Угрожающий аборт
Незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи или обратитесь в ближайший гинекологический стационар, если на фоне беременности у вас появились:
- Обильные кровянистые выделения из влагалища (прокладка полностью пропитывается за 1 час).
- Острая, схваткообразная или кинжальная боль внизу живота.
- Головокружение, резкая слабость, потеря сознания, падение артериального давления.
- Отхождение прозрачной жидкости (подозрение на подтекание околоплодных вод).
Данные симптомы могут указывать на необратимое прерывание беременности или внематочную беременность, что угрожает жизни женщины.
За 30 секунд (Главное о состоянии)
Патологическое состояние в первой половине беременности, при котором возникает риск самопроизвольного прерывания, но плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки.
В 50-70% случаев - хромосомные аномалии эмбриона (естественный отбор). Реже - дефицит прогестерона, инфекции, патологии матки, системные заболевания.
O20.0 (Угрожающий аборт).
От нескольких дней до нескольких недель. При правильной тактике симптомы купируются, и беременность развивается нормально.
Сохранять эмоциональный покой, отказаться от физических нагрузок и половой жизни, немедленно связаться с врачом.
Врач акушер-гинеколог (амбулаторно при мажущих выделениях, в стационар - при обильных).
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Угрожающий аборт (угроза выкидыша) - это клиническое состояние, возникающее до 22 недель беременности, которое характеризуется появлением тянущих болей внизу живота и/или кровянистых выделений из половых путей при закрытой шейке матки и жизнеспособном эмбрионе/плоде. Это сигнал организма о том, что процесс вынашивания подвергается стрессу, но беременность еще можно сохранить. Согласно Международной классификации болезней, состояние кодируется как О20.0.
Угрожающий аборт не является приговором: при своевременном обращении и отсутствии грубых генетических аномалий у плода в большинстве случаев беременность удается благополучно пролонгировать [1].
Сравнительная таблица: Угрожающий аборт vs похожие диагнозы
| Признак | Угрожающий аборт | Начавшийся аборт (в ходу) | Неразвивающаяся (замершая) беременность | Внематочная беременность |
|---|---|---|---|---|
| Жизнеспособность плода (УЗИ) | Плод жив, сердцебиение (+) | Плод может быть жив, но процесс необратим | Плод погиб, сердцебиение (-) | Плодное яйцо вне матки |
| Шейка матки (осмотр) | Закрыта | Приоткрыта или открыта | Закрыта | Закрыта |
| Кровянистые выделения | Скудные или умеренные | Обильные, часто со сгустками | Мажущие или отсутствуют | Мажущие, темные |
| Болевой синдром | Тянущая боль, дискомфорт | Сильные схватки внизу живота | Обычно отсутствует | Острая, локализованная боль с одной стороны |
Как отличить от начавшегося выкидыша: Основное отличие, которое может установить только врач при осмотре или на УЗИ - состояние шейки матки. При угрозе она плотно сомкнута, защищая плод. При начавшемся аборте шейка начинает раскрываться, готовясь к изгнанию плодного яйца.
Симптомы ранних осложнений беременности крайне схожи между собой. Самостоятельно отличить угрозу от замершей или внематочной беременности невозможно без проведения УЗИ и оценки уровня ХГЧ.
Ключевые выводы раздела
1. Угрожающий аборт - это обратимое состояние, при котором шейка матки закрыта, а плод жив.
2. Главные симптомы - тянущие боли в животе/пояснице и кровянистые выделения разной интенсивности.
3. Без медицинской диагностики (УЗИ) отличить угрозу от необратимого выкидыша или внематочной беременности невозможно.
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
В основе развития угрожающего аборта лежит конфликт между потребностями развивающегося эмбриона и возможностями материнского организма. Однако в подавляющем большинстве случаев (до 70% на ранних сроках) причиной кровотечения становятся хромосомные аномалии самого плода. Природа использует этот механизм как «естественный отбор», не позволяя развиваться нежизнеспособному эмбриону. В таких случаях медицина бессильна, и попытки сохранить беременность часто заканчиваются неудачей, что является биологической нормой [2].
Хромосомные мутации при слиянии яйцеклетки и сперматозоида (анеуплоидии). Организм отторгает дефектный эмбрион.
Недостаточность лютеиновой фазы (дефицит прогестерона), патологии щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), декомпенсированный сахарный диабет.
Истмико-цервикальная недостаточность (слабость шейки матки), двурогая матка, миома матки (особенно субмукозная), внутриматочные синехии.
Антифосфолипидный синдром (АФС), наследственные тромбофилии высокого риска (ведут к образованию микротромбов в сосудах хориона и отслойке).
Острые вирусные инфекции (грипп, краснуха, цитомегаловирус в стадии обострения), тяжелые формы бактериального вагиноза.
Курение, употребление алкоголя, возраст матери старше 35 лет и отца старше 40 лет, ожирение (ИМТ > 30) или дефицит массы тела.
Поиск конкретной причины при первой угрозе выкидыша обычно не проводится, так как статистика указывает на случайные генетические «поломки». Углубленное обследование показано при привычном невынашивании (два и более выкидыша в анамнезе).
Ключевые выводы раздела
1. Самая частая причина кровотечений на ранних сроках - случайные генетические аномалии плода, которые нельзя было предотвратить.
2. Эндокринные нарушения (особенно дефицит прогестерона) стоят на втором месте и успешно поддаются медикаментозной коррекции.
3. Возраст матери старше 35 лет существенно повышает риск угрозы выкидыша из-за старения яйцеклеток.
КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В акушерстве угрожающий аборт рассматривается не как отдельное заболевание со стадиями, а как первый этап патологического процесса (самопроизвольного выкидыша), который можно остановить. Если процесс не купируется, он переходит в следующие, уже необратимые формы.
Клиническая картина: Легкие тянущие боли, скудные выделения. Связь плодного яйца с маткой нарушена минимально (возможна небольшая отслойка - ретрохориальная гематома).
Тактика: Сохраняющая терапия, покой. Прогноз для беременности благоприятный [3].
Клиническая картина: Боль усиливается, приобретает характер схваток. Выделения становятся обильными, алыми. Отслойка плодного яйца увеличивается. Шейка матки начинает приоткрываться.
Тактика: Экстренная госпитализация. Шансы на сохранение беременности резко снижаются, но в некоторых случаях (при живом плоде) интенсивная терапия помогает.
Клиническая картина: Плодное яйцо полностью отслаивается и изгоняется из полости матки. Сильное кровотечение.
Тактика: Сохранение беременности невозможно. Проводится инструментальное или медикаментозное опорожнение матки для остановки кровотечения.
Стадия процесса является главным критерием для врача: при закрытой шейке матки и живом эмбрионе все усилия направлены на пролонгирование беременности. При начавшемся раскрытии шейки и обильном кровотечении приоритетом становится спасение жизни матери.
Ключевые выводы раздела
1. Угрожающий аборт - единственная обратимая стадия в процессе самопроизвольного прерывания беременности.
2. Переход от угрозы к неизбежному выкидышу может произойти стремительно (за несколько часов), поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.
3. Тактика лечения кардинально меняется в зависимости от того, закрыта ли шейка матки.
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина угрожающего аборта может варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных пугающих симптомов. Важно прислушиваться к своему телу и не игнорировать изменения.
Местные симптомы (со стороны репродуктивной системы)
- Кровянистые выделения. Могут быть разного характера: от светло-розовых или коричневых «мажущих» до алых. Коричневые выделения часто говорят об опорожнении уже образовавшейся (старой) ретрохориальной гематомы, тогда как алая кровь - признак свежей отслойки [4].
- Болевой синдром. Боль локализуется в надлобковой области (внизу живота) и часто иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец или прямую кишку. По характеру она тянущая, ноющая, напоминает болезненные менструации.
- Повышенный тонус матки. Женщина может ощущать, что живот «каменеет» или становится твердым, появляется чувство тяжести (на сроках после 12-14 недель, когда матка пальпируется через брюшную стенку).
Общие симптомы
- Ощущение резкой слабости, повышенная утомляемость.
- Внезапное исчезновение субъективных признаков беременности (резко пропала тошнота, грудь перестала быть чувствительной и опала) - это тревожный знак, который может указывать на то, что беременность замерла.
- Частые позывы к мочеиспусканию или дефекации (из-за раздражения нервных сплетений малого таза).
- Выделение сгустков крови или кусочков тканей.
- Резкое усиление боли, когда она становится схваткообразной.
- Повышение температуры тела выше 38.0°C на фоне болей в животе (риск инфицированного аборта).
- Холодный пот, потемнение в глазах при попытке встать.
Интенсивность кровотечения не всегда коррелирует с исходом. Иногда сильное кровотечение удается остановить, и беременность протекает дальше без осложнений, а иногда скудная «мазня» является симптомом замершей беременности. УЗИ - единственный надежный метод оценки.
Ключевые выводы раздела
1. Боль как при менструации и любые кровянистые выделения во время беременности - повод для немедленного медицинского осмотра.
2. Цвет выделений имеет значение: алая кровь требует более экстренных действий, чем темно-коричневая мазня.
3. Исчезновение симптомов токсикоза на фоне болей может свидетельствовать о гибели эмбриона.
ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если кровь течет по ногам, вы используете более 1 прокладки в час, боль нестерпимая или вы чувствуете предобморочное состояние - вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Самостоятельно ехать за рулем в таком состоянии запрещено!
Если симптомы умеренные (мажет коричневым, слегка тянет живот), действуйте по следующему алгоритму:
Лягте на кровать, подложив под поясницу или колени небольшую подушку для снятия напряжения. Постарайтесь успокоиться. Паника усиливает выброс адреналина, который повышает тонус матки.
Позвоните своему акушеру-гинекологу, если у вас есть его контакты, или запишитесь на ближайший прием с пометкой «cito» (срочно). При невозможности быстрой связи - вызывайте скорую или поезжайте в приемный покой гинекологического отделения (с сопровождающим).
Наденьте обычную гигиеническую прокладку (не черного цвета). Это поможет врачу объективно оценить объем и цвет кровопотери.
Подготовьте паспорт, полис ОМС, СНИЛС, обменную карту (если она уже есть) и результаты предыдущих УЗИ.
Если вы не можете сразу попасть к врачу, допустимо принять спазмолитический препарат на основе дротаверина, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры, но это не отменяет необходимости осмотра [5] (только если врач ранее его рекомендовал).
- Лежать в любой удобной позе.
- Пить чистую негазированную воду.
- Принять таблетку разрешенного спазмолитика или использовать ректальную свечу с папаверином (в качестве временной меры до осмотра).
- Использовать тампоны (они маскируют объем кровотечения и повышают риск инфицирования).
- Принимать горячую ванну, парить ноги, прикладывать грелку к животу (тепло расширяет сосуды и усиливает кровотечение).
- Принимать кровоостанавливающие препараты без назначения врача (высокий риск неконтролируемого тромбоза).
- Делать спринцевания.
- Заниматься сексом и поднимать тяжести.
Доврачебная помощь при угрожающем аборте сводится к максимальному физическому покою и исключению провоцирующих факторов. Никакие народные методы не способны восстановить кровоток в хорионе.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз «Угрожающий аборт» ставится на основании жалоб пациентки, осмотра на кресле и данных УЗИ. Процесс диагностики должен быть быстрым и точным.
1. Осмотр и анамнез:
Врач оценивает характер выделений, проверяет, закрыта ли шейка матки (используя стерильные зеркала). Важно честно рассказать врачу, когда начались симптомы, были ли выкидыши в прошлом, какие препараты вы принимаете, не было ли недавних травм или инфекций.
2. Инструментальные методы (Золотой стандарт):
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ датчиком через влагалище). Это абсолютно безопасно для плода и не провоцирует выкидыш!
На УЗИ врач оценивает:
- Наличие плодного яйца в полости матки (исключение внематочной беременности).
- Сердцебиение эмбриона (главный критерий жизнеспособности, обычно определяется с 5-6 недели).
- Наличие ретрохориальной гематомы (скопления крови между стенкой матки и оболочкой плода - признак отслойки) и ее размеры.
- Тонус миометрия (стенки матки) и длину шейки матки.
3. Лабораторные анализы:
- Кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в динамике. Если на УЗИ еще не видно эмбриона (срок слишком мал), врач назначит анализ на ХГЧ с интервалом в 48 часов. При нормально развивающейся беременности уровень гормона должен удваиваться.
- Общий анализ крови: Для оценки уровня гемоглобина (риск анемии из-за кровотечения) и лейкоцитов (маркеры воспаления).
- Группа крови и резус-фактор: Критически важный анализ. Если у женщины резус-отрицательная кровь, при кровотечении ей может потребоваться введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликта.
Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с внематочной и замершей беременностью, а также с патологиями шейки матки (например, кровоточащим полипом или эрозией). Осмотр в зеркалах позволяет сразу исключить цервикальные источники кровотечения [6].
Ключевые выводы раздела
1. Трансвагинальное УЗИ является самым точным и безопасным методом диагностики угрозы.
2. Наличие сердцебиения у плода - самый обнадеживающий признак при угрожающем аборте.
3. Анализ крови на ХГЧ в динамике помогает понять прогноз на самых ранних сроках, когда УЗИ еще не информативно.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение угрожающего аборта направлено на расслабление мускулатуры матки, остановку кровотечения и гормональную поддержку (при наличии показаний). Тактика может быть выжидательной или активной медикаментозной.
Современный подход доказательной медицины (EBM): Строгий постельный режим («лежать пластом» неделями) больше не рекомендуется. Доказано, что он не предотвращает выкидыш, но значительно повышает риск образования тромбов в венах ног беременной [7]. Рекомендуется охранительный режим: исключение тяжелого труда, спорта и стресса, но сохранение базовой бытовой активности.
Принципы терапии
Препараты: Препараты прогестерона (микронизированный прогестерон вагинально или дидрогестерон перорально).
Цель: Применяется при подтвержденном дефиците прогестерона, при беременности после ЭКО, а также при привычном невынашивании в анамнезе.
Препараты: Гемостатики (например, транексамовая кислота).
Цель: Блокируют разрушение тромбов, помогают остановить маточное кровотечение. Назначаются строго врачом коротким курсом.
Препараты: Спазмолитики (системно или местно в свечах) и препараты магния.
Цель: Уменьшают тонус матки, купируют болевой синдром. Магний дополнительно обладает легким седативным эффектом.
Методы: Наложение швов на шейку матки или установка акушерского пессария.
Цель: Применяется на более поздних сроках первого триместра (или во втором), если причина угрозы - истмико-цервикальная недостаточность (раскрытие шейки).
Показания к госпитализации:
- Обильные кровянистые выделения.
- Сильный болевой синдром, не купирующийся таблетками.
- Наличие крупной ретрохориальной гематомы по данным УЗИ.
- Отягощенный акушерский анамнез (выкидыши в прошлом, беременность после ЭКО).
Критерии успешного лечения: Прекращение кровянистых выделений, отсутствие болей, нормальный рост плода по данным контрольного УЗИ (через 1-2 недели).
Если угрожающий аборт обусловлен тяжелой генетической мутацией плода, никакая гормональная или кровоостанавливающая терапия не поможет сохранить беременность. Врачи не стремятся сохранять такие беременности любой ценой во избежание рождения ребенка с тяжелыми пороками.
Ключевые выводы раздела
1. Строгий постельный режим не лечит угрозу выкидыша, а повышает риск тромбоза. Оптимален физический и половой покой.
2. Прогестероновая поддержка эффективна только при определенных показаниях, она не является «универсальной таблеткой» от выкидыша.
3. Лечение должно назначаться строго врачом; самостоятельный прием гемостатиков опасен.
ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Беременности, наступившие в результате экстракорпорального оплодотворения, изначально протекают на фоне измененного гормонального фона. Угроза прерывания в этой группе встречается чаще. Для таких пациенток препараты прогестерона являются обязательными, а их отмена или коррекция дозы проводится репродуктологом по строгой схеме. Самостоятельное прекращение приема гормонов при ЭКО-беременности недопустимо.
При АФС иммунная система матери атакует собственные клетки, вызывая образование микротромбов в сосудах плаценты (хориона), что ведет к отслойке плодного яйца и кровотечению. Парадокс лечения состоит в том, что даже на фоне кровянистых выделений таким пациенткам жизненно необходимы препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины). Баланс между риском кровотечения и необходимостью растворить тромбы подбирает только врач-гематолог совместно с гинекологом [8].
Колебания уровня глюкозы в крови повреждают мелкие сосуды, в том числе те, которые питают эмбрион. При угрожающем аборте у женщин с диабетом риск перехода в начавшийся выкидыш выше. Им требуется более тщательный контроль гликемии и ранняя госпитализация при первых признаках угрозы.
Тактика ведения пациенток из групп риска существенно отличается от стандартных протоколов. Таким женщинам необходимо более раннее обращение на учет по беременности и расширенный спектр анализов (коагулограмма, гормоны).
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Ошибочные действия при угрожающем аборте могут привести к потере желанной беременности. Чего следует избегать:
Что делают: Используют грелку на низ живота, чтобы «снять спазм».
Почему опасно: Тепло вызывает расширение кровеносных сосудов в малом тазу, что может спровоцировать массивное маточное кровотечение и отслойку плодного яйца.
Что делают: Увидев кровь, пациентка решает, что «все кончено» или что «таблетки не помогают», и перестает принимать назначенный прогестерон.
Почему опасно: Резкое падение уровня прогестерона в крови является мощнейшим триггером для сокращения матки и полного отторжения эмбриона.
Что делают: При появлении алой крови ночью ложатся спать в надежде, что пройдет.
Почему опасно: Маточное кровотечение может развиваться стремительно, приводя к геморрагическому шоку, опасному для жизни женщины.
Что делают: Пьют травы (крапива, боровая матка) с «кровоостанавливающим» эффектом по советам из интернета.
Почему опасно: Фитопрепараты имеют непредсказуемую дозировку активных веществ, могут быть токсичны для плода или стимулировать тонус матки (абортивный эффект).
Что делают: Пишут отказы от ультразвуковой диагностики, считая, что датчик спровоцирует выкидыш.
Почему опасно: Врач остается «вслепую» - он не знает, жив ли плод, не является ли беременность внематочной. УЗИ основано на звуковых волнах, а не на радиации, оно безопасно.
Большинство ошибок связано с паникой и доверием к немедицинским источникам информации. Связь с лечащим врачом в первые часы симптомов - лучшая профилактика осложнений.
ПРОФИЛАКТИКА
Предотвратить все случаи угрожающего аборта невозможно (особенно связанные с генетикой), но можно существенно снизить риски.
Первичная профилактика (на этапе планирования):
- Прием фолиевой кислоты: Начинать за 2-3 месяца до зачатия обоим партнерам (снижает риск пороков развития нервной трубки, которые могут стать причиной отторжения плода) [9].
- Компенсация хронических заболеваний: Нормализация уровня ТТГ (гормонов щитовидной железы), уровня сахара при диабете.
- Инфекционный скрининг: Сдача мазков на ИППП и анализов на ТОРЧ-инфекции до наступления беременности.
- Отказ от курения и алкоголя: Снижает риск повреждения сосудов хориона.
Вторичная профилактика (при уже случившейся угрозе для предотвращения рецидивов):
- Строгое соблюдение рекомендаций врача по приему поддерживающих препаратов (прогестинов).
- Половой покой до полного рассасывания гематомы и исчезновения болей (подтверждается на УЗИ).
- Контроль за работой кишечника (избегать запоров, так как натуживание повышает внутрибрюшное давление).
Пациентки с угрожающим абортом в анамнезе подлежат более тщательному диспансерному наблюдению. Им чаще назначают цервикометрию (измерение длины шейки матки по УЗИ) для исключения ИЦН на сроках 15-24 недели.
FAQ (Частые вопросы)
- 1. Может ли вагинальное УЗИ спровоцировать выкидыш?
Нет, это миф. Ультразвуковой датчик вводится во влагалище неглубоко и никак не касается шейки матки или плодного яйца. Процедура абсолютно безопасна и необходима для постановки точного диагноза [6].
- 2. Если мажет коричневым - это старая кровь или свежая?
Темно-коричневые выделения обычно указывают на то, что кровь уже свернулась. Чаще всего так происходит опорожнение (выход) ретрохориальной гематомы, которая образовалась несколько дней или недель назад. Алая кровь - признак свежего кровотечения. Однако оба состояния требуют осмотра врача [4].
- 3. Обязательно ли ложиться в больницу?
Не обязательно. При умеренных тянущих болях, скудных кровянистых выделениях и живом эмбрионе по УЗИ возможно амбулаторное лечение дома (прием препаратов, покой, больничный лист). В стационар направляют при сильном кровотечении и риске потери беременности.
- 4. Можно ли заниматься сексом, если ничего не болит, но иногда мажет?
Нет. До полного прекращения кровянистых выделений и подтверждения на УЗИ стабильного состояния плодного яйца рекомендован строгий половой покой. Сперма содержит простагландины, которые могут вызвать сокращения матки, а физический контакт может усилить отслойку.
- 5. Отразится ли угроза выкидыша на здоровье ребенка в будущем?
Как правило, нет. Если беременность удалось сохранить, гематома рассосалась, то в дальнейшем плод получает все необходимые питательные вещества и кислород. Угроза выкидыша в первом триместре не является причиной задержки развития ребенка в будущем.
- 6. Можно ли мне лететь на самолете после выписки?
Авиаперелеты строго не рекомендуются пациенткам, перенесшим угрозу выкидыша, в течение как минимум 2-4 недель после полного исчезновения симптомов. Перепады давления, длительное сидение и вибрация могут спровоцировать рецидив отслойки хориона.
- 7. Правда ли, что прием прогестерона «закрепляет» даже неполноценный эмбрион?
Это распространенное заблуждение. Препараты прогестерона создают оптимальные условия в слизистой матки для развития, но они не способны «оживить» или заставить прикрепиться эмбрион с грубыми хромосомными аномалиями. Природа все равно возьмет свое, но при дефиците собственного гормона эти препараты спасают здоровые беременности [3].
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» (2021) - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/
- 2. World Health Organization (WHO). Miscarriage and Early Pregnancy Loss. - URL: https://www.who.int/
- 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Early Pregnancy Loss (Practice Bulletin No. 200). - URL: https://www.acog.org/
- 4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Bleeding and/or pain in early pregnancy. - URL: https://www.rcog.org.uk/
- 5. UpToDate: Threatened abortion: Clinical manifestations, diagnosis, and management. - URL: https://www.uptodate.com/
- 6. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. - URL: https://www.isuog.org/
- 7. Cochrane Database of Systematic Reviews. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. - URL: https://www.cochranelibrary.com/
- 8. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Guideline on Recurrent Pregnancy Loss. - URL: https://www.eshre.eu/
- 9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Folic Acid for the Prevention of Neural Tube Defects. - URL: https://www.cdc.gov/
Медицинский редактор портала, в соответствии с редакционной политикой Med-Oko.ru. Дата пересмотра: февраль 2026 г.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При появлении тянущих болей внизу живота, пояснице или любых кровянистых выделений из половых путей на фоне беременности немедленно обратитесь к врачу.
