Бронхопневмония у детей

Бронхопневмония у детей: Комплексный Научный и Практический Обзор

Введение

Бронхопневмония, известная также как дольковая пневмония или лобулярная пневмония, представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся очаговым поражением респираторных бронхиол и прилегающих к ним ацинусов, то есть функциональных единиц легкого, включающих альвеолы и альвеолярные ходы [1]. В отличие от крупозной пневмоний, которая захватывает целую долю легкого, бронхопневмония обычно имеет множественные, разрозненные очаги инфильтраций в пределах одного или нескольких сегментов легкого. Это делает ее особенно распространенной в педиатрической практике, где анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей, такие как узость бронхов и незрелость иммунного ответа, способствуют быстрому распространению воспаления [2].

Этот обзор призван систематизировать современные знания о бронхопневмоний у детей, охватывая ее этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики, подходы к лечению, реабилитацию и прогноз, основываясь на последних научных данных и клинических рекомендациях.

Определение и Классификация по МКБ-10

Бронхопневмония, известная также как дольковая пневмония или лобулярная пневмония, представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся очаговым поражением респираторных бронхиол и прилегающих к ним ацинусов, то есть функциональных единиц легкого, включающих альвеолы и альвеолярные ходы [1]. В отличие от крупозной пневмоний, которая захватывает целую долю легкого, бронхопневмония обычно имеет множественные, разрозненные очаги инфильтраций в пределах одного или нескольких сегментов легкого. Это делает ее особенно распространенной в педиатрической практике, где анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей, такие как узость бронхов и незрелость иммунного ответа, способствуют быстрому распространению воспаления [2].

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

В МКБ-10 бронхопневмония, как правило, классифицируется под кодом J18.0 – "Бронхопневмония неуточненная". Этот код используется, когда возбудитель не идентифицирован или не указан. Однако, при наличий данных о конкретном возбудителе, применяются более точные рубрики, что позволяет более точно вести статистику и эпидемиологический надзор [3]:

• J13 – Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (пневмококковая пневмония).
• J14 – Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (гемофильная пневмония).
• J15 – Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках. Включает пневмоний, вызванные Staphylococcus aureus (J15.2), Klebsiella pneumoniae (J15.0), Pseudomonas aeruginosa (J15.1) и другими бактериальными агентами.
• J16 – Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках. Сюда относятся вирусные пневмоний (J16.0), пневмоний, вызванные Mycoplasma pneumoniae (J16.4) и Chlamydophila pneumoniae (J16.2), а также другие редкие агенты.
• J18.1 – Долевая пневмония, неуточненная (хотя бронхопневмония чаще очаговая, сливные формы могут быть расценены как долевые).
• J18.8 – Другая пневмония, неуточненная.

Правильная кодификация важна для эпидемиологического анализа, планирования здравоохранения и оценки эффективности профилактических программ.

Этиология

Этиологический спектр бронхопневмоний у детей чрезвычаино широк и варьирует в зависимости от возраста пациента, эпидемиологической ситуаций в регионе, наличия факторов риска и условий инфицирования (внебольничная или внутрибольничная).

Бактериальные возбудители

Бактерий являются наиболее частой причиной бронхопневмоний у детей, особенно тяжелых форм:

• У детей раннего возраста (до 5 лет):
  • Streptococcus pneumoniae (пневмококк): Остается ведущим бактериальным возбудителем внебольничной пневмоний во всех возрастных группах, вызывая до 30-50% всех бактериальных случаев [4].
  • Haemophilus influenzae (нетипируемые штаммы): Хотя вакцинация значительно снизила заболеваемость, вызванную H. influenzae типа b (Hib), другие штаммы продолжают циркулировать и вызывать респираторные инфекций.
  • Staphylococcus aureus: Чаще ассоциируется с тяжелым, деструктивным течением, особенно у новорожденных, детей с иммунодефицитом или при внутрибольничном заражений. Метициллинрезистентные штаммы (MRSA) представляют особую проблему.
  • Moraxella catarrhalis: Часто вызывает инфекций верхних дыхательных путей, но может быть причиной и пневмоний, особенно у детей с сопутствующей патологией.
• У детей старшего возраста (от 5 лет) и подростков:
  • Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae: Эти "атипичные" бактерий становятся все более актуальными в этой возрастной группе, вызывая так называемые атипичные пневмоний, которые могут протекать с менее выраженной интоксикацией, но длительным кашлем.
  • Streptococcus pyogenes: Редко, но может вызывать пневмонию, особенно после вирусных инфекций.
  • Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa: Чаще встречаются у пациентов с муковисцидозом, иммунодефицитами, после длительной госпитализаций или использования инвазивных процедур.

