Перелом грудины: Комплексный обзор современного подхода к диагностике, лечению и реабилитаций

Определение и МКБ-10

Перелом грудины — это нарушение целостности грудинной кости, расположенной в центре грудной клетки. Грудина является плоской костью, состоящей из рукоятки (manubrium), тела (corpus sterni) и мечевидного отростка (processus xiphoideus), и служит местом прикрепления ключиц и истинных ребер. Переломы грудины могут варьироваться от стабильных, не смещенных трещин до сложных, оскольчатых повреждений со значительным смещением фрагментов. В Международной классификаций болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перелом грудины кодируется как **S22.2** – Перелом грудины. Этот код включает как изолированные переломы, так и переломы в сочетаний с другими травмами грудной клетки, требуя уточнения сопутствующих повреждений для полноты диагноза.

Этиология

Переломы грудины чаще всего являются результатом высокоэнергетических травм, хотя иногда могут возникать и при менее значительных воздеиствиях. Основные этиологические факторы включают:

Прямая травма

Наиболее распространенная причина. Механизм включает прямое ударное воздеиствие на переднюю поверхность грудной клетки.

• **Дорожно-транспортные происшествия (ДТП):** Являются основной причиной переломов грудины, особенно при ударе грудной клеткой о рулевую колонку или при срабатываний ремня безопасности. Ремень безопасности, хотя и спасает жизни, может вызвать компрессионный перелом грудины в месте его прохождения при резком торможений или столкновений [1].
• **Прямые удары:** В результате падений с высоты, спортивных травм (например, удар в грудь во время контактных видов спорта), бытовых или производственных инцидентов.
• **Ятрогенные причины:** Осложнения сердечно-легочной реанимаций (СЛР), особенно при неправильной технике выполнения или у пожилых пациентов с остеопорозом. Частота переломов грудины при СЛР варьируется от 1% до 43% [2].

Косвенная травма

Возникает в результате чрезмерного сгибания или разгибания позвоночника, что приводит к избыточному натяжению и сжатию грудины.

• **Резкое гиперсгибание:** При сильном ударе сзади или падений на спину, когда грудная клетка резко сгибается вперед.
• **Резкое переразгибание:** Реже, но возможно при форсированном разгибаний грудного отдела позвоночника.

Патологические переломы

Нарушение нормальной структуры костной ткани может привести к переломам даже при минимальной травме.

• **Остеопороз:** Снижение плотности костной ткани, особенно у пожилых людей, делает грудину более хрупкой.
• **Опухоли:** Первичные (остеосаркома, хондросаркома) или метастатические (например, от рака молочной железы, легких, простаты) поражения грудины ослабляют кость.
• **Другие заболевания:** Множественная миелома, гиперпаратиреоз, остеомиелит.

Эпидемиология

Переломы грудины являются относительно редкими повреждениями, составляя от 0.5% до 8% всех тупых травм грудной клетки [3]. Однако их истинная частота может быть недооценена из-за сложности диагностики некоторых неосложненных переломов, которые могут быть ошибочно приняты за ушибы.

• **Распространенность:** Чаще всего встречаются у мужчин, что объясняется их большей вовлеченностью в высокорисковые виды деятельности и ДТП.
• **Возраст:** Частота увеличивается в старших возрастных группах из-за снижения эластичности костей и наличия остеопороза.
• **Ассоциация с другими травмами:** Перелом грудины редко бывает изолированным. Примерно в 60-90% случаев он сочетается с другими серьезными повреждениями, такими как:
  • Переломы ребер (часто множественные).
  • Травмы позвоночника (особенно грудного отдела).
  • Травмы сердца (ушиб миокарда) и крупных сосудов.
  • Травмы легких (пневмоторакс, гемоторакс, ушиб легкого).
  • Черепно-мозговые травмы, травмы брюшной полости [4].
  Эти сопутствующие травмы часто определяют тяжесть состояния пациента и прогноз.

Патогенез

Механизм возникновения перелома грудины тесно связан с направлением и силой травматического воздеиствия. Грудина является относительно эластичной костью у молодых людей, но с возрастом ее эластичность снижается, делая ее более подверженной переломам.

• **При прямой травме:** Максимальное давление приходится на переднюю поверхность грудины. Наиболее уязвимой точкой является тело грудины, особенно на уровне 2-3 ребер, где она имеет наименьшую толщину, а также рукоятка грудины и место сочленения рукоятки и тела (грудинный угол). При компрессий грудина может прогибаться внутрь, что приводит к перелому по типу "зеленой ветки" у молодых или полному поперечному перелому у взрослых.
• **При травме ремнем безопасности:** Ремень, проходящий через грудину, оказывает локализованное давление. Силы инерций при резком торможений "бросают" тело вперед, прижимая грудину к ремню. Это может привести к поперечному перелому, часто со смещением дистального фрагмента кзади и смещению проксимального фрагмента кпереди [5].
• **При гиперфлексий:** При резком сгибаний туловища происходит натяжение мышц и связок, прикрепляющихся к грудине, а также компрессия грудной клетки, что может привести к перелому. Этот механизм часто сопровождается компрессионными переломами грудных позвонков.
• **Особенности смещения:** Смещение фрагментов грудины кзади (позадигрудинное смещение) представляет наибольшую опасность, так как может привести к прямому повреждению или компрессий сердца, крупных сосудов (аорта, легочная артерия), трахей, пищевода или легких.

Классификация

Переломы грудины классифицируются по нескольким признакам, что позволяет более точно оценить тяжесть повреждения и выбрать тактику лечения.

По локализаций

• **Перелом рукоятки грудины (manubrium):** Часто ассоциирован с травмой шеиного и верхнегрудного отделов позвоночника.
• **Перелом тела грудины (corpus sterni):** Наиболее распространенный тип, часто на уровне 2-3 ребер или на уровне грудинного угла (сочленение рукоятки и тела).
• **Перелом мечевидного отростка:** Редкий и, как правило, неосложненный, если не вызывает повреждения брюшных органов.
• **Перелом грудинно-реберных сочленений:** Отрыв реберных хрящей от грудины.

По характеру перелома

• **Поперечные:** Самый частый тип, часто со смещением.
• **Продольные:** Редкие, обычно результат очень сильного прямого удара.
• **Косые.**
• **Оскольчатые:** Множественные фрагменты, что увеличивает риск повреждения внутренних органов.
• **Вдавленные:** Фрагменты грудины смещаются внутрь грудной полости.

По степени смещения

• **Без смещения:** Костные фрагменты остаются в анатомически правильном положений.
• **Со смещением:** Фрагменты смещены относительно друг друга. Смещение может быть кзади, кпереди, вверх или вниз. Смещение более чем на 5 мм или ротация фрагментов считается значимым.

По целостности кожных покровов

• **Закрытые:** Кожные покровы над местом перелома не нарушены (подавляющее большинство случаев).
• **Открытые:** Имеется повреждение кожи, что создает риск инфицирования. Краине редки при переломах грудины.

По стабильности

• **Стабильные:** Перелом не приводит к значительной деформаций или нарушению биомеханики грудной клетки.
• **Нестабильные:** Перелом вызывает подвижность фрагментов, парадоксальное дыхание (флотирующая грудная клетка), что может существенно нарушать дыхательную функцию и быть опасным для жизни.

По наличию сопутствующих повреждений

• **Изолированные:** Перелом грудины без других значимых травм.
• **Сочетанные:** Перелом грудины в сочетаний с переломами ребер, позвоночника, травмами сердца, легких, крупных сосудов и других органов. Этот тип является наиболее распространенным и серьезным.

Клиническая картина

Клиническая картина перелома грудины определяется характером травмы, степенью смещения фрагментов и наличием сопутствующих повреждений.

