Рентгенография лонного сочленения: Клиническое руководство
Введение в анатомию и функцию лонного сочленения
Анатомическое строение симфиза
Лонное сочленение, или лобковый симфиз (symphysis pubica), представляет собой полуподвижное соединение (синхондроз, переходящий в симфиз) между верхними ветвями лобковых костей таза. Это не сустав в классическом понимании, так как в нем отсутствует синовиальная капсула и полость. Основными компонентами сочленения являются: суставные поверхности лобковых костей, покрытые гиалиновым хрящом; фиброзно-хрящевой диск (discus interpubicus), расположенный между суставными поверхностями; и мощный связочный аппарат, включающий верхнюю и нижнюю (дугообразную) лобковые связки. Этот диск часто имеет щелевидную полость, которая не является истинной суставной полостью и может изменяться с возрастом и под влиянием гормональных факторов, особенно у женщин [1].
Лонное сочленение является сложной анатомической структурой, обеспечивающей соединение костей таза спереди, и его строение обуславливает ограниченную подвижность, необходимую для стабильности тазового кольца.
Биомеханика и функциональное значение
Основная функция лобкового симфиза - амортизация и передача нагрузки с позвоночника на нижние конечности, а также обеспечение стабильности тазового кольца при ходьбе, беге и других движениях. Несмотря на ограниченную подвижность (до 2 мм смещения и 1 градуса ротации), она играет ключевую роль. Во время беременности под действием гормона релаксина происходит размягчение связок и хрящевого диска, что приводит к увеличению подвижности в сочленении и расширению тазового кольца для облегчения родов. После родов эти изменения обычно регрессируют. Нарушение биомеханики, например, при асимметричной нагрузке у спортсменов, может приводить к развитию болевых синдромов и воспалительных процессов [2].
Биомеханически лонный симфиз выполняет роль амортизатора и стабилизатора, при этом его свойства могут изменяться под влиянием физиологических (беременность) и патологических (перегрузки) факторов.
Возрастные и половые особенности
Ширина лонного сочленения варьируется в зависимости от возраста и пола. У новорожденных она может достигать 9-10 мм из-за неполного окостенения лобковых костей. К 20-25 годам ширина стабилизируется и у мужчин составляет в среднем 4-5 мм, а у нерожавших женщин - 3-4 мм. У женщин таз шире, а лобковый угол (подсимфизарный) более тупой, что является адаптацией к деторождению. С возрастом в фиброзно-хрящевом диске и прилегающих костных структурах развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, схожие с остеоартрозом, что может приводить к сужению симфиза и образованию остеофитов [3].
Рентгенологическая картина лонного сочленения существенно зависит от возраста и пола пациента, что необходимо учитывать при интерпретации снимков для различения нормы и патологии.
Рентгенография как метод диагностики
Физические принципы и суть метода
Рентгенография - это метод лучевой диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей, которые, проходя через тело пациента, по-разному поглощаются тканями различной плотности. Костная ткань, содержащая много кальция, поглощает излучение сильнее, поэтому на рентгенограмме выглядит светлой (рентген-позитивной). Мягкие ткани (мышцы, хрящи, жир) пропускают лучи лучше и выглядят более темными (рентген-негативными). Этот контраст позволяет визуализировать костные структуры таза, оценивать их целостность, положение и расстояние между ними, что делает рентгенографию основным методом первичной диагностики патологий лонного сочленения [4].
Принцип рентгенографии, основанный на дифференцированном поглощении излучения тканями, обеспечивает высокую информативность в оценке костных компонентов лонного сочленения.
Роль и место рентгенографии в диагностике патологий симфиза
Рентгенография является методом первого выбора при подозрении на травматическое повреждение тазового кольца, врожденные аномалии развития и выраженные дегенеративные изменения. Она позволяет быстро и с высокой точностью определить наличие переломов, вывихов, диастаза (расхождения) лонного сочленения, а также оценить степень артрозных изменений. Однако информативность метода ограничена в диагностике ранних стадий воспалительных процессов (остеит, сакроилеит) и повреждений мягких тканей (связок, сухожилий, хрящевого диска), так как эти структуры не визуализируются на рентгенограммах. В таких случаях рентгенография служит для исключения костной патологии и является отправной точкой для назначения более чувствительных методов, таких как МРТ или УЗИ [5].
