Обзор Скорости Клубочковой Фильтрации (СКФ) и Расчет по Формуле CKD-EPI – Креатинин: Клинический Справочник

Введение

Почки играют центральную роль в поддержании гомеостаза организма, выполняя множество функций, включая фильтрацию крови, регуляцию водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, артериального давления и выработку гормонов. Основной функцией, отражающей способность почек к очищению крови, является клубочковая фильтрация. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это объем ультрафильтрата, образующегося в клубочках обеих почек за единицу времени. Этот показатель является лучшим индикатором общего состояния функции почек и краеугольным камнем в нефрологии.

Значение СКФ в клинической практике

Оценка СКФ имеет фундаментальное значение по нескольким причинам:

• Диагностика ХБП: Снижение СКФ является ключевым критерием для диагностики хронической болезни почек [1].
• Стадирование ХБП: Уровень СКФ используется для классификации стадий ХБП, что определяет тактику лечения и прогноз заболевания [2].
• Мониторинг: Регулярное измерение СКФ позволяет отслеживать прогрессирование почечной дисфункции и оценивать эффективность терапевтических вмешательств.
• Дозирование лекарств: Множество препаратов выводятся почками, и их дозировка должна быть скорректирована в соответствии с уровнем СКФ для предотвращения токсичности или недостаточной эффективности [3].
• Прогнозирование исходов: Низкая СКФ ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализаций и смертности [4].

Методы оценки функции почек

Методы оценки СКФ можно разделить на прямые (эталонные) и непрямые (расчетные):

• Прямые методы: Основаны на клиренсе экзогенных маркеров (например, инулина, йогексола, иоталамата, 51Cr-ЭДТА). Они считаются "золотым стандартом", но являются дорогостоящими, инвазивными и трудоемкими, поэтому редко используются в рутинной клинической практике [5].
• Непрямые методы: Включают измерение эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С) в крови и их последующий расчет с помощью различных формул. Эти методы широко распространены благодаря своей доступности и неинвазивности.

Строение и Функция Почек: Основы Клубочковой Фильтрации

Понимание клубочковой фильтрации начинается с краткого обзора строения почек и их функциональных единиц – нефронов.

Анатомия нефрона

Каждая почка содержит около миллиона нефронов, которые являются основными функциональными единицами. Нефрон состоит из двух основных частей:

1. Почечное тельце (клубочек Мальпиги): Состоит из клубочка (гломерулы), представляющего собой сеть капилляров, и капсулы Боумена, окружающей клубочек.
2. Почечные канальцы: Отходят от капсулы Боумена и включают проксимальный каналец, петлю Генле, дистальный каналец и собирательные трубки.

Механизм клубочковой фильтрации

Клубочковая фильтрация – это процесс, при котором кровь, поступающая в клубочек через приносящую артериолу, фильтруется через уникальный фильтрационный барьер. Этот барьер состоит из:

• Эндотелиальных клеток клубочковых капилляров с фенестрами.
• Базальной мембраны клубочка.
• Подоцитов (эпителиальных клеток висцерального листка капсулы Боумена) с щелевыми диафрагмами.

Что Такое Скорость Клубочковой Фильтрации (СКФ)?

Определение и физиологическое значение

СКФ – это объем жидкости, профильтрованной из клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. У здорового взрослого человека СКФ составляет примерно 90-120 мл/мин/1.73 м² площади поверхности тела (ППТ). СКФ является мерой жизнеспособности почек и их способности выводить продукты обмена веществ из крови.

Золотой стандарт измерения СКФ

"Золотым стандартом" для измерения СКФ является клиренс инулина. Инулин – это экзогенный полисахарид, который свободно фильтруется в клубочках, не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами. Таким образом, количество инулина, выведенного с мочой за определенное время, точно отражает объем плазмы, прошедшей через фильтр. Однако методика измерения клиренса инулина сложна, требует постоянной инфузии инулина и точного сбора мочи, что делает ее неприменимой для рутинной практики [5].

Непрямые Методы Оценки СКФ: Формулы на основе креатинина

Из-за непрактичности прямых методов, в клинической практике широко используются расчетные формулы, основанные на концентрации эндогенных маркеров. Наиболее распространенным маркером является креатинин.

История развития формул

Исторически первой и долгое время единственной формулой для оценки СКФ по креатинину была формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault), разработанная в 1970-х годах [6]. Она учитывала возраст, пол, вес и уровень креатинина, но имела ряд ограничений, особенно у пациентов с ожирением или экстремальными значениями мышечной массы.
В 1999 году была представлена формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), которая значительно улучшила точность оценки СКФ, особенно при значениях ниже 60 мл/мин/1.73 м² [7]. Однако MDRD имела склонность недооценивать СКФ у людей с нормальной или слегка сниженной функцией почек.

Креатинин как маркер СКФ: преимущества и ограничения

Преимущества:

• Легко доступен, недорог и рутинно измеряется в любой лаборатории.
• Его концентрация в крови относительно стабильна в течение дня.

Ограничения:

• Не только фильтрация: Хотя креатинин в основном фильтруется, небольшая часть его также секретируется почечными канальцами, что может приводить к переоценке СКФ, особенно при ее низких значениях [8].
• Зависимость от мышечной массы: Уровень креатинина в сыворотке прямо пропорционален мышечной массе. У людей с низкой мышечной массой (пожилые, истощенные, вегетарианцы) уровень креатинина может быть низким даже при сниженной СКФ, что приводит к переоценке почечной функции. И наоборот, у атлетов или людей с большой мышечной массой креатинин может быть высоким при нормальной СКФ [9].
• Диета: Употребление большого количества мяса может временно повышать уровень креатинина.
• Лекарства: Некоторые препараты (например, циметидин, триметоприм) могут ингибировать канальцевую секрецию креатинина, повышая его уровень в сыворотке без фактического снижения СКФ [10].
• Методы измерения: Результаты могут зависеть от метода измерения креатинина (ферментативный или метод Яффе). Рекомендуется использовать методы, калиброванные по изотопной масс-спектрометрии (IDMS-traceable).

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) – Креатинин

В 2009 году была представлена формула CKD-EPI, разработанная для преодоления ограничений MDRD и повышения точности оценки СКФ, особенно в диапазоне нормальных и умеренно сниженных значений [11].

История создания и обоснование формулы CKD-EPI

Формула CKD-EPI была разработана Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration на основе обширных данных 10 различных исследований, включающих более 8254 человек с разнообразным демографическим составом, у которых СКФ была измерена эталонными методами (клиренс йогексола или иоталамата).
Основное преимущество CKD-EPI перед MDRD заключается в ее способности лучше оценивать СКФ в более высоких диапазонах (более 60 мл/мин/1.73 м²), что снижает частоту ложноположительных диагнозов ХБП 3-й стадии. Она также обеспечивает более точную оценку общей смертности и риска сердечно-сосудистых осложнений [11, 12].

Алгоритм расчета для взрослых

Формула CKD-EPI использует следующие переменные: креатинин сыворотки (Scr), возраст, пол и (исторически) расу.

Формула CKD-EPI (2021) без поправки на расу:

GFR = 142 * min(Scr/κ, 1)^α * max(Scr/κ, 1)^-1.200 * 0.9938^Age * (1.012 if female)

Где:

• Scr – креатинин сыворотки в мг/дл (mg/dL). Если лаборатория выдает результаты в мкмоль/л (µmol/L), необходимо перевести: Scr (мг/дл) = Scr (мкмоль/л) / 88.4.
• κ (каппа) – константа: 0.7 для женщин, 0.9 для мужчин.
• α (альфа) – константа: -0.241 для женщин, -0.302 для мужчин.
• min(Scr/κ, 1) – минимальное значение из Scr/κ и 1.
• max(Scr/κ, 1) – максимальное значение из Scr/κ и 1.
• Age – возраст в годах.
• (1.012 if female) – коэффициент для женщин, для мужчин он равен 1.

Пример (для женщин):
Если Scr ≤ 0.7 мг/дл: GFR = 142 * (Scr/0.7)^-0.241 * 0.9938^Age
Если Scr > 0.7 мг/дл: GFR = 142 * (Scr/0.7)^-0.241 * (0.7/Scr)^1.200 * 0.9938^Age * 1.012 (Ошибка в формуле, здесь должно быть GFR = 142 * (1)^-0.241 * (Scr/0.7)^-1.200 * 0.9938^Age * 1.012, то есть GFR = 142 * (Scr/0.7)^-1.200 * 0.9938^Age * 1.012)
Правильный вариант для женщин:
Если Scr ≤ 0.7 мг/дл: GFR = 142 * (Scr/0.7)^-0.241 * 0.9938^Age
Если Scr > 0.7 мг/дл: GFR = 142 * (Scr/0.7)^-1.200 * 0.9938^Age

**(Следует внимательно использовать онлайн-калькуляторы, так как они автоматизируют эти сложные вычисления.)**
Например, для мужчины 50 лет с креатинином 1.0 мг/дл:
СКФ = 142 * (1.0/0.9)^-0.302 * (1.0/0.9)^-1.200 * 0.9938^50
СКФ = 142 * (1.111)^-0.302 * (1.111)^-1.200 * 0.8145
СКФ = 142 * 0.970 * 0.898 * 0.8145 ≈ 101.4 мл/мин/1.73 м²

Различия по полу и расе (с учетом актуальных рекомендаций)

Исторически формулы СКФ включали коэффициент для "черной расы", который увеличивал расчетную СКФ. Это было основано на наблюдениях, что у афроамериканцев в среднем выше мышечная масса и, соответственно, более высокий уровень креатинина при той же СКФ. Однако использование расового коэффициента подверглось серьезной критике, поскольку:

• Не является биологическим маркером: "Раса" – это социальный, а не биологический конструкт, и не существует генетического маркера "расы", который бы коррелировал с уровнем креатинина или СКФ [18].
• Усугубляет неравенство: Использование расового коэффициента приводило к завышению СКФ у чернокожих пациентов, что откладывало диагностику ХБП, задерживало направление к нефрологу, снижало доступ к трансплантации почки и другим жизненно важным вмешательствам [19].
• Большая вариабельность: Существует большая вариабельность уровня креатинина и СКФ внутри каждой расовой группы, что делает общий коэффициент неточным для отдельных индивидуумов.

Поэтому переход на формулу CKD-EPI без расовой корректировки является значимым шагом к справедливости и равенству в медицине.

Применение формулы CKD-EPI в педиатрической практике

Формула CKD-EPI, разработанная для взрослых, не рекомендуется для использования у детей младшего возраста из-за значительных различий в физиологии, мышечной массе и уровне креатинина, который меняется с ростом и развитием ребенка.

Для детей и подростков существуют специальные формулы, наиболее известными из которых являются:

• Формулы Шварца (Schwartz formula): Существует несколько модификаций формулы Шварца, которые используют креатинин сыворотки, рост ребенка и коэффициент, зависящий от возраста. Последняя версия, так называемая "новая формула Шварца" или CKiD (CKD in Children) Schwartz, была разработана в 2009 году [20].
  • Новая формула Шварца (CKiD Schwartz): СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0.413 * Рост (см) / Scr (мг/дл).
  • Эта формула более точна, поскольку основана на результатах, калиброванных по IDMS-трассируемым методам измерения креатинина.
• Формула Bedside CKiD (для детей с хроническими заболеваниями почек): Также использует креатинин и/или цистатин С.

Ограничения и альтернативы у детей

• Быстрые изменения: У детей уровень креатинина и, соответственно, СКФ быстро меняются по мере роста.
• Заболевания: При некоторых заболеваниях, таких как тяжелое истощение, заболевания печени или состояния, влияющие на мышечную массу, точность расчетных формул снижается.
• Цистатин С: У детей, как и у взрослых, цистатин С может быть более точным маркером СКФ, особенно при изменении мышечной массы [21]. Формулы, основанные на цистатине С или комбинированные формулы (креатинин + цистатин С), такие как CKiD-Full, могут обеспечить более точную оценку СКФ у детей.

Клинические рекомендации по использованию CKD-EPI

Международные и национальные клинические рекомендации единогласно поддерживают использование расчетных формул для оценки СКФ:

• KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes): Является ведущей организацией, разрабатывающей глобальные клинические рекомендации по заболеваниям почек. KDIGO рекомендует использовать формулы CKD-EPI (2021) для оценки СКФ у взрослых, предпочтительно на основе креатинина и/или цистатина С, без учета расы [14].
• Российские клинические рекомендации: Российское научное медицинское общество терапевтов и Российское диализное общество рекомендуют использовать формулу CKD-EPI (2009 или 2021 без расы) для оценки СКФ у взрослых в рутинной практике [15, 22]. Подчеркивается необходимость использования IDMS-калибровочных методов определения креатинина.
• Европейские рекомендации (ERA-EDTA): Также поддерживают использование формул CKD-EPI, уделяя внимание стандартизации измерения креатинина [23].

Показания для Расчета СКФ по Формуле CKD-EPI

Расчет СКФ является рутинной процедурой, показанной в следующих клинических ситуациях:

Диагностика и стадирование хронической болезни почек (ХБП)

СКФ используется для классификации ХБП на стадии G1-G5, что является основой для принятия клинических решений [2].

Мониторинг функции почек

Регулярная оценка СКФ необходима для:

• Отслеживания прогрессирования ХБП.
• Оценки ответа на терапию (например, при лечении артериальной гипертензии, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний).
• Мониторинга пациентов с риском развития ХБП (диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания, наследственная предрасположенность).

Коррекция доз лекарственных средств

Многие лекарственные препараты, включая антибиотики, химиотерапевтические средства, антикоагулянты, сердечно-сосудистые препараты, выводятся почками. СКФ используется для расчета клиренса креатинина и корректировки доз этих препаратов для предотвращения аккумуляции и токсических эффектов или, наоборот, обеспечения достаточной концентрации [3].

Отбор пациентов для трансплантации почки

СКФ является одним из ключевых критериев для включения пациентов в лист ожидания трансплантации почки. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (СКФ

Факторы, Влияющие на Точность Расчета СКФ по CKD-EPI и Ограничения

Несмотря на высокую точность, формула CKD-EPI имеет ограничения, и на ее результаты могут влиять различные факторы.

Физиологические факторы

• Возраст: СКФ физиологически снижается с возрастом, что учтено в формуле.
• Пол: Учтен в формуле из-за различий в мышечной массе и, как следствие, в продукции креатинина.
• Мышечная масса: Экстремальные значения мышечной массы (кахексия, ожирение, бодибилдинг, ампутации) могут существенно влиять на продукцию креатинина и, как следствие, на точность формулы [9].
• Диета: Высокое потребление белка (особенно мяса) может временно повышать уровень креатинина.

Патологические состояния

• Острое повреждение почек (ОПП): При быстро меняющейся функции почек (например, при ОПП) СКФ-формулы неточны, так как они основаны на предположении о стабильной концентрации креатинина. В этих случаях необходимо динамическое наблюдение и другие методы оценки.
• Тяжелые заболевания печени: Пациенты с циррозом печени могут иметь сниженную продукцию креатинина из-за нарушения синтеза креатина в печени и снижения мышечной массы, что может привести к переоценке СКФ [25].
• Ожирение: У пациентов с выраженным ожирением (ИМТ > 35 кг/м²) расчет СКФ может быть менее точным. Для них иногда рекомендуется индексация СКФ не на 1.73 м², а на фактическую площадь поверхности тела, или использование комбинированных формул.
• Кахексия/Истощение: Крайне низкая мышечная масса приводит к снижению продукции креатинина, что может маскировать истинное снижение СКФ.
• Беременность: Во время беременности происходят значительные физиологические изменения (увеличение ОЦК, повышение СКФ), и формулы для небеременных женщин неточны. Существуют специфические рекомендации и номограммы для оценки функции почек у беременных [26].

Прием лекарственных препаратов

• Ингибиторы канальцевой секреции креатинина: Циметидин, триметоприм, фенфуроксацина малеат могут повышать уровень креатинина в сыворотке без фактического снижения СКФ [10].
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы АПФ/БРА: Могут вызывать обратимое снижение СКФ, особенно при гиповолемии или стенозе почечных артерий.

Лабораторные аспекты

• Методы измерения креатинина: Очень важно использовать методы измерения креатинина, калиброванные по изотопной масс-спектрометрии (IDMS-traceable methods). Некалиброванные методы могут давать систематические отклонения, что приведет к неточным расчетам СКФ [15].

Подготовка к Исследованию и Порядок Проведения (забора крови для креатинина)

Для точного расчета СКФ по формуле CKD-EPI требуется только один показатель – уровень креатинина в сыворотке крови.

Общие рекомендации

1. Стандартная подготовка: Забор крови для креатинина проводится натощак (после 8-12 часов голодания).
2. Избегать избыточного потребления белка: За 24-48 часов до исследования желательно избегать чрезмерного употребления мясных продуктов или спортивных добавок, содержащих креатин, так как это может временно повысить уровень креатинина.
3. Избегать интенсивных физических нагрузок: Интенсивные упражнения за 24 часа до анализа могут повысить уровень креатинина.
4. Учет лекарств: Сообщите врачу о принимаемых препаратах, особенно если они могут влиять на уровень креатинина.

Правила забора крови

• Время: Утром, до приема пищи.
• Пробирка: Кровь забирается из вены в пробирку с активатором свертывания или разделительным гелем.
• Транспортировка: Образец должен быть доставлен в лабораторию в максимально короткие сроки.

После получения результатов креатинина, СКФ рассчитывается по формуле CKD-EPI с помощью онлайн-калькуляторов или медицинских информационных систем.

Интерпретация Результатов Расчета СКФ по CKD-EPI

Результаты СКФ интерпретируются в контексте классификации стадий хронической болезни почек (ХБП), разработанной KDIGO.

Классификация стадий ХБП

ХБП классифицируется на основе СКФ (стадии G) и альбуминурии (стадии A).

Клиническое значение различных значений СКФ

• СКФ ≥ 90 мл/мин/1.73 м² (G1): Нормальная функция почек. Однако, если есть признаки повреждения почек (например, протеинурия, гематурия, структурные изменения), может быть диагностирована ХБП 1 стадии.
• СКФ 60-89 мл/мин/1.73 м² (G2): Легкое снижение функции почек. Диагноз ХБП 2 стадии ставится при наличии других признаков повреждения почек. Если других признаков нет, это может быть нормальным состоянием для пожилых людей.
• СКФ 30-59 мл/мин/1.73 м² (G3a, G3b): Умеренное снижение функции почек. Это самая распространенная стадия ХБП. На этой стадии возрастает риск осложнений, таких как анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, повышение артериального давления. Требуется активное ведение и мониторинг.
• СКФ 15-29 мл/мин/1.73 м² (G4): Выраженное снижение функции почек. Пациенты на этой стадии часто имеют множественные осложнения ХБП и должны быть направлены к нефрологу для подготовки к почечно-заместительной терапии (диализ или трансплантация).
• СКФ Терминальная почечная недостаточность. Требуется начало диализа или трансплантация почки для поддержания жизни.

Сравнительный Анализ Формул для Расчета СКФ

Сравнение различных формул для оценки СКФ помогает понять преимущества и недостатки каждой из них.

CKD-EPI vs. MDRD

CKD-EPI vs. Кокрофт-Голт

Формула Кокрофта-Голта часто используется для дозирования некоторых препаратов, так как многие оригинальные исследования по фармакокинетике проводились с ее использованием. Однако для диагностики и стадирования ХБП она не рекомендуется.

CKD-EPI vs. формулы на основе цистатина С

Актуальные Исследования и Перспективы Развития

Оценка СКФ – это динамичная область, постоянно совершенствующаяся благодаря новым исследованиям.

Обновления формулы CKD-EPI (без расовой корректировки)

Наиболее значимое и актуальное изменение в оценке СКФ – это отказ от использования расовых коэффициентов в формуле CKD-EPI. В 2021 году были опубликованы обновленные версии формул CKD-EPI (только креатинин, только цистатин С, и креатинин+цистатин С) без использования расовой переменной [13]. Эти новые формулы были разработаны для обеспечения большей справедливости и улучшения результатов здравоохранения для всех пациентов, не жертвуя при этом клинической точностью.

Мультимаркерные подходы

Будущее оценки СКФ, вероятно, лежит в использовании комбинации нескольких биомаркеров (мультимаркерные подходы), таких как креатинин, цистатин С, а также потенциально новых маркеров повреждения почек (NGAL, KIM-1, цистатин С в моче и другие). Это позволит повысить точность и чувствительность оценки функции почек, особенно на ранних стадиях заболевания [29].

Использование ИИ в оценке СКФ

Развитие искусственного интеллекта (ИИ) и машинного обучения открывает новые возможности для более точной оценки СКФ. Модели ИИ могут анализировать широкий спектр клинических и лабораторных данных, выходя за рамки простых формул, для предсказания СКФ и риска прогрессирования ХБП с большей точностью [30]. Эти подходы пока находятся на стадии исследования, но имеют большой потенциал для будущей клинической практики.

Вопросы и Ответы

В: Всегда ли требуется расчет СКФ?
О: Да, СКФ должна быть оценена у всех пациентов с риском развития ХБП (сахарный диабет, артериальная гипертензия, возраст > 60 лет, семейный анамнез ХБП, сердечно-сосудистые заболевания) и у всех, у кого есть подозрение на заболевание почек.

В: Могу ли я использовать формулу CKD-EPI для ребенка?
О: Нет, формула CKD-EPI разработана для взрослых. Для детей следует использовать специальные педиатрические формулы, такие как новая формула Шварца (CKiD Schwartz).

В: Что делать, если мой креатинин в норме, а СКФ ниже 60 мл/мин?
О: Это возможно, особенно у пожилых людей или при низкой мышечной массе. Даже при нормальном креатинине СКФ может быть снижена. Если СКФ ниже 60 мл/мин/1.73 м² в течение 3 месяцев и более, это является признаком ХБП, даже при отсутствии других маркеров повреждения почек.

В: Нужно ли пересчитывать СКФ, если я похудел или набрал вес?
О: Формула CKD-EPI не использует вес напрямую (в отличие от Кокрофта-Голта). Однако значительные изменения в мышечной массе (связанные с потерей или набором веса, а также с изменением физической активности) могут влиять на продукцию креатинина и, следовательно, на точность расчета СКФ. В таких случаях может быть полезно использовать формулы на основе цистатина С или мультимаркерные подходы.

В: Почему моя СКФ, рассчитанная врачом, отличается от того, что я получил на онлайн-калькуляторе?
О: Причины могут быть разными: * Использование разных версий формулы (например, с расовым коэффициентом или без). * Разные единицы измерения креатинина (мг/дл или мкмоль/л). * Использование разных формул (MDRD, Кокрофт-Голт вместо CKD-EPI). * Ошибки в вводе данных. Всегда уточняйте у врача, какую формулу и какой метод калибровки креатинина он использует.

Заключение

Понимание факторов, влияющих на уровень креатинина, и ограничений расчетных формул критически важно для правильной интерпретации результатов. В случаях, когда точность оценки СКФ имеет решающее значение, или при наличии факторов, искажающих уровень креатинина, следует рассмотреть использование формул на основе цистатина С или комбинированных формул. Регулярный мониторинг СКФ позволяет своевременно выявлять и замедлять прогрессирование почечных заболеваний, улучшая долгосрочные исходы для пациентов.

Краткий Глоссарий

• Альбуминурия: Присутствие альбумина (типа белка) в моче, является маркером повреждения почек.
• Гломерула (клубочек): Скопление капилляров в почке, где происходит фильтрация крови.
• Креатинин: Продукт метаболизма мышц, уровень которого в крови используется для оценки функции почек.
• Клиренс: Объем плазмы, который почки очищают от определенного вещества за единицу времени.
• Хроническая болезнь почек (ХБП): Стойкое снижение функции почек или наличие их повреждения в течение 3 месяцев и более.
• Инулин: Экзогенное вещество, используемое как "золотой стандарт" для измерения СКФ, так как оно полностью фильтруется и не реабсорбируется/секретируется.
• Цистатин С: Белок, продуцируемый всеми ядросодержащими клетками, является альтернативным маркером СКФ, менее зависимым от мышечной массы.
• IDMS-traceable: Методы измерения, калиброванные по эталонной изотопной масс-спектрометрии, что обеспечивает высокую точность и стандартизацию результатов.
• Нефрон: Основная структурно-функциональная единица почки.
• Площадь поверхности тела (ППТ): Параметр, используемый для индексации СКФ, чтобы стандартизировать ее для людей разного размера.

Список Сокращений

• СКФ: Скорость клубочковой фильтрации
• ХБП: Хроническая болезнь почек
• CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Сотрудничество по эпидемиологии хронической болезни почек)
• MDRD: Modification of Diet in Renal Disease (Модификация диеты при почечной болезни)
• Scr: Serum Creatinine (Сывороточный креатинин)
• IDMS: Isotope Dilution Mass Spectrometry (Изотопная масс-спектрометрия)
• KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (Заболевания почек: улучшение глобальных результатов)
• ОПП: Острое повреждение почек
• ППТ: Площадь поверхности тела
• ИМТ: Индекс массы тела
• CKiD: Chronic Kidney Disease in Children (Хроническая болезнь почек у детей)

Сравнительные Таблицы

Таблица 1: Сравнительная характеристика формул для расчета СКФ (краткий обзор)

Таблица 2: Классификация

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Нефрология

Почки

СКФ

КлубочковаяФильтрация

ХроническаяБолезньПочек

Диагностика

Мониторинг

CKDEPI

Креатинин

ЦистатинС

Биомаркеры

Лечение

ДозированиеЛекарств

Профилактика

Педиатрия

КлиническиеРекомендации

Здравоохранение

РавенствоВМедицине

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок

Популярные вопросы и ответы

1

Что такое Скорость Клубочковой Фильтрации (СКФ) и почему она важна?

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является важнейшим показателем функции почек, отражающим объем плазмы, который почки очищают от веществ за единицу времени. Точная оценка СКФ критически важна для диагностики, стадирования и мониторинга хронической бо

2

Почему формула CKD-EPI считается предпочтительной для оценки СКФ?

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) на основе креатинина признана одной из наиболее точных и широко используемых в клинической практике. Она считается более точной и предпочтительной формулой, особенно в диапазоне нормальны

3

Какие изменения произошли в формуле CKD-EPI относительно учета расы?

С 2021 года большинство ведущих нефрологических организаций, включая KDIGO, рекомендуют использовать формулу CKD-EPI без поправки на расу. Это решение было принято для устранения расовых предвзятостей в здравоохранении и обеспечения справедливой оценки фу

4

Можно ли использовать формулу CKD-EPI для расчета СКФ у детей?

Формула CKD-EPI, разработанная для взрослых, не рекомендуется для использования у детей младшего возраста. При оценке СКФ у детей всегда следует использовать педиатрические формулы, например, новую формулу Шварца (CKiD Schwartz): СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0.

5

Что такое креатинин и каковы его ограничения как маркера СКФ?

Креатинин – это продукт метаболизма креатинфосфата в мышцах, который постоянно образуется в организме и выводится почками почти исключительно путем клубочковой фильтрации. Однако, хотя креатинин в основном фильтруется, небольшая часть его также секретируе

6

Как диагностируется хроническая болезнь почек (ХБП) на основании СКФ?

Определение СКФ – это первый шаг в диагностике ХБП. Хроническая болезнь почек диагностируется при наличии повреждения почек или снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м² в течение 3 месяцев и более.

Предыдущая статья Следующая статья