30.01.2026

30.07.2026

6 мин

0,0

Рентген ключицы

Краткое содержание статьи: Рентгенография ключицы — основной диагностический метод оценки травм, воспалительных, дегенеративных и опухолевых заболеваний ключицы и плечевого пояса. Представлено подробное руководство по анатомии и биомеханике ключицы, показаниям, противопоказаниям и подготовке к исследованию. Описаны методика проведения в стандартных и дополнительных проекциях, особенности интерпретации рентгенограмм, сопоставлен метод с КТ и МРТ. Рассмотрены противопоказания, безопасность, стоимость услуги и клиническое значение для врачей различных специальностей. Рентгенография ключицы остается доступным, информативным и необходимым инструментом первичной диагностики.

Автор:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

рентген

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Рентгенография ключицы: полное клиническое руководство

Рентгенография ключицы является фундаментальным и наиболее часто применяемым методом лучевой диагностики для оценки состояния одной из ключевых костей плечевого пояса. Благодаря своей доступности, высокой скорости выполнения и информативности, рентген остается «золотым стандартом» в первичной диагностике травматических повреждений, а также важным инструментом в выявлении воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов, затрагивающих ключицу и прилегающие к ней суставы. Данное руководство представляет собой систематизированный обзор методики, показаний, противопоказаний и принципов интерпретации рентгенограмм ключицы для врачей-клиницистов, ординаторов и студентов медицинских вузов.

Введение подчеркивает центральную роль рентгенографии ключицы в современной клинической практике как основного метода первичной визуализации, что обусловлено оптимальным соотношением его диагностической ценности, доступности и безопасности.

Список сокращений

АКС - Акромиально-ключичное сочленение
АП - Антеро-постериорная (передне-задняя) проекция
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГКС - Грудино-ключичное сочленение
КТ - Компьютерная томография
ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение
МРТ - Магнитно-резонансная томография
НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства
РФ - Российская Федерация
УЗИ - Ультразвуковое исследование
AC joint - Acromioclavicular joint (акромиально-ключичное сочленение)

Краткий глоссарий

Акромион - костный отросток лопатки, сочленяющийся с акромиальным концом ключицы.
Ангуляция - деформация кости, при которой ее ось образует угол.
Деструкция - разрушение костной ткани.
Дизостоз - аномалия развития костной ткани.
Консолидация перелома - процесс сращения костных отломков.
Краниальный - направленный в сторону головы.
Ключица - парная S-образная трубчатая кость, соединяющая лопатку с грудиной.
Лучевая нагрузка - доза ионизирующего излучения, полученная пациентом во время исследования.
Остеолиз - процесс рассасывания, растворения костной ткани.
Остеосинтез - хирургический метод соединения костных отломков с помощью фиксирующих конструкций.
Остеофиты - костные разрастания по краям суставных поверхностей.
Периостальная реакция - ответная реакция надкостницы на патологический процесс (травму, воспаление, опухоль).
Рентгенография - метод лучевой диагностики, основанный на получении проекционного изображения анатомических структур с помощью рентгеновских лучей.
Субхондральный склероз - уплотнение костной ткани под суставным хрящом.

Строение и биомеханика ключицы

Ключица (лат. clavicula) - это небольшая, но чрезвычайно важная S-образная кость, выполняющая роль распорки между грудной клеткой и лопаткой. Она является единственным костным соединением между осевым скелетом и верхней конечностью. Анатомически в ключице выделяют тело (диафиз) и два конца: грудинный (медиальный) и акромиальный (латеральный). Грудинный конец сочленяется с рукояткой грудины, образуя грудино-ключичное сочленение (ГКС), а акромиальный - с акромионом лопатки, формируя акромиально-ключичное сочленение (АКС).

Функциональное значение

Опорная функция: Ключица удерживает лопатку и свободную верхнюю конечность на оптимальном расстоянии от грудной клетки, обеспечивая максимальный объем движений в плечевом суставе.
Защитная функция: Она прикрывает сверху важное нервно-сосудистое сплетение (подключичные артерия и вена, плечевое сплетение), проходящее между шеей и подмышечной впадиной.
Передача усилия: Служит для передачи физических усилий от верхней конечности к осевому скелету.
Мышечное прикрепление: Является местом начала и прикрепления для нескольких важных мышц (грудино-ключично-сосцевидной, дельтовидной, большой грудной, трапециевидной, подключичной).

Особенности у детей

Процесс оссификации ключицы начинается раньше других костей (на 5-6 неделе внутриутробного развития), но завершается поздно. Медиальный эпифиз ключицы является последним центром окостенения в организме, который синостозирует (срастается) с телом кости только к 22-25 годам. Это необходимо учитывать при интерпретации рентгенограмм у детей и подростков, чтобы не принять зону роста за линию перелома [1].

