Гипергидроз (Повышенная потливость): Клинический обзор

Список сокращений

• ГГ – Гипергидроз
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИГ - Идиопатический гипергидроз
• КЩС – Кислотно-щелочное состояние
• ОАК – Общий анализ крови
• СД – Сахарный диабет
• ССС – Сердечно-сосудистая система
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЭКГ – Электрокардиограмма
• QoL – Quality of Life (Качество жизни)

Краткий глоссарий

• Апокринные железы – потовые железы, расположенные в подмышечных впадинах, паховой области, вокруг сосков. Их секрет содержит органические вещества и является причиной запаха пота.
• Гипергидроз – состояние, характеризующееся избыточным потоотделением, превышающим физиологическую потребность организма для терморегуляции.
• Генерализованный гипергидроз – избыточное потоотделение по всей поверхности тела.
• Идиопатический (первичный) гипергидроз – гипергидроз, не связанный с каким-либо другим заболеванием или состоянием.
• Локальный (фокальный) гипергидроз – избыточное потоотделение на ограниченных участках тела (ладони, стопы, подмышки).
• Проба Минора – йодо-крахмальный тест для объективной оценки площади и интенсивности потоотделения.
• Симпатическая нервная система – часть вегетативной нервной системы, отвечающая за реакцию "бей или беги", в том числе за стимуляцию потоотделения.
• Эккринные железы – потовые железы, расположенные по всей поверхности тела. Они выделяют прозрачный пот без запаха, состоящий в основном из воды и солей, и играют ключевую роль в терморегуляции.

1. Определение

Потоотделение (гидроз) представляет собой фундаментальный физиологический процесс, необходимый для поддержания гомеостаза, в первую очередь для терморегуляции организма. Этот процесс контролируется симпатической нервной системой и осуществляется посредством эккринных и апокринных потовых желез. Гипергидроз (ГГ) определяется как патологическое состояние, характеризующееся продукцией пота в объеме, который значительно превышает потребности для адекватной терморегуляции. Данное состояние может существенно снижать качество жизни (QoL) пациентов, вызывая социальную дезадаптацию, психологический дискомфорт и профессиональные трудности [1].

Классификация гипергидроза осуществляется по нескольким критериям. По этиологии выделяют первичный (идиопатический) и вторичный гипергидроз. Первичный ГГ не имеет установленной причины и обычно проявляется в детском или подростковом возрасте. Вторичный ГГ является симптомом основного заболевания или следствием приема лекарственных препаратов. По распространенности процесса гипергидроз подразделяют на локальный (фокальный), затрагивающий определенные области (ладони, стопы, подмышечные впадины, лицо), и генерализованный, при котором повышенное потоотделение наблюдается по всей поверхности тела.

2. Причины

Этиология гипергидроза многообразна и определяет его разделение на первичную и вторичную формы. Понимание первопричины является краеугольным камнем в ведении пациента.

Первичный (идиопатический) гипергидроз

Первичный, или идиопатический, гипергидроз (ИГ) является наиболее распространенной формой, составляя до 90% всех случаев. Его патогенез до конца не изучен, однако основная гипотеза связывает его с дисфункцией центральных отделов симпатической нервной системы, а не с патологией самих потовых желез. У пациентов с ИГ наблюдается гиперактивность симпатических нервов, иннервирующих эккринные железы, что приводит к их чрезмерной стимуляции даже при отсутствии термических или эмоциональных триггеров. Часто отмечается наследственная предрасположенность — до 30-65% пациентов сообщают о наличии аналогичных симптомов у родственников [2].

Клинические характеристики первичного ГГ достаточно специфичны:

• Локализация: Чаще всего фокальный, симметричный, поражающий аксиллярные области, ладони, стопы или краниофациальную зону.
• Возраст манифестации: Обычно начинается в детстве или пубертатном периоде.
• Течение: Эпизодическое, с усилением на фоне стресса и эмоционального напряжения.
• Отсутствие в ночное время: Характерным признаком является прекращение избыточного потоотделения во время сна.

Вторичный гипергидроз

Вторичный гипергидроз всегда является следствием другого медицинского состояния, эндогенного или экзогенного фактора. В отличие от первичной формы, он чаще бывает генерализованным и может возникать в любом возрасте, в том числе и в ночное время (ночная потливость). Причины вторичного ГГ можно систематизировать по группам:

1. Эндокринные заболевания:
   • Тиреотоксикоз: Повышенный уровень тиреоидных гормонов ускоряет метаболизм и повышает теплопродукцию.
   • Сахарный диабет: Автономная нейропатия нарушает регуляцию потоотделения. Характерен густаторный гипергидроз (потливость лица и шеи во время еды).
   • Менопауза: "Приливы" связаны с колебаниями уровня эстрогенов, влияющими на центр терморегуляции в гипоталамусе.
   • Феохромоцитома: Опухоль надпочечников, продуцирующая катехоламины, вызывает классическую триаду: гипертензия, тахикардия, потливость.
   • Акромегалия: Избыток гормона роста.
2. Неврологические расстройства:
   • Болезнь Паркинсона: Дисфункция вегетативной нервной системы.
   • Инсульт: Поражение центров терморегуляции в ЦНС.
   • Повреждения спинного мозга: Нарушение симпатической иннервации.
3. Инфекционные заболевания (острые и хронические):
   • Туберкулез: Классический симптом — профузная ночная потливость.
   • Бруцеллез, эндокардит, ВИЧ-инфекция.
4. Онкологические заболевания:
   • Лимфомы (Ходжкина и неходжкинские): Ночная потливость является одним из "B-симптомов".
   • Карциноидный синдром, лейкозы.
5. Медикаментозное воздействие:
   • Антидепрессанты (СИОЗС, трициклические).
   • Холинергические препараты (пилокарпин).
   • Гипогликемические средства.
   • Опиоиды.

Сравнительная таблица: Первичный vs. Вторичный гипергидроз

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при гипергидрозе направлен на подтверждение самого факта избыточного потоотделения, определение его типа (первичный или вторичный) и, в случае вторичного ГГ, на выявление основного заболевания.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Основой диагностики является тщательный сбор анамнеза. Врач должен уточнить следующие моменты:

• Возраст начала симптомов.
• Локализация (фокальная, генерализованная) и симметричность потоотделения.
• Продолжительность и частота эпизодов.
• Наличие триггеров (эмоции, температура, пища).
• Наличие ночной потливости.
• Семейный анамнез.
• Полный перечень принимаемых лекарственных препаратов.
• Наличие системных симптомов ("красных флагов"): лихорадка, потеря веса, ночные поты, кашель, увеличение лимфоузлов, тахикардия.

Физикальное обследование включает оценку влажности кожи в типичных зонах, осмотр кожных покровов на предмет мацерации или вторичной инфекции, пальпацию щитовидной железы и периферических лимфатических узлов, аускультацию сердца и легких.

Лабораторные и инструментальные методы

При подозрении на вторичный гипергидроз назначается комплексное обследование, направленное на поиск первопричины. Стандартный скрининг включает:

• Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ: для выявления признаков воспаления, инфекции, анемии, гематологических заболеваний.
• Биохимический анализ крови: глюкоза натощак (исключение СД), креатинин, печеночные ферменты.
• Гормональное исследование: ТТГ, свободный Т4 (для исключения патологии щитовидной железы).
• Анализ мочи (общий).
• Рентгенография органов грудной клетки: для исключения туберкулеза, саркоидоза, лимфомы.

При наличии специфических жалоб могут потребоваться дополнительные исследования: анализ на ВИЧ, квантифероновый тест, определение уровня катехоламинов в суточной моче (при подозрении на феохромоцитому), УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов.

Специализированные тесты

Для объективной оценки интенсивности и площади потоотделения при первичном гипергидрозе используются специальные методы:

• Проба Минора (йодо-крахмальный тест): На сухую кожу наносится раствор йода, а после его высыхания — крахмальный порошок. В местах активного потоотделения пот вступает в реакцию с йодом и крахмалом, вызывая окрашивание в темно-фиолетовый или черный цвет. Это позволяет визуализировать и картировать зоны гипергидроза.
• Гравиметрия: Количественный метод, при котором на исследуемый участок кожи на определенное время помещается фильтровальная бумага. По разнице в весе бумаги до и после процедуры судят об интенсивности потоотделения (измеряется в мг/мин).

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика является ключевым этапом, особенно при генерализованном гипергидрозе. Основная задача — отличить первичную форму от вторичной.

Таблица дифференциальной диагностики генерализованного гипергидроза

5. Возможные заболевания, ассоциированные с гипергидрозом

Ниже представлен перечень заболеваний, которые могут проявляться симптомом повышенной потливости.

Эндокринные заболевания

• Тиреотоксикоз: Повышение основного обмена ведет к избыточной теплопродукции.
• Сахарный диабет: Автономная нейропатия, гипогликемические состояния.
• Феохромоцитома: Гиперпродукция катехоламинов.
• Акромегалия.
• Карциноидный синдром.
• Климактерический синдром.

Инфекционные заболевания

• Туберкулез.
• Бруцеллез.
• Инфекционный эндокардит.
• ВИЧ-инфекция.
• Малярия.

Онкологические заболевания

• Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
• Лейкозы.
• Миелопролиферативные заболевания.

Неврологические расстройства

• Болезнь Паркинсона.
• Посттравматическая сирингомиелия.
• Инсульт.
• Вегетативная дисфункция.

Сердечно-сосудистые заболевания

• Острый инфаркт миокарда (холодный липкий пот).
• Шоковые состояния.
• Сердечная недостаточность.

6. К какому врачу обращаться

Маршрутизация пациента с жалобой на повышенную потливость зависит от клинической картины.

1. Терапевт или врач общей практики: Это первый специалист, к которому следует обратиться. Он проведет первичную диагностику, соберет анамнез, поможет дифференцировать первичный и вторичный гипергидроз и назначит базовые анализы.
2. Дерматолог: Является профильным специалистом по лечению первичного фокального гипергидроза. Дерматолог может назначить местные средства, ионофорез, инъекции ботулотоксина.
3. Эндокринолог: Консультация необходима при подозрении на заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, феохромоцитому или другие гормональные нарушения.
4. Невролог: К этому специалисту направляют пациентов при подозрении на поражение ЦНС или вегетативной нервной системы.
5. Онколог/Гематолог: Направление к этим специалистам необходимо при наличии "B-симптомов" (лихорадка, ночные поты, потеря веса) для исключения лимфопролиферативных заболеваний.
6. Инфекционист: При подозрении на хроническую инфекцию, такую как туберкулез или бруцеллез.
7. Кардиолог: При сочетании потливости с болями в груди, одышкой, перебоями в работе сердца.

7. Вопросы и ответы

Вопрос 1: Является ли повышенная потливость опасной для жизни?

Ответ: Сам по себе первичный гипергидроз не опасен для жизни, но он может значительно снижать ее качество. Однако вторичный гипергидроз может быть симптомом серьезных, в том числе жизнеугрожающих заболеваний (инфекции, онкология, инфаркт миокарда). Поэтому любая внезапно возникшая, генерализованная или ночная потливость требует немедленного обращения к врачу.

Вопрос 2: Влияет ли питание на интенсивность потоотделения?

Ответ: Да, некоторые продукты могут провоцировать или усиливать потоотделение. К ним относятся острая пища (содержит капсаицин), кофеин (стимулирует ЦНС), алкоголь (расширяет сосуды). У некоторых людей наблюдается густаторный гипергидроз — потливость при употреблении определенных продуктов, особенно сладких или кислых.

Вопрос 3: Ночная потливость — это всегда признак рака?

Ответ: Нет, не всегда. Ночная потливость является важным, но неспецифическим симптомом. Она может быть вызвана менопаузой, инфекциями (например, туберкулезом), приемом некоторых лекарств, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или даже слишком теплым одеялом. Тем не менее, в сочетании с потерей веса и лихорадкой, она является "красным флагом", требующим исключения онкологических заболеваний, в первую очередь лимфомы [4].

Вопрос 4: Существуют ли эффективные методы лечения первичного гипергидроза у детей и подростков?

Ответ: Да. Лечение начинают с наименее инвазивных методов. Первая линия — это использование сильных антиперспирантов на основе солей алюминия. Вторая линия включает ионофорез (для ладоней и стоп) и инъекции ботулинического токсина типа А (для подмышечной области). Эти методы одобрены для применения у подростков и показывают высокую эффективность и безопасность при правильном использовании [5].

8. Список литературы

1. Doolittle, J., Walker, P., Mills, T., & Thurston, J. (2016). Hyperhidrosis: an update on prevalence and severity in the United States. Archives of Dermatological Research, 308(10), 743–749. PubMed
2. Nawrocki, S., & Cha, J. (2019). The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review. Journal of the American Academy of Dermatology, 81(3), 669–680. Google Scholar
3. McConaghy, J. R., & Fosselman, D. (2018). Hyperhidrosis: Management Options. American Family Physician, 97(11), 729-734. PubMed
4. Viera, M. H., & Amini, S. (2012). Hyperhidrosis and review of the literature. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), 103(8), 691-700.
5. Glaser, D. A., Hebert, A. A., Nast, A., & Stangherlin, A. (2019). Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(1), 128-137.e2. JAMA Network
6. Shayesteh, A., Janlert, U., & Brulin, C. (2016). A systematic review of the quality of life in patients with hyperhidrosis. Dermatology and Therapy, 6(4), 543–556.
7. Mold, J. W., & Holtzclaw, B. J. (2012). The pathophysiology and treatment of night sweats. Journal of the American Board of Family Medicine, 25(4), 467-480. NEJM Journal Watch (related topic)

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Гипергидроз

Диагностика

КлиническийОбзор

Лечение

Профилактика

Неврология

Эндокринология

Дерматология

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок