Уреаплазмоз
- Резкая, нестерпимая боль внизу живота или в пояснице;
- Повышение температуры тела выше 38,5 °C с ознобом и сильной слабостью;
- Появление крови в моче (макрогематурия) или гнойных выделений в большом объеме;
- Острая задержка мочи (невозможность помочиться при полном пузыре);
- Схваткообразные боли или кровянистые выделения у беременной женщины.
За 30 секунд (краткая сводка)
Воспалительный процесс в мочеполовых путях, ассоциированный с избыточным размножением условно-патогенных бактерий - уреаплазм, на фоне снижения местного иммунитета.
Бактерии Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.
Специфического кода нет. Шифруется по проявлениям: N34.1 (Неспецифический уретрит), N73.9 (ВЗОМТ), A63.8 (Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем).
Острый период длится 1-2 недели при адекватном лечении. Без лечения может перейти в хроническое носительство.
Лечат не анализ, а пациента. Если бактерия найдена, но жалоб и воспаления нет - антибиотики, как правило, не нужны.
Уролог (для мужчин), гинеколог (для женщин), дерматовенеролог.
Оглавление
Раздел 1. Что такое болезнь
В современной доказательной медицине термин «уреаплазмоз» используется все реже. Уреаплазмы (Ureaplasma spp.) относятся к классу микоплазм - мельчайших бактерий, лишенных клеточной стенки. Особенность этих микроорганизмов в том, что они являются условно-патогенной флорой [1]. Это значит, что они могут спокойно жить на слизистых оболочках половых путей абсолютно здоровых людей, не вызывая никакого вреда. Болезнь (воспаление) начинается только тогда, когда бактерий становится слишком много, и иммунная система перестает их контролировать.
| Признак | Носительство уреаплазмы (Норма) | Уреаплазма-ассоциированное воспаление | Хламидиоз / Гонорея |
|---|---|---|---|
| Жалобы | Нет | Умеренные (жжение, выделения) | Выраженные (гной, резкая боль) |
| Уровень бактерий (ПЦР) | Менее $10^4$ КОЕ/мл | Более $10^4$ КОЕ/мл | Любое количество - патология |
| Мазок на флору | Лейкоциты в норме | Лейкоциты повышены (воспаление) | Лейкоциты сильно повышены |
| Глубина поражения | Поверхность слизистой | Слизистая уретры / шейки матки | Риск глубокого поражения придатков |
| Тактика | Наблюдение | Лечение антибиотиками | Срочное лечение обоих партнеров |
Как отличить от ИППП (инфекций, передающихся половым путем): Истинные ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, Mycoplasma genitalium) всегда требуют лечения, даже если нет симптомов. Уреаплазма же требует лечения, только если доказано, что именно она является причиной текущего уретрита, цервицита или вагинита [2].
- Наличие уреаплазмы в анализах без жалоб и признаков воспаления - это вариант нормы для многих людей, а не болезнь.
- Уреаплазмоз правомочно ставить как диагноз только при совпадении трех факторов: есть жалобы, есть рост бактерий более $10^4$ КОЕ/мл и исключены другие, более агрессивные инфекции.
- Главное отличие уреаплазмы от истинных ИППП - ее принадлежность к условно-патогенной микрофлоре.
Раздел 2. Причины и факторы риска
Основными виновниками воспаления выступают два вида микроорганизмов: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Они обладают способностью расщеплять мочевину (отсюда и название), что может приводить к образованию аммиака и повреждению клеток слизистой оболочки мочеполового тракта.
Передача бактерий происходит преимущественно половым путем (при вагинальном, оральном или анальном контакте). Также возможен вертикальный путь - от матери к ребенку во время родов. Бытовой путь (через полотенца, сиденья унитазов, бассейны) современной наукой исключается, так как уреаплазмы крайне нестабильны во внешней среде и быстро погибают вне организма хозяина [3].
| Группа факторов | Описание механизма | Примеры |
|---|---|---|
| Иммунные | Снижение местной и общей защиты позволяет бактериям бесконтрольно размножаться. | Перенесенные ОРВИ, сильный стресс, прием иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекция. |
| Поведенческие | Изменение биоценоза влагалища или уретры, занос новой флоры. | Частая смена половых партнеров без презерватива, частые спринцевания (вымывают полезные лактобактерии). |
| Анатомо-физиологические | Гормональные сдвиги влияют на кислотность и состав слизи. | Беременность, менопауза, фазы менструального цикла, травмы слизистой. |
| Системные / Сопутствующие | Создают благоприятный фон для дисбактериоза. | Длительный прием антибиотиков широкого спектра (гибель нормальной флоры), сахарный диабет. |
- Сама по себе передача уреаплазмы от партнера не означает немедленного развития болезни; важен статус иммунитета.
- Главный триггер перехода из носительства в болезнь - гибель полезной микрофлоры (лактобактерий у женщин) или снижение местного иммунитета.
- Заразиться уреаплазмозом в бассейне, бане или через бытовые предметы невозможно.
Раздел 3. Классификация и формы
Заболевание не имеет строгих клинических стадий, как, например, сифилис. Врачи выделяют формы процесса в зависимости от выраженности симптомов и длительности пребывания возбудителя в активной фазе. Выбор тактики ведения пациента напрямую зависит от установленной формы [4].
- 1. Бессимптомное носительство (колонизация)
- Сроки: Месяцы и годы.
- Картина: Жалоб нет. В мазке на флору лейкоциты в норме. В ПЦР обнаруживается уреаплазма.
- Тактика: Наблюдение. Лечение не показано (за исключением подготовки к ЭКО, операций на малом тазу или осложненного акушерского анамнеза).
- 2. Острый воспалительный процесс (уретрит, цервицит, вагинит)
- Сроки: До 2-х месяцев от начала проявления симптомов.
- Картина: Яркие клинические проявления (зуд, резь, выделения). Высокий титр в ПЦР, явное воспаление в простом мазке.
- Тактика: Обязательная антибактериальная терапия после исключения ИППП.
- 3. Хронический / Рецидивирующий процесс
- Сроки: Более 2-х месяцев с периодами обострений и ремиссий.
- Картина: Симптомы стертые. Возникает тянущая боль, легкий дискомфорт после полового акта или переохлаждения. Может приводить к воспалению придатков (ВЗОМТ) или простаты у мужчин.
- Тактика: Комплексное лечение, включающее подбор специфических антибиотиков с учетом чувствительности (посев).
- Форма заболевания (а не просто факт наличия бактерии) диктует необходимость назначения препаратов.
- Бессимптомное носительство - самая частая форма, которая в большинстве случаев не требует медикаментозного вмешательства.
- Хроническая форма часто маскируется под цистит или простатит и требует тщательной дифференциальной диагностики.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Симптоматика уреаплазменной инфекции неспецифична - по одним лишь жалобам отличить ее от других инфекций невозможно.
Местные симптомы у женщин:
- Слизистые или слегка мутные выделения из влагалища (без резкого запаха рыбы, что отличает их от бактериального вагиноза, хотя эти состояния часто сочетаются).
- Зуд и легкое жжение в области наружных половых органов.
- Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия).
- Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
- Контактные кровотечения (мажущие выделения после секса из-за воспаленной шейки матки).
Местные симптомы у мужчин (проявления негонококкового уретрита):
- Скудные, прозрачные или слегка мутные выделения из уретры, особенно по утрам («утренняя капля»).
- Жжение, зуд или покалывание в мочеиспускательном канале при мочеиспускании.
- Дискомфорт в промежности (при вовлечении предстательной железы).
Общие симптомы:
При неосложненном течении температура тела остается нормальной, интоксикации нет. Если температура повышается - это сигнал о распространении инфекции на почки, матку, придатки или предстательную железу.
- Лихорадка (от 38°C) на фоне выделений.
- Интенсивная, пульсирующая или схваткообразная боль внизу живота или в мошонке.
- Появление гноя с резким гнилостным запахом.
- Кровь в сперме или моче.
- Симптомы уреаплазмоза стертые, неспецифичные и часто имитируют легкий цистит или вагинит.
- У многих инфицированных людей (особенно мужчин) симптомы полностью отсутствуют.
- Появление системных признаков (температура, слабость) указывает на развитие осложнений и требует немедленного осмотра.
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
Если вы обнаружили у себя симптомы дискомфорта в мочеполовой сфере, не паникуйте, но и не пускайте ситуацию на самотек.
Если на фоне выделений и рези возникла острая боль в животе, мошонке, поднялась температура или вы беременны - обращайтесь к врачу (в поликлинику или дежурный стационар) в тот же день.
Пошаговый план до визита к врачу:
- 1. Приостановите половые контакты. Любые (даже с презервативом), чтобы не усугублять воспаление слизистой и исключить передачу потенциальной инфекции партнеру до постановки точного диагноза.
- 2. Запишитесь на прием. Женщинам - к гинекологу, мужчинам - к урологу или венерологу.
- 3. Подготовьтесь к анализам. За 2-3 дня до визита исключите местные средства (свечи, кремы), не спринцуйтесь. Мужчинам рекомендуется не мочиться за 2-3 часа до забора мазка из уретры.
- 4. Вспомните анамнез. Запишите, когда появились симптомы, были ли незащищенные контакты, какие препараты вы принимали в последний месяц.
- Обмывать наружные половые органы теплой водой без агрессивного мыла (можно использовать специальные гели с нейтральным pH).
- Пить больше чистой воды для естественного «промывания» мочевыводящих путей.
- Начинать прием антибиотиков "для профилактики". Это смажет клиническую картину, сделает мазки неинформативными и может сформировать устойчивость бактерий.
- Спринцеваться мирамистином, хлоргексидином или отварами трав. Это уничтожит остатки полезной флоры и усилит дисбактериоз.
- Греть низ живота. Тепло усиливает воспалительный процесс и приток крови, что может спровоцировать восходящую инфекцию.
- До сдачи мазков нельзя применять никакие антисептики или антибиотики.
- Половые контакты должны быть прекращены до выяснения причин дискомфорта.
- Самолечение часто переводит острую форму в трудноизлечимую хроническую.
Раздел 6. Диагностика
Диагноз не ставится только на основании бумажки с результатами лаборатории. Врач сопоставляет жалобы, клинический осмотр и данные анализов.
Лабораторные методы:
- Микроскопия мазка (общий мазок на флору). Первый и самый важный шаг. Показывает, есть ли вообще воспаление (считают количество лейкоцитов) [5]. Если лейкоциты в норме, искать уреаплазму нет смысла.
- ПЦР в реальном времени (количественный анализ). Выявляет ДНК бактерии. Важно: нужен именно количественный анализ (Фемофлор, Андрофлор или аналоги). Диагностически значимым титром, при наличии симптомов, считается показатель более $10^4$ КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр).
- Бактериологический посев (культуральный метод). Применяется реже, в основном при хроническом течении или неэффективности предыдущего лечения, чтобы определить чувствительность конкретной уреаплазмы к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика:
Уреаплазма-ассоциированное воспаление обязательно нужно отличать от хламидиоза, гонореи, трихомониаза, инфекции Mycoplasma genitalium (это строгий патоген, в отличие от уреаплазмы), а также от банального бактериального вагиноза или кандидоза (молочницы) [6].
- Главное правило диагностики: сначала ищем воспаление (мазок), затем ищем возбудителя (ПЦР).
- Качественный анализ ПЦР (ответ "да/нет") для уреаплазмы малоинформативен, нужен количественный метод.
- Обязательно проводится комплексное обследование на другие, более опасные скрытые инфекции (ИППП).
Раздел 7. Методы лечения
Лечение назначается только при наличии симптомов воспаления и лабораторном подтверждении высокой концентрации уреаплазм, при условии, что другие патогены не обнаружены. Основа лечения - антибактериальная терапия [7].
| Форма / Ситуация | Подход к лечению |
|---|---|
| Бессимптомное носительство | Лечение не проводится. Исключения: доноры спермы, пациенты перед ЭКО или инвазивными операциями на малом тазу. |
| Острый неосложненный процесс (уретрит, цервицит) | Консервативное. Системные антибиотики внутрь (перорально). Местные средства (свечи) имеют лишь вспомогательное значение. |
| Осложненный процесс (ВЗОМТ, эпидидимит) | Системная терапия. В тяжелых случаях (высокая температура, угроза абсцесса) - госпитализация, антибиотики внутривенно. |
| Половой партнер | Лечится только если у него/нее тоже есть симптомы, либо пара планирует беременность/ЭКО. Рутинное лечение здорового партнера "за компанию" сейчас не рекомендуется. |
Группы применяемых препаратов:
Так как у микоплазм и уреаплазм нет клеточной стенки, популярные антибиотики пенициллинового ряда (например, амоксициллин) на них не действуют абсолютно. Врач выбирает препараты из групп макролидов, тетрациклинов или фторхинолонов. Конкретный препарат и курс (обычно от 7 до 14 дней) подбирает только специалист.
Критерии успешного лечения:
- Полное исчезновение жалоб и симптомов.
- Контрольный мазок ПЦР. Важно: сдавать ПЦР можно не ранее чем через 3-4 недели после последней таблетки антибиотика. Иначе тест покажет фрагменты мертвых бактерий, и результат будет ложноположительным.
- Уреаплазмоз лечится специфическими группами антибиотиков, обычные средства "от простуды или цистита" не помогут.
- Лечение здорового партнера без анализов и симптомов противоречит принципам современной медицины.
- Контроль излеченности проводится через месяц после окончания курса терапии.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Беременные женщины
Во время беременности иммунитет физиологически снижается, и уреаплазма может начать активно размножаться. Высокая концентрация Ureaplasma spp. (особенно при сопутствующем бактериальном вагинозе) повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, хорионамнионита и преждевременных родов [8].
Тактика: Лечение назначают строго по показаниям. Применяются безопасные для плода макролиды. Тетрациклины и фторхинолоны беременным категорически запрещены.
Дети
Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через родовые пути матери. В большинстве случаев это транзиторная (временная) колонизация слизистых, которая проходит самостоятельно в течение первого года жизни без лечения. У девочек-подростков уреаплазма может появляться в анализах до начала половой жизни как следствие гормональной перестройки - это норма, лечить не нужно.
Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ, прием цитостатиков)
У этой группы уреаплазменная инфекция может выходить за пределы мочеполового тракта, вызывая атипичные осложнения (например, специфические артриты - воспаление суставов). Требуется более длительная системная антибиотикотерапия.
- У беременных уреаплазмоз может стать причиной осложнений вынашивания, поэтому требует внимания и безопасного лечения при наличии показаний.
- Обнаружение уреаплазмы у детей раннего возраста чаще всего не требует терапии.
- При сниженном иммунитете условно-патогенная флора способна вызывать тяжелые поражения.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
Лечение уреаплазмоза в постсоветском пространстве обросло множеством мифов. Вот главные ошибки:
- 1. "Лечение анализов, а не человека"
- Что делают: Получают бланк ПЦР со словом «обнаружено», пугаются и требуют у врача антибиотики, не имея ни единой жалобы.
- Почему опасно: Напрасный прием антибиотиков убивает полезную флору, сажает печень и формирует супербактерии. Через месяц уреаплазма часто возвращается, так как ее сдерживать больше нечему.
- 2. Лечение партнера "вслепую"
- Что делают: Женщина, которой назначили лечение, заставляет мужа пить те же таблетки без похода к урологу.
- Почему опасно: У мужчины может не быть уреаплазмы, либо концентрация ничтожна. Прием антибиотиков нанесет вред. Или наоборот, у него может быть сопутствующий хламидиоз, который требует другой схемы.
- 3. Использование "иммуномодуляторов" и БАДов
- Что делают: Тратят огромные деньги на свечи "для иммунитета", капли и травы, чтобы "выгнать вирус" (хотя уреаплазма - это бактерия).
- Почему опасно: Не существует доказанных препаратов, повышающих иммунитет для борьбы с уреаплазмой. Это потеря времени и денег.
- 4. Ранняя сдача контрольных анализов
- Что делают: Идут сдавать ПЦР на 3-й день после последней выпитой таблетки.
- Почему опасно: ПЦР реагирует на мертвые куски ДНК. Результат будет положительным, врач ошибочно назначит второй курс сильных антибиотиков.
- 5. Частые спринцевания
- Что делают: Пытаются "вымыть" инфекцию хлоргексидином.
- Почему опасно: Вымываются лактобактерии. Кислотность влагалища падает, уреаплазма начинает размножаться в десятки раз быстрее.
- Самая частая ошибка - бесконтрольное и необоснованное применение антибиотиков.
- Самовольное лечение партнера может привести к резистентности флоры.
- Соблюдение сроков контрольных анализов (не ранее чем через месяц) спасает от гипердиагностики.
Раздел 10. Профилактика
Специфической вакцины от уреаплазмоза не существует. Так как возбудитель часто является частью нормальной флоры, цель профилактики - не «стерилизация» организма, а поддержание баланса микробиома [9].
Первичная профилактика (предотвращение заражения ИППП и дисбактериоза):
- Использование барьерной контрацепции (презервативов) при контактах с новыми или непроверенными партнерами.
- Отказ от бесконтрольного приема антибиотиков при простудах.
- Исключение спринцеваний влагалища (эта процедура признана мировым медицинским сообществом вредной).
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов воспаления):
- Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гормональные нарушения).
- Ежедневная гигиена без агрессивного мыла. Использование хлопкового, не тесного нижнего белья.
- Своевременное лечение бактериального вагиноза и кандидоза.
- Барьерная контрацепция - единственный надежный метод защиты от заноса чужеродной агрессивной флоры.
- Сохранение собственных полезных бактерий (лактобактерий) - лучшая защита от избыточного роста уреаплазм.
- Диспансерное наблюдение после успешного лечения острого эпизода не требуется, достаточно ежегодных плановых осмотров.
Частые вопросы (FAQ)
1. Можно ли заразиться уреаплазмой в бассейне или общественной бане?
Нет. Уреаплазмы крайне неустойчивы во внешней среде и мгновенно погибают при высыхании, воздействии хлорки или перепадах температур. Заражение происходит только при тесном контакте слизистых (половой акт) или от матери к плоду [3].
2. У меня нашли Ureaplasma parvum, а у партнера - Ureaplasma urealyticum. Значит ли это, что кто-то изменял?
Нет. Оба вида могут сосуществовать в организме. Из-за транзиторной микрофлоры анализы могут периодически показывать преобладание того или иного вида. Это не является доказательством неверности.
3. Нужно ли лечить уреаплазму перед планированием беременности?
Только если она вызывает воспаление (повышены лейкоциты в мазке) или ее титр превышает $10^4$ КОЕ/мл, а в прошлом у женщины были выкидыши или преждевременные роды. В остальных случаях бессимптомное носительство не является препятствием для зачатия [8].
4. Может ли уреаплазма быть причиной бесплодия?
Сама по себе уреаплазма крайне редко приводит к бесплодию. Чаще всего трубное бесплодие вызывает хламидия или гонококк. Однако хроническое воспаление, поддерживаемое высокой концентрацией уреаплазм, может снижать подвижность сперматозоидов у мужчин [4].
5. Почему после курса антибиотиков уреаплазма снова обнаруживается в ПЦР?
Возможны три варианта: 1) Вы сдали анализ слишком рано (прошло менее месяца), ПЦР нашел мертвые бактерии. 2) Произошло повторное заражение от нелеченого партнера. 3) Данный штамм бактерии устойчив к выбранному антибиотику. Важно помнить: если жалоб нет, а анализ положительный - повторное лечение чаще всего не нужно.
6. Спасают ли презервативы от передачи уреаплазмы?
Да, правильное использование презерватива при каждом контакте защищает от обмена микрофлорой и снижает риск развития уреаплазмоза почти до нуля.
7. Лечат ли уреаплазмоз народными средствами?
Нет. Если бактерия вызвала активное воспаление, народные средства (ромашка, сода, чеснок) не помогут, а лишь переведут острую форму в хроническую. Требуется целевая антибактериальная терапия.
Источники и литература
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Mycoplasma genitalium and Ureaplasma. - URL (дата обращения: 15.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. - URL (дата обращения: 15.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. - URL (дата обращения: 16.02.2026).
- European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge. - URL (дата обращения: 17.02.2026).
- IDSA (Infectious Diseases Society of America). Guidelines on Diagnostic Diagnostics. - URL (дата обращения: 15.02.2026).
- Клинические рекомендации РОАГ (Российское общество акушеров-гинекологов). Воспалительные заболевания органов малого таза. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). Guidelines for the management of non-gonococcal urethritis. - URL (дата обращения: 14.02.2026).
- ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists). Preterm Premature Rupture of Membranes. - URL (дата обращения: 16.02.2026).
- Журнал "Акушерство и гинекология". Современные представления о роли Ureaplasma spp. в развитии патологии урогенитального тракта. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Текст подготовлен медицинским редактором в соответствии с редакционной политикой портала Med-Oko. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При появлении нетипичных выделений, зуда, рези при мочеиспускании или боли внизу живота обратитесь к врачу.
