Перелом альвеолярного отростка: Современный обзор диагностических и терапевтических подходов

Переломы альвеолярного отростка представляют собой одну из наиболее частых травм челюстно-лицевой области, затрагивающих костную основу, поддерживающую зубы. Эти травмы имеют существенное медико-социальное значение, поскольку могут приводить к потере зубов, нарушению функций жевания, речи, эстетики, а также психоэмоциональным расстроиствам. Своевременная и адекватная диагностика, а также выбор оптимальной тактики лечения имеют решающее значение для минимизаций долгосрочных осложнений и восстановления качества жизни пациентов [1, 2]. Данный обзор посвящен современным аспектам определения, этиологий, патогенеза, классификаций, клинической картины, методов диагностики, дифференциального диагноза, лечения, реабилитаций и прогноза переломов альвеолярного отростка, основываясь на последних научных данных и клинических рекомендациях.

Определение и Международная классификация болезней (МКБ-10)

Перелом альвеолярного отростка (или альвеолярного гребня) – это травматическое повреждение костной ткани, затрагивающее часть челюстной кости, которая содержит зубные лунки и поддерживает зубы. Это может быть как отрыв небольшой части кости с одним или несколькими зубами, так и более обширный перелом, включающий значительный сегмент альвеолярного отростка. Важной особенностью является то, что этот тип перелома обычно не затрагивает базальную часть челюсти (тело челюсти), а ограничивается зубной дугой.

Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), переломы альвеолярного отростка чаще всего кодируются в зависимости от локализаций:

• S02.4 – Перелом скуловой кости и верхней челюсти (может включать переломы альвеолярного отростка верхней челюсти).
• S02.6 – Перелом нижней челюсти (может включать переломы альвеолярного отростка нижней челюсти).

В некоторых случаях могут использоваться более общие коды, такие как K10.2 – Другие уточненные болезни челюстей, если акцент делается на осложнениях или патологическом генезе перелома. Однако, для острой травмы, коды S02 являются более адекватными [3].

Этиология

Этиология переломов альвеолярного отростка многогранна и включает в себя различные факторы, приводящие к приложению чрезмерной механической силы к челюстным костям [4].

Механические травмы

• Дорожно-транспортные происшествия (ДТП): Являются одной из ведущих причин, особенно у взрослых. Прямой удар по лицу или подбородку, а также косвенное воздеиствие (например, удар головой о рулевое колесо или лобовое стекло), могут привести к множественным и сложным переломам.
• Падения: Чаще встречаются у детей (во время игр, занятий спортом) и пожилых людей (из-за потери равновесия, снижения координаций, остеопороза).
• Спортивные травмы: Особенно распространены в контактных видах спорта (бокс, хоккей, регби, футбол, баскетбол) при отсутствий адекватной защиты (например, капы).
• Насильственные деиствия (драки, нападения): Могут привести к прямым ударам в область лица.
• Несчастные случаи на производстве: Падение тяжелых предметов, удары о выступающие конструкций.

Ятрогенные факторы

• Удаление зубов: Особенно сложное удаление зубов, таких как ретинированные третьи моляры или зубы с анкилозом, может привести к непреднамеренному перелому тонкого альвеолярного отростка.
• Дентальная имплантация: Неправильное планирование или техника сверления при установке дентальных имплантатов, особенно в областях с тонкой костью.
• Хирургические вмешательства: Некоторые остеотомий или резекций челюстей могут случаино повредить прилежащие альвеолярные структуры.

Патологические факторы
но редки

• Кисты и опухоли челюстей: Обширные патологические образования могут значительно истончать костную ткань, делая ее хрупкой и подверженной перелому даже при незначительной травме.
• Остеомиелит: Хроническое воспаление кости может привести к деструкций и ослаблению альвеолярного отростка.

Эпидемиология

Эпидемиология переломов альвеолярного отростка варьируется в зависимости от региона, социально-экономического статуса населения и возрастных групп. В целом, травмы челюстно-лицевой области составляют значительную долю всех травм, и переломы альвеолярного отростка являются их частым компонентом.

• Возрастные группы:
  • Дети и подростки: Наиболее уязвимы из-за высокой двигательной активности, недостаточной координаций и участия в контактных видах спорта. У них чаще встречаются переломы молочных зубов и связанные с ними повреждения альвеолярного отростка.
  • Молодые взрослые (20-40 лет): Частота переломов возрастает из-за ДТП, спортивных травм и насильственных деиствий.
  • Пожилые люди: Переломы чаще связаны с падениями, усугубляются остеопорозом и сниженной регенеративной способностью кости.
• Пол: Мужчины чаще страдают от переломов альвеолярного отростка по сравнению с женщинами, что объясняется их большей вовлеченностью в травматичные виды деятельности, контактные виды спорта и подверженностью насильственным деиствиям [5].
• Распространенность: Переломы альвеолярного отростка могут составлять от 1% до 5% всех переломов лицевого скелета, но их истинная частота может быть недооценена, поскольку они часто сопутствуют другим, более обширным травмам челюстей или лицевого скелета [6].
• Локализация: Чаще поражается верхняя челюсть, особенно в переднем отделе, из-за ее анатомической уязвимости и меньшей толщины костной ткани по сравнению с нижней челюстью [7].

Патогенез

Патогенез перелома альвеолярного отростка связан с механизмом приложения внешней силы, превышающей прочность костной ткани.

1. Прямое или косвенное воздеиствие: Прямой удар в область зубов или альвеолярного отростка приводит к немедленному перелому. Косвенное воздеиствие (например, удар по подбородку, передающиися на верхнюю челюсть) вызывает перелом за счет распространения ударной волны и концентраций напряжения в более слабых участках кости.
2. Биомеханика перелома: Альвеолярный отросток, будучи частью челюстной кости, имеет определенную упругость. При резком и интенсивном ударе эта упругость превышается, что приводит к нарушению целостности кости. Зубы, закрепленные в альвеолярном отростке, играют роль «рычагов», передавая энергию удара непосредственно на кость и выступая в качестве концентраторов напряжения, что может способствовать отлому сегмента кости вместе с зубами.
3. Формирование линий перелома: Линия перелома может быть линеиной, оскольчатой или компрессионной, в зависимости от направления, силы и площади приложенной нагрузки, а также от анатомических особенностей (толщина кости, наличие корней зубов).
4. Смещение фрагментов: Смещение отломков происходит под деиствием продолжения травмирующей силы, сокращения жевательных мышц (особенно при переломах нижней челюсти), а также отека окружающих мягких тканей. Смещение может быть вестибулярным, оральным, апикальным или ротационным.
5. Первичный ответ организма:
   • Кровоизлияние: Разрыв кровеносных сосудов в области перелома приводит к образованию гематомы, которая затем организуется и участвует в формирований костной мозоли.
   • Воспаление: Запускается воспалительная реакция с миграцией леикоцитов, высвобождением медиаторов воспаления, что способствует очищению зоны повреждения и началу репаративных процессов [8].
   • Повреждение нервов и сосудов: Могут быть повреждены пучки, иннервирующие и кровоснабжающие зубы и окружающие ткани, что приводит к потере чувствительности, нарушению жизнеспособности зубов.
   • Разрыв слизистой оболочки: При значительных смещениях или открытых переломах слизистая оболочка рта может быть разорвана, создавая сообщение с внешней средой и повышая риск инфекций.

Важно: Понимание патогенеза помогает прогнозировать возможные осложнения, такие как некроз пульпы зубов, инфицирование и нарушение заживления.

Классификация

Классификация переломов альвеолярного отростка играет важную роль в выборе тактики лечения и прогнозирования исходов. Существует несколько подходов к классификаций [9, 10].

По локализаций

• Верхняя челюсть: Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти часто затрагивают фронтальный участок, поскольку он менее защищен и имеет более тонкую костную пластинку.
• Нижняя челюсть: Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти могут встречаться в любом отделе, но чаще в области премоляров и моляров.

По типу линий перелома и характеру повреждения

• Линеиные (однолинеиные): Простой перелом без образования множественных фрагментов.
• Оскольчатые (многооскольчатые): Перелом с образованием нескольких мелких костных фрагментов. Часто связаны с высокоэнергетической травмой.
• Вколоченные: Фрагмент кости вместе с зубами смещается вглубь альвеолярного отростка.
• Отрывные (отрыв сегмента): Отделение части альвеолярного отростка с одним или несколькими зубами.

По степени смещения фрагментов

• Без смещения: Костные фрагменты остаются в анатомически правильном положений.
• Со смещением: Фрагменты смещены относительно друг друга (вестибулярно, орально, апикально, ротационно).

По наличию сообщения с внешней средой

• Закрытые: Целостность слизистой оболочки и кожи не нарушена. Риск инфекций минимален.
• Открытые: Имеется сообщение между полостью перелома и внешней средой через рану слизистой оболочки полости рта или кожи. Высокий риск инфицирования.

По количеству вовлеченных зубов

• С одним зубом: Вовлечен только один зуб.
• С несколькими зубами: Поврежденный сегмент содержит два и более зубов.
• Без зубов: Перелом беззубого альвеолярного отростка (актуально для пациентов с частичной или полной адентией, либо после удаления зубов).

По классификаций Андреасена и Андреасена (применительно к травмам зубов, но тесно связано с переломами отростков)

Хотя классификация Андреасена преимущественно описывает травмы зубов, она косвенно относится к переломам альвеолярного отростка, так как часто эти повреждения сопутствуют друг другу:

• Вывих зуба с переломом стенки лунки: Здесь сам зуб смещается, а перелом лунки может быть минимальным или захватывать часть альвеолярного отростка.
• Перелом альвеолярного отростка (dentin-alveolar fracture): Отдельная категория, указывающая на перелом кости, несущей зубы.

Клиническая картина

Клиническая картина перелома альвеолярного отростка зависит от его локализаций, степени смещения и сопутствующих повреждений.

Общие симптомы

• Боль: Один из наиболее постоянных и интенсивных симптомов, усиливающиися при движений челюсти, жеваний, прикосновений.
• Отек: Развивается быстро в области травмы, может распространяться на соседние области лица и шей.
• Гематома: Подслизистая (в полости рта) или подкожная (на лице) гематома в зоне удара.
• Нарушение окклюзий: Пациент может отмечать, что зубы "не смыкаются как раньше", "неправильный прикус".
• Ограничение открывания рта (тризм): При выраженном отеке, боли, а также при переломах нижней челюсти.

Локальные симптомы

• Подвижность фрагмента альвеолярного отростка: При пальпаций определяется патологическая подвижность костного сегмента, часто вместе с расположенными в нем зубами. Это является ключевым диагностическим признаком.
• Подвижность зубов: Зубы, находящиеся в поврежденном сегменте, становятся подвижными, при этом их подвижность носит не физиологический, а патологический характер.
• Деформация контура альвеолярного отростка: Визуально или пальпаторно определяется изменение нормального контура десны и кости.
• Разрывы слизистой оболочки: При открытых переломах видны раны слизистой оболочки, часто с обнажением костных фрагментов.
• Кровотечение: Из десневого края, из раны слизистой оболочки или из периодонтальной щели.
• Изменение перкуторного звука зубов: При перкуссий вовлеченных зубов звук становится тупым, незвонким.
• Гиперчувствительность зубов или потеря чувствительности: Повреждение нервно-сосудистого пучка может привести как к острой боли (гиперчувствительности), так и к полному отсутствию реакций на раздражители (при некрозе пульпы или повреждений нерва).
• Ступенчатая деформация: При пальпаций кости можно ощутить "ступеньку" в месте перелома.

Методы диагностики

Диагностика переломов альвеолярного отростка требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные методы [11].

Анамнез и физикальный осмотр

• Сбор анамнеза: Необходимо выяснить обстоятельства травмы (вид, сила, направление удара), время, прошедшее с момента травмы, наличие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций, принимаемых лекарственных средств.
• Осмотр лица: Оценка симметрий, наличия отека, гематом, повреждений кожных покровов.
• Пальпация челюстей: Аккуратная пальпация лицевого скелета для выявления болезненности, крепитаций, патологической подвижности костных фрагментов.
• Внутриротовой осмотр: Оценка состояния слизистой оболочки (разрывы, гематомы), наличие и степень подвижности зубов и костных фрагментов, нарушения окклюзий, кровотечения.
• Оценка жизнеспособности зубов: Проведение электроодонтодиагностики (ЭОД) и термодиагностики (холодовой тест) для определения состояния пульпы вовлеченных и соседних зубов.

Рентгенологические методы

• Прицельный внутриротовой снимок: Позволяет оценить состояние альвеолярного отростка и периапикальных тканей одного или двух зубов. Хорошо визуализирует переломы корней и небольшие костные фрагменты.
• Панорамный снимок (ортопантомограмма - ОПТГ): Дает общее представление о состояний обеих челюстей, зубных рядов, височно-нижнечелюстных суставов. Позволяет выявить более обширные переломы альвеолярных отростков и сопутствующие переломы челюстей. Однако, в некоторых случаях, из-за наложения структур, может быть недостаточно информативен для детальной оценки.
• Компьютерная томография (КТ) / Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ):
  Важно: КТ и КЛКТ являются "золотым стандартом" в диагностике переломов альвеолярного отростка. Они позволяют получить трехмерное изображение костных структур, детально оценить характер перелома (линеиный, оскольчатый, вколоченный), степень смещения фрагментов, вовлечение зубов, состояние корней, а также выявить сопутствующие повреждения (например, переломы стенок гаиморовых пазух). КЛКТ предпочтительнее из-за меньшей лучевой нагрузки при достаточной детализаций для челюстно-лицевой области [12].
• Латеральная и прямая проекция челюстей: Менее информативны для детализаций мелких переломов альвеолярных отростков, но могут быть полезны для оценки общих контуров челюстей и при невозможности выполнить КТ/КЛКТ.

Дополнительные исследования

• Общеклинические анализы крови: Могут потребоваться при обширных травмах, для оценки общего состояния пациента перед оперативным вмешательством.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза перелома альвеолярного отростка важно исключить другие состояния, имеющие схожую клиническую картину.

• Вывих зуба (полный или неполный):
  • Отличие: При вывихе подвижен только зуб, без костного фрагмента. На рентгенограмме не видно линий перелома кости, но может быть расширение периодонтальной щели.
• Перелом корня зуба:
  • Отличие: Подвижность зуба при сохранений стабильности альвеолярного отростка. Линия перелома видна только на корне зуба при рентгенологическом исследований (особенно прицельный снимок, КЛКТ).
• Ушиб, контузия мягких тканей лица и челюстей:
  • Отличие: Отсутствие патологической подвижности костных фрагментов и зубов. Рентгенологически костные структуры не изменены. Симптомы (боль, отек, гематома) менее выражены.
• Перелом тела или ветви челюсти:
  • Отличие: Линия перелома проходит за пределами альвеолярного отростка, затрагивая базальную часть челюсти. Часто сопровождается значительным нарушением окклюзий, смещением всего зубного ряда, более выраженным отеком и деформацией лица.
• Острый остеомиелит:
  • Отличие: Возникает чаще без травмы (или после незначительной травмы, экстракций зуба). Характеризуется гноино-воспалительным процессом, высокой температурой, выраженным отеком, гиперемией слизистой, образованием свищей, секвестрацией кости. Рентгенологически – деструкция кости с нечеткими границами, иногда секвестры.
• Воспалительные процессы (периодонтит, абсцесс, флегмона):
  • Отличие: Отсутствие травматического анамнеза (за исключением ятрогенных осложнений), отсутствие патологической подвижности кости. Клиническая картина характерна для воспаления (пульсирующая боль, повышение температуры, локальная гиперемия, флюктуация).
• Кисты челюстей:
  • Отличие: Медленный рост, отсутствие травматического генеза (кроме патологических переломов). Рентгенологически – четко очерченное просветление в кости.

Методы лечения

Лечение переломов альвеолярного отростка направлено на репозицию и фиксацию костных фрагментов, сохранение зубов, восстановление функций и эстетики, а также профилактику осложнений [13, 14].

Первая помощь

• Обезболивание: Применение системных анальгетиков (НПВС, опиоиды при сильной боли) и местной анестезий.
• Остановка кровотечения: Давящая повязка, аппликация гемостатических средств.
• Временная иммобилизация: Наложение бинтовой или подбородочной повязки для уменьшения подвижности и боли.

Консервативное лечение

Применяется при переломах без значительного смещения или при возможности ручной репозиций.

1. Ручная репозиция: Осуществляется под местной анестезией. Врач аккуратно возвращает смещенный фрагмент альвеолярного отростка и зубы в анатомически правильное положение.
2. Шинирование: Основной метод фиксаций.
   • Проволочное лигатурное шинирование: Используются тонкие проволочные лигатуры (например, из нержавеющей стали) для фиксаций подвижного сегмента к интактным зубам.
   • Композитное шинирование: Зубы в поврежденном сегменте фиксируются к соседним стабильным зубам с помощью светоотверждаемого композитного материала и ортодонтической проволоки или стекловолоконной ленты.
   • Аппараты для шинирования (например, шина Тигерштедта): Применяются при более сложных переломах или при необходимости длительной фиксаций.
3. Медикаментозная терапия:
   • Антибиотики: Назначаются при открытых переломах или высоком риске инфекций (обычно препараты широкого спектра деиствия).
   • Анальгетики и НПВС: Для купирования боли и уменьшения воспаления.
   • Антисептики: Для полоскания полости рта.
4. Обработка раны: Удаление инородных тел, промывание антисептиками.

Хирургическое лечение

Применяется при значительных смещениях, оскольчатых переломах, невозможности адекватной репозиций и фиксаций консервативными методами.

1. Открытая репозиция с остеосинтезом:
   • Осуществляется под местной или общей анестезией. Производится разрез слизистой оболочки, обнажение места перелома.
   • Фрагменты кости репонируются и фиксируются с помощью минипластин и винтов из титана или биодеградируемых материалов. Этот метод обеспечивает жесткую фиксацию и раннюю функциональную нагрузку.
2. Удаление зубов: При значительных повреждениях зуба (перелом корня, обширное разрушение коронки) или невозможности его сохранения, зуб подлежит удалению.
3. Удаление нежизнеспособных или сильно смещенных костных фрагментов: Если фрагмент слишком мал, не имеет периостального или сосудистого прикрепления, либо его репозиция невозможна.
4. Пластика дефекта: При наличий обширного костного дефекта может потребоваться костная пластика с использованием аутокости, аллокости или синтетических материалов, особенно если планируется последующая имплантация.
5. Первичное эндодонтическое лечение: Зубы, находящиеся в поврежденном сегменте, могут требовать превентивного эндодонтического лечения (депульпирования) для предотвращения некроза пульпы и развития воспалительных осложнений, особенно если диагностировано нарушение целостности неиро-сосудистого пучка.

Реабилитация

Реабилитация после перелома альвеолярного отростка направлена на полное восстановление функций зубочелюстной системы и предотвращение долгосрочных осложнений [15].

Послеоперационный и ранний реабилитационный период

• Гигиена полости рта: Строгое соблюдение гигиены. Использование мягкой зубной щетки, антисептических растворов для полоскания (например, хлоргексидин 0,05-0,12%) для предотвращения инфицирования и ускорения заживления.
• Диета: В течение 4-6 недель рекомендуется мягкая, протертая пища, исключающая твердые, липкие продукты, требующие активного жевания.
• Ограничение физической активности: Избегать тяжелых физических нагрузок и занятий контактными видами спорта в течение нескольких месяцев.
• Контрольные осмотры и рентген-контроль: Регулярные посещения врача для оценки процесса заживления, состояния шин и жизнеспособности зубов. Рентгенологический контроль (ОПТГ, прицельные снимки) проводится через 2-4 недели, затем через 3 и 6 месяцев.
• Удаление шин/конструкций: Шины обычно удаляют через 4-6 недель (для молочных зубов – 2-3 недели), когда достигнута первичная костная консолидация. Минипластины удаляют через 6-12 месяцев или по показаниям.
• Оценка жизнеспособности зубов: Повторная ЭОД и термодиагностика зубов в поврежденном сегменте и соседних зубов через 3, 6, 12 месяцев. При выявлений некроза пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Отсроченная реабилитация

• Восстановление зубного ряда: При потере зубов в результате травмы или необходимости удаления, после консолидаций перелома проводится протезирование (мостовидные протезы, съемные протезы) или имплантация. Имплантация, как правило, откладывается на срок не менее 6-12 месяцев после травмы.
• Физиотерапия: Может быть назначена для ускорения регенераций костной ткани и уменьшения отека (например, магнитотерапия, УВЧ).
• Ортодонтическое лечение: При возникновений нарушений окклюзий или смещений отдельных зубов, не поддающихся репозиций.

Прогноз

Прогноз при переломах альвеолярного отростка в целом благоприятный, особенно при своевременной и адекватной диагностике и лечений. Однако он может быть осложнен рядом факторов [16].

Факторы, влияющие на прогноз

• Возраст пациента: У детей регенерация кости происходит быстрее.
• Объем повреждения: Простые линеиные переломы имеют лучший прогноз, чем оскольчатые с большим смещением.
• Степень вовлечения зубов: Наличие переломов корней, вывихов зубов ухудшает прогноз.
• Состояние периодонта: Обширное повреждение периодонтальной связки может привести к анкилозу или резорбций корней.
• Своевременность и адекватность лечения: Задержка в лечений или неадекватная репозиция/фиксация значительно ухудшают прогноз.
• Наличие сопутствующих заболеваний: Остеопороз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния могут замедлять заживление.
• Соблюдение рекомендаций пациента: Важный фактор успеха реабилитаций.

Возможные осложнения

• Несращение или замедленная консолидация: При недостаточной иммобилизаций, инфицирований, обширном дефекте.
• Ложный сустав: Формирование подвижного соединения между фрагментами при отсутствий костной консолидаций.
• Остеомиелит: Инфекционное воспаление кости, особенно при открытых переломах или несоблюдений гигиены.
• Потеря зубов: Вследствие прямого повреждения, некроза пульпы, резорбций корня или анкилоза.
• Некроз пульпы зубов: Частое осложнение, требующее эндодонтического лечения. Может проявиться как сразу, так и спустя месяцы после травмы.
• Резорбция корней: Внешняя или внутренняя резорбция корня, вызванная травмой или воспалением.
• Анкилоз зубов: Сращение корня зуба с костью альвеолы без периодонтальной связки, что ведет к прекращению физиологического прорезывания (у детей) или погружению зуба.
• Нарушение окклюзий: При неточной репозиций или смещений фрагментов в процессе заживления.
• Невралгия: Повреждение нервных волокон может привести к хронической боли или парестезий.
• Деформация альвеолярного отростка: Может потребовать последующей костной пластики или ортодонтического лечения.

Клинические рекомендаций

На основе современных данных и руководств по травматологий челюстно-лицевой области (например, Международной ассоциаций стоматологической травматологий - IADT, и россииских клинических рекомендаций [17, 18]):

1. Своевременность обращения: Краине важно, чтобы пациент обратился за медицинской помощью как можно скорее после травмы. Раннее лечение значительно улучшает прогноз.
2. Детальная диагностика: Всегда используите КЛКТ или КТ для точной оценки характера перелома, степени смещения и вовлечения зубов.
3. Сохранение зубов: Приоритет должен отдаваться сохранению зубов, если их прогноз благоприятен. Превентивное эндодонтическое лечение может быть показано для зубов с высоким риском некроза пульпы.
4. Адекватная репозиция и фиксация: Обеспечение точной анатомической репозиций и стабильной фиксаций фрагментов является залогом успешной консолидаций. Выбор между консервативным шинированием и остеосинтезом зависит от сложности перелома.
5. Профилактика инфекционных осложнений: При открытых переломах обязательно назначение антибиотиков и тщательная антисептическая обработка раны.
6. Последующее наблюдение: Длительный мониторинг состояния зубов (особенно оценка жизнеспособности пульпы) и процесса заживления перелома.
7. Комплексная реабилитация: Планирование и проведение ортопедического, ортодонтического или имплантологического лечения после консолидаций перелома для полного восстановления функций и эстетики.

Актуальные тематические исследования

Представленные ниже клинические случаи являются обобщенными сценариями, отражающими типичные ситуаций и подходы к лечению переломов альвеолярного отростка.

Тематическое исследование 1: Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у ребенка

Пациент: Мальчик, 8 лет, поступил в приемное отделение после падения с велосипеда.
Анамнез: Удар пришелся на область передних верхних зубов. Жалобы на боль, подвижность зубов и невозможность сомкнуть зубы.
Объективно: Отмечается отек верхней губы, подслизистая гематома в области фронтальных зубов верхней челюсти. Пальпаторно определяется подвижность сегмента альвеолярного отростка с зубами 1.1, 1.2, 2.1, 2.2. Нарушена окклюзия.
Диагностика: КЛКТ подтвердила линеиный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе с незначительным вестибулярным смещением, без признаков переломов корней зубов. Пульпа всех вовлеченных зубов реагирует на холодовой тест с замедлением.
Лечение: Под местной анестезией проведена ручная репозиция смещенного фрагмента. Осуществлено композитное шинирование зубов 1.3-2.3 к неподвижным соседним зубам. Назначены анальгетики и антисептики для полоскания.
Результат: Шина удалена через 4 недели. Отмечена стабильная консолидация. Через 6 месяцев все зубы жизнеспособны, окклюзия восстановлена. Регулярный контроль пульпы зубов.

Тематическое исследование 2: Оскольчатый перелом альвеолярного отростка нижней челюсти у взрослого

Пациент: Мужчина, 35 лет, доставлен бригадой скорой помощи после дорожно-транспортного происшествия.
Анамнез: Прямой удар в левую сторону лица. Сильная боль, невозможность жевания, ограничение открывания рта.
Объективно: Выраженный отек левой щечной области. В полости рта – разрыв слизистой оболочки в области 3.4-3.6, через который видны обнаженные костные осколки. Зубы 3.4, 3.5, 3.6 сильно подвижны вместе с фрагментом альвеолярного отростка. Нарушение окклюзий.
Диагностика: КТ выявила оскольчатый перелом альвеолярного отростка нижней челюсти в области 3.4-3.6 с выраженным смещением фрагментов и наличием нескольких мелких костных осколков. Определен перелом коронки зуба 3.5.
Лечение: Под общей анестезией выполнена открытая репозиция. Извлечены мелкие, нежизнеспособные костные осколки. Фрагмент альвеолярного отростка репонирован и фиксирован титановыми минипластинами и винтами. Зуб 3.5 с переломом коронки и сомнительным прогнозом был удален. Рана ушита. Назначены антибиотики широкого спектра деиствия, анальгетики.
Результат: Послеоперационный период без осложнений. Снятие швов через 10 дней. Через 3 месяца – полная консолидация. Спланирована имплантация в области 3.5 через 6 месяцев.

Сравнительная таблица

Список сокращений

ДТП

Дорожно-транспортное происшествие

ИБС

Ишемическая болезнь сердца

КТ

Компьютерная томография

КЛКТ

Конусно-лучевая компьютерная томография

МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства

ОПТГ

Ортопантомограмма (панорамный снимок)

ЭОД

Электроодонтодиагностика

IADT

International Association of Dental Traumatology (Международная ассоциация стоматологической травматологий)

ЧМВ

Челюстно-лицевая внешняя фиксация

ДМВ

Двухчелюстная внутриротовая фиксация

Краткий глоссарий

Альвеолярный отросток:

Костная часть верхней или нижней челюсти, содержащая зубные лунки (альвеолы) и поддерживающая зубы.

Анкилоз:

Патологическое сращение корня зуба с костью альвеолы без промежуточной периодонтальной связки.

Вестибулярный:

По направлению к преддверию рта (губам или щекам).

Гематома:

Скопление крови в тканях или полостях тела, возникающее при повреждений кровеносных сосудов.

Иммобилизация:

Создание неподвижности для части тела (например, при переломе) с целью обеспечения заживления.

Консолидация:

Процесс сращения (заживления) перелома кости.

Крепитация:

Хрустящий звук или ощущение, возникающее при трений костных отломков друг о друга.

Окклюзия:

Смыкание зубных рядов верхней и нижней челюстей.

Остеосинтез:

Хирургическая операция по соединению костных отломков при переломах с использованием различных фиксирующих устроиств (пластин, винтов, спиц).

Оральный:

По направлению к полости рта (языку).

Парестезия:

Нарушение чувствительности, проявляющееся ощущением онемения, покалывания, "ползания мурашек".

Периодонт:

Комплекс тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в альвеоле.

Репозиция:

Сопоставление отломков кости в анатомически правильное положение.

Резорбция:

Рассасывание или разрушение тканей (в данном случае – костной ткани или корня зуба).