Ультразвуковое исследование селезенки: комплексный клинический обзор

Ультразвуковое исследование (УЗИ) селезенки является первоочередным, высокоинформативным и неинвазивным методом лучевой диагностики, позволяющим оценить ее размеры, форму, структуру паренхимы и состояние кровотока. Благодаря своей безопасности, доступности и отсутствию ионизирующего излучения, УЗИ стало золотым стандартом в первичной диагностике широкого спектга заболеваний селезенки, включая спленомегалию, очаговые образования, травматические повреждения и проявления системных патологий как у взрослых, так и у детей. Настоящий обзор систематизирует актуальные данные об анатомии и физиологии органа, методологии проведения исследования, нормальной эхографической картине и ключевых ультразвуковых признаках патологических состояний.

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
• ЭД - Энергетический допплер
• КТ - Компьютерная томография
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• ВЧД - Высокочастотный датчик
• НЧД - Низкочастотный датчик
• ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
• РФ - Российская Федерация
• ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
• CEUS - Contrast-Enhanced Ultrasound (УЗИ с контрастным усилением)

Краткий глоссарий

• Паренхима - основная функционирующая ткань внутреннего органа, в данном случае - селезенки.
• Эхогенность - способность тканей отражать ультразвуковые волны. Сравнивается с эхогенностью соседних органов (печень, почки).
• Изоэхогенный - имеющий такую же эхогенность, как и сравниваемая ткань.
• Гипоэхогенный - имеющий более низкую эхогенность (выглядит темнее на экране УЗИ).
• Гиперэхогенный - имеющий более высокую эхогенность (выглядит светлее на экране УЗИ).
• Анэхогенный - не отражающий ультразвук (выглядит черным), характерен для жидкостных структур.
• Спленомегалия - патологическое увеличение размеров селезенки.
• Ворота селезенки - область, где в орган входят и выходят селезеночная артерия и вена.
• Допплерография - методика УЗИ для оценки скорости и направления кровотока в сосудах.
• Эластография - методика УЗИ для оценки жесткости (эластичности) тканей, что может указывать на фиброз или другие патологические процессы.

Анатомия, гистология и физиология селезенки

Селезенка (лат. lien, греч. splen) - это крупнейший лимфоидный орган, расположенный в левом верхнем квадранте брюшной полости, между дном желудка и диафрагмой. У взрослого человека она имеет овальную, уплощенную форму, напоминающую кофейное зерно. Орган покрыт плотной фиброзной капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на компартменты. Паренхима состоит из двух гистологически и функционально различных частей: красной и белой пульпы. Белая пульпа, составляющая около 20% массы органа, является частью иммунной системы и состоит из лимфоидной ткани. Красная пульпа (около 80%) участвует в фильтрации крови, удалении старых и поврежденных эритроцитов, тромбоцитов, а также является резервуаром крови.

Основные функции селезенки:

1. Иммунная: Захват и уничтожение антигенов из кровотока, продукция антител.
2. Фильтрационная: Удаление старых эритроцитов (гемокатерезис), бактерий и клеточного детрита.
3. Кроветворная (гемопоэтическая): В эмбриональном периоде селезенка является одним из главных органов кроветворения. У взрослых эта функция активируется при патологиях костного мозга (экстрамедуллярный гемопоэз).
4. Депонирующая: Накопление тромбоцитов (до 1/3 от общего числа) и эритроцитов.

Ультразвуковое исследование селезенки: принципы и возможности метода

УЗИ является методом визуализации, основанным на принципе эхолокации. Ультразвуковой датчик (трансдьюсер) излучает высокочастотные звуковые волны, которые проникают в ткани тела. Волны отражаются от границ сред с разным акустическим сопротивлением, возвращаются к датчику, который преобразует их в электрические сигналы. Компьютерная система обрабатывает эти сигналы и формирует изображение в реальном времени (B-режим).