Понимание сложной анатомии и биомеханической роли ключицы, а также возрастных особенностей ее развития, является критически важным для точной диагностики и интерпретации рентгенологических изображений.

Анатомическое строение ключицы и окружающих структур

Что такое рентгенография ключицы?

Рентгенография - это неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на различной степени поглощения рентгеновского излучения тканями организма. Костная ткань, содержащая много кальция, поглощает излучение значительно сильнее, чем мягкие ткани, поэтому на рентгеновском снимке (рентгенограмме) кости выглядят светлыми (рентгеноконтрастными), а мягкие ткани - темными (рентгенопрозрачными). Этот принцип позволяет с высокой точностью визуализировать структуру кости, ее целостность, контуры и соотношение с соседними костными структурами.

Рентгенография является методом выбора для первичной диагностики большинства патологий ключицы благодаря своей быстроте, экономичности, широкой доступности и высокой информативности при оценке костных структур. Согласно клиническим рекомендациям, при подозрении на перелом ключицы рентгенография является обязательным первоочередным исследованием [2].

Исследование выполняется на стационарном или мобильном рентгеновском аппарате. Пациент получает минимальную, строго дозированную дозу ионизирующего излучения. Современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют значительно снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочными аналогами и обеспечивают высокое качество изображения с возможностью его цифровой обработки и архивирования.

Физический принцип рентгенографии, основанный на дифференциальном поглощении излучения, делает ее идеальным инструментом для визуализации костной ткани, что и определяет ее ведущую роль в диагностике повреждений и заболеваний ключицы.

Показания для проведения рентгенографии ключицы

Спектр показаний к назначению рентгенографии ключицы весьма широк и охватывает различные клинические ситуации как у взрослых, так и у детей.

Травматические повреждения

Это наиболее частая группа показаний. Исследование назначается при наличии в анамнезе травмы (падение на плечо, вытянутую руку, прямой удар) и соответствующей клинической картины:

Боль, отек, гематома в области ключицы.
Видимая деформация контуров надплечья.
Крепитация (хруст) костных отломков при пальпации.
Ограничение или невозможность движений в плечевом суставе.
Патологическая подвижность на протяжении кости.

Виды диагностируемых травм:

Переломы ключицы: Рентгенография позволяет определить локализацию (в средней, дистальной или проксимальной трети), характер (поперечный, косой, оскольчатый), степень смещения отломков и наличие сопутствующих повреждений. Переломы средней трети составляют до 80% всех переломов ключицы [3].
Вывихи и подвывихи: Исследование направлено на оценку состояния АКС и ГКС. Особенно информативны функциональные пробы (снимки с нагрузкой) для выявления скрытой нестабильности АКС.
Родовая травма у новорожденных: Перелом ключицы - одно из самых частых повреждений скелета у новорожденных, возникающее при прохождении через родовые пути. Рентген подтверждает диагноз при подозрении на перелом (синдром «вялой руки», асимметрия движений, беспокойство ребенка при пеленании).

Нетравматические состояния

Воспалительные заболевания: Остеомиелит (инфекционное поражение кости), туберкулез костей, артриты АКС и ГКС (ревматоидный, псориатический). Рентгенологические признаки могут включать деструкцию кости, периостальную реакцию, сужение суставной щели [4].
Дегенеративно-дистрофические заболевания: Артроз АКС является частой причиной боли в плече, особенно у лиц старше 50 лет. На снимках выявляются остеофиты, субхондральный склероз и сужение суставной щели.
Опухолевые процессы: Рентгенография может выявить первичные опухоли кости (например, остеосаркома, хондросаркома) или метастатическое поражение (чаще при раке легкого, молочной железы, предстательной железы). Признаками являются очаги остеолиза (разрушения) или остеобластные очаги (уплотнения костной ткани).
Врожденные аномалии и системные заболевания: Например, ключично-черепной дизостоз - редкое генетическое заболевание, характеризующееся гипоплазией или аплазией ключиц.
Контроль лечения: Рентгенография является основным методом мониторинга консолидации переломов, оценки положения отломков в процессе консервативного лечения, а также контроля состояния металлоконструкций после остеосинтеза [5].

Таким образом, показания к рентгенографии ключицы охватывают широкий круг патологий от острых травм до хронических заболеваний, что делает этот метод универсальным диагностическим инструментом в практике травматолога, ортопеда, хирурга, ревматолога и педиатра.

Рентгеновский снимок перелома средней трети ключицы со смещением отломков

Противопоказания и ограничения при проведении рентгенографии

Несмотря на высокую безопасность современных рентгеновских аппаратов, метод имеет ряд противопоказаний и ограничений.

Абсолютные противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к проведению плановой рентгенографии является беременность, особенно в первом триместре. Ионизирующее излучение обладает тератогенным эффектом и может нанести вред развивающемуся плоду. Исследование у беременных женщин проводится только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и с использованием всех возможных средств защиты (например, просвинцованного фартука на область живота и таза) [6].

Относительные противопоказания и ограничения

Детский возраст: Дети более чувствительны к ионизирующему излучению, чем взрослые. Поэтому исследования у детей проводятся по строгим показаниям с использованием минимально возможных доз облучения (принцип ALARA - As Low As Reasonably Achievable) и защитой прилегающих областей тела [7].
Тяжелое общее состояние пациента: Невозможность пациента сохранять неподвижность во время исследования может привести к артефактам на снимке («смазанности» изображения) и снизить его диагностическую ценность.
Невозможность придать необходимое положение: При тяжелых сочетанных травмах или выраженном болевом синдроме бывает трудно выполнить укладку пациента для получения качественных снимков в стандартных проекциях.
Ограниченная визуализация мягких тканей: Рентгенография не позволяет детально оценить состояние связок (например, клювовидно-ключичных при повреждении АКС), мышц, сухожилий, хрящей и нервно-сосудистых структур. При подозрении на их повреждение могут потребоваться дополнительные методы, такие как УЗИ или МРТ.

Соблюдение протоколов безопасности и учет противопоказаний, в первую очередь беременности, являются обязательными условиями для проведения рентгенографии, что обеспечивает максимальную безопасность пациента при сохранении высокой диагностической эффективности метода.

Как подготовиться к исследованию

Рентгенография ключицы в большинстве случаев является экстренным или срочным исследованием и не требует специальной предварительной подготовки со стороны пациента. Однако для обеспечения качества и безопасности процедуры необходимо соблюдать несколько простых правил.

Снять металлические предметы: Перед исследованием необходимо снять все металлические украшения (цепочки, пирсинг), одежду с металлическими элементами (пуговицы, молнии, заклепки) с области шеи, груди и плечевого пояса. Металл является рентгеноконтрастным и может создавать артефакты на снимке, затрудняя интерпретацию.
Информировать врача: Пациентка обязана сообщить врачу или рентген-лаборанту о возможной или подтвержденной беременности. Это критически важная информация для принятия решения о целесообразности и безопасности исследования.
Психологическая подготовка: Пациенту следует объяснить ход процедуры, ее безболезненность и необходимость сохранять неподвижность в течение нескольких секунд во время выполнения снимка. Это особенно важно при работе с детьми, которым может потребоваться присутствие одного из родителей (родитель также обеспечивается средствами индивидуальной защиты).

Отсутствие сложной подготовки делает рентгенографию ключицы доступной для выполнения в любое время, в том числе в экстренном порядке, что является ее неоспоримым преимуществом в травматологии.

Порядок проведения процедуры рентгенографии

Процедура выполняется в специально оборудованном рентгеновском кабинете рентген-лаборантом под контролем врача-рентгенолога. Для полноценной оценки структуры ключицы и ее сочленений исследование, как правило, проводится в двух стандартных проекциях.

Стандартные проекции

Прямая (передне-задняя, АП) проекция:
- Положение пациента: Пациент стоит или сидит спиной к кассете с детектором. Исследуемая рука опущена вдоль туловища.
- Центровка: Центральный луч направляется перпендикулярно на середину ключицы.
- Что оценивается: Эта проекция позволяет оценить тело ключицы по всей длине, выявить переломы, определить степень вертикального смещения отломков.
Прямая проекция с краниальной ангуляцией (проекция Zanca):
- Положение пациента: Аналогично прямой проекции.
- Центровка: Центральный луч направляется на АКС под углом 10-15° кверху (краниально). Это позволяет "вывести" изображение АКС из-под тени акромиона.
- Что оценивается: Является основной проекцией для детальной оценки состояния акромиально-ключичного сочленения, выявления его артрозных изменений или признаков вывиха [8].

Дополнительные (специальные) проекции

В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные укладки:

Аксиальная проекция: Пациент сидит, наклонившись вперед над столом, на который установлена кассета. Луч направляется сверху вниз. Эта проекция хорошо визуализирует S-образный изгиб ключицы и позволяет оценить смещение отломков в передне-заднем направлении.
Снимки с нагрузкой (стресс-тест): Выполняется прямая проекция обеих ключиц на одной пленке (для сравнения). Пациент держит в руках груз весом 4-7 кг. Эта проба используется для диагностики скрытой нестабильности и разрывов связок АКС. Увеличение ширины суставной щели на стороне повреждения по сравнению со здоровой стороной свидетельствует о патологии [9].

Особенности проведения у детей

При обследовании детей ключевое значение имеет иммобилизация для предотвращения двигательных артефактов. Могут использоваться специальные фиксаторы или помощь родителей. Дозы облучения строго регламентированы и минимизированы с помощью диафрагмирования (ограничения поля облучения) и использования коротких выдержек.

Использование стандартизированных и, при необходимости, дополнительных проекций обеспечивает всестороннюю оценку костных структур и сочленений ключицы, что является залогом точной диагностики.

Укладка пациента для выполнения рентгенографии ключицы в прямой проекции

Как интерпретировать результаты рентгенографии

Интерпретация рентгенограмм - задача врача-рентгенолога, однако лечащий врач (травматолог, хирург) также должен уметь читать снимки для принятия оперативных клинических решений.

Нормальная рентгенологическая картина

На снимке нормальной ключицы оцениваются:

Целостность: Контуры кости должны быть непрерывными, ровными.
Структура: Костная структура гомогенная, с четким разделением на кортикальный (плотный наружный) и губчатый (внутренний) слои.
Форма: Сохранена характерная S-образная форма.
Сочленения: Ширина суставной щели АКС и ГКС равномерная (в норме для АКС - до 5 мм). Клювовидно-ключичное расстояние (между ключицей и клювовидным отростком лопатки) в норме составляет 11-13 мм.

Рентген-семиотика основных патологий

Переломы:
- Наличие линии просветления (линии перелома), нарушающей целостность кости.
- Смещение отломков: Оценивается по ширине кости (например, смещение на ширину диафиза) и в миллиметрах. Типичное смещение при переломе средней трети: центральный отломок смещается вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферический - вниз под весом конечности.
- Укорочение ключицы: За счет захождения отломков друг на друга.
- Угловая деформация (ангуляция).
- Признаки консолидации: Появление костной мозоли (облаковидное уплотнение в зоне перелома), постепенное исчезновение линии перелома.
Вывих АКС:
- Расширение суставной щели АКС более 5-7 мм.
- Нарушение конгруэнтности: Смещение акромиального конца ключицы вверх относительно акромиона.
- Увеличение клювовидно-ключичного расстояния (при разрыве соответствующих связок). Сравнительный снимок со здоровой стороной крайне важен.
Артроз АКС:
- Сужение суставной щели.
- Субхондральный склероз (уплотнение кости под хрящом).
- Краевые костные разрастания (остеофиты).
Опухоли и остеомиелит:
- Очаги деструкции (остеолиза): Выглядят как участки просветления с нечеткими контурами.
- Периостальная реакция: Утолщение надкостницы, которое может быть линейным, слоистым или игольчатым («спикулы»), что характерно для злокачественных опухолей.
- Секвестры: Участки некротизированной (омертвевшей) кости при остеомиелите, выглядящие как более плотные фрагменты внутри очага деструкции.

Систематический анализ рентгенограммы, включающий оценку целостности, структуры, формы кости и состояния суставов, позволяет выявить и дифференцировать широкий спектр патологических состояний ключицы.

Сравнительный анализ методов визуализации

Хотя рентгенография является основным методом, в сложных диагностических случаях могут потребоваться другие методы визуализации.

Таблица 1: Сравнение рентгенографии, КТ и МРТ при патологиях ключицы

Параметр	Рентгенография	Компьютерная томография (КТ)	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Принцип	Ионизирующее излучение, проекционное изображение	Ионизирующее излучение, послойное сканирование	Магнитное поле и радиочастотные импульсы, послойное сканирование
Преимущества	Быстрота, доступность, низкая стоимость, низкая лучевая нагрузка	Высокая детализация костных структур, 3D-реконструкция, оценка сложных переломов	Превосходная визуализация мягких тканей (связки, мышцы, хрящи), отсутствие лучевой нагрузки
Недостатки	Проекционные искажения, низкая информативность для мягких тканей	Высокая лучевая нагрузка, более высокая стоимость, меньшая доступность	Длительность исследования, высокая стоимость, противопоказания (металл в теле), хуже визуализирует костную структуру
Основные показания	Первичная диагностика травм, контроль консолидации, скрининг	Оскольчатые, внутрисуставные переломы, предоперационное планирование, диагностика опухолей	Повреждения связок АКС, патологии мягких тканей, ранние стадии остеомиелита, оценка суставного хряща

Таблица 2: Классификация переломов ключицы по Allman и их рентгенологические признаки

Группа	Локализация	Частота	Рентгенологические признаки
Группа I	Переломы средней трети (диафиза)	~80%	Линия перелома между медиальной и латеральной кривизной. Характерно смещение отломков: центральный - вверх и назад, периферический - вниз и вперед.
Группа II	Переломы латеральной (дистальной) трети	~15%	Линия перелома латеральнее клювовидно-ключичной связки. Часто нестабильны, высок риск несращения. Важна оценка состояния АКС.
Группа III	Переломы медиальной (проксимальной) трети		Линия перелома вблизи ГКС. Часто плохо визуализируются на стандартных снимках, может потребоваться КТ. Опасны из-за близости к органам средостения.

Сравнительный анализ показывает, что выбор метода визуализации зависит от конкретной клинической задачи: рентгенография идеальна для скрининга и первичной диагностики, КТ - для уточнения сложных переломов, а МРТ - для оценки мягкотканных структур.

Средняя стоимость услуги

Стоимость рентгенографии ключицы в Российской Федерации варьируется в зависимости от нескольких факторов:

Регион: В крупных городах (Москва, Санкт-Петербург) цены, как правило, выше.
Тип ЛПУ: В государственных поликлиниках и больницах исследование по полису ОМС проводится бесплатно (при наличии направления). В частных медицинских центрах стоимость услуги коммерческая.
Тип оборудования: Исследование на современном цифровом аппарате может стоить дороже, чем на аналоговом.
Объем исследования: Цена зависит от количества проекций (одна или две) и необходимости проведения функциональных проб.

В среднем, на начало 2024 года, стоимость рентгенографии ключицы в двух проекциях в частных клиниках РФ составляла от 1000 до 3500 рублей. В эту стоимость обычно входит выполнение снимков, их описание врачом-рентгенологом и выдача заключения на руки пациенту (в печатном или цифровом виде).

Несмотря на колебания цен, рентгенография ключицы остается одним из самых финансово доступных методов лучевой диагностики, что дополнительно укрепляет ее позиции в качестве исследования первой линии.

Заключение

Рентгенография ключицы - это проверенный временем, высокоинформативный и незаменимый метод диагностики, играющий ключевую роль в современной травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах. Его преимущества - скорость, доступность, низкая стоимость и достаточная для большинства клинических ситуаций точность - делают его методом выбора при подозрении на травматическое повреждение или иную патологию этой кости. Правильное выполнение укладок, адекватная оценка рентгенограмм с учетом анатомических и возрастных особенностей, а также понимание ограничений метода и показаний к использованию более сложных техник визуализации (КТ, МРТ) являются основой для постановки верного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

В заключение, рентгенография ключицы остается краеугольным камнем в алгоритме обследования пациентов с патологией плечевого пояса, обеспечивая врачей необходимой информацией для эффективного ведения пациентов.

Список литературы

J.A. Herring. Tachdijan's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th Edition. Elsevier, 2021. - URL: https://www.elsevier.com/books/tachdjian-s-pediatric-orthopaedics/herring/978-0-323-56767-1 (дата обращения: 15.01.2025).
Клинические рекомендации "Перелом ключицы" (взрослые). Ассоциация травматологов-ортопедов России. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/214_2 (дата обращения: 15.01.2025).
Khan LA, Bradnock TJ, Scott C, Robinson CM. The epidemiology of fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(2):205-211. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19190052/ (дата обращения: 15.01.2025).
Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. McGraw-Hill Education, 2022. - URL: https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=3095 (дата обращения: 15.01.2025).
Национальное руководство "Травматология" / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970460292.html (дата обращения: 15.01.2025).
NICE guideline [NG38]. Fractures (non-complex): assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng38 (дата обращения: 15.01.2025).
The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37 (2-4). - URL: https://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103 (дата обращения: 15.01.2025).
Zanca P. Shoulder pathology in athletes: a new radiographic view. J Am Osteopath Assoc. 1971;71(1):53. - URL: https://scholar.google.com/ (дата обращения: 15.01.2025).
Beitzel K, Mazzocca AD, Bak K, et al. ISAKOS upper extremity committee consensus statement on the need for diversification of the Rockwood classification for acromioclavicular joint injuries. Arthroscopy. 2014;30(2):253-258. - URL: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(13)01332-9/fulltext (дата обращения: 15.01.2025).
Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Учебник. Том 1. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - URL: https://www.geotar.ru/product/luchevaya-diagnostika-uchebnik-tom-1-trufanov-97046647 (дата обращения: 15.01.2025).

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович