Тянущая боль в мошонке

Краткое содержание статьи Статья посвящена тянущей боли в мошонке (орхиалгии) — сложному симптомокомплексу, который требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Рассматриваются основные причины боли, включая воспалительные и инфекционные заболевания (эпидидимит, орхит), механические патологии (варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле, паховая грыжа), ургентные состояния (перекрут яичка и гидатиды Морганьи), травмы, неврологические и отражённые боли, а также онкологические процессы. Подчеркивается необходимость срочной диагностики при острых состояниях с помощью физикального обследования, лабораторных тестов и прежде всего ультразвукового исследования с допплерографией. Представляются дифференциально-диагностические таблицы, описываются варианты лечения — от консервативного (антибиотики, НПВП, поддерживающие меры) до хирургического вмешательства. Статья акцентирует внимание на своевременном обращении к специалистам (уролог, хирург, педиатр) и важности экстренной помощи при подозрении на перекрут яичка для сохранения органа и репродуктивной функции.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Тянущая боль в мошонке: этиология, диагностика и подходы к лечению

Список сокращений

АФП - Альфа-фетопротеин
ГНС - Ганглиозид
ИППП - Инфекции, передающиеся половым путем
КТ - Компьютерная томография
ЛДГ - Лактатдегидрогеназа
МРТ - Магнитно-резонансная томография
ОАМ - Общий анализ мочи
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ХГЧ - Хорионический гонадотропин человека
ХО - Хроническая орхиалгия

Краткий глоссарий

Орхиалгия - Боль в яичке.
Эпидидимит - Воспаление придатка яичка.
Орхит - Воспаление яичка.
Варикоцеле - Варикозное расширение вен семенного канатика.
Гидроцеле - Скопление серозной жидкости между оболочками яичка.
Сперматоцеле - Киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды.
Гидатида Морганьи - Рудиментарный отросток (аппендикс) яичка или его придатка.
Кремастерный рефлекс - Подтягивание яичка вверх при штриховом раздражении кожи внутренней поверхности бедра.
Симптом Прена - Уменьшение боли в мошонке при её приподнимании, характерное для эпидидимита.

Определение

Тянущая боль в мошонке (орхиалгия) - это специфический тип болевого синдрома, локализующийся в области мошонки, который пациенты описывают как постоянное или периодическое ощущение натяжения, тяжести или ноющей боли. Этот симптом не является самостоятельным заболеванием, а служит сигналом о наличии патологического процесса, затрагивающего органы мошонки (яички, придатки, семенные канатики), окружающие ткани или даже отдаленные органы (отраженная боль). Характер боли - тянущий, тупой, монотонный - часто отличает её от острой, режущей боли, характерной для ургентных состояний, однако это не снижает её клинической значимости.

Тянущая боль в мошонке представляет собой важный диагностический симптом, требующий тщательной оценки для выявления основного заболевания, которое может варьироваться от доброкачественных состояний до жизнеугрожающих патологий.

Причины

Этиология тянущей боли в мошонке многообразна и зависит от возраста пациента, анамнеза и сопутствующих симптомов. Причины можно систематизировать по патогенетическому принципу.

Воспалительные и инфекционные заболевания

Эпидидимит и орхоэпидидимит: Воспаление придатка яичка (эпидидимит) и его сочетание с воспалением яичка (орхоэпидидимит) являются наиболее частыми причинами боли в мошонке у взрослых мужчин. У сексуально активных мужчин до 35 лет основной причиной являются ИППП, в частности Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. У мужчин старшего возраста и детей преобладают уропатогенные бактерии, такие как Escherichia coli, проникающие из мочевыводящих путей. Боль при этом обычно носит ноющий или тянущий характер, усиливается при ходьбе и сопровождается отеком и гиперемией мошонки. Клинические рекомендации по эпидидимиту и орхиту от Европейской ассоциации урологов (EAU) (дата обращения: 18.02.2025).

Воспалительные процессы, такие как эпидидимит, являются ведущей причиной тянущей боли в мошонке у взрослых, при этом этиология напрямую связана с возрастом и сексуальной активностью пациента.

Изолированный орхит: Воспаление только ткани яичка встречается реже и часто имеет вирусную этиологию, наиболее известный пример - орхит при эпидемическом паротите ("свинке"). Боль также носит тянущий характер, сопровождается увеличением яичка и системными симптомами (лихорадка, недомогание).

Вирусный орхит, особенно ассоциированный с паротитом, является классической, хотя и становящейся более редкой, причиной боли в яичке, преимущественно у подростков и молодых мужчин.

Механические и структурные причины

Варикоцеле: Это варикозное расширение вен лозовидного (pampiniform) сплетения семенного канатика. Является одной из самых распространенных причин тянущей, давящей боли и ощущения тяжести в мошонке, особенно с левой стороны (в 90% случаев). Боль обычно усиливается в вертикальном положении, после физической нагрузки и к концу дня, а в положении лежа ослабевает или исчезает. Варикоцеле является значимым фактором мужского бесплодия. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ "Варикоцеле" (дата обращения: 25.01.2025), своевременная диагностика и лечение могут предотвратить атрофию яичка.

Варикоцеле - ключевая причина хронической тянущей боли в мошонке, патогенетически связанная с венозным застоем, и требует внимания в контексте репродуктивного здоровья мужчины.

Гидроцеле (водянка оболочек яичка): Скопление жидкости между оболочками яичка приводит к увеличению мошонки и ощущению тяжести или тупой боли. Боль обычно неинтенсивная, но постоянное давление и вес вызывают дискомфорт тянущего характера.

При гидроцеле болевой синдром обусловлен не воспалением, а механическим растяжением оболочек яичка накопившейся жидкостью, что создает ощущение тяжести.

Сперматоцеле (киста придатка яичка): Доброкачественное кистозное образование, заполненное жидкостью и сперматозоидами. Маленькие кисты бессимптомны, но при увеличении в размерах могут вызывать дискомфорт и тянущую боль из-за давления на окружающие ткани.

Сперматоцеле становится причиной болевых ощущений только при достижении значительных размеров, когда начинает оказывать масс-эффект на структуры мошонки.

Паховая грыжа: Выход органов брюшной полости (чаще петли кишечника) через паховый канал в мошонку. Это состояние вызывает чувство распирания, тяжести и тянущей боли, которая может иррадиировать из паховой области. При ущемлении грыжи боль становится острой и требует немедленного хирургического вмешательства.

Пахово-мошоночная грыжа является экстраскротальной причиной тянущей боли, связанной с давлением грыжевого мешка на элементы семенного канатика.

Ургентные состояния

Перекрут яичка (Testicular Torsion): Это неотложное состояние, при котором происходит ротация яичка вокруг своей оси с перекрутом семенного канатика, что приводит к прекращению кровоснабжения. Хотя классически боль описывается как внезапная и острая, на начальных этапах или при неполном (интермиттирующем) перекруте она может быть тянущей. Характерно для детей и подростков. Отсутствие своевременной помощи (в течение 4-6 часов) приводит к некрозу яичка.

Любая боль в мошонке, особенно у детей и подростков, должна рассматриваться как потенциальный перекрут яичка до тех пор, пока не доказано обратное, что требует экстренной диагностики.

Перекрут гидатиды Морганьи: Гидатида - это рудиментарный отросток на верхнем полюсе яичка или его придатка. Её перекрут вызывает локальную боль, отек и часто пальпируемый узелок синюшного цвета ("синяя точка") через кожу мошонки. Клиническая картина может имитировать перекрут яичка, но это состояние менее опасно. Чаще встречается у мальчиков в препубертатном возрасте (7-12 лет).

Перекрут гидатиды является частой причиной острой боли в мошонке у мальчиков и, в отличие от перекрута яичка, обычно не требует хирургического вмешательства, но нуждается в точной дифференциальной диагностике.

Травматические повреждения

Прямой удар, ушиб или сдавление мошонки могут привести к развитию гематомы, отека и боли тянущего или ноющего характера, которая сохраняется длительное время после травмы. В редких случаях возможен разрыв белочной оболочки яичка, что требует хирургической ревизии.

Посттравматическая боль в мошонке обусловлена повреждением тканей и формированием гематомы, а её длительность зависит от тяжести травмы.

Неврологические и отраженные боли

Боль в мошонке не всегда связана с патологией её органов. Она может быть отраженной:

Мочекаменная болезнь: Камень, проходящий по мочеточнику, может вызывать иррадиирующую боль в мошонку по ходу подвздошно-пахового нерва.
Заболевания поясничного отдела позвоночника: Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков с компрессией корешков L1-S1 могут проявляться болью в паху и мошонке.
Аневризма брюшной аорты: Редкая, но опасная причина отраженной боли.

Наличие тянущей боли в мошонке при отсутствии патологических изменений в ней по данным обследования требует поиска экстраскротального источника, включая урологические и неврологические заболевания.

Онкологические заболевания

Опухоли яичка, хотя часто и безболезненны на ранних стадиях, могут проявляться чувством тяжести, дискомфорта или тупой, тянущей болью по мере роста новообразования. Любое безболезненное уплотнение в яичке требует немедленного обращения к врачу для исключения рака. Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Clinical Oncology (дата обращения: 10.05.2025), около 30-40% пациентов с опухолями яичка отмечали некоторый дискомфорт или боль как один из первых симптомов.

Тянущая боль при опухоли яичка связана с растяжением белочной оболочки, инвазией в окружающие ткани или кровоизлиянием в опухоль, что делает этот симптом важным, хотя и не самым ранним признаком.

Идиопатические и другие причины

Хроническая орхиалгия (ХО): Диагноз исключения, который ставится при наличии постоянной или периодической боли в мошонке в течение более 3 месяцев при отсутствии установленной причины. Может быть связана с поствазэктомическим синдромом, микротравмами или нейропатией. Лечение ХО является сложной задачей и требует мультидисциплинарного подхода.

Хроническая орхиалгия является сложным для диагностики и лечения состоянием, значительно снижающим качество жизни пациента.

Диагностика

Диагностический алгоритм при тянущей боли в мошонке направлен на быстрое исключение ургентных состояний и точное определение причины для назначения этиотропной терапии.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Врач уточняет следующие детали:

Начало и продолжительность боли: Внезапное или постепенное начало, как долго беспокоит.
Характер боли: Тянущая, ноющая, острая, периодическая или постоянная.
Иррадиация: Отдает ли боль в пах, живот, поясницу.
Провоцирующие факторы: Усиление при физической нагрузке, в вертикальном положении, после полового акта.
Сопутствующие симптомы: Лихорадка, тошнота, рвота, дизурические явления (боль при мочеиспускании, учащенные позывы), выделения из уретры.
Анамнез: Перенесенные травмы, операции (вазэктомия, грыжесечение), ИППП, эпидемический паротит.

При физикальном осмотре оцениваются:

Визуальные изменения: Асимметрия мошонки, гиперемия (покраснение), отек.
Пальпация: Определяется размер, консистенция, болезненность яичек и их придатков. Пальпируются семенные канатики для выявления варикоцеле (ощущение "мешка с червями").
Проведение тестов:
- Кремастерный рефлекс: Его отсутствие на стороне поражения является высокочувствительным признаком перекрута яичка.
- Симптом Прена: Приподнимание мошонки уменьшает боль при эпидидимите, но усиливает при перекруте. Однако тест имеет низкую специфичность.

Тщательно собранный анамнез и детальное физикальное обследование позволяют врачу сформировать предварительный диагноз в большинстве случаев и определить дальнейшую диагностическую тактику.

УЗИ мошонки с допплерографией при перекруте яичка

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (ОАМ) и посев мочи: Выявление лейкоцитурии, бактериурии и нитритов указывает на инфекцию мочевыводящих путей, которая могла стать причиной эпидидимита.
Мазок из уретры на ИППП: ПЦР-диагностика на C. trachomatis и N. gonorrhoeae обязательна для сексуально активных мужчин с подозрением на эпидидимит.
Общий анализ крови: Лейкоцитоз со сдвигом влево характерен для бактериальных воспалительных процессов.
Онкомаркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ): Назначаются при подозрении на опухоль яичка (наличие пальпируемого образования).

Лабораторные тесты играют ключевую роль в подтверждении инфекционно-воспалительной природы заболевания и в первичной диагностике онкологических процессов.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки с допплерографией: Это "золотой стандарт" в диагностике заболеваний мошонки. Метод позволяет оценить структуру яичек и придатков, выявить наличие жидкости (гидроцеле), кист (сперматоцеле), опухолей и варикозных вен (варикоцеле). Допплерография, оценивающая кровоток в сосудах яичка, имеет решающее значение в дифференциальной диагностике между перекрутом яичка (кровоток отсутствует или резко снижен) и эпидидимитом (кровоток усилен). A recent study in the New England Journal of Medicine (NEJM) (дата обращения: 03.04.2025) подтверждает, что чувствительность и специфичность допплерографии в диагностике перекрута яичка превышает 95%.

УЗИ с допплерографией является наиболее информативным, быстрым и неинвазивным методом, позволяющим в кратчайшие сроки дифференцировать ургентные и плановые состояния, определяя дальнейшую лечебную тактику.

МРТ и КТ: Используются реже, в сложных диагностических случаях, для уточнения характера новообразования или для диагностики причин отраженной боли (патология позвоночника, забрюшинного пространства).

Методы КТ и МРТ применяются как вторая линия диагностики при неоднозначных результатах УЗИ или для оценки распространенности онкологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Правильная дифференциальная диагностика, особенно при острой боли, критически важна для сохранения органа.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика острых состояний, вызывающих боль в мошонке

Признак	Перекрут яичка	Эпидидимит	Перекрут гидатиды
Типичный возраст	Новорожденные, подростки (12-18 лет)	Сексуально активные мужчины (>18 лет)	Дети (7-12 лет)
Начало боли	Внезапное, острое	Постепенное (часы, дни)	Внезапное, острое
Характер боли	Очень интенсивная, постоянная	Ноющая, тянущая, усиливающаяся	Локальная, острая
Сопутствующие симптомы	Тошнота, рвота	Лихорадка, дизурия, выделения из уретры	Отсутствуют системные симптомы
Физикальный осмотр	Яичко подтянуто, горизонтально расположено, отек, отсутствие кремастерного рефлекса	Придаток увеличен, болезненный, симптом Прена положительный	Локальная болезненность у верхнего полюса яичка, симптом "синей точки"
Данные УЗИ с допплером	Отсутствие или резкое снижение артериального кровотока в яичке	Усиление кровотока в придатке и/или яичке	Нормальный кровоток в яичке, гипоэхогенное образование (гидатида) с возможным отсутствием кровотока в нем

Ключевыми параметрами для дифференциальной диагностики ургентных состояний являются возраст пациента, анамнез, данные физикального осмотра и, в первую очередь, результаты допплерографии мошонки.

Возможные заболевания (Подробное описание)

Перекрут яичка (Testicular Torsion)

Состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства. Цель операции - деторсия (раскручивание) семенного канатика и фиксация (орхипексия) обоих яичек к стенке мошонки для предотвращения рецидивов. Успех операции напрямую зависит от времени, прошедшего с момента перекрута. "Time is testis" - ключевой принцип в лечении данной патологии.

Прогноз сохранения яичка при перекруте напрямую коррелирует со временем до операции: выживаемость органа составляет более 90% при вмешательстве в первые 6 часов и падает до менее 10% после 24 часов.

Эпидидимит и орхит

Лечение преимущественно консервативное. Оно включает:

Антибактериальную терапию: Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя (например, цефтриаксон + доксициклин при подозрении на ИППП; фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол при уропатогенах).
Постельный режим и суспензорий (поддерживающая повязка).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления.
Холод на область мошонки.

Адекватная и своевременно начатая антибиотикотерапия в сочетании с поддерживающими мерами является основой успешного лечения эпидидимита и предотвращения осложнений, таких как абсцесс или хронизация процесса.

Варикоцеле

Тактика лечения зависит от степени выраженности, наличия болевого синдрома и влияния на фертильность. Консервативная терапия (ношение суспензория, ограничение нагрузок) малоэффективна. Основным методом лечения является хирургический. Существуют различные методики: операция Мармара (микрохирургическая), лапароскопическая клипирование вен, эндоваскулярная эмболизация. Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA) (дата обращения: 11.06.2025), хирургическое лечение показано при наличии боли, атрофии яичка или нарушении сперматогенеза.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле направлено на прекращение ретроградного кровотока по яичковой вене, что приводит к купированию болевого синдрома и может улучшить показатели спермограммы.

Сравнительный анализ причин у детей и взрослых

Таблица 2. Основные причины тянущей боли в мошонке у детей и взрослых

Причина	Типичная возрастная группа	Ключевые клинические особенности
Перекрут яичка	Подростки	Внезапная острая боль, отсутствие кремастерного рефлекса. Неотложное состояние.
Перекрут гидатиды	Дети (7-12 лет)	Острая локальная боль в верхнем полюсе яичка, симптом "синей точки".
Паховая грыжа	Любой возраст, чаще дети и пожилые	Припухлость в паху/мошонке, усиливающаяся при натуживании, тянущая боль.
Варикоцеле	Подростки, молодые мужчины	Тянущая боль, усиливающаяся в вертикальном положении, "мешок с червями" при пальпации.
Эпидидимит/Орхит	Взрослые	Постепенное начало, отек, гиперемия, лихорадка, дизурия.
Опухоль яичка	Молодые мужчины (18-35 лет)	Чаще безболезненное уплотнение, иногда чувство тяжести или тупая боль.
Хроническая орхиалгия	Взрослые	Боль длительностью более 3 месяцев без явной причины.

К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от остроты и характера симптомов:

При внезапной, острой и сильной боли в мошонке: Немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение больницы, где есть уролог. Промедление может стоить потери яичка.
При тянущей, ноющей боли, которая беспокоит некоторое время:
1. Уролог или андролог: Это профильные специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний мужской половой системы. Это оптимальный выбор для первичной консультации.
2. Хирург: Необходим при подозрении на паховую грыжу.
3. Педиатр или детский уролог/хирург: При возникновении боли у ребенка.
4. Терапевт: Может провести первичную диагностику и направить к узкому специалисту.

При острой боли в мошонке следует немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью, в то время как хроническая или умеренная боль требует плановой консультации уролога.

Список литературы

Клинические рекомендации "Варикоцеле" (2021). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/181_1 (дата обращения: 25.01.2025).
Клинические рекомендации "Острые воспалительные заболевания органов мошонки" (проект). Российское общество урологов. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 28.01.2025).
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health (2024). European Association of Urology. - URL: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/ (дата обращения: 18.02.2025).
Gordhan, C. G., & Sadeghi-Nejad, H. (2015). Scrotal pain: Evaluation and management. Korean Journal of Urology, 56(1), 3-11. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4294852/ (дата обращения: 15.03.2025).
Schmitz, D., & Safranek, S. (2018). Clinical inquiries: How should we manage chronic scrotal pain? The Journal of Family Practice, 67(8), 514-516. - URL: https://www.mdedge.com/familymedicine/article/172081/mens-health/clinical-inquiries-how-should-we-manage-chronic-scrotal (дата обращения: 22.04.2025).
Sharp, V. J., Kieran, K., & Arlen, A. M. (2013). Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. American Family Physician, 88(12), 835-840. - URL: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/1215/p835.html (дата обращения: 01.05.2025).
Leslie, S.W., Sajjad, H., & Siref, L.E. (2023). Chronic Testicular Pain (Orchialgia). In: StatPearls. StatPearls Publishing. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482481/ (дата обращения: 19.07.2025).
Ringdahl, E., & Teague, L. (2006). Testicular torsion. American Family Physician, 74(10), 1739-1743. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17137004/ (дата обращения: 30.08.2025).

Проверено врачом

Валиева Наталья Ивановна