27.06.2026

27.08.2026

8 мин

0,0

Недержание газов

Недержание газов (флатальная инконтиненция) — это не самостоятельное заболевание, а ранний симптом, указывающий на дисфункцию мышц тазового дна, слабость анальных сфинктеров или поражение нервной системы. Проблема может возникнуть по множеству причин: от акушерских травм и последствий операций на прямой кишке до неврологических патологий (например, диабетической нейропатии) и синдрома раздраженного кишечника. Важно понимать, что данное состояние склонно к хронизации и не является вариантом нормы даже в пожилом возрасте.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Недержание газов (флатальная инконтиненция)

Недержание газов - это не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на нарушение работы мышц тазового дна, анальных сфинктеров или иннервации прямой кишки. Своевременное обращение к врачу-проктологу или неврологу позволяет выявить причину и предотвратить прогрессирование до недержания кала.

ВНИМАНИЕ! Экстренные ситуации: Если недержание газов и кала возникло внезапно и сопровождается онемением в области промежности («седловидная анестезия»), задержкой мочеиспускания, резкой болью в пояснице или слабостью в ногах - немедленно вызовите скорую помощь. Это признаки синдрома конского хвоста - острого неврологического состояния, требующего экстренной операции для предотвращения необратимого паралича [1].

Возможные заболевания и состояния

Симптом недержания газов может сопровождать различные патологии. В клинической практике их принято делить на следующие группы:

Травматические и ятрогенные (послеоперационные): Акушерские разрывы промежности, состояние после геморроидэктомии, повреждение сфинктера при иссечении свища, травмы таза.
Неврологические: Диабетическая полинейропатия, травмы спинного мозга, рассеянный склероз, инсульт.
Гастроэнтерологические (из-за перерастяжения кишки или диареи): Синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), хронический проктит.
Структурные и возрастные: Возрастная дегенерация сфинктера, выпадение (пролапс) прямой кишки, опущение органов малого таза (пелвиоптоз).

1. Что такое недержание газов с точки зрения физиологии

Недержание газов (флатальная инконтиненция) - это самая легкая степень анальной инконтиненции. В норме удержание содержимого прямой кишки (как кала, так и газов) обеспечивается сложным комплексом анатомических структур:

Внутренний анальный сфинктер (ВАС): гладкая мышца, которая работает непроизвольно. Она обеспечивает около 70-85% давления в состоянии покоя, не давая газам и жидкостям вытекать.
Наружный анальный сфинктер (НАС): поперечно-полосатая мышца, которой мы управляем сознательно. Она включается при кашле, чихании или когда мы волевым усилием сдерживаем позыв.
Пуборектальная мышца: образует «петлю» вокруг прямой кишки, создавая аноректальный угол, который работает как клапан.
Чувствительные рецепторы: позволяют мозгу различать, что находится в ампуле прямой кишки: газ, жидкость или твердый кал [2].

Симптом возникает, когда нарушается один из этих компонентов. Если поврежден внутренний сфинктер, газы могут отходить незаметно (пассивное недержание). Если ослаблен наружный - пациент чувствует позыв, но не может удержать газ усилием воли (ургентное недержание) [3].

Анатомия анального канала при обсуждении причин недержания газов

Шкала интенсивности симптома:

Лёгкая: единичные эпизоды упускания газов при сильном натуживании, сильном кашле или чихании. Клиническое значение: начальная слабость тазового дна. Тактика: плановый осмотр, гимнастика.
Умеренная: неспособность сдержать газы при обычных движениях (вставание, ходьба). Клиническое значение: явный дефект сфинктера или иннервации. Тактика: срочный визит к проктологу.
Выраженная: полная потеря контроля, газы отходят пассивно в покое, симптом часто сопровождается подтеканием жидкого кала (каломазание). Клиническое значение: тяжелая инконтиненция. Тактика: оперативная диагностика и лечение.

Краткая суть: Недержание газов - это механическая или неврологическая проблема запирательного аппарата прямой кишки. Чаще всего симптом является первым, самым ранним сигналом о том, что сфинктер перестает справляться со своей функцией, и без лечения может привести к недержанию кала.

2. Основные причины появления симптома

В зависимости от того, когда и при каких обстоятельствах возникает недержание газов, врач может предположить наиболее вероятную причину.

Характер симптома (условия)	Типичная причина	Уточняющий клинический признак	Срочность обращения
Сразу или в течение нескольких месяцев после родов	Акушерская травма (разрыв промежности, повреждение нервов пудендального сплетения)	Слабость мышц влагалища, подтекание мочи	Плановый осмотр
После операции на прямой кишке (по поводу геморроя, трещины, свища)	Ятрогенное повреждение внутреннего анального сфинктера	Симптом появился сразу после заживления раны	Уточнить причину
Внезапное появление вместе с болью в пояснице и слабостью в ногах	Сдавление корешков спинного мозга (грыжа, травма)	Онемение промежности, задержка мочи	Экстренно (Скорая)
На фоне сильного вздутия и частой диареи	Синдром раздраженного кишечника (СРК), кишечные инфекции	Сфинктер в норме, но не выдерживает огромного объема газов и давления	Плановый осмотр
Постоянное пассивное недержание (пациент не чувствует отхождения) у лиц с диабетом	Диабетическая автономная нейропатия	Снижение чувствительности в ногах, стаж диабета >10 лет	Срочно

Сбор анамнеза для выявления причины недержания газов

Краткая суть: Причины недержания газов варьируются от банального перерастяжения кишки при СРК до серьезных неврологических повреждений и анатомических разрывов. Ключ к диагнозу - связь симптома с предшествующими событиями (роды, операции, травмы спины).

3. Симптомы: что важно описать врачу

Пациентам часто неловко говорить о таких проблемах, но точность описания напрямую влияет на скорость постановки диагноза. Вот как ваши слова переводятся на медицинский язык.

Жалоба пациента (разговорная речь)	Как это звучит для врача	Вероятная причина / группа причин
«Я чувствую, что хочу пукнуть, пытаюсь сжать мышцы, но не могу удержать»	Ургентная инконтиненция, дефицит сократимости наружного сфинктера	Слабость тазового дна, повреждение наружного сфинктера
«Газы выходят сами, я этого даже не замечаю, пока не услышу или не почувствую запах»	Пассивная инконтиненция, снижение базального тонуса сфинктера / нарушение чувствительности	Повреждение внутреннего сфинктера или нейропатия
«Это случается только когда я кашляю, смеюсь или поднимаю тяжелое»	Стрессовая инконтиненция из-за повышения внутрибрюшного давления	Легкая степень недостаточности мышц промежности
«Вместе с газами на белье часто остаются коричневые следы»	Флатальная инконтиненция с сопутствующим каломазанием (soiling)	Хронический геморрой, выпадение слизистой, выраженная недостаточность сфинктера
«Меня сильно пучит, живот как барабан, и газы просто прорываются»	Метеоризм, превышающий компенсаторные возможности нормального сфинктера	СИБР, СРК, пищевая непереносимость (СИБР - синдром избыточного бактериального роста)

Краткая суть: Для первичной оценки врачу важнее всего знать два факта: чувствуете ли вы момент позыва (или газы отходят незаметно) и можете ли вы волевым усилием сдержать их хотя бы на короткое время.

4. Тревожные признаки (Красные флаги)

В некоторых случаях недержание газов является предвестником или симптомом состояний, угрожающих жизни и здоровью.

Когда нужна срочная медицинская помощь:

Онемение в области промежности и половых органов. Указывает на острое сдавление нервов спинного мозга (синдром конского хвоста).
Острая задержка мочи или недержание мочи, возникшее одновременно с недержанием газов. Признак тяжелого неврологического дефицита.
Наличие крови или гноя в кале. Может свидетельствовать о распаде опухоли прямой кишки, тяжелом язвенном колите или остром парапроктите.
Резкая, невыносимая боль в заднем проходе перед или во время отхождения газов. Подозрение на абсцесс (гнойник) или ишемию кишечника.
Стремительная, необъяснимая потеря веса на фоне недержания и диареи. Возможный признак онкологического процесса [4].

При этих симптомах не ждите планового приёма - обращайтесь в приёмное отделение дежурной больницы или вызывайте скорую помощь.

Симптом недержания газов при боли в пояснице - красный флаг

Краткая суть: Если проблема с удержанием газов сопровождается неврологическими сбоями (потеря чувствительности, проблемы с мочеиспусканием) или признаками воспаления/опухоли (кровь, потеря веса) - требуется экстренное или срочное медицинское вмешательство.

5. Сопутствующие симптомы и их значение

Поскольку недержание газов связано с локальным нарушением работы тазового дна, этот симптом редко «отдает» (иррадиирует) в другие части тела. Зато он практически всегда идет рука об руку с другими признаками, которые помогают сузить круг поиска.

Сопутствующий симптом	О чем он говорит врачу	Что важно исключить
Подтекание мочи (недержание при кашле)	Глобальная слабость или опущение мышц тазового дна (цистоцеле, ректоцеле)	Опущение матки, дефект тазовой фасции
Выпадение узлов или слизистой из ануса	Анальный канал не смыкается плотно из-за механического препятствия	Геморрой 3-4 стадии, пролапс прямой кишки
Ощущение неполного опорожнения кишечника	Снижение чувствительности ампулы прямой кишки или спазм лобково-прямокишечной мышцы	Диссинергия тазового дна
Хронический запор чередуется с диареей	Переполнение кишки твердым калом растягивает сфинктер, и жидкое содержимое (с газами) подтекает в обход	Каловый завал (фекалома) у пожилых

Краткая суть: Изолированное недержание газов встречается редко. Оценка сопутствующих симптомов, таких как проблемы с мочеиспусканием или характером стула, позволяет отличить истинную слабость сфинктера от заболеваний кишечника.

6. Особые группы пациентов

У некоторых людей риск развития этого симптома значительно выше в силу их физиологического состояния или образа жизни.

Женщины после родов

Причины: Растяжение или разрыв промежности, наложение щипцов, крупный плод (эпизиотомия).
Особенности: Симптом может появиться не сразу, а спустя годы, когда к родовой травме добавляется возрастное снижение тонуса мышц.
Важно: Требуется УЗИ сфинктера для оценки скрытых разрывов.

Пациенты после операций на промежности

Причины: Рубцовая деформация после удаления свищей, трещин или геморроя.
Особенности: Рубец делает ткань неэластичной, сфинктер не может сомкнуться герметично (возникает «замочная скважина»).
Важно: Проблема носит механический характер, консервативное лечение (диета) малоэффективно.

Пожилые люди (65+)

Причины: Возрастная атрофия мышечных волокон, снижение эластичности тканей, накопление хронических болезней.
Особенности: Часто осложняется каловым завалом, который вызывает рефлекторное расслабление сфинктера.
Важно: Исключить онкологию кишечника перед назначением терапии [5].

Люди с сахарным диабетом

Причины: Диабетическая нейропатия поражает нервы, контролирующие сфинктеры и кишечник.
Особенности: Снижено чувство наполнения прямой кишки. Пациент не осознает отхождения газов.
Важно: Строгий контроль уровня глюкозы крови - базовое условие лечения.

Консультация пожилого пациента при проблемах с тазовым дном и недержании газов

Краткая суть: Анамнез (прошлые травмы, операции, хронические заболевания) для врача является главным ориентиром. У рожавших женщин приоритет в поиске отдается анатомическим дефектам, у пациентов с диабетом - неврологическим.

7. Хроническое течение и рецидивы

В отличие от острой диареи, когда недержание газов проходит вместе с нормализацией стула, слабость анального сфинктера склонна к хронизации. Почему это происходит?

Порочный круг воспаления: Подтекание газов и слизи вызывает раздражение кожи перианальной области (анальный зуд, дерматит).
Атрофия от бездействия: Если нерв (например, половой нерв) был сдавлен или поврежден, иннервируемая им мышца сфинктера постепенно атрофируется и заменяется соединительной (рубцовой) тканью [6]. Вернуть её функцию со временем становится всё сложнее.
Психологическая изоляция: Пациенты с хроническим недержанием газов начинают избегать общества, снижают физическую активность, что ведет к депрессии и еще большему ослаблению общего мышечного тонуса.

Краткая суть: Симптом не проходит «сам по себе», если он вызван структурными изменениями (разрывом, атрофией). Длительное игнорирование проблемы приводит к необратимой потере мышечной ткани сфинктера, что усложняет даже хирургическое лечение.

