Сильное носовое кровотечение: пошаговая инструкция по первой помощи и когда вызывать скорую
Сильное носовое кровотечение, или эпистаксис, - это состояние, которое может вызвать панику, но в большинстве случаев его можно остановить самостоятельно с помощью правильных действий. Главное - сохранять спокойствие и следовать чёткому алгоритму. Эта статья поможет вам разобраться, как оказать первую помощь себе или близкому, понять возможные причины кровотечения и узнать, в каких ситуациях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Ключевая мысль: При сильном носовом кровотечении сядьте, наклоните голову немного вперёд, зажмите крылья носа на 10-15 минут и приложите холод к переносице. Если кровотечение не останавливается в течение 20 минут, вызывает общую слабость или связано с травмой, немедленно вызывайте скорую помощь.
Что важно понять за 30 секунд
- Не запрокидывайте голову назад. Это распространённая и опасная ошибка. Кровь будет стекать в горло, что может вызвать тошноту, рвоту или даже попасть в дыхательные пути.
- Сядьте и наклонитесь вперёд. Такое положение тела предотвращает затекание крови в носоглотку и желудок.
- Зажмите крылья носа. Сдавите мягкую часть носа (крылья) большим и указательным пальцами. Держите непрерывно 10-15 минут. Дышите ртом.
- Приложите холод. Пакет со льдом или холодный компресс на область переносицы поможет сузить сосуды и уменьшить кровотечение.
- Вызывайте скорую (103 или 112), если: кровотечение не останавливается более 20 минут, оно очень обильное, вам трудно дышать, вы чувствуете сильную слабость или головокружение, или кровотечение началось после серьёзной травмы головы.
Первая помощь: как правильно остановить кровь из носа
Правильный алгоритм действий - ключ к быстрой остановке кровотечения. Он основан на создании давления на кровоточащий сосуд и его сужении под действием холода.
Чтобы эффективно остановить кровь, нужно механически пережать сосуды в передней части носовой перегородки, откуда происходит большинство кровотечений.
Пошаговая инструкция:
- Сохраняйте спокойствие. Волнение повышает артериальное давление и может усилить кровотечение. Сядьте в удобное кресло или на стул.
- Наклоните туловище и голову слегка вперёд. Это позволит крови свободно вытекать из носа, а не стекать по задней стенке глотки.
- Зажмите нос. Большим и указательным пальцами плотно сожмите оба крыла носа (мягкую его часть) и прижмите их к носовой перегородке.
- Держите 10-15 минут. Не отпускайте пальцы, чтобы проверить, остановилась ли кровь. Для формирования устойчивого тромба нужно время. Дышите в это время ртом.
- Приложите холод на переносицу. Используйте пузырь со льдом, завёрнутый в полотенце, или любой холодный предмет из морозилки. Это вызовет рефлекторное сужение сосудов.
- После остановки кровотечения. В течение нескольких часов старайтесь не сморкаться, не поднимать тяжести и избегать горячей пищи или напитков, чтобы не спровоцировать повторное кровотечение [1].
Непрерывное давление на крылья носа в течение 10-15 минут является самым важным шагом в остановке переднего носового кровотечения.
Почему возникает сильное носовое кровотечение: основные причины
Причины эпистаксиса делятся на местные (связанные непосредственно с полостью носа) и системные (связанные с общим состоянием организма). Сильные кровотечения чаще вызваны системными факторами или травмами.
Хотя чаще всего кровь из носа идет из-за сухости слизистой или незначительной травмы, рецидивирующие и сильные кровотечения могут быть признаком серьезных заболеваний.
| Тип причин |
Примеры |
Краткое описание |
| Местные |
Травмы носа, сильное сморкание, ковыряние в носу, сухой воздух (особенно в отопительный сезон), искривление носовой перегородки, новообразования в полости носа, использование назальных спреев (особенно стероидных). |
Прямое повреждение сосудов в полости носа или истончение слизистой оболочки, делающее сосуды уязвимыми. |
| Системные |
Высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь), заболевания крови с нарушением свёртываемости (коагулопатии, тромбоцитопении), приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты), авитаминоз (дефицит витаминов С и К), заболевания печени. |
Нарушения в работе сердечно-сосудистой или кроветворной систем, которые приводят к повышенной ломкости сосудов или плохой свёртываемости крови [2]. |
Что влияет на выбор лечения
Тактика лечения сильного носового кровотечения в условиях стационара зависит от нескольких ключевых факторов. Врач оценивает их, чтобы выбрать наиболее эффективный и безопасный метод.
Основными факторами, определяющими метод лечения, являются источник кровотечения (передний или задний отдел носа) и его интенсивность.