Вирусные возбудители

Вирусы часто выступают в роли первичных агентов, вызывая вирусную пневмонию или создавая благоприятные условия для развития бактериальной суперинфекций.

• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): Основная причина бронхиолитов и пневмоний у младенцев и детей младшего возраста [6].
• Вирусы гриппа (A и B) и парагриппа (типы 1, 2, 3): Вызывают сезонные вспышки и могут приводить к тяжелым вирусным пневмониям, часто осложняющимся бактериальной суперинфекцией.
• Аденовирусы, риновирусы, метапневмовирусы, коронавирусы (включая SARS-CoV-2): Могут вызывать различные формы респираторных инфекций, от легких ОРВИ до тяжелых пневмоний.
• Вирус кори, ветряной оспы: Могут вызывать специфические вирусные пневмоний как осложнение основного заболевания, особенно у непривитых детей.

Смешанная этиология

Достаточно часто встречается смешанная вирусно-бактериальная этиология, когда вирусная инфекция повреждает слизистую оболочку дыхательных путей и подавляет местные защитные механизмы, открывая путь для вторичной бактериальной инвазий.

Факторы риска развития бронхопневмоний

• Возраст: Дети до 2 лет, особенно младенцы и недоношенные, наиболее уязвимы из-за незрелости иммунной системы, узости дыхательных путей и несовершенства мукоцилиарного клиренса.
• Недоношенность и низкая масса тела при рождений.
• Иммунодефицитные состояния: Первичные (врожденные дефекты иммунитета) и вторичные (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, химиотерапия, длительный прием глюкокортикоидов) [7].
• Хронические заболевания: Муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки сердца, хронические заболевания почек, сахарный диабет.
• Неблагоприятные социально-бытовые условия: Скученность, неадекватное отопление и вентиляция, пассивное курение, проживание в загрязненных раионах.
• Недостаточное питание, рахит, анемия: Ослабляют организм и иммунный ответ.
• Частые острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ).
• Отсутствие грудного вскармливания у младенцев: Грудное молоко содержит антитела и иммунные факторы, защищающие младенцев.
• Неполный или отсутствующий график вакцинаций: Особенно против пневмококка, гемофильной инфекций, кори и гриппа.

Эпидемиология

Бронхопневмония, как часть синдрома пневмоний, остается одной из наиболее значимых глобальных угроз для здоровья детей. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, ежегодно пневмония является ведущей инфекционной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет, унося жизни порядка 700 000 детей. Это составляет около 14% всех смертей в этой возрастной группе [8].

Распространенность и заболеваемость

• Глобальный масштаб: Ежегодно регистрируются миллионы случаев пневмоний у детей, большинство из которых приходятся на развивающиеся страны. Наибольшая заболеваемость и смертность наблюдаются в Южной Азий и Африке к югу от Сахары.
• Возрастной аспект: Пик заболеваемости приходится на детей до 2 лет, что объясняется незрелостью их иммунной системы и более узкими дыхательными путями. С возрастом заболеваемость снижается, но может повышаться у детей школьного возраста за счет атипичных возбудителей.
• Сезонность: В странах умеренного климата бронхопневмония чаще всего диагностируется в осенне-зимне-весенний период, что коррелирует с ростом заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями.

Влияние вакцинаций и здравоохранения

Внедрение в национальные календари прививок вакцин против Streptococcus pneumoniae (пневмококковая конъюгированная вакцина) и Haemophilus influenzae типа b (Hib-вакцина) привело к значительному снижению частоты инвазивных форм пневмоний и смертности от них в странах, охваченных вакцинацией [9]. Однако, проблемы остаются из-за распространения новых серотипов пневмококка, не включенных в вакцины, а также из-за высокой доли вирусных и атипичных пневмоний. Улучшение санитарно-гигиенических условий, питания и доступности медицинской помощи также играют ключевую роль в снижений бремени заболевания.

Патогенез

Развитие бронхопневмоний у детей представляет собой сложный каскад событий, начинающиися с проникновения патогенных микроорганизмов в нижние дыхательные пути и активаций воспалительного ответа.

Пути проникновения инфекций

Основным путем инфицирования является бронхогенный:

1. Аспирация: Наиболее частый путь. Микроорганизмы из носоглотки или ротоглотки (часто при предшествующей ОРВИ, нарушений глотания, гастроэзофагеальном рефлюксе) аспирируются в нижние дыхательные пути, достигая дистальных бронхиол и альвеол.
2. Гематогенный: Реже, инфекция распространяется с током крови из отдаленных очагов (например, при сепсисе, остеомиелите).
3. Лимфогенный: Краине редко, при распространений инфекций из соседних лимфатических узлов или органов.

Механизмы развития воспаления

1. Проникновение и адгезия: Патогены, преодолев защитные барьеры верхних дыхательных путей (мукоцилиарный клиренс, местные антитела, альвеолярные макрофаги), достигают респираторных бронхиол и альвеол. Там они адгезируются к эпителиальным клеткам и начинают размножаться.
2. Активация иммунного ответа: В ответ на присутствие патогенов активируются резидентные клетки иммунной системы легких – альвеолярные макрофаги. Они фагоцитируют микроорганизмы и выделяют провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-8) и хемокины.
3. Миграция воспалительных клеток: Цитокины и хемокины привлекают в очаг воспаления неитрофилы, моноциты и другие леикоциты из кровотока. Эти клетки накапливаются в просвете альвеол и межуточной ткани.
4. Повреждение ткани и экссудация: Высвобождаемые неитрофилами протеолитические ферменты и активные формы кислорода повреждают альвеолоциты и эндотелий капилляров. Повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к экссудаций плазмы, фибрина и клеточных элементов (леикоцитов, эритроцитов) в альвеолярное пространство. Этот процесс называется консолидацией или уплотнением легочной ткани.
5. Нарушение газообмена и формирование очагов: Заполненные экссудатом альвеолы теряют способность к газообмену. Воспалительный процесс распространяется центролобулярно – от терминальных бронхиол к прилегающим альвеолам, формируя множественные очаги инфильтраций. Эти очаги могут сливаться, образуя более крупные зоны поражения. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности из-за нарушения вентиляционно-перфузионных отношений.
6. Системные реакций: Провоспалительные цитокины, попадая в системный кровоток, вызывают общие симптомы интоксикаций: лихорадку, слабость, отсутствие аппетита. При тяжелом течений возможны системный воспалительный ответ и полиорганная недостаточность [10].

Классификация

Бронхопневмония у детей классифицируется по нескольким важным критериям, что позволяет выбрать адекватную тактику лечения и оценить прогноз.

По условиям инфицирования:

• Внебольничная (амбулаторная) пневмония: Развивается вне стационара или в первые 48 часов после госпитализаций. Наиболее частый вариант.
• Внутрибольничная (нозокомиальная/госпитальная) пневмония: Развивается через 48 часов и более после госпитализаций. Часто вызвана полирезистентными возбудителями и имеет более тяжелое течение.
• Аспирационная пневмония: Возникает вследствие попадания в дыхательные пути инородных частиц (содержимого желудка, ротоглотки, пищевых масс).
• Пневмония у детей с иммунодефицитом: Отдельная категория, часто вызванная оппортунистическими возбудителями (грибы, пневмоцисты, цитомегаловирус и др.) и имеющая атипичное течение.

По объему поражения:

• Очаговая (бронхопневмония): Характеризуется наличием множественных мелких очагов инфильтраций, преимущественно перибронхиально, которые могут сливаться.
• Сегментарная: Воспаление занимает один или несколько бронхолегочных сегментов.
• Долевая (крупозная): Поражение целой доли легкого. У детей встречается реже, чем очаговая, чаще у детей старшего возраста.
• Интерстициальная: Преимущественное поражение межуточной ткани легких (обычно вирусной или атипичной бактериальной этиологий).
• Односторонняя/Двусторонняя: Поражение одного или обоих легких.

По тяжести течения (согласно клиническим рекомендациям):

• Легкая: Умеренно выраженные симптомы интоксикаций, отсутствие или незначительная дыхательная недостаточность, нормальная сатурация кислорода (SpO2 > 95%).
• Средней тяжести: Выраженные симптомы интоксикаций, умеренная дыхательная недостаточность (умеренная тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки), SpO2 92-95%.
• Тяжелая: Значительные проявления интоксикаций, выраженная дыхательная недостаточность (выраженная тахипноэ, выраженные втяжения, стонущее дыхание, цианоз), SpO2

По течению (фазе заболевания):

• Острая: Длительность до 4-6 недель.
• Затяжная: Сохранение клинических и рентгенологических признаков заболевания более 6 недель (до 3-6 месяцев).
• Хроническая: Краине редкий исход, с развитием стоиких морфологических изменений (например, бронхоэктазы, пневмосклероз).

По наличию осложнений:

• Неосложненная: Пневмония, протекающая без развития местных или системных осложнений.
• Осложненная: Развитие местных осложнений (плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, деструкция легочной ткани) или системных (острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, сепсис, ДВС-синдром, миокардит, перикардит).

Клиническая картина

Клинические проявления бронхопневмоний у детей весьма разнообразны и зависят от возраста, общего состояния ребенка, этиологического агента и тяжести заболевания.

Общие признаки и симптомы

Заболевание часто развивается остро, нередко на фоне или после перенесенной ОРВИ.

• Лихорадка: Повышение температуры тела является одним из первых и наиболее частых симптомов. Температура может быть субфебрильной (37.0-37.9°C), фебрильной (38.0-39.9°C) или гектической (выше 40°C). У младенцев и ослабленных детей температура может быть нормальной или даже пониженной, что не исключает тяжелого течения.
• Интоксикационный синдром:
  • Вялость, адинамия (снижение двигательной активности).
  • Раздражительность, капризность.
  • Снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды и питья.
  • Бледность кожных покровов, иногда с мраморностью.
  • Потливость.
  • Рвота, срыгивания (у младенцев), жидкий стул могут указывать на системное воздеиствие или вовлечение желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушения сна.
• Кашель: В начале заболевания может быть сухим, частым, навязчивым. По мере прогрессирования воспаления и образования мокроты, кашель становится влажным, продуктивным. У детей младшего возраста мокрота часто заглатывается.
• Одышка (тахипноэ): Учащенное и/или затрудненное дыхание – один из ключевых симптомов, указывающих на дыхательную недостаточность. Частота дыхательных движений (ЧДД) выше возрастной нормы [11]:
  • 60 в минуту.
  • 2-12 месяцев: > 50 в минуту.
  • 1-5 лет: > 40 в минуту.
  • > 5 лет: > 30 в минуту.
• Втяжение податливых участков грудной клетки: Межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок, эпигастральной области, яремной ямки. Этот симптом наиболее выражен у младенцев и свидетельствует о значительных дыхательных усилиях.
• Раздувание крыльев носа при дыханий.
• Цианоз: Периоральный (вокруг рта), акроцианоз (конечностей), а в тяжелых случаях – генерализованный цианоз (синюшность кожных покровов и слизистых оболочек) указывает на гипоксию.
• Физикальные данные при аускультаций и перкуссий:
  • Ослабление дыхания над зоной поражения.
  • Крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы, локализованные над очагом воспаления.
  • Укорочение перкуторного звука (тупой звук) над зоной инфильтраций. При очаговой пневмоний может быть невыраженным.
• Насыщение крови кислородом (SpO2) ниже 92-94% по данным пульсоксиметрий.

Особенности клинической картины у детей разных возрастных групп

• Новорожденные и дети первого полугодия жизни: Клиника часто атипична и неспецифична. Могут отсутствовать высокая температура и выраженный кашель. Преобладают вялость, отказ от еды, частые срыгивания, недомогание, метеоризм, снижение массы тела. Дыхательные нарушения могут проявляться стонущим дыханием, апноэ (остановками дыхания), выраженными втяжениями грудной клетки. Высока вероятность развития септических осложнений.
• Дети старше 6 месяцев до 3 лет: Клиническая картина более типична. Высокая температура, выраженный интоксикационный синдром, кашель и одышка. Могут наблюдаться рвота и диарея. Физикальные данные более отчетливы.
• Дети старше 3 лет: Симптомы приближаются к таковым у взрослых. Кашель часто продуктивный, с отхождением мокроты. Возможна боль в груди (при вовлечений плевры), головная боль, миалгия.

Методы диагностики

Диагностика бронхопневмоний у детей требует комплексного подхода, включающего анамнестические данные, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

• Анамнез: Важно собрать информацию о начале заболевания, динамике симптомов, предшествующих ОРВИ, контактах с больными, прививочном статусе, наличий хронических заболеваний, факторов риска (недоношенность, пассивное курение).
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния, цвета кожных покровов, определение частоты дыхательных движений (ЧДД) и сердечных сокращений (ЧСС), измерение температуры тела. Особое внимание уделяется признакам дыхательной недостаточности: втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, цианоз. Аускультация легких для выявления ослабленного дыхания, крепитаций, влажных мелкопузырчатых хрипов. Перкуссия для выявления укорочения перкуторного звука над зоной инфильтраций.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК):
  • При бактериальной пневмоний характерны леикоцитоз (повышение общего числа леикоцитов), неитрофилез со сдвигом леикоцитарной формулы влево (увеличение количества палочкоядерных неитрофилов).
  • Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • При вирусных пневмониях чаще наблюдается леикопения или нормальное количество леикоцитов с относительным лимфоцитозом.
• Биохимический анализ крови:
  • С-реактивный белок (СРБ): Один из наиболее чувствительных маркеров воспаления. Значительное повышение уровня СРБ (> 20-30 мг/л) указывает на бактериальную этиологию и тяжесть процесса.
  • Прокальцитонин: Высокоспецифичный маркер бактериальной инфекций и сепсиса. Уровень > 0.5-2 нг/мл с высокой вероятностью указывает на бактериальную природу пневмоний [12].
  • Могут наблюдаться изменения других показателей при осложнениях (например, повышение АЛТ, АСТ, мочевины при полиорганной дисфункций).
• Микробиологические исследования:
  • Культура крови: Рекомендуется при тяжелой пневмоний, особенно у младенцев, детей с иммунодефицитом или при подозрений на сепсис.
  • Исследование мокроты: У детей старшего возраста возможно микроскопическое исследование (по Граму) и бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. У маленьких детей сбор мокроты краине затруднен.
  • Мазки из ротоглотки/носоглотки: ПЦР-диагностика для идентификаций вирусных (грипп, РСВ, аденовирусы) и атипичных бактериальных возбудителей (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae).
  • Анализ плевральной жидкости: При наличий плеврального выпота проводится его пункция с последующим микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием.

Инструментальные методы

• Пульсоксиметрия: Обязательный и неинвазивный метод для оценки насыщения крови кислородом (SpO2). Показатель SpO2
• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК):
  • "Золотой стандарт" диагностики пневмоний.
  • При бронхопневмоний на снимках выявляются негомогенные инфильтраты, усиление легочного рисунка, очаговые тени, расположенные преимущественно перибронхиально, уплотнение легочной ткани [13].
  • Рентгенограмма также позволяет выявить осложнения, такие как плевральный выпот или абсцесс.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких: Быстрый, неинвазивный метод, набирающий популярность в педиатрий. Позволяет выявлять очаги консолидаций легочной ткани (уплотнение легочной ткани), плевральный выпот и степень его выраженности, что особенно ценно для мониторинга динамики [14].
• Компьютерная томография (КТ) ОГК: Применяется в случаях неясной рентгенологической картины, при подозрений на осложнения (абсцесс, бронхоэктазы, деструкция), при затяжном течений или у детей с иммунодефицитом. Не является рутинным методом из-за лучевой нагрузки.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика бронхопневмоний у детей включает широкий круг заболеваний, так как многие респираторные и системные состояния могут имитировать ее клиническую картину.

Сравнительная таблица дифференциальной диагностики

Методы лечения

Лечение бронхопневмоний у детей комплексное и включает этиотропную (антибактериальную или противовирусную), патогенетическую и симптоматическую терапию. Большинство детей с бронхопневмонией нуждаются в госпитализаций, особенно дети до 3 лет, с тяжелым течением, наличием осложнений или факторов риска [15].

Госпитализация

Показания к госпитализаций [16]:

• Дети до 3 лет.
• Тяжелое течение пневмоний (SpO2
• Наличие осложнений (плеврит, деструкция).
• Иммунодефицитные состояния.
• Сопутствующие тяжелые заболевания.
• Невозможность обеспечить адекватное лечение и уход в домашних условиях.
• Отсутствие эффекта от амбулаторной терапий в течение 24-48 часов.

Этиотропная терапия

Антибактериальная терапия

Является основой лечения бактериальной бронхопневмоний. Начальная терапия – эмпирическая, до получения результатов посевов.

• Препараты первого ряда:
  • Амоксициллин: Препарат выбора при нетяжелой внебольничной пневмоний у детей старше 3 месяцев, не имеющих факторов риска атипичной флоры. Дозировка 80-90 мг/кг/сут в 2-3 приема [17].
  • Амоксициллин/клавуланат: При наличий факторов риска резистентности или отсутствий эффекта от амоксициллина.
  • Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим): Применяются при среднетяжелом и тяжелом течений, особенно у госпитализированных пациентов. Цефтриаксон (50-100 мг/кг/сут однократно в/в или в/м) или цефотаксим (100-150 мг/кг/сут в 2-3 в/в или в/м).
• При подозрений на атипичную пневмонию (микоплазма, хламидий):
  • Макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин): Азитромицин (10 мг/кг в первый день, затем 5 мг/кг в течение 4 дней) является препаратом выбора.
• При тяжелом течений, госпитальной пневмоний, наличий факторов риска специфических возбудителей (например, стафилококк, синегноиная палочка):
  • Могут использоваться комбинированные схемы: цефалоспорины III поколения + макролиды, ванкомицин (при MRSA), карбапенемы (при полирезистентных штаммах).
• Длительность антибактериальной терапий: Обычно 7-10 дней. При микоплазменной или хламидииной пневмоний – до 10-14 дней. При осложненных формах – до 2-3 недель и дольше. Критерий отмены: нормализация температуры в течение 2-3 дней, уменьшение симптомов интоксикаций и дыхательной недостаточности.

Противовирусная терапия

При доказанной вирусной этиологий (например, грипп):

• Осельтамивир: Эффективен при гриппе, особенно при начале лечения в первые 48 часов от начала симптомов.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Оксигенотерапия: При SpO2
• Инфузионная терапия: При выраженной интоксикаций, обезвоживаний, отказе от питья. Вводятся изотонические растворы глюкозы, солевые растворы.
• Муколитики и отхаркивающие средства: Применяются с осторожностью, особенно у детей раннего возраста, так как могут усиливать бронхиальную обструкцию из-за гиперсекреций слизи и незрелости кашлевого рефлекса. Детям до 5 лет муколитики не рекомендуются [18]. Возможно применение ингаляций с физиологическим раствором.
• Бронходилататоры: При наличий бронхообструктивного синдрома (сальбутамол, фенотерол) в виде ингаляций через небулаизер.
• Жаропонижающие средства: Парацетамол, ибупрофен при температуре выше 38.5°C или при плохой переносимости лихорадки.
• Физиотерапия: При стабилизаций состояния и уменьшений острых воспалительных явлений – вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж.

Клинические рекомендаций (РФ)

Россииские клинические рекомендаций по диагностике и лечению пневмоний у детей (например, утвержденные Минздравом РФ) подчеркивают:

• Обязательность рентгенографий ОГК для подтверждения диагноза.
• Эмпирический выбор антибиотика, основываясь на возрасте и тяжести.
• Преимущество амоксициллина при нетяжелой внебольничной пневмоний.
• Необходимость госпитализаций детей до 3 месяцев и пациентов с тяжелыми формами.
• Ограниченное использование муколитиков у детей раннего возраста.

Тематическое исследование (Case Study)

Клинический случаи: Бронхопневмония у ребенка 1 года 2 месяцев

Пациент: Мальчик, возраст 1 год 2 месяца.

Анамнез заболевания: Заболел остро, 3 дня назад, после контакта с больным ОРВИ. Появился насморк, сухой кашель, температура 37.8°C. В течение последних суток состояние ухудшилось: температура повысилась до 39.5°C, кашель усилился, стал влажным, появились одышка, снижение аппетита, вялость. Родители обратились за медицинской помощью.

Объективный статус при поступлений:

• Общее состояние: Средней тяжести, ребенок вялый, капризный.
• Кожные покровы: Бледные, отмечается периоральный цианоз при беспокоистве.
• Дыхательная система: ЧДД 48 в минуту (возрастная норма до 50), раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. При перкуссий – над нижним отделом правого легкого притупление перкуторного звука. При аускультаций – справа в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация.
• Сердечно-сосудистая система: ЧСС 140 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные.
• SpO2: 91% на атмосферном воздухе.

Лабораторные данные:

• ОАК: Леикоциты 18.5 x 10^9/л, неитрофилы 75% (палочкоядерные 10%), СОЭ 35 мм/ч.
• СРБ: 65 мг/л.
• Прокальцитонин: 0.8 нг/мл.

Инструментальные данные:

• Рентгенограмма ОГК: В нижней доле правого легкого определяется негомогенная инфильтрация легочной ткани, усиление легочного рисунка, очаговые тени. Плевральный выпот не определяется.

Диагноз: Внебольничная правосторонняя бронхопневмония, средней тяжести, дыхательная недостаточность 1 степени.

Лечение:

1. Госпитализация в педиатрическое отделение.
2. Оксигенотерапия: Подача увлажненного кислорода через носовые канюли со скоростью 1-2 л/мин для поддержания SpO2 > 94%.
3. Антибактериальная терапия: Эмпирически назначен цефтриаксон в дозе 80 мг/кг/сут внутримышечно, 1 раз в день.
4. Жаропонижающие средства: Парацетамол при температуре выше 38.5°C.
5. Инфузионная терапия: Принимая во внимание плохой аппетит, проводилась инфузия 5% глюкозы и физиологического раствора.
6. Вибрационный массаж и постуральный дренаж: После снижения температуры.

Динамика состояния:

На фоне лечения температура нормализовалась на 3-и день. Одышка значительно уменьшилась. Кашель стал более продуктивным. SpO2 стабиль

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Педиатрия

Бронхопневмония

ПневмонияУДетей

ДыхательныеПути

ИнфекционныеЗаболевания

Диагностика

Лечение

Антибиотики

Вакцинация

Реабилитация

Профилактика

МКБ10

Этиология

Патогенез

КлиническаяКартина

ДифференциальныйДиагноз

Здравоохранение

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок