Приступы головокружения при болезни Меньера могут маскировать жизнеугрожающие состояния. Немедленно вызывайте скорую помощь, если приступ сопровождается: асимметрией лица, онемением руки или ноги, нарушением речи, двоением в глазах, внезапной сильной головной болью или если вы упали без потери сознания (дроп-атака). Эти симптомы могут указывать на инсульт.
Болезнь Меньера: за 30 секунд
Что это: Заболевание внутреннего уха, проявляющееся приступами вращательного головокружения, шумом в ухе и снижением слуха.
Причина: Избыточное скопление жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе (эндолимфатический гидропс).
Код МКБ-10: H81.0 (Болезнь Меньера).
Сколько длится: Хроническое заболевание; сами приступы длятся от 20 минут до 12 часов.
Главное правило: Строгий контроль потребления соли и отказ от провокаторов (кофеин, стресс).
К какому врачу: Оториноларинголог (ЛОР), отоневролог.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА
Болезнь Меньера (МКБ-10: H81.0) - это негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся классической триадой симптомов: рецидивирующими приступами системного (вращательного) головокружения, прогрессирующим снижением слуха по нейросенсорному типу и шумом в ухе [1].
В основе патологии лежит эндолимфатический гидропс - отек внутреннего уха, вызванный избыточным скоплением жидкости (эндолимфы) в лабиринте. Это приводит к повышению внутрилабиринтного давления и сдавлению волосковых клеток, отвечающих за слух и равновесие.
Болезнь Меньера всегда связана с физическим повышением давления жидкости в структурах внутреннего уха, что механически нарушает работу вестибулярного и слухового анализаторов.
Среди всех причин головокружения болезнь Меньера занимает около 5-10%. Пациенты часто путают ее с другими диагнозами, особенно с шейным остеохондрозом, что ведет к годам неэффективного лечения [2].
Сравнительная таблица: болезнь Меньера vs похожие диагнозы
| Признак | Болезнь Меньера | ДППГ (Доброкачественное позиционное головокружение) | Вестибулярный нейронит |
|---|---|---|---|
| Глубина поражения | Внутреннее ухо (слух + равновесие) | Полукружные канальцы (только равновесие) | Вестибулярный нерв (только равновесие) |
| Снижение слуха | Есть, прогрессирует | Нет | Нет |
| Продолжительность приступа | От 20 минут до 12 часов | Секунды (при смене позы) | Дни и недели (непрерывно) |
| Провокатор приступа | Спонтанно, стресс, избыток соли | Поворот головы в постели, наклон | Перенесенная ОРВИ |
Как отличить от ДППГ: ДППГ возникает только при изменении положения головы (например, при перевороте в кровати) и длится меньше минуты, при этом слух не страдает. При болезни Меньера приступ начинается спонтанно, длится часами, закладывает ухо и падает слух.
Ключевым отличием болезни Меньера от большинства других вестибулярных нарушений является обязательное вовлечение слуха в виде шума, заложенности и тугоухости.
- Болезнь Меньера - это хроническая патология внутреннего уха, вызванная избытком жидкости (эндолимфы).
- Классическая триада: приступы сильного головокружения + шум в ухе + снижение слуха.
- Заболевание требует строгой дифференциальной диагностики, так как головокружение без потери слуха чаще указывает на другие патологии (ДППГ, нейронит).
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Точная причина возникновения болезни Меньера (первичного идиопатического гидропса) до сих пор неизвестна. Научное сообщество сходится во мнении, что это полиэтиологическое заболевание - результат совпадения нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают баланс между продукцией эндолимфы и ее всасыванием в эндолимфатическом мешке [3].
В основе развития приступа лежит разрыв мембраны Рейсснера из-за критического давления жидкости: богатая калием эндолимфа смешивается с перилимфой, вызывая острую интоксикацию вестибулярных рецепторов.
Таблица факторов риска по группам
| Группа факторов | Описание и влияние на развитие болезни |
|---|---|
| Иммунные / Аллергические | Аутоиммунные реакции внутреннего уха; пищевые или ингаляционные аллергии, вызывающие отек слизистых и структур лабиринта. |
| Анатомические | Врожденная узость эндолимфатического протока, гипоплазия структур височной кости, препятствующие нормальному оттоку жидкости. |
| Поведенческие / Образ жизни | Избыточное потребление натрия (соли), злоупотребление кофеином и алкоголем, хронический стресс и переутомление. |
| Системные заболевания | Нарушения водно-солевого обмена, эндокринные патологии (патология щитовидной железы), сосудистые заболевания. |
| Инфекционные | Перенесенные нейротропные вирусные инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), поражающие структуры лабиринта. |
Пациентам важно понимать: мы не можем изменить анатомию височной кости или стереть перенесенный вирус, но мы можем жестко контролировать образ жизни, который выступает главным триггером развития приступов.
Управление поведенческими факторами риска (снижение соли, отказ от кофеина) является базовой терапией первой линии, эффективной у большинства пациентов.
- Главный механизм болезни - нарушение циркуляции и избыточное накопление жидкости во внутреннем ухе.
- Истинная причина неизвестна, но пусковым механизмом часто служат стресс, нарушение диеты и вирусные инфекции.
- Модификация образа жизни (диета) способна предотвратить механическое перерастяжение структур уха.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Течение болезни Меньера не статично. Заболевание прогрессирует во времени, и от того, на какой стадии находится пациент, кардинально меняется врачебная тактика [4].
- Начальная (I стадия)
- Сроки: Первые 1-3 года от начала болезни.
- Клиническая картина: Приступы головокружения редкие (раз в несколько месяцев). Шум и заложенность в ухе появляются только перед или во время приступа. Слух полностью восстанавливается в межприступный период.
- Тактика: Консервативная терапия, жесткая диета, профилактика.
- Развернутая (II стадия)
- Сроки: От 3 до 5-7 лет.
- Клиническая картина: Приступы учащаются и становятся тяжелыми. Шум в ухе присутствует постоянно. Формируется стойкое снижение слуха (тугоухость), которое не восстанавливается до нормы между приступами. Слух «плавает» (флюктуирует).
- Тактика: Усиление медикаментозной терапии, возможно применение интратимпанальных инъекций (введение лекарств через барабанную перепонку).
- Поздняя (III стадия)
- Сроки: Более 7-10 лет.
- Клиническая картина: Типичные вращательные головокружения становятся слабее или исчезают, сменяясь постоянной шаткостью и неустойчивостью. Слух снижается до тяжелой степени тугоухости или глухоты. Возможны внезапные падения («дроп-атаки»).
- Тактика: Слухопротезирование (аппараты или кохлеарная имплантация), хирургическое лечение при частых падениях, вестибулярная реабилитация.
Стадия болезни напрямую определяет выбор лечения: если на первой стадии задача - предотвратить приступы и сохранить слух, то на третьей - адаптировать пациента к потере слуха и хронической шаткости.
- Болезнь Меньера имеет прогрессирующий характер: от полностью обратимых симптомов до стойкой потери слуха.
- По мере прогрессирования болезни характер головокружений меняется от острых приступов к постоянной неустойчивости.
- Раннее обращение к врачу на первой стадии дает шанс максимально долго сохранить функцию слухового нерва.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина болезни Меньера развивается приступообразно. Между приступами (на ранних стадиях) человек может чувствовать себя абсолютно здоровым.
Местные симптомы (со стороны уха):
- Головокружение: Системное, вращательное. Пациенту кажется, что комната кружится вокруг него или он сам проваливается/вращается. Длительность - от 20 минут до 12 часов [4].
- Снижение слуха: В начале болезни страдает восприятие низких частот (гул, мужские голоса). Звуки кажутся искаженными.
- Шум в ухе (тиннитус): Часто описывается как низкочастотный гул, шум морской раковины, рев моторов. Усиливается перед приступом (выступает как «аура»).
- Заложенность: Ощущение распирания или давления внутри уха, как будто в него попала вода.
Общие симптомы (во время приступа):
- Интенсивная тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Бледность кожи, проливной холодный пот.
- Тахикардия (учащенное сердцебиение), колебания артериального давления.
- Спонтанный нистагм - непроизвольные ритмичные подергивания глазных яблок.
Внезапное, без предвестников и потери сознания, падение человека, словно его толкнули в спину. Возникает из-за резкой механической деформации отолитовых органов. Это крайне опасный симптом поздних стадий, ведущий к тяжелым травмам. Требует немедленного хирургического вмешательства.
Наличие ауры в виде усиления шума и давления в ухе позволяет многим пациентам заранее подготовиться к приступу и принять безопасное положение.
- Приступ болезни Меньера - это всегда комплекс: головокружение + вегетативная буря (рвота/пот) + ушные симптомы.
- Приступы длятся часами, но не сутками; если головокружение не прекращается несколько дней - это не приступ Меньера.
- Внезапные падения без потери сознания (кризы Тумаркина) требуют срочной смены тактики лечения.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Когда нельзя ждать (Вызов скорой помощи):
- Приступ возник впервые в жизни (необходима диагностика для исключения инсульта).
- Головокружение сопровождается неврологическим дефицитом (онемение лица, двоение в глазах, слабость в руке/ноге).
- Неукротимая рвота привела к признакам сильного обезвоживания (сухость во рту, отсутствие мочи).
Что делать до визита к врачу (при начале типичного приступа):
- 1. Примите безопасное положение: При первых признаках ауры (усиление шума) немедленно сядьте на пол или лягте на твердую поверхность, чтобы избежать травм при падении.
- 2. Зафиксируйте голову: Положите голову ровно, избегайте любых поворотов шеи. Попросите близких обложить голову подушками для фиксации.
- 3. Устраните раздражители: Выключите яркий свет, задерните шторы, выключите телевизор и радио. Темнота и тишина снижают нагрузку на вестибулярный аппарат.
- 4. Сфокусируйте взгляд: Если глаза открыты, постарайтесь смотреть в одну неподвижную точку прямо перед собой. Не следите за движущимися предметами.
- 5. Примите назначенный препарат: Если врач ранее выписал вам препараты для купирования приступа (вестибулярные супрессанты, противорвотные), примите их сразу. Если рвота не позволяет принять таблетку - используйте форму в свечах (если назначено).
Что допустимо самостоятельно:
Лежать с закрытыми глазами, пить воду мелкими глотками (по чайной ложке) после прекращения острой рвоты, приложить холодный компресс на лоб.
Чего категорически нельзя делать:
- Пытаться встать или дойти до туалета самостоятельно (риск тяжелых травм головы при падении).
- Управлять автомобилем при малейшем предчувствии приступа.
- Принимать сосудорасширяющие препараты без назначения (они не снимают отек лабиринта, но могут резко снизить давление на фоне рвоты).
- Пытаться "промыть ухо" или капать ушные капли (проблема находится глубоко в кости, капли не проникнут через барабанную перепонку).
Правильное поведение во время приступа не останавливает его, но минимизирует риск травм и снижает выраженность вегетативных проявлений (тошноты и паники).
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз «Болезнь Меньера» выставляется клинически - на основании специфических жалоб и подтвержденного снижения слуха [5]. Золотым стандартом диагностики занимаются врачи-отоневрологи или компетентные ЛОР-врачи и неврологи.
Как ставится диагноз:
Сбор анамнеза - важнейший этап. Врач ищет соответствие критериям Барани (Barany Society): 2 или более приступа головокружения по 20 мин - 12 часов + аудиометрически подтвержденная тугоухость + плавающие симптомы в ухе.
Инструментальные методы:
- Тональная пороговая аудиометрия: Обязательное исследование. На ранних стадиях выявляет специфическое снижение слуха на низких и средних частотах, которое может возвращаться к норме.
- Вестибулярные тесты: Видеонистагмография (ВНГ), калорическая проба. Позволяют оценить степень угнетения вестибулярной функции в больном ухе.
- Электрокохлеография (ЭКоГ): Измеряет электрические потенциалы внутреннего уха. Помогает подтвердить наличие эндолимфатического гидропса.
- МРТ головного мозга с контрастным усилением: Проводится обязательно (минимум один раз) для исключения невриномы (шванномы) слухового нерва, рассеянного склероза и сосудистых аномалий мозга [6]. Современные протоколы МРТ (3 Тесла) с задержкой контрастирования могут визуализировать сам гидропс лабиринта.
МРТ при подозрении на болезнь Меньера делается не для подтверждения диагноза, а для того, чтобы не пропустить опухоль мостомозжечкового угла, которая дает схожие симптомы.
С чем чаще всего путают:
- Вестибулярная мигрень: Дает схожие приступы, но часто сопровождается свето/звукобоязнью и головной болью, а слух не падает прогрессивно.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА): Сосудистые нарушения в бассейне позвоночных артерий.
- ДППГ: Ошибочно принимают за Меньера, если не учитывают провокацию движением.
- Диагноз не ставится только на основании жалоб на "кружение головы"; обязательна аудиометрия.
- МРТ с контрастом - необходимый шаг для исключения опухолей мозга.
- Точный диагноз требует участия узкого специалиста - отоневролога, так как обычный осмотр уха (отоскопия) при болезни Меньера показывает абсолютную норму.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение болезни Меньера направлено на две цели: купирование острого приступа и профилактика новых обострений. Полностью излечить заболевание современная медицина не может, но достичь стойкой ремиссии возможно у 80-90% пациентов [7].
Ступенчатый подход к лечению (от простого к сложному):
| Этап | Метод лечения | Цель и суть |
|---|---|---|
| Шаг 1: Консервативный базовый | Диета + модификация образа жизни | Ограничение соли (менее 1,5-2 г/сут), отказ от кофеина и алкоголя, нормализация сна. Снижает осмотическое давление эндолимфы. |
| Шаг 2: Медикаментозный системный | Диуретики (мочегонные), препараты бетагистина | Бетагистин улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе; диуретики выводят лишнюю жидкость, уменьшая гидропс. Препараты принимаются длительно (месяцами). |
| Шаг 3: Интратимпанальный (местный) | Введение глюкокортикоидов (гормонов) через барабанную перепонку | При неэффективности таблеток. Гормоны снимают воспаление и отек уха, не разрушая слух и равновесие. |
| Шаг 4: Деструктивный химический | Интратимпанальное введение гентамицина | Гентамицин токсичен для вестибулярных клеток. Цель: "отключить" больное ухо, чтобы мозг перестал получать искаженные сигналы. Риск: полная потеря слуха на этом ухе. Применяется при тяжелых приступах. |
| Шаг 5: Хирургический | Дренирование эндолимфатического мешка, перерезка вестибулярного нерва, лабиринтэктомия | При неэффективности всего вышеперечисленного. Восстанавливает отток жидкости или полностью денервирует лабиринт (крайняя мера). |
Осторожно: Применение ототоксичных антибиотиков (гентамицин) должно проводиться только в стационаре узким специалистом. Это метод "химического разрушения" рецепторов, который используется только тогда, когда качество жизни из-за приступов падает до нуля, а слух уже значительно потерян.
Консервативная терапия (диета и бетагистин) не возвращает утраченный на поздних стадиях слух, но эффективно подавляет головокружения и предотвращает падения.
Показания к госпитализации:
- Непрекращающаяся рвота с угрозой обезвоживания.
- Диагностические сомнения (подозрение на инсульт).
- Проведение хирургического или химического (гентамицин) лечения.
Критерии успешного лечения: Снижение частоты и тяжести приступов головокружения, стабилизация слуха (отсутствие дальнейшего падения на аудиограмме). Контроль у ЛОРа проводится каждые 6-12 месяцев.
- Лечение всегда начинается с жесткой диеты без соли и длительного приема таблеток.
- Хирургия и деструктивные методы применяются только при провале консервативной терапии.
- Восстановить утраченный на поздних стадиях слух лекарствами невозможно; здесь поможет только слухопротезирование.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Пожилые пациенты
У лиц старше 65 лет болезнь Меньера протекает с высоким риском тяжелых травм. Приступы головокружения часто заканчиваются падениями с переломами (особенно шейки бедра) из-за сопутствующего остеопороза. Кроме того, у пожилых снижена способность к вестибулярной компенсации (мозгу сложнее привыкнуть к нарушениям в ухе), поэтому реабилитация занимает больше времени.
У пожилых пациентов применение диуретиков требует строгого контроля кардиолога из-за риска падения артериального давления и нарушения ритма сердца.
Беременные
Во время беременности из-за гормональной перестройки и изменения водно-солевого баланса возможно обострение болезни. Основная проблема: большинство эффективных препаратов (диуретики, бетагистин) противопоказаны. Терапия строится исключительно на бессолевой диете, постельном режиме во время приступа и безопасных противорвотных средствах по строгим показаниям акушера-гинеколога.
Пациенты с сахарным диабетом
Диабет вызывает микроангиопатию (поражение мелких сосудов). Внутреннее ухо питается единственной лабиринтной артерией, которая не имеет коллатералей. У диабетиков кровоснабжение уха изначально скомпрометировано, поэтому гидропс вызывает более быструю гибель волосковых клеток. Снижение слуха прогрессирует стремительнее.
Пациентам с диабетом и болезнью Меньера необходим жесткий контроль глюкозы; без этого лечение вестибулярных нарушений будет неэффективным.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Практика показывает, что пациенты с головокружением часто теряют годы, совершая типичные ошибки:
1. Списание симптомов на «шейный остеохондроз»
Что делает пациент: Идет к мануальному терапевту, делает массаж шеи, пьет ноотропы.
Почему опасно: Болезнь Меньера не связана с шеей. Массаж не снизит давление в ухе. Время упускается, и слух необратимо падает.
2. Игнорирование бессолевой диеты
Что делает пациент: Пьет назначенные лекарства, но продолжает есть соленые продукты (колбасы, сыры, фастфуд).
Почему опасно: Натрий задерживает воду в организме. Ни одно лекарство не справится с гидропсом, если пациент постоянно провоцирует задержку жидкости питанием.
3. Самовольная отмена препаратов
Что делает пациент: После месяца приема бетагистина чувствует себя хорошо и бросает лечение.
Почему опасно: Терапия имеет накопительный эффект. Отмена часто провоцирует тяжелый рецидив с новой потерей слуха.
4. Вождение автомобиля при наличии «ауры»
Что делает пациент: Чувствует заложенность и шум в ухе, но садится за руль, надеясь «доехать до дома».
Почему опасно: Приступ может начаться за секунды. Вращательное головокружение за рулем со 100% вероятностью приводит к ДТП.
5. Применение ушных свечей и прогреваний
Что делает пациент: Пытается избавиться от шума и заложенности в ухе теплом.
Почему опасно: Тепло вызывает расширение сосудов, что может усилить приток крови и увеличить выработку эндолимфы, спровоцировав острый приступ.
Отказ от поиска несуществующих проблем в шейном отделе позвоночника и соблюдение диеты - это 50% успеха в лечении болезни Меньера.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика (предотвращение самого заболевания) не разработана, так как точные причины остаются идиопатическими.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов) - это основа жизни пациента с установленным диагнозом [8].
- Диета с низким содержанием натрия: Не более 1500-2000 мг натрия в день. Внимательно читайте этикетки: скрытая соль есть в хлебе, соусах, консервах.
- Ограничение триггеров: Полный отказ от кофе, крепкого чая, энергетиков и шоколада (кофеин). Отказ от алкоголя и курения (никотин вызывает спазм сосудов внутреннего уха).
- Водный баланс: Равномерное потребление чистой воды в течение дня помогает организму не "запасать" жидкость.
- Контроль стресса: Эмоциональное перенапряжение достоверно увеличивает частоту приступов. Рекомендуются когнитивно-поведенческая терапия, йога, полноценный сон.
Равномерное поступление воды и соли в организм без резких скачков (переедание соленого, обезвоживание) - лучший способ держать давление во внутреннем ухе под контролем.
Диспансерное наблюдение: Пациенты с болезнью Меньера должны наблюдаться у ЛОР-врача или отоневролога. Плановый осмотр и тональная аудиометрия проводятся 1-2 раза в год для контроля динамики слуха.
FAQ (Частые вопросы)
1. Обязательно ли я оглохну при болезни Меньера?
Тотальная глухота встречается редко. Однако без лечения большинство пациентов на поздних стадиях приобретают выраженную тугоухость на больное ухо, требующую ношения слухового аппарата [4].
2. Можно ли вылечить эту болезнь навсегда?
Нет, это хроническое заболевание. Но с помощью правильного лечения и диеты можно достичь длительной ремиссии (годами без приступов) и сохранить приемлемое качество жизни [2].
3. Передается ли болезнь Меньера по наследству?
В большинстве случаев заболевание носит спорадический (случайный) характер. Однако генетическая предрасположенность (строение височной кости, склонность к аутоиммунным процессам) прослеживается в 10-20% случаев [9].
4. Можно ли летать на самолете?
В период ремиссии перелеты не противопоказаны. Однако перепады давления в салоне могут спровоцировать дискомфорт. Перед полетом обязательно проконсультируйтесь с врачом: возможно, потребуется прием препаратов за сутки до вылета [2].
5. Может ли болезнь перейти на второе (здоровое) ухо?
Да, примерно в 15-40% случаев со временем заболевание приобретает двусторонний характер [4]. Поэтому так важно беречь слух и соблюдать профилактику.
6. Можно ли заниматься спортом?
Вне обострений умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба, легкий фитнес) полезны. Следует избегать видов спорта с риском падения или травмы головы (единоборства, горные лыжи), а также подводного плавания (дайвинга) из-за баротравм [8].
7. Правда ли, что мочегонные нужно пить пожизненно?
Не обязательно. Схема лечения подбирается индивидуально. Многим удается контролировать гидропс только с помощью диеты и периодических курсов препаратов. Пожизненный прием назначается редко и требует контроля уровня калия в крови [7].
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ: Болезнь Меньера. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Practice Guideline: Meniere's Disease. - URL: https://www.entnet.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. World Health Organization. International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10) - H81.0. - URL: https://icd.who.int/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Menière's disease (Bárány Society). - URL: https://content.iospress.com/articles/journal-of-vestibular-research/ves538 (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. Medscape. Meniere Disease Clinical Presentation. - URL: https://emedicine.medscape.com/article/1159069-clinical (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. UpToDate. Meniere disease: Evaluation, diagnosis, and management. - URL: https://www.uptodate.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. Cochrane Database of Systematic Reviews. Betahistine for Menière's disease or syndrome. - URL: https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. BMJ Best Practice. Meniere's disease. - URL: https://bestpractice.bmj.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. European Academy of Neurology (EAN). Guidelines on vestibular disorders. - URL: https://www.ean.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Автор: медицинский редактор.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год. (Дата пересмотра: 18.02.2026).
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При внезапном системном головокружении, сопровождающемся шумом в ушах и снижением слуха, обратитесь к врачу.
