Деформация стоп

**Краткое содержание статьи:** Статья представляет клинический обзор деформаций стопы — патологических изменений формы, структуры и функции стопы, которые нарушают её амортизирующую и опорную функции. Деформации могут быть врожденными (генетические аномалии, нарушения эмбриогенеза, механические факторы) или приобретёнными (статические, травматические, неврологические, на фоне системных заболеваний). Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные методы (рентгенография под нагрузкой, плантография, подометрия, КТ, МРТ), что позволяет определить характер и степень деформации и подобрать оптимальное лечение. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, так как схожие клинические проявления имеют разную природу. Рассматриваются основные клинические формы деформаций: Hallux valgus, молоткообразная деформация пальцев, плоскостопие, полая стопа, врожденная косолапость, стопа Шарко. Для каждой формы описаны причины, клинические проявления и методы лечения, включая консервативные и хирургические подходы. Выбор специалиста для консультации зависит от причины деформации и включает травматолога-ортопеда, детского ортопеда, подиатра, невролога, ревматолога, эндокринолога и хирурга (при диабетической стопе). Мультидисциплинарный подход улучшает эффективность лечения.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Деформация стоп: Клинический обзор

Список сокращений

КТ: Компьютерная томография
МРТ: Магнитно-резонансная томография
НПВС: Нестероидные противовоспалительные средства
ПВВ: Продольное вальгусное плоскостопие
ПВС: Поперечное сводчатое плоскостопие
РФ: Российская Федерация
УЗИ: Ультразвуковое исследование

Краткий глоссарий

Артродез: Хирургическая операция по созданию неподвижности сустава (анкилоза).
Вальгусная деформация: Искривление конечности или ее части, при котором дистальный (удаленный) отдел отклоняется кнаружи от срединной линии тела.
Варусная деформация: Искривление конечности, при котором дистальный отдел отклоняется кнутри.
Метатарзалгия: Болевой синдром в области головок плюсневых костей.
Остеоартропатия Шарко: Прогрессирующее деструктивное заболевание костей и суставов стопы, развивающееся на фоне сенсорной нейропатии, чаще всего при сахарном диабете.
Остеотомия: Хирургическая операция, заключающаяся в рассечении кости с целью устранения деформации.
Плантография: Метод получения отпечатка стопы для оценки состояния ее сводов.
Подометрия: Метод измерения распределения давления под стопой во время стояния и ходьбы.
Эквинус: Сгибательная контрактура голеностопного сустава, при которой стопа зафиксирована в положении подошвенного сгибания.

1. Определение

Деформация стопы - это патологическое, стойкое изменение формы, структуры и/или функции одной или нескольких анатомических областей стопы (переднего, среднего, заднего отделов), приводящее к нарушению ее опорной, рессорной (амортизирующей) и толчковой функций. Данные изменения могут затрагивать костные структуры, суставы, связочно-капсульный аппарат и мышечно-сухожильные комплексы. Деформации могут быть врожденными, развивающимися в результате нарушений внутриутробного развития, или приобретенными, возникающими в течение жизни под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов.

Таким образом, деформация стопы представляет собой не просто косметический дефект, а сложное биомеханическое нарушение, которое может значительно снижать качество жизни пациента, вызывать хронический болевой синдром и приводить к вторичным изменениям в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата, включая голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник.

2. Причины (Этиология и патогенез)

Этиология деформаций стоп многофакторна и включает в себя широкий спектр причин, которые условно можно разделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные деформации

Врожденные деформации стоп формируются в антенатальном периоде и диагностируются при рождении или в раннем детском возрасте. Ключевыми факторами их развития являются:

Генетические аномалии: Наследственные синдромы (например, синдром Марфана, Элерса-Данло), хромосомные аберрации могут сопровождаться системной дисплазией соединительной ткани, что проявляется, в том числе, и в виде деформаций стоп.
Нарушения эмбриогенеза: Неблагоприятные воздействия на плод в первом триместре беременности (тератогенные факторы, инфекции, гипоксия) могут нарушить нормальное формирование костно-мышечной системы.
Механические факторы: Неправильное положение плода, маловодие, обвитие пуповиной могут приводить к механическому сдавлению и формированию таких деформаций, как врожденная косолапость или приведенная стопа.

Врожденные деформации являются следствием нарушений на этапе закладки и развития опорно-двигательного аппарата плода, требуя ранней диагностики и специализированного лечения, часто с первых дней жизни ребенка.

Внешний вид стопы при врожденной косолапости.

Приобретенные деформации

Приобретенные деформации развиваются в течение жизни и являются наиболее распространенной группой.

Статические (дисфункциональные) деформации

Это самая обширная группа, связанная с хронической перегрузкой стопы и несостоятельностью ее мышечно-связочного аппарата.

Нерациональная обувь: Ношение обуви на высоком каблуке, с узким носком, или абсолютно плоской подошвы приводит к перераспределению нагрузки, перегрузке переднего отдела и ослаблению связок.
Избыточный вес и ожирение: Увеличивают вертикальную нагрузку на своды стопы, способствуя их уплощению.
Профессиональная деятельность: Длительное пребывание в положении стоя или ходьба (учителя, продавцы, хирурги) создает условия для хронической микротравматизации.
Беременность: Гормональные изменения (повышение уровня релаксина) приводят к размягчению связок, а увеличение веса усиливает нагрузку на стопы.

Статические деформации, такие как плоскостопие и Hallux valgus, являются результатом дисбаланса между нагрузкой на стопу и способностью ее структур этой нагрузке противостоять.

Травматические деформации

Возникают как последствие травм.

Переломы: Неправильно сросшиеся переломы костей стопы (пяточной, таранной, плюсневых) приводят к изменению ее архитектуры.
Вывихи и подвывихи: Травматические повреждения суставов (например, сустава Лисфранка, Шопара) без адекватной репозиции и фиксации ведут к стойкой деформации.
Повреждения мягких тканей: Разрывы связок и сухожилий (например, сухожилия задней большеберцовой мышцы) нарушают мышечный баланс и приводят к прогрессирующему уплощению свода стопы.

Посттравматические деформации напрямую связаны с нарушением целостности костных или мягкотканных структур и часто требуют сложного, в том числе хирургического, лечения для восстановления анатомии и функции.

Неврологические деформации

Развиваются на фоне заболеваний центральной или периферической нервной системы.

Центральные парезы и параличи: Последствия инсультов, детский церебральный паралич (ДЦП), травмы спинного мозга приводят к мышечному дисбалансу (спастичности одних групп мышц и слабости других), формируя эквино-варусные или плано-вальгусные установки стоп.
Периферические нейропатии: Заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, полиомиелит, повреждения периферических нервов (малоберцового, большеберцового) вызывают атрофию иннервируемых ими мышц и развитие характерных деформаций (например, "полая стопа", "конская стопа").
Диабетическая нейропатия: Является причиной развития стопы Шарко - тяжелой деструктивной артропатии.

В основе нейрогенных деформаций лежит нарушение нервно-мышечной регуляции, что приводит к неконтролируемому изменению формы стопы из-за асимметричной тяги мышц.

Деформации на фоне системных заболеваний

Ревматоидный артрит: Хроническое аутоиммунное воспаление суставов стопы приводит к разрушению хряща, эрозиям костей, подвывихам в плюснефаланговых суставах и формированию тяжелых, комбинированных деформаций (типичная "ревматоидная стопа").
Подагра: Отложение кристаллов мочевой кислоты (тофусов) в области суставов, чаще всего первого плюснефалангового, вызывает хроническое воспаление и деформацию.
Псориатический артрит: Также может поражать суставы стоп, приводя к их деструкции и деформации.

При системных заболеваниях деформация стопы является одним из проявлений общего патологического процесса, и ее лечение неотделимо от терапии основного заболевания.

3. Диагностика

Диагностика деформаций стоп является комплексным процессом, включающим клиническую оценку и инструментальные методы исследования.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Основа диагностического поиска.