8. Диагностика: как врач ищет причину

Диагностика недержания газов начинается с кабинета врача и не требует немедленного проведения МРТ или других дорогих исследований. Алгоритм строго выверен [7]:

Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает о родах (вес детей, разрывы), перенесенных операциях, сопутствующих заболеваниях, характере стула.
Осмотр перианальной области: Визуальная оценка смыкания ануса в покое и при натуживании, наличие рубцов, геморроя, признаков дерматита.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Ключевой метод! Врач просит пациента сжать мышцы, оценивая тонус внутреннего (в покое) и наружного (при сжатии) сфинктеров, а также выявляет рубцовые дефекты.
Аноректальная манометрия: Золотой стандарт. В прямую кишку вводится тонкий зонд с датчиками давления. Метод показывает, с какой силой сокращаются сфинктеры и насколько чувствительна прямая кишка [8].
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) или Эндоанальное УЗИ: Позволяет «увидеть» мышцы сфинктера и точно определить место и размер разрыва (часто используется у женщин после родов).
Электромиография (ЭМГ) пудендального нерва: Назначается, если подозревается повреждение нервов (невропатия).
МРТ малого таза (дефекография): Применяется при сложных комбинированных нарушениях, выпадении прямой кишки или подозрении на опухоли.
Колоноскопия: Обязательна пациентам старше 45-50 лет (или моложе при наличии крови в кале) для исключения воспалительных заболеваний и рака толстой кишки.

Аноректальная манометрия - золотой стандарт диагностики недержания газов

Краткая суть: Клинический осмотр (включая пальцевое исследование) первичен. Основные инструментальные тесты - это манометрия (показывает, как работает мышца) и УЗИ (показывает, как выглядит мышца). Визуализация более высокого уровня (МРТ) нужна лишь в сложных случаях.

9. К какому врачу обратиться

Выбор специалиста зависит от сопутствующих симптомов и предыстории.

Специалист	Когда к нему обращаться	Что он оценивает и делает
Скорая помощь / Приёмное отделение	Резкая боль в спине, онемение промежности, задержка мочи, паралич ног.	Исключает острые неврологические и хирургические патологии (синдром конского хвоста).
Колопроктолог (Проктолог)	Основной специалист. Обращаться при любых формах недержания газов, особенно после родов и операций.	Оценивает анатомию сфинктера, проводит манометрию и УЗИ, назначает лечение (от гимнастики до операции).
Гастроэнтеролог	Если недержание связано с сильной диареей, хроническим вздутием (СРК, ВЗК).	Нормализует консистенцию стула, лечит воспаление в кишке, корректирует микрофлору.
Невролог	При диабете, после инсультов, при травмах спины, если проктолог не нашел структурных дефектов.	Оценивает нервную проводимость, назначает препараты для улучшения работы периферических нервов.
Урогинеколог	При сочетанном недержании мочи и газов/кала у женщин.	Оценивает комплексное состояние тазового дна (пролапс гениталий).

Краткая суть: В 90% случаев ваш маршрут должен начинаться с кабинета врача-колопроктолога. Если проблема окажется чисто гастроэнтерологической или неврологической, проктолог направит вас к профильному специалисту после того, как исключит хирургическую патологию.

10. Что категорически нельзя делать до осмотра

Самолечение при симптомах анальной инконтиненции может не только не помочь, но и навредить.

Бесконтрольно принимать препараты от диареи (Лоперамид).
Почему опасно: Если причина в скрытом каловом завале, лоперамид полностью парализует моторику кишки, усугубляя непроходимость и интоксикацию.
Делать упражнения Кегеля без инструктажа.
Почему опасно: При неправильной технике большинство пациентов напрягают не тазовое дно, а мышцы брюшного пресса, повышая внутрибрюшное давление и усиливая выдавливание газов [9].
Использовать анальные пробки (тампоны) без назначения врача.
Почему опасно: Могут вызвать пролежни слизистой, ухудшить кровообращение и спровоцировать обострение геморроя или воспаление.
Злоупотреблять очистительными клизмами.
Почему опасно: Вымывают нормальную микрофлору, нарушают рефлекс опорожнения и еще больше расслабляют сфинктер.
Стыдиться и замалчивать симптом.
Почему опасно: Со временем мышцы атрофируются. То, что можно было исправить курсом биофидбэк-терапии (БОС-терапия), через 5 лет потребует сложной реконструктивной операции [10].

Краткая суть: Не пытайтесь «натренировать» сфинктер или остановить пищеварение таблетками без понимания точной причины. Выড়ান্ত упустить время и перевести легкую слабость в тяжелую степень недержания.

Краткий вывод

Недержание газов - это деликатный, но широко распространенный симптом, который сигнализирует о несостоятельности запирательного аппарата прямой кишки. Спектр причин огромен: от последствий тяжелых родов и операций до возрастных изменений, неврологических патологий и синдрома раздраженного кишечника. Симптом не является нормой ни в каком возрасте.

