Боль в животе

Список сокращений

• АД — Артериальное давление
• БОД — Боли в животе
• ВЗК — Воспалительные заболевания кишечника
• ГБ — Гипертоническая болезнь
• ГЭРБ — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ — Желудочно-кишечный тракт
• ИМ — Инфаркт миокарда
• ИМВП — Инфекций мочевыводящих путей
• КТ — Компьютерная томография
• МКБ — Мочекаменная болезнь
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• ОАК — Общий анализ крови
• ОАМ — Общий анализ мочи
• ОВЗТ — Острое воспаление забрюшинной ткани
• ОКИ — Острая кишечная инфекция
• ОПН — Острая почечная недостаточность
• ОРВИ — Острая респираторная вирусная инфекция
• ПЖ — Поджелудочная железа
• СДВ — Синдром дистальной висцеропатий (ранее СРК)
• СРК — Синдром раздраженного кишечника
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• ФГДС — Фиброгастродуоденоскопия
• ХБ — Хронический бронхит
• ХПН — Хроническая почечная недостаточность
• ЧСС — Частота сердечных сокращений
• ЭКГ — Электрокардиография
• ЭГДС — Эзофагогастродуоденоскопия

Краткий глоссарий

• Анамнез — Сведения о развитий болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, полученные путем опроса пациента или его родственников.
• Висцеральная боль — Боль, возникающая из внутренних органов, плохо локализованная, часто ощущается как давящая, ноющая, спазматическая.
• Париетальная (соматическая) боль — Боль, возникающая из париетального листка брюшины, кожи, мышц. Хорошо локализована, острая, колющая.
• Иррадиация — Распространение боли за пределы пораженного участка.
• Пальпация — Метод медицинского обследования путем ощупывания.
• Перкуссия — Метод медицинского обследования путем выстукивания и анализа звуков.
• Аускультация — Метод медицинского обследования путем выслушивания звуков, издаваемых внутренними органами.
• Острый живот — Собирательное понятие, обозначающее внезапно развившиеся острые хирургические заболевания органов брюшной полости, требующие немедленного вмешательства.
• Диспепсия — Нарушение нормальной деятельности пищеварения, проявляющееся комплексом симптомов (тяжесть, боль, изжога, тошнота).
• Функциональные расстройства — Нарушения функций органа без видимых структурных изменений.
• Органические заболевания — Заболевания, при которых обнаруживаются структурные изменения в органах и тканях.

1. Определение

Боль в животе — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей живота или описываемое в терминах такого повреждения [1]. Она является одним из наиболее частых поводов для обращения за медицинской помощью как у взрослых, так и у детей, охватывая широкий спектр состояний от доброкачественных до критических. Брюшная полость содержит множество органов, включая желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, мочевой пузырь, а также крупные сосуды и лимфатические узлы. Кроме того, боль может быть отраженной от органов, находящихся за пределами брюшной полости, таких как легкие, сердце или позвоночник.

Клиническая характеристика боли включает ее локализацию, характер (ноющая, колющая, жгучая, спастическая), интенсивность (слабая, умеренная, сильная), длительность (острая, хроническая, рецидивирующая), факторы, провоцирующие или облегчающие боль, а также сопутствующие симптомы. Понимание этих характеристик является ключом к дифференциальной диагностике и выбору оптимальной лечебной тактики.

2. Причины

Причины боли в животе чрезвычайно разнообразны и могут быть связаны как с патологией органов брюшной полости, так и с внебрюшными заболеваниями.

2.1. Классификация болей в животе

Классификация болей в животе облегчает диагностический поиск [2]:

2.1.1. По механизму возникновения

• Висцеральная боль: Возникает при спазме, растяжений или воспалений полого органа (например, кишечника, желчного пузыря) или растяжений капсулы паренхиматозного органа (печень, почки). Она характеризуется тупым, ноющим, давящим или спастическим характером, плохо локализована, часто ощущается по средней линий живота и может иррадиировать.
• Соматическая (париетальная) боль: Связана с раздражением или повреждением париетального листка брюшины. Она острая, четко локализованная, усиливается при движений, кашле, пальпаций. Типична для острого аппендицита, перитонита.
• Отраженная (иррадиирующая) боль: Ощущается в участках, удаленных от пораженного органа, но имеющих общую сегментарную иннервацию. Например, боль в правом плече при холецистите, боль в левой руке или челюсти при инфаркте миокарда.
• Психогенная боль: Возникает или усиливается под влиянием эмоциональных факторов, часто без явной органической причины. Может быть связана с депрессией, тревогой.

2.1.2. По локализаций

Локализация боли имеет большое диагностическое значение, хотя многие заболевания могут вызывать диффузную боль или боль с нетипичной локализацией. Традиционно живот делят на девять квадрантов или четыре квадранта.

• Эпигастральная область (над желудком): Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, панкреатит, ГЭРБ, инфаркт миокарда, холецистит.
• Правое подреберье: Холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит, абсцесс печени, правосторонняя пневмония, плеврит, рак печени.
• Левое подреберье: Панкреатит, спленомегалия, разрыв селезенки, гастрит, язва желудка, левосторонняя пневмония, плеврит.
• Околопупочная область: Энтерит, аппендицит (начальная стадия), мезентериальный аденит, дивертикулит, глистные инвазий, пупочная грыжа.
• Правая подвздошная область: Аппендицит, болезнь Крона, дивертикулит Меккеля, правосторонние заболевания придатков матки (у женщин), правосторонний уретеролитиаз.
• Левая подвздошная область: Дивертикулит толстой кишки, болезнь Крона, левосторонние заболевания придатков матки (у женщин), левосторонний уретеролитиаз, ишемический колит.
• Надлобковая область: Цистит, заболевания матки и придатков (у женщин), простатит (у мужчин), кишечная непроходимость.
• Диффузная (распространенная) боль: Перитонит, кишечная непроходимость, разлитой колит, ишемия кишечника, метаболические нарушения (кетоацидоз, уремия).

2.1.3. По характеру и интенсивности

• Острая, кинжальная: Перфорация полого органа (язва, аппендикс), разрыв аневризмы.
• Жгучая: ГЭРБ, язвенная болезнь.
• Коликообразная (спастическая): Кишечная колика, почечная колика, желчная колика (приступообразная, усиливающаяся и ослабевающая).
• Ноющая, тупая: Хронический гастрит, панкреатит, холецистит, ВЗК.
• Постоянная, сильная: Острый панкреатит, перитонит, мезентериальный тромбоз.

2.1.4. По длительности

• Острая боль: Продолжительностью до нескольких часов или дней, обычно внезапная, сильная. Часто требует немедленной оценки и может указывать на острые хирургические состояния.
• Хроническая боль: Продолжается более 3-6 месяцев, обычно менее интенсивная, но существенно влияющая на качество жизни. Часто связана с функциональными расстройствами или хроническими заболеваниями.
• Рецидивирующая боль: Повторяющиеся эпизоды боли, разделенные безболезненными периодами. Характерна для СРК, желчнокаменной болезни, дивертикулеза.

2.2. Причины боли в животе у взрослых

Причины боли в животе у взрослых можно разделить на несколько категорий [3]:

2.2.1. Гастроэнтерологические причины

• Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки:
  • Гастрит, дуоденит: Эпигастральная боль, жжение, тошнота, рвота.
  • Язвенная болезнь: Голодные боли, ночные боли, сезонность, связь с приемом пищи.
  • Перфорация язвы: Внезапная "кинжальная" боль в эпигастрий, затем разлитая, напряжение мышц живота (доскообразный живот).
• Заболевания пищевода:
  • ГЭРБ: Жгучая боль за грудиной, имитирующая боль в эпигастрий, изжога, отрыжка.
  • Эзофагит: Боль при глотаний, дисфагия.
• Заболевания кишечника:
  • Аппендицит: Боль начинается в околопупочной или эпигастральной области, затем мигрирует в правую подвздошную. Тошнота, рвота, повышение температуры.
  • Дивертикулит: Боль в левой подвздошной области, лихорадка, изменения стула.
  • ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит): Хроническая, рецидивирующая боль, диарея с кровью/слизью, потеря веса, лихорадка.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК): Хроническая, рецидивирующая боль, связанная с дефекацией, изменение частоты и консистенций стула, без органических изменений.
  • Кишечная непроходимость: Схваткообразная боль, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.
  • Ишемический колит: Острая боль в животе после еды, диарея, кровь в стуле, особенно у пожилых с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы:
  • Холецистит (острый/хронический): Боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, тошнота, рвота, лихорадка.
  • Желчнокаменная болезнь (печеночная колика): Приступообразная боль в правом подреберье после жирной пищи.
  • Панкреатит (острый/хронический): Опоясывающая боль в эпигастрий, иррадиирующая в спину, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения.

2.2.2. Хирургические причины

• Острый аппендицит (см. выше).
• Перфорация полого органа (см. выше).
• Ущемленная грыжа: Резкая боль в области грыжевого выпячивания, невправимость грыжи, симптомы кишечной непроходимости.
• Мезентериальный тромбоз/эмболия: Внезапная, очень сильная, разлитая боль в животе, не соответствующая физикальным данным (живот мягкий). Часто у пациентов с мерцательной аритмией.
• Расслоение аневризмы брюшной аорты: Внезапная, сильная боль в животе и/или спине, может быть пульсирующее образование в животе, гипотония.
• Внематочная беременность (разрыв): Острая боль в нижней части живота, иррадиирующая в промежность, плечо, кровянистые выделения из влагалища, шок.

2.2.3. Гинекологические и урологические причины

• У женщин:
  • Острый аднексит (сальпингоофорит): Боль внизу живота, лихорадка, выделения.
  • Разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты: Внезапная, острая боль внизу живота с одной стороны.
  • Эндометриоз: Хроническая тазовая боль, усиливающаяся во время менструаций.
  • Дисменорея: Болезненные менструаций.
• У мужчин:
  • Простатит: Боль внизу живота, промежности, нарушение мочеиспускания.
  • Эпидидимит, орхит: Боль в яичке, мошонке, может иррадиировать в низ живота.
• Общие урологические причины:
  • Почечная колика (МКБ): Острая, схваткообразная боль в поясничной области, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы, дизурические расстройства, гематурия.
  • Пиелонефрит (острый): Тупая боль в пояснице, лихорадка, озноб, дизурия.
  • Цистит: Боль в надлобковой области, частые, болезненные мочеиспускания.

2.2.4. Сосудистые причины

• Аневризма брюшной аорты (расслоение/разрыв): Сильная боль в животе или спине, часто пульсирующая масса, гипотензия, шок.
• Ишемия кишечника (мезентериальная ишемия): Сильная, непропорциональная объективным данным боль в животе, рвота, диарея, часто у пожилых с атеросклерозом.

2.2.5. Другие причины (системные, метаболические, психогенные)

• Внебрюшные причины:
  • Пневмония, плеврит: Боль может иррадиировать в живот, особенно в верхние отделы.
  • Инфаркт миокарда (абдоминальная форма): Эпигастральная боль, тошнота, рвота, одышка, бледность.
  • Опоясывающий лишай: Боль по ходу нерва, предшествующая появлению сыпи.
  • Диабетический кетоацидоз: Диффузная боль в животе, тошнота, рвота, одышка, запах ацетона.
  • Порфирия: Сильные приступы боли в животе, неврологические и психические нарушения.
  • Отравление тяжелыми металлами (свинец).
  • Уремия, аддисонов криз.
• Психогенные причины: Соматоформные расстройства, депрессия, тревожные состояния, связанные с синдромом функциональной абдоминальной боли.

2.3. Причины боли в животе у детей

Диагностика боли в животе у детей сложнее из-за неспособности ребенка точно описать симптомы и более широкого спектра причин, включая нетипичные для взрослых [4].

2.3.1. Острые боли у детей (хирургические, инфекционные)

• Острый аппендицит: Чаще всего встречается у детей старше 3 лет. Симптомы аналогичны взрослым, но могут быть менее специфичны.
• Инвагинация кишечника: Характерна для детей от 3 месяцев до 3 лет. Внезапные приступы острой боли, крик ребенка, "желеобразный" стул с кровью и слизью, рвота, бледность.
• Острый мезаденит: Воспаление лимфатических узлов брыжейки, часто после вирусной инфекций. Боль в правой подвздошной области, лихорадка, диарея, рвота. Дифференциация с аппендицитом сложна.
• Острые кишечные инфекций (ОКИ): Диффузная или спастическая боль, рвота, диарея, лихорадка.
• Ущемленная паховая грыжа: Вздутие и болезненность в паховой области, беспокойство, рвота.
• Дивертикул Меккеля (осложненный): Может вызывать кровотечения, воспаление или инвагинацию.
• Пищевые отравления: Схваткообразная боль, тошнота, рвота, диарея.
• Инфекций мочевыводящих путей (ИМВП): Боль внизу живота или пояснице, лихорадка, дизурия (у более старших детей).
• Пневмония (особенно нижнедолевая): Боль может иррадиировать в живот, вызывая "абдоминальный синдром".
• Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха): Кожные высыпания, артрит, абдоминальная боль, желудочно-кишечное кровотечение.

2.3.2. Хронические и рецидивирующие боли у детей (функциональные, органические)

• Функциональная абдоминальная боль: Наиболее частая причина хронической боли. Нет органической патологий. Может проявляться как функциональная диспепсия, СРК, функциональная абдоминальная боль неспецифического типа. Часто связана со стрессом, тревогой, депрессией.
  • Критерий для диагностики функциональной абдоминальной боли (Римские критерий IV): Боль должна быть хронической (более 6 месяцев), рецидивирующей, иметь определенные характеристики (например, не связана с дефекацией или определенным приемом пищи) и не сопровождаться признаками органической патологий.
• Хронический гастрит/дуоденит: Эпигастральная боль, диспепсия.
• Желчнокаменная болезнь: Редкая, но возможная причина у детей, особенно при наличий факторов риска.
• ВЗК: Болезнь Крона и язвенный колит могут дебютировать в детстве, вызывая хроническую боль, диарею, потерю веса.
• Целиакия: Хроническая боль, вздутие, диарея, задержка развития.
• Пищевая аллергия/непереносимость: Боль, вздутие, диарея.
• Глистные инвазий: Может вызывать хроническую боль, зуд, снижение аппетита.
• Мигрень живота: Редкое состояние, проявляющееся приступами сильной боли в околопупочной области, часто сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой.

3. Диагностика

Диагностика боли в животе — это комплексный процесс, включающий тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования [5, 6].

3.1. Сбор анамнеза

Анамнез является краеугольным камнем диагностики, особенно при боли в животе. Важно получить максимально полную информацию.

3.1.1. Характеристики боли

• Локализация: Точное указание места боли (попросить показать одним пальцем). Иррадиация (куда распространяется).
• Характер: Острая, тупая, жгучая, колющая, ноющая, схваткообразная, давящая.
• Интенсивность: По шкале от 0 до 10 (визуально-аналоговая шкала боли).
• Начало: Внезапное или постепенное. Связь с приемом пищи, физической нагрузкой, стрессом.
• Длительность и динамика: Впервые возникла, хроническая, рецидивирующая. Усиливается, ослабевает, постоянная.
• Факторы, провоцирующие/облегчающие: Еда (какая), дефекация, рвота, изменение положения тела, прием лекарств (антиспазмолитики, антациды).

3.1.2. Сопутствующие симптомы

• Со стороны ЖКТ: Тошнота, рвота (характер, частота, облегчает ли), изжога, отрыжка, вздутие живота, метеоризм, изменение аппетита, стула (частота, консистенция, наличие крови, слизи).
• Общие симптомы: Лихорадка, озноб, слабость, потливость, потеря веса.
• Со стороны мочевыделительной системы: Дизурические явления (боль, жжение, учащенное мочеиспускание), изменение цвета мочи, гематурия.
• Со стороны женской репродуктивной системы: Дата последней менструаций, характер менструаций, выделения из влагалища, беременность.

3.1.3. Анамнез жизни и заболевания

• Перенесенные заболевания: Операций на брюшной полости, травмы, хронические заболевания (сахарный диабет, ССЗ, ВЗК, онкологические).
• Лекарственный анамнез: Прием НПВС, антибиотиков, гормонов, других медикаментов.
• Аллергический анамнез.
• Семейный анамнез: Заболевания ЖКТ у родственников.
• Образ жизни: Курение, алкоголь, диета, стрессы.
• У детей: Анамнез перинатального периода, особенности вскармливания, вакцинация, контакт с инфекционными больными.

3.2. Объективный осмотр

Физикальное обследование является обязательным и должно быть тщательным.

3.2.1. Общий осмотр

• Положение пациента: Вынужденное положение (поза эмбриона при перитоните, беспокойство при коликах).
• Цвет кожных покровов и слизистых: Бледность (кровотечение), желтушность (заболевания печени/желчевыводящих путей).
• Оценка сознания, АД, ЧСС, температуры тела, частоты дыхания.
• Наличие сыпи, отеков.
• Осмотр грудной клетки: Симметричность, участие в дыханий.

3.2.2. Пальпация живота

• Поверхностная пальпация: Оценка напряжения мышц брюшной стенки (защитное напряжение, "доскообразный живот" при перитоните), болезненность, наличие грыж, объемных образований.
• Глубокая пальпация: Определение размеров, консистенций, болезненности органов (печень, селезенка, кишечник).
• Симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга (усиление боли при быстром отнятий руки от живота), Воскресенского (симптом "рубашки"), Раздольского (болезненность при перкуссий).
• Специальные точки и симптомы: Точка Мак-Бернея (аппендицит), точка Мерфи (холецистит), зона Шоффара (панкреатит).

3.2.3. Перкуссия и аускультация

• Перкуссия: Определение наличия свободной жидкости (асцит), газа (пневмоперитонеум), размеров органов, болезненности.
• Аускультация: Выслушивание перистальтических шумов. Усиление перистальтики (кишечная колика, диарея), ослабление или отсутствие (паралитическая кишечная непроходимость, перитонит). Сосудистые шумы (аневризма аорты).

3.2.4. Ректальное и вагинальное исследование

• Пальцевое ректальное исследование: Оценка тонуса сфинктера, наличие крови, опухолей, болезненности в области Дугласова пространства (аппендицит, перитонит, аднексит).
• Гинекологический осмотр (у женщин): Оценка состояния матки, придатков, наличие выделений, болезненности при движений шейки матки.

3.3. Лабораторные исследования

• ОАК: Лейкоцитоз со сдвигом влево (воспаление), анемия (кровотечение).
• ОАМ: Лейкоцитурия, эритроцитурия (ИМВП, МКБ).
• Биохимический анализ крови:
  • Амилаза, липаза: Повышение при панкреатите.
  • Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ): Заболевания печени, желчевыводящих путей.
  • Мочевина, креатинин: Почечная недостаточность.
  • Электролиты, глюкоза: Метаболические нарушения.
  • СРБ (С-реактивный белок): Маркер воспаления.
• Анализ кала: Скрытая кровь (ЖКК), копрограмма, паразитологическое исследование.
• Экспресс-тесты: Тест на беременность (ХГЧ) у женщин детородного возраста, тропонины при подозрений на ИМ.

3.4. Инструментальные методы диагностики

3.4.1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• Преимущества: Неинвазивный, доступный, безопасный, без ионизирующего излучения.
• Показания: Холецистит, холелитиаз, панкреатит, аппендицит (особенно у детей), почечная колика, асцит, объемные образования, гинекологическая патология (кисты, внематочная беременность). Позволяет оценить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

3.4.2. Рентгенография

• Обзорная рентгенография брюшной полости:
  • Показания: Подозрение на перфорацию полого органа (свободный газ под диафрагмой), кишечную непроходимость (чаши Клойбера), инородные тела.
• Рентгенография органов грудной клетки: Исключение пневмоний, плеврита, субдиафрагмального абсцесса, ИМ.
• Рентгеноконтрастные исследования: Ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику (при подозрений на ВЗК, опухоли, непроходимость – реже, заменяются КТ/МРТ).

3.4.3. Компьютерная томография (КТ)

• Преимущества: Высокая разрешающая способность, детальная визуализация органов и структур.
• Показания: Острый аппендицит (при неясном УЗИ), дивертикулит, панкреатит, мезентериальная ишемия, аневризма аорты, опухоли, абсцессы, травмы живота. КТ с контрастом позволяет оценить сосуды.

3.4.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Преимущества: Отсутствие ионизирующего излучения, хорошая визуализация мягких тканей.
• Показания: Патология желчевыводящих протоков (МР-холангиопанкреатография), ВЗК, опухоли, гинекологическая патология, некоторые состояния ПЖ. Часто используется у беременных и детей, когда необходимо избегать радиаций.

3.4.5. Эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия)

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС):
  • Показания: Боли в эпигастрий, диспепсия, подозрение на язвенную болезнь, гастрит, эзофагит, опухоли верхних отделов ЖКТ. Позволяет взять биопсию.
• Колоноскопия:
  • Показания: Хроническая боль внизу живота, изменения стула, кровотечения из ЖКТ, подозрение на ВЗК, опухоли толстой кишки, дивертикулез.

3.4.6. Другие методы

• Электрокардиография (ЭКГ): Обязательна при эпигастральной боли для исключения ИМ, особенно у пожилых пациентов и пациентов с факторами риска ССЗ.
• Лапароскопия (диагностическая): Минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая осмотреть органы брюшной полости, взять биопсию и при необходимости перейти к лечебной операций. Используется при неясной острой боли в животе, когда другие методы не дают окончательного ответа, и подозревается острая хирургическая патология.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в животе является одним из самых сложных аспектов клинической медицины из-за многообразия причин и атипичности симптомов [7].

4.1. Дифференциация острых и хронических болей

• Острая боль: Всегда требует исключения неотложных хирургических состояний ("острый живот"). Приоритет — стабилизация состояния пациента и своевременное оперативное вмешательство, если оно показано.
• Хроническая/рецидивирующая боль: Фокус на выявлений хронических воспалительных, функциональных, инфекционных или онкологических заболеваний. Требует более длительного и детального обследования.

4.2. Дифференциация по локализаций

Несмотря на возможную иррадиацию и диффузный характер, локализация боли является важным первичным ориентиром.

4.3. Дифференциация у детей

При дифференциальной диагностике боли в животе у детей необходимо учитывать возрастные особенности и частоту встречаемости различных заболеваний. Различают органические и функциональные боли.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно некоторые заболевания, вызывающие боль в животе [8, 9, 10].

5.1. Заболевания органов пищеварения

• Гастрит и дуоденит: Воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль в эпигастрий, тошнота, тяжесть после еды. Диагностика: ФГДС. Лечение: диета, антациды, ингибиторы протонной помпы, эрадикация H. pylori при необходимости.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Дефект слизистой оболочки. Характерны "голодные" и ночные боли, сезонность, связь с приемом пищи. Диагностика: ФГДС с биопсией. Лечение: антисекреторные препараты, эрадикация H. pylori.
• ГЭРБ: Заброс содержимого желудка в пищевод. Изжога, боль за грудиной, иррадиирующая в эпигастрий. Диагностика: ФГДС, pH-метрия. Лечение: диета, антациды, ИПП.
• Холецистит (острый/хронический): Воспаление желчного пузыря. Боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, плечо, лопатку. Тошнота, рвота, лихорадка. Диагностика: УЗИ, ОАК, биохимия. Лечение: антибиотики, спазмолитики, хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
• Панкреатит (острый/хронический): Воспаление поджелудочной железы. Опоясывающая боль в эпигастрий и спине, многократная рвота, не приносящая облегчения. Диагностика: амилаза, липаза крови, УЗИ, КТ. Лечение: голод, инфузионная терапия, анальгетики, ферментные препараты.
• Аппендицит (острый): Воспаление червеобразного отростка. Боль мигрирует из эпигастрия/околопупочной области в правую подвздошную. Тошнота, рвота, субфебрильная температура. Диагностика: клиническая картина, ОАК, УЗИ, КТ. Лечение: аппендэктомия.
• Дивертикулит: Воспаление дивертикулов толстой кишки, чаще сигмовидной. Боль в левой подвздошной области, лихорадка, нарушение стула. Диагностика: КТ. Лечение: антибиотики, диета, в тяжелых случаях – хирургия.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК – болезнь Крона, язвенный колит): Хроническое воспаление ЖКТ. Хроническая боль в животе, диарея (часто с кровью), потеря веса, лихорадка. Диагностика: колоноскопия с биопсией, МРТ тонкого кишечника. Лечение: противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры, биологическая терапия.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Функциональное расстройство ЖКТ. Хроническая боль в животе, связанная с дефекацией, изменение частоты и консистенций стула, без органических причин. Диагностика: Римские критерий IV, исключение органической патологий. Лечение: диета, пробиотики, спазмолитики, психотерапия.

5.2. Хирургические состояния

• Кишечная непроходимость: Нарушение продвижения кишечного содержимого. Схваткообразная боль, рвота, вздутие, задержка стула и газов. Диагностика: обзорная рентгенография брюшной полости, КТ. Лечение: хирургическое.
• Ущемленная грыжа: Сдавление органа (чаще кишечника) в грыжевых воротах. Резкая боль в области грыжи, невправимость. Диагностика: клиническая, УЗИ. Лечение: экстренная операция.
• Перфорация полого органа: Прободение стенки органа (язва желудка/двенадцатиперстной кишки, аппендикса, дивертикула). Внезапная, "кинжальная" боль, "доскообразный" живот, симптомы перитонита. Диагностика: обзорная рентгенография (свободный газ), КТ. Лечение: экстренная операция.
• Мезентериальный тромбоз/эмболия: Острая ишемия кишечника. Внезапная, крайне сильная боль, непропорциональная объективным данным. Диагностика: КТ-ангиография. Лечение: экстренная операция, тромболитики.

5.3. Заболевания мочеполовой системы

• Почечная колика (МКБ): Приступ острой боли из-за прохождения камня по мочеточнику. Боль в пояснице, иррадиирует в пах, половые органы. Диагностика: УЗИ почек, ОАМ,
  Проверено врачом
  
  Хамматова Гузель Сафаргалиевна