Я начал принимать Де-Нол (или железо), и кал стал черным. Это внутреннее кровотечение?

Скорее всего, нет. Препараты висмута и железа физиологически окрашивают стул в черный цвет. Если у вас нет болей в животе, слабости или головокружения, это нормальная реакция организма на лекарство.

Вчера поел кровяную колбасу и чернику, а сегодня стул черный. Нужно ли вызывать скорую?

Если вы чувствуете себя хорошо, скорая не нужна. Исключите эти продукты из рациона и понаблюдайте за стулом 1-2 дня: за это время его цвет должен полностью прийти в норму.

У меня черный жидкий стул и сильно болит живот. Можно ли выпить таблетку от боли?

Категорически нельзя. Обезболивающие препараты (например, ибупрофен, аспирин, найз) могут повредить слизистую и многократно усилить внутреннее кровотечение. Вам нужно лечь, положить холод на живот и срочно вызвать скорую помощь.

Стул стал липким, как деготь, появилась сильная слабость и темнеет в глазах при подъеме. К какому врачу записаться?

При таких симптомах нельзя ждать планового приема в поликлинике. Сочетание черного стула с резкой слабостью и головокружением — признак острой кровопотери. Немедленно вызывайте скорую помощь.

Если я обращусь в больницу с черным стулом, мне обязательно будут делать гастроскопию («глотать зонд»)?

Да, если врач заподозрит желудочное кровотечение. Гастроскопия — это самый быстрый и точный способ найти поврежденный сосуд или язву в желудке, а главное — возможность сразу же остановить кровотечение без разрезов.

У меня часто обостряется геморрой. Может ли из-за него стул стать черным?

Нет. При геморрое или трещинах прямой кишки кровь не успевает перевариться и выглядит свежей, ярко-красной. Черный цвет кала говорит о том, что кровь вступила в реакцию с кислотой в желудке.

Что делать при чёрном стуле: причины, красные флаги и алгоритм действий

Чёрный стул может быть безобидной реакцией на пищевые продукты и лекарства или указывать на желудочно-кишечное кровотечение. Если изменение цвета кала сопровождается такими проявлениями, как слабость, головокружение или рвота, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В остальных случаях тактика зависит от того, что вы ели и какие препараты принимали накануне.

Первичное действие при чёрном стуле - оценка общего самочувствия и анализ рациона за последние 48 часов для исключения жизнеугрожающих состояний.

Что важно понять за 30 секунд:

Чёрный, дегтеобразный стул с резким запахом (мелена) - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ (желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка).
Если вы принимаете препараты железа, висмута (например, Де-Нол) или активированный уголь, чёрный кал - нормальная реакция организма.
Тёмная пища (черника, свёкла, кровяная колбаса) окрашивает стул на 1-2 дня.
При наличии «красных флагов» (падение давления, обморок, боль) требуется экстренная госпитализация.
Самолечение, прием обезболивающих или клизмы при подозрении на кровотечение категорически запрещены.

Врач-гастроэнтеролог консультирует пациента, показывая схему желудочно-кишечного тракта на планшете

Краткий глоссарий терминов

Мелена - неоформленный чёрный стул дегтеобразной консистенции с зловонным запахом, состоящий из крови, изменённой под действием желудочного сока.
Верхние отделы ЖКТ - пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
ЭГДС (гастроскопия) - эндоскопическое исследование желудка, золотой стандарт диагностики при кровотечениях.

Знание медицинской терминологии помогает пациентам точнее описывать свое состояние врачу и лучше понимать план обследования.

Почему кал становится чёрным

Изменение цвета стула делится на две большие группы: физиологическое (ложная мелена) и патологическое (истинная мелена). Кровь приобретает чёрный цвет из-за контакта с соляной кислотой в желудке: гемоглобин окисляется и превращается в солянокислый гематин [1].

Цвет кала зависит от источника проблемы: химические реакции пищеварения превращают красную кровь из желудка в чёрную массу к моменту её выхода из организма.

Таблица 1. Основные причины чёрного стула

Тип причины	Источник	Особенности проявления
Пищевые продукты	Черника, ежевика, гранат, свёкла, лакрица, кровяная колбаса.	Стул сохраняет нормальную форму, нет резкого запаха. Проходит через 1-2 дня после смены диеты.
Лекарства и добавки	Препараты железа, препараты висмута, активированный уголь.	Окрашивание равномерное, самочувствие не страдает. Указано как побочный эффект в инструкции [2].
Кровотечение (Патология)	Язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, опухоли.	Стул жидкий или кашицеобразный, липкий, блестящий (как дёготь). Присутствует боль в животе или слабость.

Более 50% случаев внезапного потемнения стула у амбулаторных пациентов связаны с приемом железосодержащих добавок или пищевыми красителями, а не с кровотечением.

С чем можно перепутать

Постановка диагноза требует дифференциации истинной мелены от других состояний, связанных с изменением цвета стула или наличием крови.

Точное определение характеристик стула позволяет врачу с высокой долей вероятности локализовать источник проблемы до проведения инструментальных исследований.

Сравнительная иллюстрация: нормальный стул, стул с примесью свежей крови и дегтеобразный стул (мелена)

Таблица 2. Отличия мелены от других состояний

Состояние	Цвет стула	Консистенция	Возможная причина
Истинная мелена	Угольно-чёрный	Липкая, дегтеобразная	Кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки [3]
Гематохезия	Свежая красная кровь или сгустки	Обычная или диарея	Геморрой, анальная трещина, опухоль прямой кишки
Ложная мелена	Тёмно-серый или чёрный	Оформленная, обычная	Прием препаратов железа или висмута
Кровь скрытая	Нормальный коричневый цвет	Нормальная	Микрокровотечения (выявляется только лабораторным тестом)

Чёрный цвет указывает на длительное нахождение крови в ЖКТ (не менее 14 часов), тогда как красная кровь свидетельствует о кровотечении в нижних отделах кишечника.

Красные флаги: когда срочно вызывать скорую

Если чёрный стул вызван желудочно-кишечным кровотечением, счет идет на часы. Внутренняя кровопотеря быстро приводит к гиповолемическому шоку и угрожает жизни пациента [4].

Наличие хотя бы одного красного флага на фоне чёрного стула требует вызова бригады скорой медицинской помощи без попыток самостоятельного визита в поликлинику.

Симптом: Рвота (цвета «кофейной гущи» или с примесью красной крови)

Почему опасно: Указывает на продолжающееся массивное кровотечение в желудке.

К какому врачу срочно: Вызов скорой помощи -> Хирург/Реаниматолог.

Симптом: Резкая слабость, обморок, головокружение при попытке встать

Почему опасно: Свидетельствует о критическом падении объема циркулирующей крови и снижении артериального давления.

К какому врачу срочно: Вызов скорой помощи -> Хирург/Реаниматолог.

Симптом: Острая боль в животе (особенно «кинжальная»)

Почему опасно: Может быть признаком прободения (разрыва) язвы желудка.

К какому врачу срочно: Вызов скорой помощи -> Хирург.

Симптом: Выраженная бледность кожи, одышка и учащенное сердцебиение (тахикардия)

Почему опасно: Компенсаторная реакция организма на острую анемию (недостаток кислорода в тканях).

К какому врачу срочно: Вызов скорой помощи.

Распространённые ошибки пациентов

Неправильные действия при обнаружении пугающих симптомов могут смазать клиническую картину или спровоцировать усиление кровотечения.

Отказ от самолечения в первые часы появления чёрного стула является критическим фактором для успешной остановки возможного кровотечения.

1. Прием обезболивающих

Препараты группы НПВС (ибупрофен, аспирин, нимесулид, диклофенак) раздражают слизистую желудка, снижают свертываемость крови и могут многократно усилить кровотечение [5].

2. Использование грелки на живот

Тепло расширяет сосуды и ускоряет потерю крови. На живот допускается класть только холод.

3. Попытки сделать клизму

Очистительные процедуры стимулируют перистальтику и повышают давление в брюшной полости, что мешает образованию спасительного тромба на поврежденном сосуде.

4. Еда и питье

До осмотра врачом нельзя принимать пищу и обильно пить, так как это затруднит проведение экстренной гастроскопии (ЭГДС).

Любое термическое или механическое воздействие на желудочно-кишечный тракт при подозрении на кровотечение категорически противопоказано.

Пациент с болью в животе тянется к упаковке таблеток аспирина, рядом стоит красный крест, запрещающий это действие

Алгоритм: что делать, если вы заметили чёрный стул

Действовать необходимо последовательно, исключая самые частые физиологические причины и контролируя самочувствие.

Соблюдение четкого алгоритма помогает избежать паники и своевременно обратиться за адекватной медицинской помощью.

1. Оцените самочувствие

Проверьте пульс и давление. Если есть «красные флаги» - ложитесь в постель, положите холод на верхнюю часть живота и вызывайте скорую помощь.

2. Вспомните препараты

Принимали ли вы последние 2-3 дня железо (Сорбифер, Мальтофер), висмут (Де-Нол, Улькавис) или активированный уголь? Если да, и самочувствие отличное - продолжайте прием препаратов, цвет стула обусловлен ими.

3. Проанализируйте рацион

Вспомните, ели ли вы чернику, свёклу, кровяную колбасу. Если да - исключите эти продукты и наблюдайте за стулом 48 часов.

4. Запланируйте визит к врачу

Если вы не принимали окрашивающие препараты и продукты, стул остается чёрным, но экстренных симптомов нет - запишитесь к терапевту или гастроэнтерологу в ближайшие 24 часа.

До 80% эпизодов желудочно-кишечных кровотечений останавливаются самостоятельно, однако без медицинской помощи высок риск рецидива в первые 72 часа.

Предупреждение: статья не заменяет консультацию врача. Любое подозрение на желудочно-кишечное кровотечение требует обязательного очного осмотра специалистом.

Что влияет на выбор лечения

Тактика лечения всегда зависит от источника кровотечения, скорости кровопотери и общего состояния пациента на момент поступления в стационар.

Выбор метода остановки кровотечения основывается на данных эндоскопического осмотра (ЭГДС), который проводится в первые 12-24 часа от начала симптомов.

Консервативная терапия

Применяется при остановившемся кровотечении. Назначаются внутривенные ингибиторы протонной помпы (снижают кислотность, чтобы не разрушался тромб) и препараты, улучшающие свертываемость [4].

Эндоскопический гемостаз

Во время гастроскопии врач может клипировать (зажать скрепкой) кровоточащий сосуд, обколоть язву адреналином или провести электрокоагуляцию (прижечь).

Хирургическое вмешательство

Рекомендуется, если кровотечение массивное, не останавливается эндоскопически, или происходит прободение язвы.

Лечение причины

После остановки крови назначается терапия основного заболевания (эрадикация бактерии Хеликобактер пилори при язве, лечение цирроза печени и т.д.).

Эндоскопические методы лечения позволяют избежать тяжелых открытых операций в 90% случаев желудочных кровотечений.

Эндоскопический снимок: врач накладывает металлическую клипсу на кровоточащий сосуд в желудке

Какие вопросы задать врачу

Подготовка к консультации с гастроэнтерологом или терапевтом поможет получить исчерпывающую информацию о вашем состоянии.

Проактивный диалог с врачом снижает риск повторных осложнений и помогает скорректировать повседневный образ жизни.

Требуется ли мне экстренная гастроскопия (ЭГДС) или колоноскопия?
Какие препараты из тех, что я принимаю ежедневно (особенно обезболивающие или кроверазжижающие), могли спровоцировать проблему?
Нужно ли мне сдать анализ крови на уровень гемоглобина и ферритина?
Какую диету мне соблюдать в ближайшую неделю?
Нужно ли мне проходить тест на бактерию Хеликобактер пилори?

Коррекция постоянной медикаментозной терапии (например, замена аспирина) является обязательным шагом профилактики повторных желудочных кровотечений.

FAQ: часто задаваемые вопросы

1. Может ли стул быть чёрным из-за приема витаминов для беременных?

Да, большинство комплексов для беременных содержат железо. Если вас не беспокоит боль или слабость, это нормальная физиологическая реакция.

Окрашивание стула препаратами железа свидетельствует о выведении неусвоенной части микроэлемента из организма.

2. Чёрный кал и диарея - это всегда кровотечение?

Не обязательно. Это может быть следствием приема большого количества активированного угля на фоне пищевого отравления. Однако жидкая, зловонная и липкая мелена - классический признак крови в просвете ЖКТ.

Сочетание жидкого стула и чёрного цвета требует повышенной настороженности из-за высокого риска обезвоживания и кровопотери.

3. Нужно ли делать колоноскопию при чёрном стуле?

Как правило, первой процедурой выбора является гастроскопия (ЭГДС), так как источник мелены обычно находится в желудке или 12-перстной кишке [3]. Колоноскопия применяется, если гастроскопия ничего не выявила.

Кровь из нижних отделов кишечника (прямая кишка) не успевает окислиться и обычно выглядит красной, а не чёрной.

4. Можно ли сдать кал на скрытую кровь, чтобы проверить?

При визуально чёрном стуле (если это истинная мелена) тест на скрытую кровь нецелесообразен - кровь и так очевидна. Тест используется для поиска микроскопических следов крови в стуле нормального цвета.

Диагностическая ценность теста на скрытую кровь при явной мелене равна нулю; время следует тратить на проведение эндоскопии.

5. Может ли стресс вызвать дегтеобразный стул?

Напрямую - нет. Но сильный физиологический стресс (травмы, ожоги, тяжелые операции) или выраженный эмоциональный стресс могут спровоцировать образование «стрессовых язв» в желудке, которые могут начать кровоточить.

Острый стресс нарушает защитный барьер слизистой желудка, делая ее уязвимой перед воздействием соляной кислоты.

Краткий вывод

Чёрный стул - симптом, требующий внимательного отношения, но не всегда повод для паники. Если он возник на фоне приема железа, висмута или окрашивающих продуктов при отличном самочувствии, достаточно простого наблюдения. Если же стул стал дегтеобразным внезапно, и это сопровождается слабостью, болью, падением давления или тошнотой, необходимо экстренно вызывать скорую помощь, так как это указывает на желу-дочно-кишечное кровотечение. Своевременная гастроскопия способна быстро выявить и устранить угрозу для жизни.

Адекватная оценка симптомов и отказ от самолечения в критической ситуации являются главными факторами сохранения здоровья и жизни при мелене.

Литература

Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Язвенная болезнь". Рубрикатор КР Минздрава РФ. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12 марта 2026.
World Health Organization (WHO). Model List of Essential Medicines. Safety of Oral Iron Supplements. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12 марта 2026.
ASGE Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the management of non-variceal upper GI bleeding. Gastrointestinal Endoscopy. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12 марта 2026.
Mayo Clinic Staff. Gastrointestinal bleeding - Symptoms and causes. Mayo Clinic. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12 марта 2026.
Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. The Lancet. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12 марта 2026.

Что делать при чёрном стуле