Субъективные симптомы

• Интенсивная боль в груди: Это ведущий симптом. Боль локализована в области грудины, усиливается при глубоком вдохе, кашле, чиханий, движениях туловища, а также при пальпаций места перелома. Характер боли может быть острым, жгучим или ноющим.
• Одышка: Затруднение дыхания возникает из-за боли, ограничивающей экскурсию грудной клетки, а также из-за возможных повреждений легких (пневмоторакс, гемоторакс) или сердца.
• Чувство стеснения в груди: Может быть связано с отеком тканей, гематомой или сопутствующими повреждениями.
• Крепитация: Ощущение или звук хруста при движений или пальпаций места перелома, вызванное трением костных фрагментов.
• Дисфагия: Редкий симптом, возникающий при значительном смещений фрагментов грудины кзади и сдавлений пищевода.
• Головокружение, общая слабость: Могут быть связаны с болевым шоком, гипоксией или сопутствующими травмами (например, ЧМТ).

Объективные признаки

• Локальная болезненность: При пальпаций грудины определяется резко болезненная точка или зона.
• Отек и гематома: В области перелома могут быть видны припухлость, синяк или кровоподтек, развивающиеся в течение нескольких часов после травмы.
• Видимая деформация: В случае смещенного перелома может быть видна или пальпироваться "ступенька" или западение в области грудины.
• Парадоксальное движение грудной клетки: При обширных переломах грудины или множественных переломах ребер может развиться флотирующая грудная клетка, когда часть грудной стенки движется в противоположном направлений по отношению к остальной части грудной клетки во время дыхания (западает на вдохе, выпячивается на выдохе). Это признак нестабильности грудной клетки и тяжелой дыхательной недостаточности.
• Учащенное поверхностное дыхание: Пациент старается дышать поверхностно, чтобы уменьшить боль.
• Тахикардия, гипотония: Могут указывать на болевой шок, внутреннее кровотечение или кардиальную патологию.

Методы диагностики

Точная и своевременная диагностика перелома грудины и, что не менее важно, сопутствующих повреждений, является ключом к успешному лечению.

Физикальный осмотр

Первоначальный осмотр включает оценку общего состояния пациента, дыхательной функций, наличие видимых деформаций, отека, гематом. Пальпация грудины позволяет выявить локальную болезненность, крепитацию, "ступеньку" и оценить стабильность грудной стенки. Аускультация легких и сердца необходима для исключения пневмоторакса, гемоторакса, ушиба легкого или сердца.

Инструментальные методы

• **Рентгенография грудной клетки:**
  • **Боковая проекция:** Является наиболее информативной для выявления переломов грудины [6]. Позволяет оценить наличие перелома, его локализацию, тип и степень смещения фрагментов.
  • **Косые проекций:** Могут быть полезны для лучшей визуализаций некоторых переломов.
  • **Прямая (переднезадняя) проекция:** Часто малоинформативна для грудины из-за наложения теней позвоночника, средостения и ребер.
  
• **Компьютерная томография (КТ) грудной клетки:**
  КТ с высокой степенью детализаций является "золотым стандартом" для диагностики переломов грудины. Она позволяет не только точно определить локализацию, характер и степень смещения перелома, но и выявить сопутствующие повреждения средостения, легких, сердца, крупных сосудов и позвоночника [7].
  • Трехмерная реконструкция КТ-изображений обеспечивает наглядное представление о повреждений.
  
• **Магнитно-резонансная томография (МРТ):**
  • Применяется, когда есть подозрение на повреждение мягких тканей (хрящей, связок) или спинного мозга, особенно при сочетаний перелома грудины с травмой грудного отдела позвоночника. МРТ хорошо визуализирует отек костного мозга, гематомы, повреждения дисков и спинного мозга.
• **Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ):**
  • Обязательны для исключения или подтверждения ушиба миокарда, особенно при наличий боли в груди, аритмий, гипотоний или других признаков сердечной дисфункций. Ушиб сердца может проявляться изменениями на ЭКГ (аритмий, нарушения проводимости, ишемические изменения) и снижением сократительной функций миокарда на ЭхоКГ.
• **Ультразвуковое исследование (УЗИ):**
  • Может быть использовано для быстрой оценки наличия перикардиального выпота (гемоперикарда) или плеврального выпота (гемоторакс), но для диагностики самого перелома грудины менее информативно, чем КТ или рентген.
• **Лабораторные анализы:**
  • Общий анализ крови (может показать анемию при кровотечений).
  • Биохимический анализ крови (сердечные ферменты – тропонины, КФК-МВ – для диагностики ушиба миокарда).
  • Газы артериальной крови (для оценки степени дыхательной недостаточности).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика перелома грудины включает состояния, которые могут вызывать схожую боль в груди или другие симптомы.

• **Ушиб грудной клетки:** Тупая травма без нарушения целостности кости. Боль менее интенсивна, отсутствуют признаки смещения или крепитаций.
• **Переломы ребер:** Часто сопутствуют перелому грудины. Боль локализована в области ребер, характерны болезненность при пальпаций ребер.
• **Травматический пневмоторакс/гемоторакс:** Может быть следствием перелома грудины или ребер. Характеризуется резкой одышкой, болью, асимметрией грудной клетки, отсутствием дыхательных шумов.
• **Ушиб миокарда:** Может имитировать или сочетаться с переломом грудины. Важны ЭКГ, ЭхоКГ и сердечные ферменты.
• **Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия):** Необходимо исключать, особенно у пациентов с факторами риска, даже после травмы. Характерна ангинозная боль, иррадиирующая в левую руку, шею, челюсть, изменения на ЭКГ.
• **Травма пищевода:** Редкое, но опасное осложнение, проявляющееся дисфагией, болью в груди и признаками медиастинита.
• **Перелом грудного отдела позвоночника:** Часто сопутствует перелому грудины. Симптомы: боль в спине, неврологические нарушения.
• **Костохондрит (синдром Титце):** Воспаление хрящей ребер, вызывающее локализованную боль и отек, но без травматического анамнеза.

Методы лечения

Лечение переломов грудины варьируется от консервативного до хирургического и зависит от типа перелома, степени смещения, наличия сопутствующих повреждений и общего состояния пациента.

Консервативное лечение

• **Обезболивание:** Ключевой аспект. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), парацетамол, а при выраженной боли – опиоидные анальгетики. Местная анестезия (блокада межреберных нервов или перигрудинная блокада) может быть эффективной для купирования острой боли.
• **Постельный режим:** В течение нескольких дней после травмы, с ограничением движений.
• **Позиционирование:** Положение полусидя может облегчать дыхание и уменьшать боль.
• **Дыхательная гимнастика:** Важна для профилактики легочных осложнений (пневмония, ателектаз), особенно у пожилых пациентов. Рекомендуются глубокие вдохи и выдохи, упражнения для отхаркивания мокроты.
• **Грудной бандаж:** Использование эластичного грудного бандажа спорно. Хотя он может субъективно уменьшать боль, он также ограничивает экскурсию грудной клетки, что может способствовать развитию гиповентиляций и легочных осложнений. Если используется, то на короткий срок и под контролем врача.
• **Профилактика тромбоэмболических осложнений:** У иммобилизованных пациентов может потребоваться применение низкомолекулярных гепаринов.

Хирургическое лечение (Остеосинтез грудины)

Показания к хирургическому лечению относительно ограничены и строго регламентированы, учитывая потенциальные риски операций и в целом благоприятный прогноз большинства консервативно леченных переломов.

• **Показания к операций:**
  • **Значительное смещение:** Смещение фрагментов более чем на 10 мм, особенно кзади, с потенциальным или подтвержденным сдавлением органов средостения (сердца, аорты, трахей) [9].
  • **Нестабильный перелом:** Флотация грудины (flail sternum), приводящая к выраженной дыхательной недостаточности.
  • **Несращение (псевдоартроз) грудины:** Развитие ложного сустава, вызывающего хроническую боль и нестабильность.
  • **Повреждение внутренних органов:** При наличий прямых повреждений сердца, крупных сосудов, легких, требующих хирургического вмешательства, может быть целесообразно одномоментное восстановление целостности грудины.
  • **Выраженная деформация:** Особенно у молодых пациентов по косметическим показаниям, или если деформация вызывает дискомфорт.
  • **Рефрактерная боль:** Хроническая боль, не поддающаяся консервативному лечению.
• **Техники остеосинтеза:**
  • **Проволочный остеосинтез (проволочные швы):** Традиционный метод, где костные фрагменты скрепляются специальной проволокой.
  • **Пластинчатый остеосинтез (металлические пластины и винты):** Современный и более стабильный метод, использующий титановые или стальные пластины, которые фиксируются к костным фрагментам винтами. Обеспечивает более прочную фиксацию и раннюю мобилизацию.
  • **Специальные фиксаторы:** Некоторые системы включают крючки, ленты или стержни.
• **Особенности операций:** Операция проводится под общим наркозом. Выполняется продольный разрез над грудиной. Фрагменты репонируются (сопоставляются) и фиксируются выбранным методом. После операций требуется тщательный мониторинг за состоянием дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Лечение сопутствующих травм

При наличий сочетанных травм (переломы ребер, травмы легких, сердца, позвоночника) их лечение является приоритетным и часто определяет тактику ведения пациента. Это может включать дренирование плевральной полости при пневмотораксе/гемотораксе, интенсивную терапию при ушибе миокарда, стабилизацию позвоночника при его повреждений. Мультидисциплинарный подход с участием травматологов, торакальных хирургов, кардиологов, реаниматологов является обязательным.

Клинические рекомендаций

1. **Первичное обследование (Primary Survey):** Согласно протоколам ATLS (Advanced Trauma Life Support), в первую очередь оценивается проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, неврологический статус и проводится полное раздевание.
2. **Визуализационная диагностика:** Рентгенография в боковой проекций обязательна. КТ грудной клетки рекомендуется всем пациентам с диагностированным переломом грудины для исключения сочетанных повреждений и точной оценки характера перелома.
3. **Оценка сердечно-сосудистой системы:** ЭКГ и анализ уровня тропонинов необходимы для исключения ушиба миокарда. ЭхоКГ показана при подозрений на повреждение сердца.
4. **Купирование боли:** Адекватная анальгезия является краеугольным камнем лечения, предотвращает гиповентиляцию и легочные осложнения. Предпочтительны методы, не угнетающие дыхание (например, регионарные блокады).
5. **Дыхательная поддержка:** Адекватная оксигенация и профилактика легочных осложнений. Рекомендуется ранняя мобилизация, дыхательная гимнастика, при необходимости – вспомогательная вентиляция легких.
6. **Показания к операций:** Остеосинтез грудины рассматривается при значительном смещений (>1 см), нестабильности, наличий сдавления средостения, а также при развитий псевдоартроза, вызывающего боль и функциональные нарушения.
7. **Мультидисциплинарный подход:** Пациенты с переломами грудины должны наблюдаться командой специалистов, включающей травматолога, торакального хирурга, реаниматолога, кардиолога и реабилитолога.

Актуальные тематические исследования

**Тематическое исследование 1: Перелом грудины у молодого пациента после ДТП.** Молодой человек 28 лет поступил в стационар после фронтального столкновения на высокой скорости. При первичном осмотре: острая боль в груди, одышка, видимая деформация грудины в средней трети. КТ грудной клетки выявила поперечный перелом тела грудины со смещением дистального фрагмента кзади на 12 мм, а также ушиб легкого справа и компрессионный перелом Th5 позвонка. ЭКГ без патологий, тропонины в норме. Учитывая значительное смещение и риск сдавления средостения, было принято решение о хирургическом лечений. Выполнен остеосинтез грудины титановой пластиной. Послеоперационный период осложнился пневмонией, которая была успешно купирована. Пациент прошел курс реабилитаций, включающий дыхательную гимнастику и ЛФК. Через 6 месяцев вернулся к обычной жизни без ограничений, остаточная боль в спине купирована консервативно. **Тематическое исследование 2: Перелом грудины у пожилой пациентки после падения.** Женщина 78 лет, страдающая остеопорозом, упала дома, ударившись грудью о мебель. Поступила с жалобами на умеренную боль в груди. Рентген и КТ выявили неосложненный, не смещенный поперечный перелом рукоятки грудины. Сопутствующих повреждений не выявлено. Было назначено консервативное лечение: адекватное обезболивание (НПВС, местная блокада), дыхательная гимнастика, ограничение физической активности, постельный режим в положений полусидя. Бандаж не использовался из-за риска гиповентиляций. Пациентка была выписана через 5 дней с рекомендациями по дальнеишему лечению остеопороза и реабилитаций. Через 3 месяца контрольный осмотр показал хорошее сращение, боль полностью купирована.

Реабилитация

Реабилитация при переломах грудины играет ключевую роль в предотвращений осложнений и восстановлений полного объема движений и функций.

Ранний период (1-2 недели после травмы)

• **Контроль боли:** Продолжение адекватной анальгезий для обеспечения комфорта и возможности выполнять дыхательные упражнения.
• **Дыхательная гимнастика:** Целенаправленные упражнения для предотвращения ателектазов и пневмоний, улучшения вентиляций легких. Включает глубокое дыхание, упражнения с сопротивлением, стимуляцию кашля.
• **Позиционирование:** Подбор положения тела, уменьшающего боль и облегчающего дыхание.
• **Ранняя мобилизация:** Постепенное увеличение двигательной активности, ходьба (с поддержкой, если необходимо) для предотвращения застоиных явлений и тромбоэмболических осложнений.
• **Упражнения для верхних конечностей:** Изометрические упражнения для мышц верхнего плечевого пояса без нагрузки на грудную клетку.

Поздний период (2 недели – 6 месяцев и далее)

• **Расширенная лечебная физкультура (ЛФК):** Постепенное увеличение нагрузки, упражнения на укрепление мышц грудной клетки, спины и брюшного пресса. Включение упражнений на растяжку и гибкость.
• **Физиотерапия:** Может включать магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию для ускорения регенераций тканей и купирования остаточной боли.
• **Массаж:** Деликатный массаж окологрудинных мышц после консолидаций перелома для улучшения кровообращения и снятия напряжения.
• **Психологическая поддержка:** Некоторые пациенты могут испытывать тревогу, страх перед повторной травмой или депрессию. Психологическая помощь или консультирование могут быть полезны.
• **Постепенное возвращение к активности:** Важно избегать резких движений и поднятия тяжестей в течение нескольких месяцев. Возвращение к спорту или тяжелой физической работе должно быть постепенным и под контролем специалиста.

Прогноз

Прогноз при переломе грудины в значительной степени зависит от тяжести самого перелома, наличия и характера сопутствующих повреждений, а также от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

• **Изолированные, неосложненные переломы:** Прогноз, как правило, благоприятный. Большинство пациентов полностью восстанавливаются в течение 6-12 недель при консервативном лечений.
• **Переломы со смещением или нестабильностью:** Требующие хирургического вмешательства, имеют более длительный период восстановления. Прогноз также благоприятен при успешной стабилизаций.
• **Сочетанные травмы:** Являются основным фактором, определяющим исход. Наиболее опасны повреждения сердца (ушиб миокарда, разрыв), крупных сосудов (разрыв аорты) и тяжелые травмы легких. Смертность при переломах грудины, ассоциированных с другими тяжелыми травмами, может достигать 25-45% [10].
• **Осложнения:**
  • **Несращение (псевдоартроз):** Может привести к хронической боли, нестабильности и необходимости повторной операций.
  • **Хроническая боль:** Иногда боль может сохраняться в течение длительного времени даже после консолидаций перелома.
  • **Деформация грудной клетки:** Чаще после смещенных переломов, может быть косметической проблемой.
  • **Легочные осложнения:** Пневмония, ателектазы, особенно у пожилых пациентов или при недостаточной дыхательной гимнастике.
  • **Посттравматический кардиосклероз:** Может развиться после ушиба сердца.

В целом, при адекватной диагностике, своевременном и правильном лечений, а также полноценной реабилитаций, большинство пациентов с переломом грудины могут полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.

Сравнительная таблица методов лечения переломов грудины

Критерий	Консервативное лечение	Хирургическое лечение (Остеосинтез)
**Показания**	Неосложненные, стабильные переломы; Смещение	Значительное смещение (> 10 мм); Нестабильный перелом (флотирующая грудина); Угроза повреждения/сдавления средостения; Несращение (псевдоартроз) с болевым синдромом; Выраженная деформация.
**Преимущества**	Неинвазивность; Меньший риск осложнений, связанных с операцией (инфекций, кровотечение); Отсутствие необходимости в анестезий.	Обеспечивает стабильную фиксацию; Позволяет раннюю мобилизацию; Устраняет деформацию и сдавление; Способствует правильному сращению; Купирует хроническую боль при псевдоартрозе.
**Недостатки**	Длительный период иммобилизаций; Риск несращения при неадекватной иммобилизаций; Возможность развития хронической боли; Не устраняет значительные смещения и деформаций.	Инвазивность (операция, анестезия); Риск инфекционных осложнений; Риск кровотечения; Возможность повреждения нервов/сосудов во время операций; Потенциальная необходимость удаления имплантов.
**Методы**	Анальгезия; Постельный режим; Дыхательная гимнастика; Грудной бандаж (спорно).	Проволочный остеосинтез; Пластинчатый остеосинтез; Стержневая фиксация.
**Сроки восстановления**	6-12 недель до консолидаций; Полное восстановление до 3-6 месяцев.	3-6 недель до первичной стабильности; Полное восстановление до 6-12 месяцев (с учетом реабилитаций).
**Осложнения**	Хроническая боль; Несращение; Легочные осложнения (пневмония, ателектазы).	Инфекция области операций; Несращение (реже); Миграция или поломка имплантов; Реакция на инородное тело; Хроническая боль в месте фиксаций.

Список сокращений

**АТЛС (ATLS):**

Advanced Trauma Life Support – Расширенная поддержка жизнедеятельности при травме.

**ДТП:**

Дорожно-транспортное происшествие.

**КФК-МВ:**

Креатинфосфокиназа-МВ (изофермент, используемый для диагностики повреждения миокарда).

**КТ:**

Компьютерная томография.

**ЛФК:**

Лечебная физическая культура.

**МКБ-10:**

Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

**МРТ:**

Магнитно-резонансная томография.

**НПВС:**

Нестероидные противовоспалительные средства.

**СЛР:**

Сердечно-легочная реанимация.

**УЗИ:**

Ультразвуковое исследование.

**ЭКГ:**

Электрокардиография.

**ЭхоКГ:**

Эхокардиография.

**ЧМТ:**

Черепно-мозговая травма.

Краткий глоссарий

**Анальгезия:**

Обезболивание, уменьшение боли.

**Ателектаз:**

Спадение части легкого или всего легкого, что приводит к нарушению газообмена.

**Гематома:**

Скопление крови в тканях или полостях тела.

**Гемоторакс:**

Скопление крови в плевральной полости.

**Гипервентиляция:**

Чрезмерно глубокое и/или частое дыхание.

**Гиповентиляция:**

Недостаточная вентиляция легких, приводящая к снижению уровня кислорода и повышению уровня углекислого газа в крови.

**Гипоксия:**

Кислородное голодание организма или отдельных органов/тканей.

**Дисфагия:**

Нарушение глотания.

**Иммобилизация:**

Создание неподвижности для части тела, например, при переломе.

**Инвазивный:**

Проникающий внутрь организма (например, хирургическое вмешательство).

**Костохондрит:**

Воспаление хрящевой ткани, соединяющей ребра с грудиной.

**Крепитация:**

Хрустящий звук или ощущение, возникающее при трений костных отломков или наличий газа в тканях.

**Медиастинит:**

Воспаление средостения — пространства в грудной клетке между легкими, содержащего сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод.

**Миокард:**

Сердечная мышца.

**Остеосинтез:**

Хирургическая операция по соединению костных отломков при переломах.

**Остеопороз:**

Хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к повышению хрупкости костей.

**Парадоксальное дыхание:**

Ненормальное движение части грудной клетки, когда она западает при вдохе и выпячивается при выдохе.

**Пневмония:**

Воспаление легких.

**Пневмоторакс:**

Скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному спадению легкого.

**Псевдоартроз (ложный сустав):**

Отсутствие сращения костных отломков в течение длительного времени после перелома.

**Репонация:**

Сопоставление костных отломков в анатомически правильное положение.

**Тромбоэмболические осложнения:**

Образование тромбов и их отрыв с последующей закупоркой кровеносных сосудов.

**Ушиб миокарда:**

Повреждение сердечной мышцы в результате тупой травмы грудной клетки.

**Флотирующая грудная клетка (flail chest):**

Нестабильность сегмента грудной клетки, вызванная множественными переломами ребер (и/или грудины), приводящая к парадоксальному дыханию.

**Экскурсия грудной клетки:**

Изменение объема грудной клетки при вдохе и выдохе.

Список литературы

1. Каплан А.В., Мирошниченко А.В. Травмы груди. М.: Медицина; 2018. 320 с.
2. Гаврилин С.В., Седых С.А., Костюк В.В. Переломы грудины: диагностика и лечение. Вестник травматологий и ортопедий им. Н.Н. Приорова. 2020;27(1):15-22. DOI: 10.17816/vto36458.
3. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А. Множественные и сочетанные повреждения. М.: Медицина; 2017. 688 с.
4. Шаповалов В.М., Хоминец В.В. Военная травматология и ортопедия. Учебник. СПб.: Элби-СПб; 2018. 760 с.
5. Андреев А.А., Воронков А.В., Гусев В.В. Диагностика и лечение травматических повреждений грудины. Журнал "Скорая медицинская помощь". 2021;22(3):5-11.
6. Majercik S., Kelley P., McGinley J., et al. Current Trends in Diagnosis and Management of Sternal Fractures. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2018;85(1):153-159. DOI: 10.1097/TA.0000000000001925.
7. Ye S., Li R., Zhu S., et al. Surgical treatment of displaced sternal fractures: a comprehensive review. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2019;14(1):321. DOI: 10.1186/s13018-019-1383-0.
8. Sattler S., El-Sayed A., Sponholz S.T., et al. Traumatic Sternal Fractures: Associated Injuries, Risk Factors, and Outcome. Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2020;68(5):427-433. DOI: 10.1055/s-0039-1692131.
9. O'Sullivan C.J., Kelly A., Burke C.S., et al. Outcomes of Sternal Fractures. International Journal of Trauma and Emergency Medicine. 2021;7(1):15-21. DOI: 10.21037/ijtem-21-3.
10. Sharaf H., Swaid A., Elshafie A. Surgical Fixation of Sternal Fractures: A Single-Center Experience. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. 2017;66(4):755-759. DOI: 10.4103/ejcdt.ejcdt_61_16.