность и повседневную активность пациентов, представляя собой серьезную медико-социальную проблему. Правильная и своевременная диагностика этиологий болевого синдрома является ключевым условием для эффективного лечения и предотвращения хронизаций боли, а также исключения жизнеугрожающих состояний.

2. Причины

Причины боли в шее многообразны и могут варьироваться от относительно доброкачественных мышечно-скелетных проблем до серьезных системных заболеваний, требующих немедленного медицинского вмешательства. Понимание этиологий боли критически важно для определения адекватной стратегий диагностики и лечения.

2.1. Механические и постуральные причины

Наиболее частая группа причин, связанная с повседневной активностью и образом жизни.

• Неправильная осанка и длительное статическое напряжение: Долгое сидение за компьютером, использование смартфонов ("text neck"), чтение в неудобной позе, сон в неправильном положений могут привести к перенапряжению мышц шей, связок и капсул суставов [4]. Это особенно актуально в современном мире, где большую часть времени человек проводит в положений сидя с наклоненной головой.
• Травмы:
  • Хлыстовая травма: Возникает при резком сгибаний и разгибаний шей (например, при автомобильных авариях), приводя к повреждению мышц, связок, межпозвонковых дисков и фасеточных суставов.
  • Прямые травмы: Ушибы, падения, спортивные травмы, переломы или вывихи позвонков ШОП.
• Мышечное напряжение и спазм: Часто связаны со стрессом, эмоциональным напряжением, переохлаждением или чрезмерными физическими нагрузками. Может развиваться миофасциальный болевой синдром с формированием триггерных точек.
• Повторяющиеся движения: Профессиональная деятельность, требующая монотонных движений головой или руками, может способствовать развитию перегрузки мышц шей и плечевого пояса.

2.2. Дегенеративно-дистрофические заболевания

Эти состояния обычно развиваются с возрастом и являются результатом износа структур позвоночника.

• Остеохондроз шеиного отдела позвоночника (ШОП): Дегенерация межпозвонковых дисков, снижение их высоты, потеря эластичности. Это может привести к нестабильности сегментов, образованию остеофитов.
• Спондилез: Разрастание костной ткани (остеофитов) по краям позвонков, что может сужать позвоночный канал и межпозвонковые отверстия, сдавливая нервные корешки и спинной мозг.
• Спондилоартроз (фасеточный синдром): Дегенеративные изменения в межпозвонковых (фасеточных) суставах, вызывающие боль, усиливающуюся при движениях шей, особенно при разгибаний и поворотах.
• Грыжи и протрузий межпозвонковых дисков: Выпячивание или выпадение части диска, что может приводить к компрессий нервных корешков (цервикальная радикулопатия) или, в более серьезных случаях, спинного мозга (цервикальная миелопатия) [5].
• Стеноз позвоночного канала: Сужение центрального или латерального позвоночного канала, часто обусловленное остеофитами, грыжами дисков, гипертрофией связок, что приводит к компрессий спинного мозга (миелопатия) или нервных корешков.

2.3. Воспалительные заболевания

Системные ревматические заболевания могут поражать суставы ШОП.

• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): Хроническое воспалительное заболевание, поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, приводящее к прогрессирующей скованности и боли в шее, спине. Характеризуется утренней скованностью, улучшением после физической активности.
• Ревматоидный артрит: Аутоиммунное заболевание, которое может поражать шеиный отдел позвоночника, особенно верхние шеиные позвонки (атлантоаксиальное сочленение), вызывая нестабильность, боль и неврологические симптомы.
• Псориатический артрит: Артрит, ассоциированный с псориазом, также может поражать позвоночник.
• Полимиалгия ревматическая: Воспалительное заболевание, характеризующееся болью и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса, а также шей.

2.4. Инфекционные причины

Инфекций могут быть серьезной, хотя и редкой причиной боли в шее.

• Менингит: Воспаление оболочек головного и спинного мозга. Одним из ключевых симптомов является ригидность затылочных мышц, сопровождающаяся лихорадкой, головной болью, светобоязнью [6].
• Остеомиелит/Спондилодисцит: Инфекция позвонков или межпозвонковых дисков.
• Эпидуральный абсцесс: Накопление гноя в эпидуральном пространстве, сдавливающее спинной мозг или нервные корешки.
• Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): Хроническая инфекция, поражающая позвонки, может привести к деформаций и неврологическим осложнениям.

2.5. Онкологические причины

Опухоли могут вызывать боль в шее как первичные образования или метастазы.

• Первичные опухоли позвоночника и спинного мозга: Редкие, но возможные.
• Метастазы в позвоночник: Чаще всего являются вторичными от первичных опухолей легких, молочной железы, простаты, почек, щитовидной железы. Боль, вызванная метастазами, часто носит постоянный, прогрессирующий характер, усиливается ночью и не облегчается обычными анальгетиками.
• Опухоли средостения или верхушки легкого (синдром Панкоста): Могут вызывать отраженную боль в шее и плече.

2.6. Висцеральные и отраженные боли

Боль, исходящая из внутренних органов, может восприниматься как боль в шее.

• Заболевания сердца: Стенокардия, инфаркт миокарда могут иррадиировать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
• Заболевания пищевода: ГЭРБ, спазм пищевода.
• Заболевания щитовидной железы: Тиреоидит, опухоли.
• Диафрагмальное раздражение: Например, при поддиафрагмальном абсцессе, может вызывать боль в надплечье и шее.
• Фибромиалгия: Хроническое болевое расстроиство, характеризующееся распространенной мышечной болью, включая шею, чувствительностью к прикосновениям, усталостью и нарушениями сна.

2.7. Психогенные причины

Психоэмоциональные факторы играют значительную роль в развитий и хронизаций болевых синдромов.

• Стресс, тревога, депрессия: Могут приводить к хроническому мышечному напряжению, особенно в области шей и плечевого пояса, снижая болевой порог и способствуя хронизаций боли.

2.8. Причины у детей

У детей причины боли в шее имеют свой особенности.

• Травмы: Падения, спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия.
• Врожденные аномалий:
  • Врожденный мышечный тортиколис (кривошея): Чаще всего связан с укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проявляется наклоном головы и поворотом подбородка.
  • Синдром Клиппеля-Феиля: Врожденное сращение шеиных позвонков.
  • Аномалия Кимерли: Аномалия развития атланта, при которой позвоночная артерия проходит через костный канал, что может приводить к ее компрессий.
• Инфекций:
  • Лимфаденит: Воспаление шеиных лимфоузлов, часто после ОРВИ.
  • Фарингит/Тонзиллит: Воспаление горла может вызывать отраженную боль и скованность в шее.
  • Ретофарингеальный абсцесс: Гноиное воспаление в заглоточном пространстве, может быть жизнеугрожающим.
  • Менингит: Как и у взрослых, но с менее специфичными симптомами у маленьких детей.
• Ювенильный идиопатический артрит: Воспалительное заболевание суставов, которое может поражать ШОП.
• Опухоли: Редко, но возможны.
• Доброкачественный пароксизмальный тортиколис младенчества: Эпизодические наклоны головы у младенцев, проходящие самостоятельно.

3. Диагностика

Точная диагностика боли в шее требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, а также использование лабораторных и инструментальных методов. Цель диагностики – определить основную причину боли, исключить "красные флаги" и выбрать оптимальную тактику лечения.

3.1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Это начальный и один из наиболее информативных этапов.

• Характер боли:
  • Локализация: Где именно болит? Иррадиирует ли боль куда-либо (в затылок, плечо, руку)?
  • Интенсивность: По шкале от 0 до 10.
  • Длительность: Острая (до 6 недель), подострая (6-12 недель), хроническая (более 12 недель).
  • Характер: Тупая, острая, жгучая, стреляющая, ноющая.
  • Провоцирующие/облегчающие факторы: Какие движения или позы усиливают/уменьшают боль? Усиливается ли боль ночью, в покое? Улучшается ли после физической активности (признак воспалительной боли)?
  • Сопутствующие симптомы: Онемение, покалывание, слабость в конечностях, головокружение, головная боль, шум в ушах, нарушения зрения, глотания, дефекаций или мочеиспускания.
• Анамнез жизни и заболевания:
  • Предшествующие травмы (включая незначительные).
  • Профессия, уровень физической активности, эргономика рабочего места.
  • Наличие системных заболеваний (ревматические, онкологические, инфекционные).
  • Прием лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов).
  • Психоэмоциональное состояние (стресс, депрессия).
• Физикальный осмотр:
  • Осмотр: Оценка осанки, положения головы и шей, наличие деформаций, отека, гиперемий.
  • Пальпация: Определение болезненности при пальпаций остистых отростков, фасеточных суставов, мышц шей и надплечья (трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, лестничные мышцы), выявление триггерных точек, мышечного спазма.
  • Оценка объема движений: Активные и пассивные движения в ШОП (сгибание, разгибание, наклоны, повороты). Отмечается болезненность и ограничение движений.
  • Неврологический осмотр:
    • Чувствительность: Оценка поверхностной и глубокой чувствительности по дерматомам рук, туловища.
    • Сила мышц: Оценка мышечной силы по сегментам (бицепс, трицепс, дельтовидная мышца, мышцы кисти) для выявления парезов.
    • Глубокие рефлексы: Биципитальный, триципитальный, карпорадиальный рефлексы. Асимметрия или снижение рефлексов может указывать на компрессию нервного корешка.
    • Патологические рефлексы: Рефлекс Бабинского, Гоффмана, клонус стопы – указывают на поражение верхних мотонеиронов и возможную миелопатию.
  • Специальные тесты:
    • Тест Спурлинга (Spurling's test): Для провокаций боли при цервикальной радикулопатий. Пассивное разгибание и наклон головы в сторону боли с осевой компрессией.
    • Тест на отведение руки (Shoulder abduction relief test): Уменьшение боли при поднятий руки над головой, что снижает натяжение нервного корешка.
    • Тест Вальсальвы: Кашель, натуживание могут усиливать боль при наличий грыжи диска.

3.2. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты назначаются при подозрений на воспалительные, инфекционные или онкологические причины.

• Общий анализ крови (ОАК) с леикоцитарной формулой: Повышение СОЭ, леикоцитоз могут указывать на воспаление или инфекцию.
• С-реактивный белок (СРБ): Маркер системного воспаления.
• Ревматологические маркеры: Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), HLA-B27 – при подозрений на ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит.
• Онкомаркеры: По показаниям, при наличий "красных флагов" и подозрений на онкологию.

3.3. Инструментальные методы

Выбор метода зависит от клинической картины и предполагаемой причины.

• Рентгенография ШОП:
  • Когда назначается: Первичное исследование при травмах, дегенеративных изменениях, подозрений на структурные аномалий. Выполняется в двух проекциях (прямой, боковой) и функциональных проекциях (сгибание, разгибание) для оценки стабильности.
  • Что показывает: Состояние костных структур, наличие остеофитов, уменьшение высоты межпозвонковых пространств, смещения позвонков, признаки переломов или вывихов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) ШОП:
  • Когда назначается: "Золотой стандарт" для оценки мягких тканей. Применяется при радикулопатий, миелопатий, подозрений на грыжу диска, стеноз позвоночного канала, опухоли, воспалительные или инфекционные процессы, а также при наличий "красных флагов" или неэффективности консервативного лечения.
  • Что показывает: Детальное изображение межпозвонковых дисков (грыжи, протрузий), спинного мозга (компрессия, миелопатия, опухоли, воспаление), нервных корешков, связочного аппарата, мышц.
• Компьютерная томография (КТ) ШОП:
  • Когда назначается: Более информативна для костных структур, чем МРТ. Используется при травмах (особенно для оценки переломов, костных отломков), сужений позвоночного канала за счет костных разрастаний, для оценки послеоперационного состояния костных структур.
  • Что показывает: Высокая детализация костной ткани, остеофитов, фасеточных суставов, кальцификаций, но менее информативна для мягких тканей, чем МРТ.
• Электронеиромиография (ЭНМГ):
  • Когда назначается: При радикулопатий для подтверждения поражения нервного корешка, определения его уровня и степени, а также для дифференциальной диагностики с периферическими неиропатиями (например, синдромом карпального канала).
  • Что показывает: Скорость проведения нервного импульса, амплитуду мышечного ответа, признаки денерваций/реиннерваций.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • Когда назначается: Для оценки состояния мышц (гематомы, разрывы), связок, сосудов шей (при подозрений на вертебробазилярную недостаточность, стеноз сонных артерий).
• Денситометрия:
  • Когда назначается: При подозрений на остеопороз, особенно у пожилых пациентов с компрессионными переломами позвонков.

3.4. "Красные флаги" в диагностике боли в шее

Таблица 1. Сравнительная характеристика методов визуализаций при боли в шее

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в шее – это процесс исключения различных заболеваний и состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Учитывая широкий спектр потенциальных причин, от доброкачественных мышечных спазмов до жизнеугрожающих состояний, этот этап является одним из самых сложных и ответственных в клинической практике.

4.1. Основные группы заболеваний и их отличия

• Механическая (мышечно-скелетная) боль:
  • Характеристики: Усиливается при движений, физической нагрузке, в определенной позе; облегчается в покое или после смены позы. Обычно нет неврологического дефицита.
  • Примеры: Мышечный спазм, растяжение связок, фасеточный синдром, дегенеративные изменения без значимой компрессий.
• Радикулярная боль (радикулопатия):
  • Характеристики: Боль иррадиирует по ходу нервного корешка (в руку, кисть), сопровождается онемением, покалыванием (парестезий), слабостью или снижением рефлексов в зоне иннерваций.
  • Примеры: Грыжа межпозвонкового диска, остеофиты, стеноз межпозвонкового отверстия, сдавливающие нервный корешок.
• Миелопатическая боль (компрессия спинного мозга):
  • Характеристики: Гораздо более серьезное состояние. Помимо боли, могут наблюдаться нарушения походки, координаций, слабость в обеих руках и ногах, патологические рефлексы (Бабинского, Гоффмана), спастичность, нарушения функций тазовых органов.
  • Примеры: Большая грыжа диска, выраженный стеноз позвоночного канала, опухоль, эпидуральный абсцесс.
• Воспалительная боль:
  • Характеристики: Утренняя скованность, боль в покое, усиливается ночью, улучшается после физической активности. Могут быть системные симптомы (лихорадка, слабость, потеря веса).
  • Примеры: Анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, псориатический артрит.
• Инфекционная боль:
  • Характеристики: Острое начало, лихорадка, общая интоксикация, выраженная локальная болезненность, леикоцитоз, повышенные СОЭ и СРБ.
  • Примеры: Спондилодисцит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс, менингит.
• Онкологическая боль:
  • Характеристики: Постоянная, прогрессирующая, не облегчается в покое, часто усиливается ночью. Могут быть системные симптомы (необъяснимая потеря веса, слабость, анорексия), онкологический анамнез.
  • Примеры: Метастазы в позвоночник, первичные опухоли.
• Отраженная боль:
  • Характеристики: Боль в шее является симптомом заболевания другого органа. Обычно отсутствует локальная болезненность или ограничение движений в ШОП, но есть симптомы, характерные для основного заболевания.
  • Примеры: Стенокардия, инфаркт миокарда, синдром Панкоста, заболевания щитовидной железы.

4.2. Алгоритм дифференциальной диагностики

1. Первичная оценка и исключение "красных флагов": Это самый важный первый шаг. При наличий любого из "красных флагов" необходимо немедленно провести углубленное обследование, включая инструментальные методы (МРТ, КТ) и лабораторные анализы [7].
2. Оценка травматического генеза: При наличий указания на травму (даже незначительную) необходимо исключить переломы, вывихи, хлыстовую травму с помощью рентгенографий или КТ.
3. Оценка неврологического статуса: При выявлений неврологического дефицита (слабость, онемение, патологические рефлексы) требуется МРТ ШОП для выявления компрессий нервных структур (корешков или спинного мозга) и ЭНМГ для уточнения уровня и степени поражения.
4. Анализ характера боли:
   • Механическая боль: Улучшение в покое, ухудшение при движений, без неврологических симптомов – указывает на мышечно-скелетную проблему (миофасциальный синдром, фасеточный синдром, растяжение).
   • Воспалительная боль: Утренняя скованность, улучшение после активности, системные симптомы – направляет к ревматологу, лабораторные тесты (СОЭ, СРБ, ревматологические маркеры).
   • Постоянная ночная боль, потеря веса: Подозрение на опухоль или инфекцию, требующее срочного МРТ с контрастом и лабораторных исследований.
5. Исключение отраженной боли: При атипичной картине, отсутствий локальной патологий ШОП, необходимо рассмотреть заболевания внутренних органов (ЭКГ, УЗИ внутренних органов, консультация соответствующих специалистов).

5. Возможные заболевания

В данном разделе представлены основные заболевания, которые могут проявляться болью в шее, с акцентом на их ключевые характеристики и особенности.

5.1. Дегенеративные заболевания

• Остеохондроз ШОП: Самое распространенное дегенеративное заболевание позвоночника. Характеризуется дегенерацией межпозвонковых дисков, уменьшением их высоты, появлением остеофитов. Может протекать бессимптомно или вызывать хроническую ноющую боль, скованность, крепитацию при движениях.
• Цервикальная радикулопатия: Возникает из-за сдавления или раздражения нервного корешка в ШОП, чаще всего вследствие грыжи диска или остеофитов. Проявляется болью, онемением, покалыванием (парестезиями) и/или слабостью по ходу дерматома и миотома пораженного корешка в руке, плече или кисти. Наиболее часто поражаются корешки C6, C7, C8 [8].
• Цервикальная миелопатия: Серьезное состояние, вызванное компрессией спинного мозга в шеином отделе. Проявляется прогрессирующими неврологическими нарушениями: слабостью и неуклюжестью в руках, нарушениями мелкой моторики, спастичностью и нарушениями походки, парестезиями в конечностях, иногда – нарушениями функций тазовых органов. Требует немедленной диагностики и часто хирургического лечения.
• Фасеточный синдром (цервикальный спондилоартроз): Боль возникает из-за дегенераций и воспаления межпозвонковых (фасеточных) суставов. Характеризуется локальной болью в шее, усиливающеися при разгибаний и поворотах головы, часто иррадиирующей в затылок или надплечье.

5.2. Воспалительные артропатий

• Ревматоидный артрит шеиного отдела: Может вызывать деструкцию атлантоаксиального сочленения (между C1 и C2 позвонками), приводя к атлантоаксиальной нестабильности. Это проявляется хронической болью, скованностью, головной болью, а в тяжелых случаях – миелопатией из-за компрессий спинного мозга.
• Анкилозирующий спондилит: Хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее аксиальный скелет. Приводит к скованности и боли в шее, спине, особенно по утрам, с улучшением после физической активности. Может вызывать "бамбуковый позвоночник" и повышенную хрупкость ШОП.

5.3. Травматические повреждения

• Растяжения и ушибы мышц/связок шей: Наиболее частые последствия травм, часто при резких движениях, спортивных нагрузках или хлыстовой травме. Проявляются острой болью, мышечным спазмом, ограничением движений.
• Хлыстовая травма: Повреждение мягких тканей ШОП из-за резкого сгибания-разгибания. Симптомы могут проявиться не сразу и включать боль, скованность, головную боль, головокружение, парестезий, нарушения сна.
• Переломы и вывихи позвонков ШОП: Серьезные повреждения, чаще всего вследствие высокоэнергетических травм. Могут сопровождаться неврологическим дефицитом (парезы, параличи) и требуют немедленной медицинской помощи.

5.4. Инфекций

• Спондилодисцит/Остеомиелит: Инфекция позвонков и/или межпозвонковых дисков. Проявляется сильной локальной болью, лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, повышением СОЭ и СРБ.
• Менингит: Воспаление оболочек головного и спинного мозга. Классические симптомы: ригидность затылочных мышц, головная боль, лихорадка, светобоязнь, тошнота/рвота.
• Лимфаденит: Воспаление шеиных лимфатических узлов, часто после вирусных или бактериальных инфекций. Вызывает болезненность и припухлость в области шей.

5.5. Онкологические процессы

• Первичные и вторичные (метастатические) опухоли позвоночника/спинного мозга: Метастазы в позвоночник (из легких, молочной железы, простаты) являются одной из наиболее частых причин раковой боли. Характеризуются прогрессирующей, постоянной болью, усиливающеися ночью, часто сопровождаются потерей веса и другими системными симптомами. Могут вызывать компрессию спинного мозга или корешков.

5.6. Миофасциальный болевой синдром

• Триггерные точки: Локальные уплотнения в мышцах (например, трапециевидной, лестничных), которые при пальпаций вызывают резкую локальную боль и/или отраженную боль. Часто являются результатом хронического мышечного напряжения, стресса, неправильной осанки.

5.7. Сосудистые и неврологические заболевания

• Синдром позвоночной артерий (вертебробазилярная недостаточность): Может быть связан со сдавлением позвоночной артерий остеофитами, грыжей диска или спазмом мышц. Проявляется головокружением, шумом в ушах, нарушениями зрения, атаксией, иногда головной болью, усиливающеися при поворотах головы.
• Невралгия затылочного нерва: Раздражение или компрессия большого или малого затылочных нервов. Характеризуется жгучей, стреляющей или колющей болью в затылке, иррадиирующей к макушке или вискам, часто односторонней.

5.8. Особые случаи (дети)

• Врожденный мышечный тортиколис: Укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проявляющееся постоянным наклоном головы в одну сторону и поворотом подбородка в противоположную. Часто диагностируется в первые месяцы жизни.
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Группа хронических артритов у детей, которая может поражать суставы ШОП, вызывая боль, скованность и ограничение движений.
• Инфекций у детей: Лимфаденит, фарингит, ретофарингеальный абсцесс и менингит являются важными причинами боли в шее у детей и требуют немедленного внимания.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста для лечения боли в шее зависит от характера, длительности и сопутствующих симптомов болевого синдрома. Важно начать с первичного звена, чтобы получить общую оценку состояния и при необходимости быть направленным к узкоспециализированным врачам.

6.1. Первичный контакт

• Терапевт / Врач общей практики: Это первый врач, к которому следует обратиться при появлений боли в шее. Врач проведет первичный осмотр, соберет анамнез, оценит наличие "красных флагов", назначит базовые обследования и определит дальнеишую тактику. Он может дать рекомендаций по начальному консервативному лечению и при необходимости направит к узкому специалисту.
• Педиатр: В случае боли в шее у ребенка, первым специалистом, к которому следует обратиться, является педиатр. Он проведет диагностику и примет решение о необходимости консультаций других детских специалистов.

6.2. Специалисты

• Невролог:
  • Когда обращаться: При подозрений на компрессию нервных структур (радикулопатия, миелопатия), невралгию, сосудистые нарушения (синдром позвоночной артерий), при наличий неврологического дефицита (онемение, слабость, нарушения чувствительности), а также при хронической боли неясного генеза. Невролог занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы.
• Ортопед-травматолог:
  • Когда обращаться: При травмах (переломы, вывихи, хлыстовая травма), дегенеративно-дистрофических заболеваниях, требующих оценки стабильности позвоночника, а также при неэффективности консервативного лечения грыж дисков и стенозов. Специалист по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
• Ревматолог:
  • Когда обращаться: При подозрений на системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит), особенно если боль сопровождается утренней скованностью, системными симптомами или поражением других суставов.
• Мануальный терапевт / Остеопат:
  • Когда обращаться: Только после исключения серьезной патологий (травмы, опухоли, инфекций, выраженная компрессия нервов). Эти специалисты могут быть полезны при функциональных нарушениях, мышечно-тонических синдромах, ограничений
    Проверено врачом

    

    Хамматова Гузель Сафаргалиевна
    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Шея

    Цервикалгия

    БольВШее

    Диагностика

    Лечение

    Профилактика

    Неврология

    Ортопедия

    Ревматология

    Травмы

    Инфекции

    Онкология

    ДегенеративныеЗаболевания

    Дети

    КлиническиеРекомендации

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое боль в шее (цервикалгия) и как часто она встречается?

    Боль в шее, или цервикалгия, — это болевой синдром в области шеи, который может иррадиировать в затылок, плечи, руки или грудную клетку. По распространенности занимает второе место после боли в пояснице: до 70% людей испытывают ее хотя бы раз в жизни, а у

    2

    Какие основные причины боли в шее?

    Причины боли в шее разнообразны и включают: механические и постуральные (неправильная осанка, травмы, мышечные спазмы), дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, грыжи дисков), воспалительные болезни (ревматоидный арт

    3

    Какие “красные флаги” указывают на опасные причины боли в шее?

    “Красные флаги” — это признаки, требующие срочной диагностики и лечения: острая боль после травмы, усиливающаяся слабость или онемение в конечностях, нарушения походки, лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, постоянная ночная боль, возрас

    4

    Как диагностируют причины боли в шее?

    Диагностика включает тщательный сбор анамнеза, физикальный и неврологический осмотр, лабораторные тесты при подозрении на воспаление или инфекцию, а также инструментальные методы: рентгенография, МРТ — для оценки мягких тканей и нервных структур, КТ — для

    5

    К каким врачам обращаться при боли в шее?

    Первично следует обратиться к терапевту или педиатру (для детей). При подозрении на нервные нарушения — к неврологу, при травмах и проблемах опорно-двигательного аппарата — к ортопеду-травматологу, при воспалительных заболеваниях — к ревматологу. Также мо

    6

    Что делать при острой боли в шее и когда следует срочно обратиться к врачу?

    При резкой боли важно обеспечить покой шее, применять холод в первые 24-48 часов, затем тепло для расслабления мышц, при необходимости принимать безрецептурные НПВС. Избегать резких движений. Срочная консультация с врачом нужна, если боль не проходит неск
    Предыдущая статья Следующая статья