- Локализация кровотечения. Около 90% кровотечений - передние, из зоны Киссельбаха (сплетение сосудов на носовой перегородке). Они обычно менее интенсивные и хорошо останавливаются прижатием. Задние кровотечения встречаются реже (около 10%), но они гораздо опаснее. Кровь при них в основном стекает в глотку, остановить их самостоятельно почти невозможно, и они требуют срочной медицинской помощи (часто - задней тампонады носа) [3].
- Объём кровопотери. Небольшая кровопотеря не опасна. Массивное кровотечение может привести к снижению артериального давления, учащению пульса и развитию геморрагического шока.
- Причина кровотечения. Если кровотечение вызвано приёмом антикоагулянтов, может потребоваться коррекция дозы или введение антидота. При гипертоническом кризе - снижение артериального давления.
- Общее состояние пациента. Наличие сопутствующих заболеваний (болезни сердца, печени, крови) влияет на выбор тактики и требует комплексного подхода.
С чем можно перепутать носовое кровотечение
Иногда кровь, вытекающая из носа, может иметь другой источник. Важно различать эти состояния, так как они требуют разной тактики диагностики и лечения.
Появление крови из носа не всегда означает именно носовое кровотечение; источником может быть желудок, лёгкие или даже основание черепа после травмы.
| Состояние |
Основные отличия |
Что делать |
| Кровохарканье (гемофтиз) |
Кровь выделяется при кашле, она алого цвета, пенистая (смешана с воздухом). |
Срочно обратиться к пульмонологу или терапевту, вызвать скорую. |
| Кровавая рвота (гематемезис) |
Кровь тёмная, цвета «кофейной гущи» (из-за реакции с соляной кислотой), выделяется с рвотными массами. Может сопровождаться болью в животе. |
Немедленно вызвать скорую помощь. |
| Ликворея (истечение спинномозговой жидкости) после травмы головы |
Выделения из носа могут быть прозрачными или кровянистыми, но более жидкими. Характерный симптом - «двойного пятна» на салфетке (в центре кровь, вокруг - желтоватый ореол). |
Немедленно вызвать скорую помощь, сохранять горизонтальное положение. |
Распространённые ошибки пациентов
Неправильные действия при носовом кровотечении могут не только не помочь, но и навредить.
Главная ошибка - запрокидывание головы назад, что маскирует продолжающееся кровотечение и создаёт риск аспирации крови.
- Запрокидывать голову назад. Кровь стекает в глотку и желудок, вызывая тошноту и рвоту. Это также мешает оценить интенсивность кровотечения.
- Вставлять в нос сухую вату или бинт. При удалении сухой тампон может оторвать образовавшийся тромб, и кровотечение возобновится. Если используете тампон, его нужно смочить 3% перекисью водорода или сосудосуживающими каплями.
- Сморкаться. Попытка «выдуть» сгустки крови только усилит кровотечение, так как давление в полости носа повысится.
- Принимать горизонтальное положение. Лежать не рекомендуется, так как это увеличивает приток крови к голове. Необходимо сидеть.
Красные флаги: когда нужно немедленно обратиться к врачу
Некоторые симптомы указывают на то, что ситуация серьёзна и требует экстренной медицинской помощи.
Ключевая мысль: Неспособность остановить кровь за 20 минут, большой объем кровопотери, сочетание с травмой головы или симптомами шока (слабость, бледность, холодный пот) - абсолютные показания для вызова скорой помощи.
| Симптом |
Почему это опасно |
К какому врачу срочно |
| Кровотечение не останавливается >20 минут |
Риск значительной кровопотери, развития анемии, геморрагического шока. |
Скорая помощь (врач скорой помощи, ЛОР-врач в стационаре). |
| Кровотечение началось после травмы головы или лица |
Возможно повреждение костей черепа, в том числе его основания, что несёт угрозу для жизни. |
Скорая помощь (нейрохирург, челюстно-лицевой хирург). |
| Обильное кровотечение (кровь течёт струёй), ощущение, что кровь стекает по задней стенке глотки |
Высокая вероятность заднего носового кровотечения, которое невозможно остановить самостоятельно. |
Скорая помощь (ЛОР-врач). |
| Резкая слабость, бледность кожи, холодный пот, учащенный пульс |
Признаки геморрагического шока из-за большой кровопотери. |
Скорая помощь (реаниматолог). |
| Одновременное кровотечение из носа и появление синяков на теле без причины |
Может указывать на системное заболевание крови (например, лейкоз) или тяжёлую коагулопатию. |
Терапевт, гематолог (после вызова скорой, если кровотечение сильное). |
Какие вопросы задать врачу на приеме
Если носовые кровотечения повторяются, обязательно обратитесь к ЛОР-врачу или терапевту.
Список вопросов для подготовки к консультации:
- Какая наиболее вероятная причина моих кровотечений?
- Какие обследования мне нужно пройти (анализы крови, эндоскопия носа)?
- Нужно ли мне корректировать приём каких-либо лекарств (например, аспирина)?
- Как я могу укрепить сосуды в носу?
- Какие меры профилактики мне следует соблюдать (увлажнение воздуха, использование мазей)?
- В каких случаях мне нужно повторно обратиться к врачу?
FAQ (Часто задаваемые вопросы)
1. Почему кровь из носа часто идёт ночью?
Ночью воздух в помещении может быть более сухим, особенно зимой. Слизистая оболочка пересыхает, на ней образуются корочки, которые при случайном движении во сне могут отрываться и повреждать сосуды.
2. Может ли высокое давление быть причиной носового кровотечения?
Да. Высокое артериальное давление (гипертония) делает стенки сосудов более хрупкими и повышает давление крови на них. Внезапный скачок давления (гипертонический криз) - частая причина сильных носовых кровотечений у взрослых.
3. Носовое кровотечение у ребёнка - это опасно?
У детей кровотечения чаще всего передние, вызваны ковырянием в носу или сухостью воздуха и обычно не опасны. Однако если они очень частые, обильные или их трудно остановить, необходима консультация педиатра и детского ЛОР-врача.
4. Какие анализы нужно сдать при частых кровотечениях?
Врач может назначить общий анализ крови (для оценки уровня гемоглобина и тромбоцитов) и коагулограмму (для оценки свёртывающей системы крови).
5. Как предотвратить повторные носовые кровотечения?
Поддерживайте влажность воздуха в помещении (40-60%), используйте солевые растворы для увлажнения слизистой носа, при сухости можно наносить на слизистую специальные мази (по рекомендации врача), избегайте травмирования носа и контролируйте артериальное давление.
Краткий вывод
Сильное носовое кровотечение требует спокойных и правильных действий. В большинстве случаев его можно остановить самостоятельно, наклонив голову вперёд и зажав крылья носа на 10-15 минут. Однако важно знать «красные флаги»: если кровотечение не прекращается в течение 20 минут, возникло после травмы или сопровождается резким ухудшением самочувствия, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Рецидивирующие кровотечения - повод для обязательного обращения к врачу для выяснения причины.
Запомните алгоритм: Сядьте → Наклонитесь вперёд → Зажмите нос на 15 минут → Приложите холод. Если не помогает - звоните 103 или 112.
Предупреждение: Эта статья носит исключительно информационный характер и не может заменить очную консультацию врача. Тактика диагностики и лечения определяется индивидуально после осмотра и обследования.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Эпистаксис (носовое кровотечение)». Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - 2021. [Электронный ресурс]. Дата обращения: [текущая дата].
- Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(1_suppl):S1-S38. doi:10.1177/0194599819889955. Дата обращения: [текущая дата].
- Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician. 2005 Jan 15;71(2):305-11. PMID: 15686301. Дата обращения: [текущая дата].
Популярные вопросы и ответы
1
Я принимаю аспирин (или другой препарат, разжижающий кровь). Что мне делать при кровотечении?
Если кровотечение не останавливается стандартными методами, вызывайте скорую помощь и обязательно сообщите врачу о препаратах, которые вы принимаете. Не прекращайте приём лекарств самостоятельно без консультации с вашим лечащим врачом.
2
Мне предложили «прижечь» сосуды в носу. Это больно и опасно?
Каутеризация (или «прижигание») — это стандартная ЛОР-процедура для коагуляции поверхностных сосудов. Она проводится под местной анестезией, обычно безболезненна и считается безопасным методом профилактики повторных кровотечений, если на это есть показани
3
Почему во время беременности носовые кровотечения стали чаще?
Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, а гормональные изменения могут приводить к отёчности и повышенной ранимости слизистой оболочки носа. Из-за этого носовые кровотечения у беременных встречаются чаще и обычно не являются признак
4
Кровь остановилась. Какие есть ограничения на ближайшие сутки?
В течение 24 часов после остановки кровотечения избегайте физических нагрузок, наклонов головы вниз, горячего душа, бани и алкоголя. Старайтесь не сморкаться и не ковырять в носу, чтобы не сместить образовавшийся тромб.
5
Можно ли использовать гигиенический тампон, чтобы остановить кровь из носа?
Использовать гигиенические тампоны не рекомендуется. Их размер и плотность не предназначены для полости носа, и при извлечении они могут повредить слизистую и вызвать повторное кровотечение.