Анамнез: Врач уточняет жалобы (боль, ее характер и локализация, утомляемость, трудности с подбором обуви), время появления деформации, темпы ее прогрессирования, наличие подобных проблем у родственников, перенесенные травмы и сопутствующие заболевания.
Осмотр: Проводится в положении стоя, сидя и лежа. Оценивается форма стопы, высота продольных сводов, положение пяточной кости, наличие отклонения пальцев, состояние кожных покровов (натоптыши, мозоли, язвы), отечность, цвет кожи.
Пальпация: Определяются зоны максимальной болезненности, наличие костных экзостозов, состояние суставов, тонус мышц.
Функциональные пробы: Оценивается объем активных и пассивных движений в суставах стопы и голеностопном суставе. Анализируется походка пациента, выявляются нарушения переката стопы.

Ключевым элементом клинического осмотра является оценка стопы под нагрузкой (в положении стоя), так как многие деформации, особенно на начальных стадиях (например, гибкое плоскостопие), могут быть незаметны в положении без нагрузки.

Клиническое обследование позволяет сформулировать предварительный диагноз, определить степень функциональных нарушений и составить план дальнейшего инструментального обследования.

Сравнение нормальной стопы и стопы с продольным плоскостопием.

Инструментальная диагностика

Применяется для объективизации данных осмотра, уточнения степени деформации и планирования лечения.

Рентгенография

«Золотой стандарт» в диагностике костных деформаций. Исследование обязательно выполняется в стандартных проекциях (прямой и боковой) в положении стоя с опорой на обе ноги. Это позволяет оценить взаимоотношение костей под физиологической нагрузкой. На рентгенограммах измеряются специфические углы и индексы (например, угол вальгусного отклонения первого пальца, высота продольного свода), что позволяет классифицировать деформацию по степени тяжести.

Рентгенография под нагрузкой является обязательным методом исследования, предоставляющим объективную информацию о костной архитектуре стопы и степени ее деформации, что критически важно для планирования хирургического вмешательства.

Рентгенограмма стопы с измерением углов для диагностики деформации.

Плантография и подометрия

Плантография: Метод получения отпечатка подошвенной поверхности стопы. Современная компьютерная плантография позволяет детально проанализировать площадь опоры и рассчитать индексы, характеризующие состояние сводов.
Компьютерная подометрия: Исследование распределения давления под стопой в статике и динамике (при ходьбе). Позволяет выявить зоны перегрузки, которые часто являются источником боли и причиной образования натоптышей.

Функциональные методы, такие как плантография и подометрия, предоставляют ценную информацию о биомеханике стопы, дополняя структурные данные, полученные при рентгенографии.

КТ и МРТ

Эти методы используются в сложных диагностических случаях.

Компьютерная томография (КТ): Идеальна для детальной оценки сложных посттравматических или врожденных деформаций костей, оценки состояния суставов (например, при артрозах), планирования сложных реконструктивных операций.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод выбора для визуализации мягких тканей: связок, сухожилий, хряща, мышц. МРТ незаменима при подозрении на разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы (частая причина приобретенного плоскостопия у взрослых), для диагностики стрессовых переломов, аваскулярного некроза, опухолей.

КТ и МРТ являются методами уточняющей диагностики, применяемыми при недостаточной информативности рентгенографии или при необходимости детальной оценки состояния костных и мягкотканных структур.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика деформаций стоп требует тщательного анализа клинической картины и данных обследований, так как схожие внешние проявления могут иметь разную природу. Например, боль в переднем отделе стопы (метатарзалгия) может быть вызвана поперечным плоскостопием, невромой Мортона, стрессовым переломом плюсневой кости или асептическим некрозом ее головки (болезнь Фрейберга). Важно отличать гибкое (мобильное) плоскостопие у детей, которое часто является вариантом нормы и проходит с возрастом, от ригидного (фиксированного) плоскостопия, причиной которого может быть тарзальная коалиция (сращение костей предплюсны) или системное заболевание.

Корректная дифференциальная диагностика основывается на сопоставлении анамнеза, данных физикального осмотра и результатов инструментальных исследований, что позволяет установить точную причину деформации и выбрать оптимальную тактику лечения.

Сравнительная таблица 1: Дифференциальная диагностика основных типов плоскостопия

Признак	Гибкое плоскостопие (мобильное)	Ригидное плоскостопие (фиксированное)
Появление свода	Продольный свод появляется при сидении или подъеме на носки	Свод отсутствует как под нагрузкой, так и без нее
Этиология	Чаще всего физиологическое состояние у детей, слабость связочного аппарата	Тарзальная коалиция, вертикальный таран, артрит, посттравматические изменения
Подвижность	Подвижность в подтаранном суставе сохранена	Резкое ограничение или отсутствие движений в подтаранном суставе
Симптомы	Часто бессимптомно, возможна утомляемость в ногах	Выраженный болевой синдром, спазм малоберцовых мышц
Тактика	Наблюдение, лечебная физкультура, ортопедические стельки	Часто требует хирургического лечения (резекция коалиции, артродез)

5. Возможные заболевания (Клинические формы)

Деформации стоп классифицируются по локализации и характеру изменений.

Деформации переднего отдела стопы

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Наиболее распространенная деформация, характеризующаяся отклонением первого пальца кнаружи и формированием болезненного костного нароста («шишки») у его основания. Является проявлением поперечного плоскостопия. Согласно клиническим рекомендациям, лечение начинается с консервативных мер (ортопедические стельки, специальная обувь, ЛФК), а при их неэффективности и прогрессировании деформации показано хирургическое вмешательство (остеотомии) Клинические рекомендации РФ "Вальгусная деформация первого пальца стопы", 2021 (дата обращения: 15.01.2025).

Hallux valgus - это комплексная трехплоскостная деформация, требующая дифференцированного подхода к лечению в зависимости от ее стадии и выраженности клинических проявлений.

Схема развития вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus).

Молоткообразная и когтеобразная деформация II-V пальцев

Часто сопутствуют Hallux valgus. При молоткообразной деформации палец согнут в проксимальном межфаланговом суставе, при когтеобразной - переразогнут в плюснефаланговом и согнут в межфаланговых суставах. Причиной является дисбаланс мышц-сгибателей и разгибателей пальцев на фоне поперечного плоскостопия.

Эти деформации приводят к боли, образованию болезненных мозолей на тыльной поверхности пальцев и трудностям с ношением закрытой обуви.

Иллюстрация молоткообразной деформации пальцев стопы.

Деформации среднего и заднего отделов стопы

Плоскостопие (Pes planus)

Уплощение продольного и/или поперечного сводов стопы. Различают продольное и поперечное плоскостопие, которые часто сочетаются. У взрослых наиболее частой причиной приобретенного продольного плоскостопия является дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, что приводит к прогрессирующей вальгусной деформации заднего и среднего отделов стопы.

Плоскостопие является одной из самых частых патологий, которая может приводить к хронической боли не только в стопах, но и в коленях, тазу и спине из-за нарушения амортизационной функции.

Полая стопа (Pes cavus)

Деформация, характеризующаяся аномально высоким продольным сводом стопы. Это приводит к перегрузке переднего и заднего отделов стопы и формированию натоптышей под головками плюсневых костей и в области пятки.

В отличие от плоскостопия, полая стопа у взрослых часто имеет неврологическую природу (например, болезнь Шарко-Мари-Тута) и требует обязательной консультации невролога для исключения прогрессирующего заболевания.

Полая стопа является ригидной деформацией, плохо компенсирующей ударные нагрузки при ходьбе, что требует использования специальных амортизирующих ортопедических изделий.

Комплексные и врожденные деформации

Врожденная косолапость (Talipes equinovarus)

Сложная трехкомпонентная деформация, включающая эквинус (подошвенное сгибание), варус (поворота стопы внутрь) и приведение переднего отдела. «Золотым стандартом» лечения во всем мире признан метод Понсети, заключающийся в этапной коррекции деформации с помощью гипсовых повязок с последующей ахиллотомией Ponseti IV. Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. Oxford University Press; 1996 (дата обращения: 15.01.2025).

Своевременное и правильное лечение врожденной косолапости по методу Понсети позволяет добиться полной коррекции деформации и вырастить функционально полноценную стопу в подавляющем большинстве случаев.

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)

Тяжелейшее осложнение сахарного диабета, развивающееся на фоне периферической нейропатии. Характеризуется прогрессирующей деструкцией костей и суставов стопы, приводящей к грубейшей деформации («стопа-качалка»), образованию язв и высокому риску ампутации.

Ранняя диагностика и немедленная полная разгрузка конечности с помощью специальных ортезов (например, Total Contact Cast) являются ключевыми факторами для предотвращения необратимых изменений и сохранения конечности при стопе Шарко.

Сравнительная таблица 2: Характеристика основных приобретенных деформаций стопы

Деформация	Основная локализация	Ключевой клинический признак	Типичные причины	Группа риска
Hallux valgus	Передний отдел (I плюснефаланговый сустав)	Отклонение I пальца кнаружи, "шишка" у основания пальца	Поперечное плоскостопие, нерациональная обувь, наследственность	Женщины среднего и пожилого возраста
Продольное плоскостопие (взрослых)	Средний и задний отделы	Уплощение продольного свода, вальгусное отклонение пятки	Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, травмы, ожирение	Женщины старше 40 лет, лица с избыточным весом
Полая стопа (Pes cavus)	Вся стопа (увеличение высоты свода)	Высокий свод, когтеобразная деформация пальцев, боль в точках перегрузки	Неврологические заболевания (болезнь Шарко-Мари-Тута), идиопатические формы	Пациенты с наследственными и приобретенными нейромышечными заболеваниями
Стопа Шарко	Средний отдел (сустав Лисфранка), задний отдел	Внезапный отек, покраснение, локальное повышение температуры, быстрая деформация ("стопа-качалка")	Сахарный диабет с периферической нейропатией	Пациенты с длительным стажем сахарного диабета и плохим гликемическим контролем

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины и характера деформации.

Врач-травматолог-ортопед: Это основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением (как консервативным, так и хирургическим) большинства деформаций стоп, включая плоскостопие, Hallux valgus, последствия травм. При возникновении боли или видимых изменений в стопе следует в первую очередь обратиться к нему.
Детский ортопед: Специализируется на врожденных и приобретенных деформациях у детей (врожденная косолапость, плоско-вальгусные стопы и др.).
Подиатр (подолог): Специалист по проблемам стопы, который в основном занимается консервативным лечением: изготовление индивидуальных ортопедических стелек, медицинский педикюр, обработка мозолей, натоптышей, консультирование по уходу за стопами и подбору обуви.
Невролог: Консультация невролога необходима при подозрении на нейрогенную природу деформации (полая стопа, "конская" стопа, парезы).
Ревматолог: Лечит пациентов, у которых деформация стоп развилась на фоне системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный, псориатический артрит).
Эндокринолог и хирург (кабинет "диабетическая стопа"): Эти специалисты ведут пациентов с сахарным диабетом, особенно при развитии такого грозного осложнения, как стопа Шарко или трофические язвы.

Мультидисциплинарный подход, особенно при сложных и сочетанных деформациях, является залогом успешного лечения, поэтому часто требуется взаимодействие нескольких специалистов.

7. Список литературы

Клинические рекомендации РФ "Вальгусная деформация первого пальца стопы" (Hallux valgus). - Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/696_1 (дата обращения: 15.01.2025).
Клинические рекомендации РФ "Врожденная косолапость". - Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/259_4 (дата обращения: 15.01.2025).
Abbasian, A., & Pomeroy, G. (2020). Acquired Adult Flatfoot. Foot and Ankle Clinics, 25(3), 441-453. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32828456/ (дата обращения: 16.01.2025).
Ponseti, I. V. (1996). Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. Oxford University Press.
Rogers, L. C., Frykberg, R. G., Armstrong, D. G., et al. (2011). The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care, 34(9), 2123-2129. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3161273/ (дата обращения: 16.01.2025).
Myerson, M. S., & Kadakia, A. R. (2019). Reconstructive Foot and Ankle Surgery: Management of Complications. Springer.
Nix, S., Smith, M., & Vicenzino, B. (2010). Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research, 3(1), 21. - URL: https://jfootankleres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1757-1146-3-21 (дата обращения: 17.01.2025).
EASO (European Association for the Study of Obesity). Obesity Management Task Force Guidelines. - URL: https://easo.org/education-portal/obesity-management/ (дата обращения: 17.01.2025).

Проверено врачом

Валиева Наталья Ивановна