Дополнительные режимы УЗИ значительно расширяют диагностические возможности:

• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): Визуализирует кровоток в сосудах, кодируя его цветом в зависимости от направления (красный - к датчику, синий - от датчика). Позволяет оценить проходимость селезеночной артерии и вены.
• Энергетический допплер (ЭД): Более чувствительный к медленному кровотоку режим, полезен для оценки васкуляризации очаговых образований.
• Импульсно-волновая допплерография: Позволяет количественно оценить скоростные показатели кровотока в конкретной точке сосуда.
• Эластография: Современная методика для оценки жесткости паренхимы, которая может быть полезна в диагностике фиброза при портальной гипертензии или инфильтративных заболеваниях, таких как лимфома.

Показания к проведению УЗИ селезенки у взрослых и детей

Показания к исследованию крайне разнообразны и охватывают широкий спектр клинических ситуаций.

У взрослых:

1. Подозрение на спленомегалию: При пальпируемом увеличении селезенки или при жалобах на тяжесть в левом подреберье.
2. Системные заболевания:
   • Гематологические: Лимфомы, лейкозы, миелопролиферативные заболевания, гемолитические анемии.
   • Инфекционные: Инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, малярия, сепсис, туберкулез.
   • Аутоиммунные: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
3. Заболевания печени и портальная гипертензия: Цирроз печени для оценки степени увеличения селезенки и наличия варикозно расширенных вен.
4. Травма живота: Для исключения или подтверждения повреждения селезенки (гематома, разрыв). Является частью протокола FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma).
5. Поиск очаговых образований: При подозрении на кисты, абсцессы, гемангиомы, метастазы или первичные опухоли.
6. Мониторинг лечения: Оценка динамики размеров селезенки на фоне химиотерапии или лечения основного заболевания.
7. Лихорадка неясного генеза: Для поиска скрытого очага инфекции (например, абсцесса селезенки).

У детей:
Показания во многом схожи со взрослыми, но имеют свои особенности:

1. Врожденные аномалии развития: Аспления (отсутствие), полиспления (наличие нескольких селезенок), блуждающая селезенка.
2. Детские инфекции: Инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
3. Болезни накопления: Болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика.
4. Гемоглобинопатии: Серповидно-клеточная анемия, талассемия.
5. Травмы: Дети более подвержены травмам селезенки из-за более эластичной грудной клетки.

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ селезенки не существует, что является одним из его главных преимуществ. Исследование безопасно для беременных женщин, детей любого возраста и пациентов в тяжелом состоянии.

Однако существуют относительные противопоказания и технические ограничения:

1. Нарушение целостности кожных покровов: Обширные ожоги, раны, кожные заболевания в области левого подреберья, делающие невозможным контакт датчика с кожей.
2. Выраженный метеоризм: Газ в желудке и петлях толстой кишки создает акустическую тень, затрудняя или делая невозможной адекватную визуализацию селезенки.
3. Ожирение: Толстый слой подкожно-жировой клетчатки ослабляет ультразвуковой сигнал, что снижает качество изображения, особенно при использовании высокочастотных датчиков.
4. Высокое расположение селезенки: Иногда орган расположен глубоко под реберной дугой, и ребра мешают его полному осмотру.
5. Невозможность пациента сотрудничать: Психомоторное возбуждение или неспособность пациента задержать дыхание по команде могут затруднить получение статичных и четких изображений.

Подготовка пациента к исследованию

Правильная подготовка имеет решающее значение для получения качественного изображения, в первую очередь за счет уменьшения количества газа в ЖКТ.

Для взрослых:

• Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры.
• За 2-3 дня до УЗИ рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, молоко, газированные напитки).
• Для уменьшения метеоризма по назначению врача можно принимать ветрогонные препараты (симетикон) или энтеросорбенты за 1-2 дня до исследования.
• Непосредственно перед процедурой нельзя курить, жевать жевательную резинку, так как это может привести к заглатыванию воздуха.

Для детей:

• Грудные дети: Исследование проводится непосредственно перед следующим кормлением (выдержать паузу 3-3.5 часа).
• Дети от 1 до 3 лет: Не кормить за 4 часа до процедуры.
• Дети старше 3 лет: Подготовка как у взрослых, голодный промежуток не менее 6 часов.

Методика проведения УЗИ селезенки

1. Положение пациента: Исследование чаще всего проводится в положении пациента на правом боку. Это позволяет сместить желудок и петли кишечника, улучшая акустический доступ. Иногда используется положение на спине или стоя (для оценки подвижности селезенки).
2. Выбор датчика: У взрослых обычно используется конвексный датчик с частотой 3.5-5 МГц. У худых пациентов и детей для лучшей детализации можно использовать линейный высокочастотный датчик (7-12 МГц).
3. Техника сканирования: Датчик устанавливается в межреберных промежутках в левой средне-подмышечной или задне-подмышечной линии. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, чтобы селезенка опустилась ниже реберной дуги. Сканирование проводится в продольной (косой), поперечной и межреберных плоскостях для полной визуализации органа.
4. Оцениваемые параметры:
   • Размеры: Измеряются максимальная длина (кранио-каудальный размер) и толщина (передне-задний размер). Площадь косого среза.
   • Форма и контуры: В норме контуры ровные, четкие, форма полулунная.
   • Эхоструктура паренхимы: Оценивается ее однородность и эхогенность. В норме эхогенность селезенки равна или чуть выше эхогенности паренхимы печени и значительно выше эхогенности коры почек.
   • Сосудистый рисунок: С помощью ЦДК оценивается диаметр селезеночной вены в области ворот и проходимость сосудов.

Интерпретация результатов: от нормы до патологии

Нормальная ультразвуковая картина селезенки

• Размеры: У взрослых нормальными считаются продольный размер до 11-12 см и толщина до 4-5 см. Площадь максимального косого среза не должна превышать 40-50 см². Размеры зависят от роста и телосложения.
• Контуры: Ровные, четкие.
• Эхоструктура: Однородная, мелкозернистая.
• Эхогенность: Изо- или слабогиперэхогенна по отношению к паренхиме печени.
• Сосуды: В воротах селезенки лоцируется селезеночная вена, диаметр которой в норме не превышает 5-6 мм (на вдохе может незначительно увеличиваться). При ЦДК сосудистый рисунок прослеживается до капсулы.

Таблица 1. Нормальные размеры селезенки у детей (ориентировочные)

Источник: Составлено на основе данных из Rosenberg HK, Markowitz RI, Kolberg H, et al. Normal splenic size in infants and children: sonographic measurements. AJR Am J Roentgenol. 1991;157(1):119-121. (дата обращения: 15.02.2025)

Основные ультразвуковые синдромы при патологии селезенки

Спленомегалия (увеличение селезенки)

Это наиболее частый признак патологии. УЗИ позволяет объективно подтвердить увеличение органа. Спленомегалия может быть умеренной, выраженной и массивной.

• Причины умеренной спленомегалии: острые и хронические инфекции (вирусные гепатиты, мононуклеоз), портальная гипертензия на ранних стадиях, аутоиммунные заболевания.
• Причины выраженной и массивной спленомегалии: хронические миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз), лимфомы, лейкозы, малярия, болезнь Гоше, цирроз печени с выраженной портальной гипертензией.

Очаговые изменения

• Кисты: Чаще всего анэхогенные, с четкими ровными контурами, могут иметь эффект дорсального усиления. Бывают врожденными, посттравматическими, парагонитарными.
• Абсцессы: Обычно гипоэхогенные или анэхогенные образования неправильной формы с нечеткими контурами, толстой стенкой, могут содержать внутренние перегородки и гиперэхогенные включения (пузырьки газа). Клиническая картина (лихорадка, боль) имеет решающее значение.
• Гемангиомы: Наиболее частые доброкачественные опухоли. Обычно выглядят как одиночные, четко очерченные гиперэхогенные образования.
• Инфаркты: Имеют вид гипоэхогенных участков клиновидной формы, основанием обращенных к капсуле. Со временем могут фиброзироваться и становиться гиперэхогенными.
• Метастазы: Редкое явление. Чаще гипоэхогенные, могут иметь смешанную эхоструктуру или вид "мишени". Первичные опухоли: меланома, рак легкого, молочной железы, яичников.
• Лимфома: Проявления многообразны: от диффузного увеличения и изменения структуры до формирования множественных гипоэхогенных очагов различных размеров.

Диффузные изменения паренхимы

При многих системных заболеваниях структура паренхимы становится неоднородной, меняется ее эхогенность (повышается или понижается). Например, при лимфоме или лейкозной инфильтрации паренхима может быть диффузно гипоэхогенной. При миелофиброзе эхогенность может повышаться.

Травматические повреждения

УЗИ - метод выбора в первичной диагностике травмы живота (FAST-протокол). Позволяет выявить:

• Подкапсульную гематому: Серповидное или линзовидное гипоэхогенное/анэхогенное скопление жидкости под капсулой.
• Интрапаренхиматозную гематому: Очаг неоднородной структуры в паренхиме.
• Разрыв селезенки: Нарушение целостности капсулы, неровность контура, наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости.
• Свежее исследование (2023 г.) показало, что УЗИ с контрастным усилением (CEUS) имеет сопоставимую с КТ точность в диагностике степени повреждения селезенки при тупой травме живота, но без лучевой нагрузки, что особенно важно для детей и молодых пациентов. Источник: The role of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the management of blunt abdominal trauma: a systematic review and meta-analysis. European Radiology - https://link.springer.com/journal/330 (дата обращения: 20.02.2025).

Сравнительный анализ методов визуализации селезенки

Хотя УЗИ является методом первой линии, в сложных диагностических случаях могут потребоваться другие методы.

Таблица 2. Сравнение методов визуализации селезенки

Заключение

Ультразвуковое исследование селезенки остается фундаментальным инструментом в современной медицине. Его неинвазивность, безопасность, доступность и высокая информативность делают его незаменимым на первом этапе диагностики заболеваний этого органа. УЗИ позволяет с высокой точностью определять размеры селезенки, выявлять диффузные и очаговые изменения, оценивать состояние сосудов и диагностировать травматические повреждения. Внедрение новых технологий, таких как эластография и УЗИ с контрастным усилением, продолжает расширять возможности метода, повышая его специфичность и точность. Правильная подготовка пациента и стандартизированная методика исследования являются ключом к получению достоверных результатов, которые помогают клиницистам в постановке верного диагноза и выборе оптимальной тактики лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Лимфома Ходжкина". Министерство Здравоохранения РФ. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/253_2 (дата обращения: 25.01.2025).
2. Клинические рекомендации "Цирроз и фиброз печени". Министерство Здравоохранения РФ. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/717_1 (дата обращения: 25.01.2025).
3. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. В.В. Митькова. Москва: Видар-М, 2019. - URL: https://www.medkniga.ru/ (дата обращения: 22.01.2025).
4. Сенча А.Н. Атлас ультразвуковой диагностики. Клиническое руководство. Москва: МЕДпресс-информ, 2021. - URL: https://med-books.by/ (дата обращения: 19.02.2025).
5. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., и др. Лучевая диагностика травмы живота. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2016. - URL: https://elibrary.ru/ (дата обращения: 26.01.2025).
6. Bezerra AS, D'Ippolito G, Faintuch S, et al. Determination of normal splenic volume on computed tomography. Sao Paulo Med J. 2005. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16158136/ (дата обращения: 28.01.2025).
7. Catalano O, Sandomenico F, Matarazzo I, Siani A. Contrast-enhanced ultrasound of the spleen. J Ultrasound. 2014. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4244304/ (дата обращения: 01.02.2025).
8. Coelho G, Say-Narvaez L, Tian S, et al. The role of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the management of blunt abdominal trauma: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2023. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37022513/ (дата обращения: 20.02.2025).
9. Görg C. The forgotten organ: ultrasound of the spleen. Ultraschall Med. 2013. - URL: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0033-1335444 (дата обращения: 05.02.2025).
10. Robertson F, Leander P, Ekberg O. Radiology of the spleen. Eur Radiol. 2001. - URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s003300000748 (дата обращения: 10.02.2025).
11. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Abdominal trauma: assessment and management. NICE guideline [NG39]. 2016. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng39 (дата обращения: 11.02.2025).
12. Bhargava P, Vaidya S, Kolokythas O, et al. Imaging of the Spleen: A Comprehensive Review. RadioGraphics. 2009. - URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.295095015 (дата обращения: 23.02.2025).

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Лечение

Профилактика

Диагностика

УЗИ

Селезенка

Травматология

Гематология

Инфекции

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок