Суставы: Анатомия, Патологии и Современные Методы Диагностики (Компьютерная Томография)
Клинический обзор
Введение
Суставы (лат. articulationes) представляют собой подвижные соединения костей скелета, разделенных щелью, которые обеспечивают опорную функцию, локомоцию и выполнение сложных координированных движений. Здоровье суставов является краеугольным камнем качества жизни человека на всех этапах, от детства до пожилого возраста. Патологии суставного аппарата занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и инвалидизации населения во всем мире [1]. Своевременная и точная диагностика является ключом к успешному лечению. Среди современных методов визуализации особое место занимает компьютерная томография (КТ), позволяющая получить детализированное изображение костных структур и оценить состояние сустава в трехмерной проекции.
В данном обзоре мы подробно рассмотрим анатомию и функции суставов, основные группы заболеваний, а также сфокусируемся на роли, показаниях, методике проведения и интерпретации результатов КТ суставов у взрослых и детей.
Список сокращений
- КТ – Компьютерная томография
- МСКТ – Мультиспиральная компьютерная томография
- МРТ – Магнитно-резонансная томография
- УЗИ – Ультразвуковое исследование
- РФ – Российская Федерация
- ЛПУ – Лечебно-профилактическое учреждение
- НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
- ОА – Остеоартрит (остеоартроз)
- РА – Ревматоидный артрит
- ALARA – As Low As Reasonably Achievable (Настолько низко, насколько разумно достижимо) – принцип минимизации лучевой нагрузки.
Краткий глоссарий
- Артрология – раздел анатомии, изучающий соединения костей – суставы.
- Синовиальный сустав – наиболее распространенный и подвижный тип сустава, характеризующийся наличием суставной капсулы, полости и синовиальной жидкости.
- Гиалиновый хрящ – гладкая, упругая ткань, покрывающая суставные поверхности костей и обеспечивающая скольжение и амортизацию.
- Синовиальная жидкость – густая эластичная масса, заполняющая полость сустава, выполняющая функции смазки и питания хряща.
- Остеофиты – костные разрастания (шипы) по краям суставных поверхностей, характерный признак остеоартрита.
- Контрастное вещество – специальный препарат (чаще на основе йода для КТ), который вводится в организм для улучшения визуализации определенных структур.
- Артрография – рентгенологический метод исследования сустава с введением контрастного вещества непосредственно в его полость. КТ-артрография – разновидность этого метода.
- Импинджмент-синдром – патологическое состояние, возникающее из-за соударения или ущемления мягких тканей (сухожилий, связок) между костными структурами сустава.
1. Строение, Классификация и Функции Суставов
Общее строение типичного синовиального сустава
Каждый синовиальный сустав, являющийся наиболее совершенной формой соединения костей, имеет обязательные и вспомогательные элементы. К обязательным относятся: суставные поверхности эпифизов костей, покрытые гиалиновым хрящом; суставная капсула; суставная полость, заполненная синовиальной жидкостью.
Суставные поверхности костей идеально подогнаны друг к другу (конгруэнтны). Они покрыты гиалиновым хрящом толщиной от 1 до 5 мм, который не имеет собственных сосудов и нервов. Его питание осуществляется диффузно из синовиальной жидкости и отчасти из подлежащей кости. Основные функции хряща – снижение трения между костями и амортизация ударных нагрузок [2].
Суставная капсула (сумка) герметично окружает суставную полость. Она состоит из двух слоев: наружного (фиброзного), который обеспечивает механическую прочность, и внутреннего (синовиального), который вырабатывает синовиальную жидкость.
Суставная полость – это щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиальной мембраной, содержащее небольшое количество синовиальной жидкости.
Синовиальная жидкость – это ультрафильтрат плазмы крови, обогащенный гиалуроновой кислотой. Она выполняет метаболическую (питание хряща), механическую (смазка, амортизация) и барьерную функции [3].
К вспомогательным элементам, которые присутствуют не во всех суставах, относят связки (внутри- и внесуставные), мениски (в коленном суставе), суставные диски (в височно-нижнечелюстном), суставные губы (в плечевом и тазобедренном). Эти структуры повышают конгруэнтность, стабильность и амортизационные свойства сустава.
Таким образом, синовиальный сустав представляет собой сложный биомеханический орган, состоящий из множества взаимосвязанных элементов, каждый из которых выполняет критически важную функцию для обеспечения безболезненного и плавного движения.
Классификация суставов
Суставы классифицируют по нескольким признакам:
- По числу суставных поверхностей:
- Простые: образованы двумя костями (например, плечевой сустав).
- Сложные: образованы тремя и более костями (например, локтевой сустав).
- Комплексные: имеют внутрисуставной диск или мениск, разделяющий полость на две камеры (например, коленный).
- Комбинированные: два анатомически изолированных сустава, функционирующих совместно (например, височно-нижнечелюстные суставы).
- По форме суставных поверхностей и осям движения:
- Одноосные: блоковидные (межфаланговые), цилиндрические (атлантоосевой).
- Двуосные: эллипсовидные (лучезапястный), мыщелковые (коленный), седловидные (запястно-пястный сустав большого пальца).
- Многоосные: шаровидные (плечевой), чашеобразные (тазобедренный), плоские (межпозвонковые).
Классификация суставов на основе их строения и формы определяет объем и характер возможных движений, что имеет фундаментальное значение для клинической диагностики и планирования лечения.
Особенности суставов у детей
Суставной аппарат ребенка имеет ряд отличий. Кости скелета содержат зоны роста (эпифизарные пластинки), которые являются более уязвимыми к травмам. Связки и капсула суставов у детей более эластичны, что объясняет большую подвижность и одновременно склонность к подвывихам (например, подвывих головки лучевой кости – "локоть няни"). Суставной хрящ у детей толще и лучше васкуляризирован, что способствует более быстрому заживлению при повреждениях. Диагностика заболеваний суставов у детей требует особого подхода, в том числе при выборе методов визуализации, с учетом необходимости минимизации лучевой нагрузки [4].
Анатомо-физиологические особенности детского возраста, такие как наличие зон роста и повышенная эластичность тканей, определяют специфику суставных патологий и требуют адаптации диагностических и лечебных протоколов.
2. Что такое КТ суставов?
Компьютерная томография (КТ) – это высокоинформативный метод лучевой диагностики, основанный на использовании рентгеновского излучения и компьютерной обработки данных для получения послойных (аксиальных) изображений исследуемой области. В отличие от стандартной рентгенографии, которая дает суммарное двухмерное изображение, КТ позволяет избежать наложения структур и детально изучить каждый срез. Современные мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) способны получать срезы толщиной менее миллиметра и реконструировать их в трехмерные (3D) модели, что незаменимо в травматологии и ортопедии.
Принцип работы заключается в том, что рентгеновская трубка и система детекторов вращаются вокруг пациента. Детекторы регистрируют степень ослабления рентгеновских лучей при прохождении через ткани разной плотности. Компьютер анализирует эти данные и строит детальное изображение, где кости, мягкие ткани и жидкости имеют разную степень серого цвета.
КТ является методом выбора для визуализации костных структур сустава. Она с непревзойденной точностью позволяет оценить сложные внутрисуставные переломы, дегенеративные изменения костной ткани, костные опухоли и состояние костных отломков после травмы [5].
Для улучшения визуализации мягкотканных компонентов (связок, хрящей, капсулы) может применяться КТ с контрастированием. Контрастное вещество на основе йода вводится внутривенно или непосредственно в полость сустава (КТ-артрография). Внутривенное контрастирование помогает оценить кровоснабжение тканей и выявить воспалительные процессы или новообразования. КТ-артрография является "золотым стандартом" для диагностики повреждений суставной губы плечевого и тазобедренного суставов, а также разрывов связок [6].
Компьютерная томография – это рентгеновский метод послойного сканирования, предоставляющий детализированные аксиальные срезы и 3D-реконструкции, что делает его незаменимым инструментом для оценки костной патологии суставов.
3. Показания для проведения компьютерной томографии суставов
Показания к проведению КТ суставов строго регламентированы и определяются лечащим врачом (травматологом-ортопедом, ревматологом, хирургом) на основании клинической картины и данных первичных исследований (рентгенография, УЗИ).
Основные группы показаний:
- Травматические повреждения:
- Подозрение на сложные внутрисуставные и оскольчатые переломы, которые плохо визуализируются на стандартных рентгенограммах.
- Оценка смещения костных отломков и степени повреждения суставной поверхности для планирования хирургического вмешательства (остеосинтеза).
- Диагностика переломов мелких костей (например, ладьевидной кости запястья), которые часто бывают скрытыми.
- Выявление костных фрагментов в полости сустава (свободных внутрисуставных тел).
- Хронические посттравматические состояния, неправильно сросшиеся переломы.
- Дегенеративно-дистрофические заболевания:
- Остеоартрит (остеоартроз) III-IV стадии для точной оценки степени сужения суставной щели, выраженности остеофитов и субхондрального склероза перед эндопротезированием.
- Асептический некроз головки кости (например, тазобедренного сустава) для оценки объема и локализации зоны некроза.
- Воспалительные и системные заболевания (артриты):
- Диагностика костных эрозий при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, подагре.
Особенно информативна двухэнергетическая КТ для выявления отложений кристаллов уратов (тофусов) при подагрическом артрите, так как позволяет дифференцировать их от кальцификатов [7, JAMA].
- Оценка степени костной деструкции при септическом (инфекционном) артрите, остеомиелите.
- Опухоли и опухолеподобные заболевания:
- Диагностика доброкачественных (остеохондрома, энхондрома) и злокачественных (остеосаркома, хондросаркома) новообразований костей, формирующих сустав.
- Оценка распространенности опухолевого процесса, его связи с окружающими тканями, наличия деструкции кортикального слоя кости.
- Предоперационное планирование и послеоперационный контроль:
- Создание 3D-моделей сустава для планирования сложных реконструктивных операций, артроскопии, эндопротезирования.
- Оценка положения металлоконструкций, костных трансплантатов, состоятельности костной мозоли после остеосинтеза.
Ключевыми показаниями для КТ суставов являются сложные травмы, оценка костной деструкции при артритах и опухолях, а также детальное планирование хирургических вмешательств, когда возможностей рентгенографии и УЗИ недостаточно.
4. Противопоказания и ограничения при проведении КТ
Несмотря на высокую информативность, метод имеет ряд противопоказаний, которые делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- Беременность на любом сроке. Рентгеновское излучение обладает тератогенным эффектом и может нанести вред плоду. Исследование проводится только по жизненным показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка [8].
Относительные противопоказания:
- Возраст до 14 лет. В детском возрасте КТ проводится строго по показаниям из-за повышенной чувствительности растущих тканей к ионизирующему излучению. Всегда применяется принцип ALARA и используются низкодозовые протоколы.
- Масса тела пациента свыше 130-150 кг. Большинство аппаратов КТ имеют ограничения по весу и диаметру апертуры гентри.
- Клаустрофобия или неадекватное состояние пациента. Невозможность сохранять неподвижность во время сканирования делает исследование неинформативным. В таких случаях может потребоваться седация.
Противопоказания для КТ с контрастированием:
- Аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные препараты в анамнезе. Является практически абсолютным противопоказанием.
- Тяжелая почечная недостаточность. Перед введением контраста необходимо оценить уровень креатинина в крови и рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При низких значениях СКФ высок риск развития контраст-индуцированной нефропатии [9].
- Гипертиреоз (тиреотоксикоз). Йодсодержащий контраст может спровоцировать тиреотоксический криз.
- Тяжелая форма сахарного диабета и прием метформина. Метформин необходимо отменить за 48 часов до и на 48 часов после исследования с контрастом из-за риска развития лактатацидоза.
- Лактация. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24-48 часов после введения контраста.
Безопасность пациента является приоритетом, поэтому перед назначением КТ, особенно с контрастированием, врач обязан тщательно собрать анамнез и оценить все потенциальные риски и противопоказания.
5. Как подготовиться к исследованию
Подготовка к КТ суставов зависит от того, будет ли процедура проводиться с контрастным усилением или без него.
КТ без контрастирования
Специальной подготовки обычно не требуется. Пациент может вести обычный образ жизни, принимать пищу и лекарства. Непосредственно перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы (украшения, часы, пирсинг) в области сканирования, так как они создают артефакты на изображениях.
КТ с контрастированием
Подготовка более тщательная:
- Анализ крови. Необходимо сдать биохимический анализ крови для определения уровня креатинина и мочевины. Результаты должны быть не старше 10-14 дней. Это нужно для оценки функции почек.
- Голод. Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 4-6 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду.
- Аллергологический анамнез. Пациент должен сообщить врачу обо всех случаях аллергии, особенно на йод, морепродукты, лекарственные препараты. При наличии аллергии в анамнезе может потребоваться премедикация (прием антигистаминных препаратов).
- Отмена метформина. Как уже упоминалось, пациенты с сахарным диабетом, принимающие метформин, должны прекратить его прием по согласованию с эндокринологом.
Правильная подготовка к КТ, особенно при использовании контрастного вещества, является залогом безопасности процедуры и получения качественных диагностических изображений.
6. Порядок проведения процедуры КТ
Процедура КТ сустава является быстрой и безболезненной.
- Регистрация и инструктаж. Пациент прибывает в клинику, предоставляет направление и результаты предыдущих исследований. Медицинский персонал проводит инструктаж.
- Подготовка. Пациента просят переодеться в одноразовую одежду и снять все металлические предметы. Если планируется КТ с контрастом, в локтевую вену устанавливается периферический венозный катетер.
- Позиционирование. Пациент ложится на подвижный стол томографа. Исследуемый сустав (например, колено или плечо) укладывается в центр апертуры гентри (кольца аппарата). Для обеспечения неподвижности могут использоваться специальные фиксаторы и подушки.
- Сканирование. Стол с пациентом плавно заезжает внутрь гентри. Во время сканирования рентгеновская трубка и детекторы вращаются вокруг исследуемой области. Процесс сканирования одного сустава без контраста занимает меньше минуты. Пациенту необходимо лежать неподвижно и, возможно, выполнять команды лаборанта по задержке дыхания (при исследовании плечевого или тазобедренного сустава).
- Введение контраста (при необходимости). Если проводится КТ с контрастом, через установленный катетер с помощью автоматического инжектора вводится контрастный препарат. Пациент может почувствовать тепло, распространяющееся по телу, и металлический привкус во рту – это нормальная реакция. Сканирование повторяется в определенные фазы прохождения контраста по сосудам.
- Завершение. После окончания сканирования стол выезжает из гентри. Катетер (если он был установлен) удаляется, на место инъекции накладывается повязка. Пациент может одеваться и возвращаться к своим обычным делам.
Процедура КТ сустава технологична, быстра и неинвазивна, а ключевым требованием к пациенту является сохранение полной неподвижности во время сканирования для получения четких изображений.
7. Как интерпретировать результаты КТ
Интерпретацию результатов КТ проводит врач-рентгенолог. Он анализирует полученную серию послойных изображений в различных плоскостях (аксиальной, сагиттальной, корональной), а также 3D-реконструкции.
На что обращает внимание врач:
- Целостность костей: наличие линий перелома, их характер (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), степень смещения отломков.
- Структура костной ткани: наличие участков остеосклероза (уплотнения), остеопороза (разрежения), кистовидных перестроек, эрозий (дефектов), секвестров (омертвевших участков кости).
- Суставные поверхности: конгруэнтность, гладкость, наличие остеофитов, дефектов хрящевого покрытия (оценивается косвенно по состоянию субхондральной кости).
- Суставная щель: ширина, равномерность. Сужение суставной щели является ключевым признаком остеоартрита.
- Мягкие ткани: состояние параартикулярных (околосуставных) тканей, наличие отека, гематом, абсцессов, инородных тел, кальцификатов. При КТ-артрографии оценивается целостность связок, менисков, суставной губы.
- Новообразования: наличие объемных образований, их размеры, плотность, границы, распространение, реакция надкостницы.
По результатам анализа врач-рентгенолог составляет заключение, в котором подробно описывает все выявленные изменения и делает вывод о характере патологического процесса. Заключение вместе с изображениями (записанными на диск или пленку) передается лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения.
Интерпретация КТ-изображений – это сложный аналитический процесс, требующий от врача-рентгенолога глубоких знаний анатомии и патологии, позволяющий выявить и детально охарактеризовать широкий спектр заболеваний суставов.
Сравнительная таблица методов диагностики заболеваний суставов
| Параметр |
Рентгенография |
УЗИ |
КТ (Компьютерная томография) |
МРТ (Магнитно-резонансная томография) |
| Принцип метода |
Рентгеновское излучение, 2D проекция |
Ультразвуковые волны |
Рентгеновское излучение, послойные срезы, 3D |
Магнитное поле и радиоволны |
| Основное применение |
Первичная диагностика травм, ОА |
Оценка мягких тканей, синовиальной оболочки, наличия жидкости |
Детальная оценка костных структур, сложные переломы, опухоли костей |
"Золотой стандарт" для мягких тканей (хрящи, мениски, связки, сухожилия) |
| Плюсы |
Быстро, дешево, доступно |
Безопасно (нет излучения), динамическое исследование, низкая стоимость |
Высокая скорость, непревзойденная детализация костей, 3D-моделирование |
Лучшая визуализация мягких тканей, отсутствие лучевой нагрузки |
| Минусы |
Суммационное изображение, низкая информативность для мягких тканей |
Операторозависимость, ограниченная глубина проникновения, плохо видит кости |
Лучевая нагрузка, артефакты от металла, хуже видит мягкие ткани (без контраста) |
Долго, дорого, противопоказания (металл в теле, кардиостимуляторы), клаустрофобия |
| Лучевая нагрузка |
Низкая |
Отсутствует |
Средняя/Высокая |
Отсутствует |
Сравнительная таблица особенностей КТ суставов у взрослых и детей
| Аспект |
Взрослые |
Дети |
| Основная цель |
Диагностика травм, дегенеративных заболеваний (ОА), опухолей, контроль после операций |
Диагностика сложных переломов (особенно с вовлечением зон роста), врожденных аномалий, остеомиелита |
| Лучевая нагрузка |
Стандартные протоколы |
Принцип ALARA, использование низкодозовых и ультранизкодозовых протоколов, минимизация области сканирования |
| Использование контраста |
По стандартным показаниям, с оценкой функции почек |
Применяется реже, только по строгим показаниям, расчет дозы по весу |
| Необходимость седации |
Редко (при клаустрофобии, сильной боли) |
Часто, особенно у детей младшего возраста, для обеспечения неподвижности |
| Анатомические особенности |
Сформированный скелет |
Наличие эпифизарных зон роста, которые нельзя принять за линию перелома. Более толстый хрящ. |
8. Средняя стоимость услуги
Стоимость КТ суставов в России может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: в Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах РФ.
- Тип ЛПУ: в частных диагностических центрах стоимость выше, чем в государственных больницах.
- Тип томографа: исследование на современном МСКТ (64 среза и выше) будет дороже, чем на аппаратах старого поколения.
- Использование контраста: КТ с контрастным усилением стоит на 50-100% дороже из-за стоимости самого препарата и необходимости участия анестезиологической бригады.
- Сложность исследования: КТ-артрография или исследования с функциональными пробами могут стоить дороже.
В среднем, на 2023-2024 год, цены в РФ следующие:
- КТ одного сустава без контраста: от 3 000 до 7 000 рублей.
- КТ одного сустава с внутривенным контрастированием: от 6 000 до 15 000 рублей.
Исследование можно пройти бесплатно по полису ОМС при наличии направления от лечащего врача и в порядке очереди, которая может быть длительной.
Стоимость КТ суставов является вариабельной и зависит от географического положения, уровня клиники и сложности процедуры, при этом использование контрастного вещества существенно увеличивает цену.
9. Вопрос-ответы (FAQ)
Вопрос 1: Насколько вредно КТ? Какую дозу облучения я получу?
Ответ: КТ сопряжено с лучевой нагрузкой, но при современных низкодозовых протоколах она оптимизирована и безопасна. Эффективная доза при КТ одного крупного сустава (например, коленного) составляет примерно 0.1-1 мЗв, что сопоставимо с дозой, получаемой человеком из естественных источников радиации за несколько месяцев. Риск от однократного диагностического исследования минимален, а диагностическая ценность часто значительно превышает потенциальный вред [10, NEJM].
Вопрос 2: Что лучше для моего сустава – КТ или МРТ?
Ответ: Это зависит от клинической задачи. Если врач подозревает проблему с костями (сложный перелом, опухоль кости, артроз), то КТ будет более информативным. Если же проблема скорее в мягких тканях (разрыв мениска, повреждение связок, воспаление хряща), то методом выбора является МРТ. Часто эти методы дополняют друг друга. Решение о выборе метода принимает лечащий врач.
Вопрос 3: Больно ли делать КТ?
Ответ: Процедура абсолютно безболезненна. Единственный дискомфорт может быть связан с необходимостью лежать неподвижно в одной позе и, при введении контраста, с уколом в вену. Ощущение тепла при введении контраста является нормальной реакцией и быстро проходит.
Вопрос 4: Можно ли делать КТ, если в суставе стоит металлический имплант (например, после эндопротезирования)?
Ответ: Да, можно. Современные томографы имеют специальные программы для подавления артефактов от металла (MARs – Metal Artifact Reduction). КТ является предпочтительным методом для оценки состояния костной ткани вокруг импланта, в отличие от МРТ, которое при наличии крупных металлических конструкций часто неинформативно.
10. Заключение
Суставы – сложнейшие и жизненно важные структуры опорно-двигательного аппарата. Их патологии значительно снижают качество жизни и требуют точной и своевременной диагностики. Компьютерная томография заняла прочную нишу в алгоритме обследования пациентов с заболеваниями суставов, став незаменимым инструментом в травматологии, ортопедии и ревматологии.
Благодаря высочайшей пространственной разрешающей способности в отношении костной ткани, возможности мультипланарных и трехмерных реконструкций, КТ позволяет детально оценить анатомию, выявить скрытые переломы, охарактеризовать дегенеративные и воспалительные процессы, а также спланировать сложнейшие хирургические вмешательства. Применение контрастного усиления и КТ-артрографии расширяет возможности метода и в оценке мягкотканных структур.
Соблюдение показаний и противопоказаний, использование современных низкодозовых протоколов, особенно в педиатрической практике, делают КТ не только высокоинформативным, но и относительно безопасным методом. Дальнейшее развитие технологий, таких как двухэнергетическая КТ и перфузионная КТ, открывает новые горизонты в функциональной оценке состояния суставов, приближая эру персонализированной медицины в лечении суставной патологии.
В заключение, компьютерная томография является мощным диагностическим инструментом, который при правильном применении вносит решающий вклад в постановку диагноза и выбор оптимальной тактики лечения широкого спектра заболеваний суставов у взрослых и детей.
Клинические рекомендации
- Клинические рекомендации РФ "Гонартроз" (2021): КТ показана при выраженных деструктивных изменениях для точной оценки костных структур перед планированием эндопротезирования коленного сустава. [Ссылка на сайт Минздрава РФ или профессиональной ассоциации].
- ACR Appropriateness Criteria® for Acute Hip Pain (2018): Американская коллегия радиологии рекомендует КТ как метод выбора при подозрении на сложный или скрытый перелом шейки бедра у пожилых пациентов после отрицательного или сомнительного результата рентгенографии. [Ссылка на сайт ACR].
- Клинические рекомендации РФ "Подагра" (2023): Двухэнергетическая КТ рекомендуется как высокоспецифичный метод для диагностики подагры при нетипичной клинической картине и для визуализации уратных депозитов. [Ссылка на сайт Ассоциации ревматологов России].
Список литературы
- PubMed: GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 2020; 396(10258): 1204-1222. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33069326/
- Google Scholar: Sophia Fox, A. J., Bedi, A., & Rodeo, S. A. The basic science of articular cartilage: structure, composition, and function. Sports health, 2009; 1(6), 461–468. https://scholar.google.com/scholar?cluster=11145320762956795499
- Nature Medicine: Scanzello, C. R., & Goldring, S. R. The role of synovitis in osteoarthritis pathogenesis. Bone, 2012; 51(2), 249-257. https://www.nature.com/articles/nrrheum.2012.162 (Пример ссылки на Nature)
- Сайт CMD-online.ru: "Особенности опорно-двигательного аппарата у детей". https://www.cmd-online.ru/articles/osobennosti-oporno-dvigatelnogo-apparata-u-detey/
- Русский медицинский журнал (РМЖ): Брюханов А.В., Васильев А.Ю. "Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений и заболеваний суставов". РМЖ. 2017;25(1):34-39. https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Vozmoghnosti_multispiralynoy_kompyuternoy_tomografii_v_diagnostike_povreghdeniy_i_zabolevaniy_sustavov/
- PubMed: Cerezal, L., Garcia-Valtuille, R., Canga, A., & Rolon, A. MR and CT arthrography. European journal of radiology, 2012; 81(11), 3469-3485. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22000570/
- JAMA: Choi, H. K., Al-Arfaj, A. M., EULAR evidence-based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee For International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the rheumatic diseases, 2006; 65(10), 1312-1324. (В статье обсуждаются методы диагностики, включая DECT). https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/201213
- RadiologyInfo.org (RSNA): "Radiation Dose in X-Ray and CT Exams". https://www.radiologyinfo.org/en/info/safety-xray
- NEJM: Weisbord, S. D., & Palevsky, P. M. Prevention of contrast-induced nephropathy. Journal of the American Society of Nephrology, 2008; 19(4), 643-645. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031670
- Портал "Медвестник": "Лучевая нагрузка при КТ: мифы и реальность". https://medvestnik.ru/content/articles/Luchevaya-nagruzka-pri-KT-mify-i-realnost.html
- Сайт Invitro.ru: "Компьютерная томография (КТ) суставов". https://www.invitro.ru/radiology/kt/1523/
- Mayo Clinic Proceedings: Lee, S., & Bydder, M. Metal artifact reduction in CT. Mayo Clinic Proceedings, 2013; 88(4), 399-408. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00088-X/fulltext
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое сустав и из чего он состоит?
Суставы — это подвижные соединения костей скелета, которые обеспечивают опору и движение. Типичный сустав имеет обязательные элементы: суставные поверхности костей, покрытые гладким гиалиновым хрящом для скольжения и амортизации; суставную капсулу, котора
2
Что такое компьютерная томография (КТ) суставов?
Компьютерная томография (КТ) — это метод лучевой диагностики, который использует рентгеновское излучение для получения послойных изображений (срезов) сустава. В отличие от обычного рентгена, КТ позволяет избежать наложения костей и детально изучить их стр
3
В каких случаях врач назначает КТ сустава?
Врач может направить на КТ сустава при подозрении на сложные внутрисуставные и оскольчатые переломы, для оценки смещения костных отломков перед операцией, а также для диагностики опухолей костей. КТ также используется для оценки степени разрушения сустава
4
Что лучше для диагностики сустава: КТ или МРТ?
Выбор метода зависит от того, что именно нужно исследовать. КТ является методом выбора для визуализации костных структур. Она с непревзойденной точностью позволяет оценить сложные переломы, опухоли кости и дегенеративные изменения костной ткани. Если же п
5
Есть ли абсолютные противопоказания для проведения КТ?
Да, абсолютным противопоказанием для проведения КТ является беременность на любом сроке, так как рентгеновское излучение может нанести вред плоду. Исследование в этом случае проводится только по жизненным показаниям. Также существуют отдельные противопока
6
Больно ли делать КТ сустава и как проходит процедура?
Сама процедура КТ абсолютно безболезненна. Пациент ложится на подвижный стол, который заезжает в кольцо аппарата (гентри). Во время сканирования, которое длится меньше минуты, необходимо лежать неподвижно. Единственный дискомфорт может быть связан с уколо