Безопасный алгоритм действий пациента заключается в фиксации своих ощущений (чувствуете ли вы позыв, в каких ситуациях происходит утечка) и плановом обращении к проктологу. Исключение составляют ситуации, сопровождающиеся онемением промежности, кровотечением или потерей контроля над мочеиспусканием - в этих случаях требуется вызов скорой помощи.

Современная медицина располагает эффективными методами лечения этого состояния: от тренировок с биологической обратной связью (БОС-терапия) и коррекции диеты до малоинвазивных хирургических вмешательств (сфинктеропластика, сакральная нейростимуляция). Главное - вовремя сделать первый шаг и обратиться к врачу.

Частые вопросы (FAQ)

Является ли недержание газов нормой в пожилом возрасте?

Нет, это не норма. Хотя ткани с возрастом теряют эластичность, полное недержание свидетельствует о патологии сфинктера или нервной проводимости, которую можно диагностировать и корректировать терапевтически [5].

Помогут ли упражнения Кегеля при недержании газов?

Упражнения могут быть эффективны, если причина кроется в функциональной слабости мышц. Однако при структурных анатомических разрывах сфинктера (например, после родов) они не дадут результата. Кроме того, выполнять их нужно только после обучения методике БОС (биологической обратной связи) [9].

Может ли геморрой вызывать недержание газов?

Сам по себе внутренний геморрой 1-2 стадии - редко. Но если узлы большие и выпадают (3-4 стадия), они механически мешают анальному каналу плотно сомкнуться, создавая щель, через которую проникают газы и слизь.

Обязательно ли будут делать операцию?

Нет. По статистике, большинству пациентов с легкой и умеренной степенью недержания помогает консервативное лечение: коррекция диеты, нормализация стула, препараты для улучшения тонуса сфинктера и физиотерапия. Хирургия применяется при грубых разрывах [7].

Правда ли, что колоноскопия может повредить сфинктер?

Это миф. Эндоскоп имеет небольшой диаметр и вводится очень деликатно (часто под медикаментозным сном). Диагностическая колоноскопия не вызывает разрывов или слабости сфинктера.

Может ли недержание пройти после изменения диеты?

Если симптом был вызван исключительно избыточным газообразованием (метеоризмом) и диареей на фоне СРК или непереносимости продуктов, то диета (например, low-FODMAP) может полностью устранить проблему. Но если есть дефект мышцы, диета лишь снизит частоту эпизодов, но не вылечит сфинктер.

Как роды влияют на развитие этого симптома?

Во время естественных родов может происходить сильное растяжение или микронадрывы мышц промежности, а также сдавление полового нерва головкой плода. Это одна из самых частых причин развития инконтиненции у женщин [6].

Что такое сакральная нейростимуляция (СНС)?

Это современный метод лечения, при котором пациенту имплантируют небольшой «кардиостимулятор для кишечника». Он посылает слабые электрические импульсы к крестцовым нервам, восстанавливая нормальную работу сфинктера. Применяется при неэффективности других методов [3].

Как подготовлена статья:

Автор и медицинский редактор: Врач-клиницист (стаж 15 лет), эксперт портала med-oko.ru.
Материал опирается на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ, протоколы Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) и Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS).
Редакционная политика портала
Дата пересмотра: 18 февраля 2026 г.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ (YMYL): Материал носит исключительно информационный характер. Недержание газов может быть признаком десятков различных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит точный диагноз и назначает лечение. Не занимайтесь самолечением. При внезапном недержании, сопровождающемся онемением промежности, задержкой мочи, болью в спине или выделением крови с калом - немедленно вызывайте скорую помощь!

Список литературы

Источник: StatPearls - Cauda Equina Syndrome (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: StatPearls - Anatomy, Abdomen and Pelvis, Anal Sphincter (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) - Bowel Incontinence (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - Рак ободочной кишки (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: American College of Gastroenterology (ACG) - Fecal Incontinence (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: NICE Clinical Guideline - Faecal incontinence in adults: management (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - Недостаточность анального сфинктера (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: MedlinePlus - Anorectal manometry (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: PubMed - Pelvic floor muscle training for faecal incontinence in adults (дата обращения: 18.02.2026).
Источник: World Gastroenterology Organisation (WGO) - Coping with Common GI Symptoms (дата обращения: 18.02.2026).

Проверено врачом

Васильева Ляйсан Радисовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Проктология

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

ЗдоровьеЖКТ

0,0 0 оценок