Рентгенография - это скрининговый и базовый метод диагностики патологий лонного сочленения, незаменимый при травмах и для оценки костных структур. При подозрении на патологию мягких тканей или ранние воспалительные изменения требуются дополнительные методы визуализации, такие как МРТ.
Таким образом, рентгенография занимает ключевое место в первичном диагностическом алгоритме при болях в области таза, позволяя эффективно отсекать костную патологию и определять показания к дальнейшему обследованию.
Показания к проведению рентгенографии лонного сочленения
Показания к исследованию можно разделить на группы в зависимости от предполагаемой патологии и возраста пациента.
У взрослых
- Травматические повреждения: Подозрение на переломы лобковых, седалищных костей, разрывы (диастаз) лонного сочленения в результате ДТП, падений с высоты, спортивных травм. Рентгенография является стандартом для оценки целостности тазового кольца [6].
- Симфизиопатия (дисфункция лонного сочленения) беременных и послеродовый симфизиолиз: Боль в области лона, усиливающаяся при ходьбе, разведении ног. Исследование обычно проводится после родов для оценки степени расхождения (диастаза). Во время беременности выполняется строго по жизненным показаниям с использованием средств защиты плода.
- Остеит лобковой кости (симфизит): Хронический болевой синдром в области лона, часто встречающийся у спортсменов (футболистов, бегунов) из-за повторяющихся микротравм и перегрузок. Рентген может выявить эрозии, склероз и неровность суставных поверхностей.
- Дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз лонного сочленения): Боль, связанная с нагрузкой, у пожилых пациентов. На снимках видны сужение щели симфиза, субхондральный склероз, остеофиты.
- Системные воспалительные заболевания: Анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит могут поражать лонное сочленение. Рентгенография помогает в диагностике и мониторинге заболевания.
- Подозрение на новообразования: Первичные опухоли или метастазы в костях таза.
- Контроль после оперативных вмешательств: Оценка состояния металлоконструкций, консолидации переломов.
У взрослой категории пациентов рентгенография лонного сочленения наиболее востребована для диагностики травматических, дегенеративных и связанных с беременностью состояний, а также для мониторинга хронических заболеваний.
У детей и подростков
- Травмы: Как и у взрослых, рентген является основным методом диагностики переломов и разрывов тазового кольца.
- Врожденные аномалии развития: Экстрофия мочевого пузыря часто сопровождается выраженным диастазом лонных костей. Рентгенография необходима для оценки степени расхождения и планирования хирургической коррекции.
- Воспалительные и инфекционные заболевания: Остеомиелит костей таза, ювенильный идиопатический артрит.
- Апофизит лобковой кости: Воспаление в зоне роста кости у подростков-спортсменов из-за чрезмерных нагрузок.
- Дифференциальная диагностика с патологией тазобедренного сустава: Боль в паху у ребенка может иррадиировать из тазобедренного сустава (например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса), поэтому обзорная рентгенограмма таза, включающая лонное сочленение, входит в стандарт обследования [7].
В педиатрической практике рентгенография лонного сочленения важна не только для выявления травм, но и для диагностики врожденных аномалий и воспалительных заболеваний, характерных для растущего организма.
Противопоказания и ограничения
Абсолютные противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографии лонного сочленения практически не существует, так как в экстренных ситуациях (тяжелая травма) потенциальная польза от исследования значительно превышает возможный вред.
Ввиду высокой диагностической ценности при угрожающих жизни состояниях, абсолютные противопоказания к рентгенографии таза отсутствуют.
Относительные противопоказания и меры предосторожности
Основным относительным противопоказанием является беременность, особенно в первом триместре, из-за потенциального тератогенного действия ионизирующего излучения на плод. Исследование проводится только по строгим клиническим показаниям, когда другие, неионизирующие методы (УЗИ, МРТ) недоступны или неинформативны. При этом обязательно используются средства индивидуальной защиты (просвинцованный фартук) для экранирования области живота и матки [8].
К другим относительным ограничениям можно отнести:
- Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее сохранять неподвижность во время исследования.
- Наличие массивных повязок или шин, которые могут создавать артефакты на снимках (по возможности их снимают).
Беременность является главным относительным противопоказанием, требующим взвешенного подхода "польза-риск" и применения всех возможных мер радиационной защиты.
Подготовка к исследованию
Общие рекомендации
В большинстве случаев, особенно при экстренной диагностике травм, специальная подготовка к рентгенографии лонного сочленения не требуется. Для планового исследования рекомендуется:
- Опорожнение кишечника: Повышенное газообразование и каловые массы в кишечнике могут создавать тени на снимке и затруднять интерпретацию. За 1-2 дня до исследования желательно исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, молоко, капуста). В некоторых случаях врач может назначить очистительную клизму или прием энтеросорбентов.
- Опорожнение мочевого пузыря: Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь, так как его тень может накладываться на исследуемую область.
- Удаление металлических предметов: Перед снимком необходимо снять с себя все металлические предметы в области таза (пирсинг, ремни, украшения, одежду с металлическими элементами), так как они создают артефакты [9].
Хотя экстренная рентгенография не требует подготовки, плановое исследование будет более информативным при соблюдении простых рекомендаций по диете и освобождению кишечника и мочевого пузыря.
Особенности подготовки у беременных и детей
У беременных женщин подготовка не отличается от стандартной, но особое внимание уделяется психологической подготовке, разъяснению необходимости процедуры и мер безопасности. У детей, особенно младшего возраста, главной задачей является обеспечение их неподвижности во время экспозиции. Может потребоваться присутствие одного из родителей (которому также предоставляются средства защиты) для фиксации и успокоения ребенка. Детям грудного возраста исследование лучше проводить после кормления, когда они более спокойны.
Подготовка детей к рентгенографии заключается в первую очередь в обеспечении их психологического комфорта и неподвижности, что часто требует участия родителей.
Методика проведения процедуры
Стандартные проекции
Основной и наиболее информативной является прямая переднезадняя (AP) проекция. Пациент лежит на спине (на рентгеновском столе), ноги выпрямлены, стопы слегка повернуты внутрь (около 15 градусов) для лучшей визуализации шеек бедренных костей. Центральный луч направляется перпендикулярно кассете, на середину расстояния между верхним краем лонного сочленения и передне-верхними остями подвздошных костей. Эта проекция позволяет оценить симметричность таза, ширину симфиза, состояние крестцово-подвздошных сочленений и костей, образующих тазовое кольцо.
Стандартная переднезадняя проекция является базовым и достаточным в большинстве клинических случаев методом для оценки состояния лонного сочленения и таза в целом.
Функциональные пробы
При подозрении на нестабильность лонного сочленения, особенно при симфизиопатии, могут применяться функциональные пробы. Наиболее известная - "стойка аиста" (flamingo view). Снимок делается в положении пациента стоя, с опорой поочередно на одну и другую ногу. Сравнение двух снимков позволяет выявить патологическое вертикальное смещение одной лобковой кости относительно другой (более 2 мм считается признаком нестабильности). Этот метод особенно информативен для диагностики хронической боли в лоне у спортсменов и женщин после родов [10].
Функциональные пробы, такие как "стойка аиста", расширяют диагностические возможности рентгенографии, позволяя оценить не только статическую структуру, но и функциональную стабильность симфиза.
Процедура шаг за шагом
- Подготовка: Пациент проходит в рентген-кабинет, снимает одежду и металлические предметы ниже пояса, получает одноразовую рубашку. Рентген-лаборант проводит краткий инструктаж.
- Укладка: Пациент ложится на рентгеновский стол в нужной проекции. Лаборант корректирует положение тела и конечностей.
- Защита: На области, не подлежащие исследованию (особенно гонады), накладываются защитные просвинцованные пластины.
- Экспозиция: Лаборант выходит в пультовую, дает команду задержать дыхание и не двигаться, после чего производит снимок. Процесс экспозиции длится доли секунды.
- Завершение: Пациент может вставать и одеваться. При необходимости выполнения снимков в других проекциях процедура повторяется.
Сама процедура рентгенографии быстрая, безболезненная и требует от пациента лишь сохранения неподвижности в течение нескольких секунд.
Интерпретация результатов рентгенографии
Нормальная рентгенологическая картина
На рентгенограмме таза в прямой проекции врач-рентгенолог оценивает:
- Ширину щели лонного сочленения: В норме у взрослых она составляет до 5 мм. У женщин после родов допускается расширение до 8-10 мм, которое должно уменьшиться в течение 3-6 месяцев.
- Симметричность: Вертикальное смещение суставных поверхностей лобковых костей в норме не превышает 1-2 мм.
- Контуры костей: Края суставных поверхностей должны быть ровными, четкими.
- Структуру костной ткани: Должна быть однородной, без очагов деструкции или патологического уплотнения (склероза).
- Целостность тазового кольца: Отсутствие линий переломов и смещений.
Оценка нормальной рентгенограммы лонного сочленения базируется на количественных (ширина щели) и качественных (контуры, структура кости) показателях, учитывая пол и возраст пациента.
Рентген-семиотика основных патологий
Симфизиолиз и диастаз
- Рентгенологические признаки: Расширение щели лонного сочленения более 10 мм. При травматических разрывах может сочетаться с разрывом крестцово-подвздошных сочленений. При функциональных пробах выявляется вертикальная нестабильность.
- Клиническое значение: Является объективным подтверждением дисфункции лонного сочленения, определяет тактику лечения (консервативное или хирургическое).
Диастаз лонного сочленения является ключевым рентгенологическим признаком его нестабильности, и его степень напрямую влияет на выбор лечебной тактики.
Остеит лобковой кости (симфизит)
- Рентгенологические признаки: На ранних стадиях рентгенограмма может быть нормальной. Позже появляются неровность, зазубренность и эрозии суставных поверхностей, расширение щели симфиза, субхондральный склероз (уплотнение кости) с обеих сторон. Изменения часто симметричны.
- Клиническое значение: Рентген-признаки появляются с опозданием (через недели или месяцы после начала заболевания). Для ранней диагностики методом выбора является МРТ, которая выявляет отек костного мозга [11].
При подозрении на остеит лобковой кости у спортсменов отрицательный результат рентгенографии не исключает диагноз. В таких случаях золотым стандартом ранней диагностики является МРТ.
Несмотря на отсроченное появление признаков, рентгенография остается важным методом для диагностики остеита на поздних стадиях и для дифференциальной диагностики.
Артроз лонного сочленения
- Рентгенологические признаки: Сужение щели симфиза, субхондральный склероз, образование краевых костных разрастаний (остеофитов), возможно образование газовых вакуум-феноменов в диске.
- Клиническое значение: Позволяет подтвердить дегенеративную природу болевого синдрома у пожилых пациентов и отличить его от других причин боли в паху.
Классические рентгенологические признаки артроза (сужение щели, склероз, остеофиты) в лонном сочленении надежно подтверждают диагноз и его стадию.
Травматические повреждения
- Рентгенологические признаки: Визуализация линий переломов (чаще всего верхних и нижних ветвей лобковых костей), смещение костных отломков. Обязательно оценивается целостность всего тазового кольца, так как изолированные повреждения переднего полукольца редки.
- Клиническое значение: Рентген - основной и самый быстрый метод диагностики переломов костей таза, позволяющий немедленно определить тактику лечения. При сложных, оскольчатых переломах может потребоваться КТ [12].
При травме таза рентгенография является незаменимым методом для быстрой и точной диагностики переломов, определяя неотложные медицинские действия.
Сравнительный анализ методов визуализации лонного сочленения
Рентгенография - не единственный метод исследования. Выбор конкретного метода зависит от клинической задачи.
Сравнительная таблица 1: Рентген vs. УЗИ vs. КТ vs. МРТ
| Характеристика |
Рентгенография |
УЗИ (Ультразвуковое исследование) |
КТ (Компьютерная томография) |
МРТ (Магнитно-резонансная томография) |
| Принцип |
Ионизирующее излучение |
Ультразвуковые волны |
Ионизирующее излучение |
Магнитное поле и радиоволны |
| Основной объект |
Костные структуры, диастаз, переломы |
Мягкие ткани, сухожилия, жидкость, оценка нестабильности в реальном времени |
Детальная визуализация костей, сложные переломы, 3D-реконструкции |
Мягкие ткани, хрящи, связки, костный мозг, раннее воспаление |
| Преимущества |
Доступность, скорость, низкая стоимость |
Безопасность (нет излучения), динамическая оценка, портативность |
Высокая детализация костей, быстрота сканирования |
Лучшая визуализация мягких тканей, высокая чувствительность к отеку и воспалению, отсутствие излучения |
| Недостатки |
Лучевая нагрузка, плохая визуализация мягких тканей |
Операторозависимость, ограниченная визуализация костных структур |
Высокая лучевая нагрузка, артефакты от металла |
Высокая стоимость, длительность, наличие противопоказаний (металл, кардиостимуляторы) |
| Роль в диагностике симфиза |
Первичная диагностика травм, артроза, диастаза |
Диагностика симфизиопатии беременных, повреждений сухожилий аддукторов |
Диагностика сложных, оскольчатых переломов, планирование операций |
"Золотой стандарт" для остеита, стресс-переломов, повреждений хряща |
Выбор метода визуализации лонного сочленения диктуется клинической задачей: рентген и КТ оптимальны для костей, тогда как МРТ и УЗИ - для мягких тканей и ранних воспалительных процессов.
Сравнительная таблица 2: Дифференциальная диагностика болей в области симфиза
| Заболевание |
Ключевые клинические признаки |
Метод выбора для диагностики |
| Дисфункция лонного сочленения (симфизиопатия) |
Боль в лоне, "утиная" походка, боль при разведении ног, часто у беременных/после родов |
Рентген (после родов) для оценки диастаза, УЗИ для оценки нестабильности |
| Остеит лобковой кости |
Центральная боль в паху, иррадиирует вниз, болезненность при пальпации симфиза, часто у спортсменов |
МРТ (ранняя диагностика), Рентген (поздние признаки) |
| Патология приводящих мышц бедра (аддукторная тендинопатия) |
Боль в месте прикрепления мышц к лобковой кости, боль при сопротивлении приведению бедра |
УЗИ, МРТ |
| Паховая грыжа |
Выпячивание в паховой области, усиливающееся при кашле, натуживании |
Клинический осмотр, УЗИ |
| Патология тазобедренного сустава (артроз, импинджмент) |
Боль в паху (С-знак), ограничение внутренней ротации в суставе |
Рентген тазобедренного сустава, МРТ |
| Урологическая или гинекологическая патология |
Дизурические явления, нарушения цикла, связь боли с мочеиспусканием/менструацией |
УЗИ органов малого таза, консультация специалиста |
Боль в области лонного сочленения требует тщательной дифференциальной диагностики, и лучевые методы играют ключевую роль в разграничении костно-суставной патологии от проблем с мягкими тканями и внутренними органами.
Лучевая нагрузка и безопасность
Современные цифровые рентгеновские аппараты используют минимально возможные дозы ионизирующего излучения. Эффективная доза при рентгенографии таза составляет примерно 0.6-0.7 мЗв (миллизиверт). Для сравнения, естественный радиационный фон, получаемый человеком за год, составляет около 3 мЗв. Таким образом, доза от одного исследования невелика. Тем не менее, всегда следует придерживаться принципа ALARA (As Low As Reasonably Achievable - так низко, как разумно достижимо), то есть проводить исследование только при наличии четких показаний и использовать все доступные средства защиты, особенно у детей и женщин репродуктивного возраста [13].
При соблюдении показаний и использовании современных технологий, радиационный риск от рентгенографии лонного сочленения минимален и несопоставим с диагностической пользой исследования.
Клинические рекомендации и последние исследования
Современные клинические рекомендации, в том числе и российские, подтверждают роль рентгенографии как метода первого ряда в диагностике травм таза и дегенеративных заболеваний [5]. Международные сообщества, такие как EULAR (Европейская антиревматическая лига), также включают рентгенографию в алгоритмы диагностики спондилоартритов.
Последние исследования сосредоточены на уточнении роли функциональных проб и сравнении диагностической ценности разных методов. Например, исследование, опубликованное в "Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy", подтвердило высокую специфичность "flamingo view" для выявления нестабильности симфиза, связанной с болью [14]. Другое исследование в "British Journal of Sports Medicine" еще раз подчеркнуло превосходство МРТ над рентгенографией в ранней диагностике остеита лобковой кости, что привело к изменению диагностических протоколов для профессиональных спортсменов [15].
Актуальные клинические рекомендации и научные исследования подтверждают устоявшуюся роль рентгенографии в диагностике костной патологии симфиза, одновременно уточняя и ограничивая ее применение при подозрении на ранние воспалительные и мягкотканные изменения в пользу МРТ.
Средняя стоимость услуги
Стоимость рентгенографии лонного сочленения или обзорной рентгенографии таза в России варьируется в зависимости от региона, типа медицинского учреждения (государственное или частное) и используемого оборудования. В среднем, цена на 2024 год составляет от 1500 до 4000 рублей. В государственных клиниках по полису ОМС и при наличии направления от врача исследование проводится бесплатно.
Ценовой диапазон на рентгенографию лонного сочленения делает это исследование финансово доступным для большинства пациентов, а система ОМС обеспечивает его бесплатное проведение по показаниям.
Заключение
Рентгенография лонного сочленения остается фундаментальным, доступным и высокоинформативным методом диагностики широкого спектра патологий, в первую очередь связанных с нарушением целостности и структуры костной ткани. Это незаменимый инструмент при травмах, дегенеративных заболеваниях и для оценки выраженного диастаза. Вместе с тем, для современного клинициста важно понимать ограничения метода, особенно в диагностике патологии мягких тканей и ранних стадий воспаления, и своевременно использовать более чувствительные технологии, такие как МРТ и УЗИ. Комплексный подход, основанный на анализе клинической картины и грамотном выборе метода визуализации, является ключом к точной диагностике и эффективному лечению заболеваний в области лобкового симфиза.
В итоге, рентгенография лонного сочленения, являясь базовым методом диагностики, должна использоваться в рамках комплексного подхода, дополняясь при необходимости другими методами визуализации для всесторонней оценки состояния пациента.
Список сокращений
- АЛС - Артроз лонного сочленения
- ДЛС - Дисфункция лонного сочленения
- КТ - Компьютерная томография
- ЛС - Лонное сочленение
- мЗв - миллизиверт
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- ОМС - Обязательное медицинское страхование
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- AP (Anterior-Posterior) - Передне-задняя проекция
Краткий глоссарий
- Артроз - Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся поражением хрящевой ткани.
- Диастаз - Патологическое расхождение двух структур, в данном контексте - лобковых костей.
- Лонное сочленение (лобковый симфиз) - Полуподвижное хрящевое соединение лобковых костей таза.
- Остеит - Воспаление костной ткани.
- Остеофит - Краевое костное разрастание, характерное для артроза.
- Симфизиолиз - Разрыв или расхождение лонного сочленения.
- Симфизит - Воспаление лонного сочленения (часто используется как синоним остеита лобковой кости).
- Склероз субхондральный - Уплотнение костной ткани под суставным хрящом, рентгенологический признак артроза или хронического воспаления.
Список литературы
- Becker I, Woodley SJ, Stringer MD. The adult human pubic symphysis: a systematic review. J Anat. 2010;217(5):475-487. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20840422/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Alicioglu B, Kartal A, Gurbuz H, Sut N. The pelvic ring: what an orthopaedic surgeon should know about its anatomy. Surg Radiol Anat. 2008;30(6):505-512. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20433124/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Radiopaedia.org. Pubic symphysis. - https://radiopaedia.org/articles/pubic-symphysis (дата обращения: 16.01.2025).
- МедУнивер. Лучевая диагностика. Рентгенография костей таза. - https://www.meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/149.html (дата обращения: 16.01.2025).
- Клинические рекомендации "Множественная и сочетанная травма (Политравма)". Министерство Здравоохранения РФ, 2021. - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/719_1 (дата обращения: 17.01.2025).
- Gansslen A, Pape HC, Hufner T, et al. Current strategies in the management of pelvic fractures. JAMA Surgery. 2004;139(9):1018-1025. - https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/390977 (дата обращения: 17.01.2025).
- Справочник MSD. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. - https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/педиатрия/костно-мышечные-нарушения-у-детей/болезнь-легга-кальве-пертеса (дата обращения: 18.01.2025).
- European Society of Radiology (ESR). ESR statement on radiation protection of pregnant patients. - https://www.eurorad.org/scientific-publications/guidelines (дата обращения: 18.01.2025).
- CMD - Центр молекулярной диагностики. Рентген костей таза. - https://cmd-online.ru/meditsinskie-uslugi/rentgen/rentgen-kostey-taza-v-odnoy-proektsii/ (дата обращения: 19.01.2025).
- Garras DN, Slade JM, Toussaint RJ, et al. The flamingo view for instability of the pubic symphysis. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(5):E288-291. - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935061/ (дата обращения: 19.01.2025).
- Cochrane Database of Systematic Reviews. Interventions for treating osteitis pubis in athletes. - https://www.cochrane.org/CD012723/MUSKINJ_interventions-for-treating-osteitis-pubis-athletes (дата обращения: 20.01.2025).
- Европейский Медицинский Центр (ЕМС). Переломы костей таза. - https://emc-mos.ru/articles/perelomy-kostey-taza/ (дата обращения: 20.01.2025).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pelvic fracture: assessment and management. NICE guideline [NG39]. - https://www.nice.org.uk/guidance/ng39 (дата обращения: 21.01.2025).
- Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT). The reliability and diagnostic accuracy of the one-leg standing test in detecting symphyseal instability. - https://www.jospt.org/ (дата обращения: 21.01.2025).
- British Journal of Sports Medicine (BJSM). Imaging of groin pain in athletes. - https://bjsm.bmj.com/ (дата обращения: 22.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Можно ли делать рентген лонного сочленения во время беременности? Это не опасно для ребенка?
Рентген во время беременности выполняется только по строгим медицинским показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При этом область живота и матки обязательно защищают специальным свинцовым фартуком, чтобы минимизировать л
2
Болезненна ли сама процедура рентгенографии?
Нет, сама процедура абсолютно безболезненна и длится всего несколько секунд. Некоторый дискомфорт может возникнуть из-за необходимости лежать неподвижно в определенной позе, особенно если у вас есть боль из-за травмы.
3
Нужна ли специальная подготовка к рентгену таза?
Для экстренного исследования подготовка не нужна. При плановой рентгенографии врач может порекомендовать за 1-2 дня до процедуры исключить из рациона газообразующие продукты (хлеб, бобовые, капусту), чтобы газы в кишечнике не мешали просмотру.
4
После родов появилась сильная боль в лобке, ходить трудно. Врач подозревает диастаз. Рентген поможет это подтвердить?
Да, рентгенография является основным методом для оценки расхождения (диастаза) лонных костей после родов. Исследование позволяет точно измерить ширину щели между костями и объективно подтвердить или опровергнуть наличие значимого расхождения.
5
Я спортсмен, у меня боли в паху. Рентген ничего не показал, но боль не проходит. Значит ли это, что я здоров?
Не обязательно. На ранних стадиях воспалительных процессов, таких как остеит лобковой кости (частая проблема у спортсменов), или при повреждении мягких тканей (мышц, сухожилий) рентген может не показывать изменений. В таких случаях ваш врач может назначит
6
Что делать, если рентген выявил изменения в лонном сочленении?
Заключение рентгенолога — это описание увиденной картины, а не окончательный диагноз. С результатами исследования необходимо вернуться к вашему лечащему врачу (травматологу, гинекологу, ревматологу), который сопоставит их с вашими жалобами и определит дал
7
Почему мне назначили рентген, а не МРТ, которое считается более современным?
Каждый метод имеет свои задачи. Рентген является быстрым, доступным и очень информативным методом для оценки состояния именно костных структур: выявления переломов, артроза и измерения расхождения костей. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани (хрящи, связк
