Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава: Комплексный клинический обзор
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава (ТБС) является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом диагностики, занимающим ключевую позицию в педиатрической ортопедии и ревматологии, а также находящим все более широкое применение в обследовании взрослых пациентов. Отсутствие ионизирующего излучения, возможность динамической оценки структур в реальном времени и высокая доступность делают сонографию методом первого выбора для скрининга дисплазии развития тазобедренного сустава (ДРТС) у новорожденных и для диагностики воспалительных и дегенеративных заболеваний у взрослых. Настоящий обзор посвящен детальному анализу методики, показаний, интерпретации результатов и клинического значения УЗИ тазобедренных суставов.
УЗИ тазобедренного сустава представляет собой фундаментальный инструмент в современной ортопедии и ревматологии, особенно ценный благодаря своей безопасности и способности к динамической оценке, что определяет его как основной метод скрининга патологий ТБС у новорожденных.
![Схематическое изображение анатомии тазобедренного сустава.]()
Список сокращений
- ТБС - Тазобедренный сустав
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ДРТС - Дисплазия развития тазобедренного сустава (в англоязычной литературе DDH - Developmental Dysplasia of the Hip)
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- КТ - Компьютерная томография
- НПВС - Нестероидные противовоспалительные препараты
- Вертлужная впадина - Ацетабулум
- ГБ - Головка бедренной кости
- ЛФК - Лечебная физкультура
- ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
Краткий глоссарий
- Ацетабулум (вертлужная впадина) - Чашеобразное углубление в тазовой кости, являющееся суставной поверхностью для головки бедренной кости.
- Синовит - Воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота в его полости.
- Бурсит - Воспаление синовиальной сумки (бурсы), небольшой полости, заполненной жидкостью и расположенной в местах трения сухожилий и мышц о костные выступы.
- Тендинит - Воспаление сухожилия.
- Энтезит - Воспаление энтеза, места прикрепления сухожилия, связки или суставной капсулы к кости.
- Выпот (эффузия) - Патологическое скопление жидкости (синовиальной, серозной, гнойной, геморрагической) в полости сустава.
- Угол альфа (α) - При УЗИ ТБС по Графу угол, образованный линией костной крыши вертлужной впадины и основной линией. Характеризует степень развития костной части крыши.
- Угол бета (β) - При УЗИ ТБС по Графу угол, образованный линией хрящевой крыши и основной линией. Характеризует положение хрящевой части крыши (лимбуса).
- Лимбус - Хрящевая губа вертлужной впадины, увеличивающая ее глубину и стабильность сустава.
Анатомия тазобедренного сустава в контексте ультразвуковой диагностики
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) является одним из самых крупных и функционально нагруженных суставов в теле человека. Это шаровидный многоосный сустав, образованный головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Понимание его анатомии критически важно для корректного выполнения и интерпретации УЗИ.
Глубокое знание анатомических структур тазобедренного сустава является основополагающим для правильной сонографической оценки и выявления патологических изменений.
Костные структуры
Основными костными ориентирами при УЗИ являются: подвздошная кость, головка бедренной кости и большой вертел. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом, за исключением ее центральной ямки. У новорожденных значительная часть этих структур состоит из хряща, что делает рентгенографию малоинформативной, а УЗИ - методом выбора [1]. Костная крыша вертлужной впадины (костный эркер) является ключевым элементом для оценки при скрининге ДРТС.
Преобладание хрящевой ткани в тазобедренном суставе новорожденного объясняет высокую диагностическую ценность УЗИ по сравнению с рентгенографией в раннем неонатальном периоде.
Хрящевые и мягкотканные компоненты
Ключевыми мягкотканными структурами, доступными для УЗИ, являются:
- Суставная капсула: Фиброзная оболочка, окружающая сустав. Ее утолщение и васкуляризация при допплерографии могут указывать на синовит.
- Хрящевая губа (лимбус): Волокнисто-хрящевое кольцо по краю вертлужной впадины, углубляющее ее. Ее положение и эхогенность важны при оценке ДРТС.
- Синовиальная оболочка: Внутренний слой капсулы. В норме она тонкая и не визуализируется. При воспалении утолщается и продуцирует избыток жидкости.
- Мышцы и сухожилия: Окружающие сустав мышцы (подвздошно-поясничная, ягодичные, приводящие) и их сухожилия. УЗИ позволяет оценить их целостность, выявить тендиниты, разрывы, энтезиты.
- Синовиальные сумки (бурсы): Наиболее клинически значимые - вертельная и подвздошно-гребешковая. Их воспаление (бурсит) хорошо диагностируется с помощью УЗИ.
УЗИ позволяет детально визуализировать периартикулярные мягкие ткани, что делает его незаменимым методом для диагностики синовитов, тендинитов и бурситов, недоступных для стандартной рентгенографии.
Особенности анатомии у новорожденных
Главная особенность ТБС новорожденного - незрелость костных структур. Головка бедренной кости полностью хрящевая, ядро оссификации появляется в 3-8 месяцев. Вертлужная впадина более плоская и также в значительной степени состоит из хряща. Эти особенности определяют специфику методики УЗИ по Графу, направленной на количественную оценку степени зрелости и стабильности сустава.
Именно неоссифицированная природа тазобедренного сустава новорожденного делает ультразвук «золотым стандартом» для ранней диагностики дисплазии развития тазобедренного сустава, позволяя своевременно начать лечение и избежать тяжелых последствий.
Анатомическая незрелость ТБС у младенцев является ключевой причиной, по которой сонография, а не рентгенография, стала основным методом скрининга на ДРТС.
Сущность и физические принципы УЗИ тазобедренного сустава
Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации. Высокочастотный линейный датчик генерирует ультразвуковые волны, которые проникают в ткани тела. Различные ткани (кость, хрящ, мышца, жидкость) по-разному отражают эти волны. Отраженные сигналы (эхо) улавливаются датчиком и преобразуются компьютером в двухмерное изображение в реальном времени (B-режим). Для оценки кровотока, например, в воспаленной синовиальной оболочке, используется режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплера.
Принцип эхолокации, лежащий в основе УЗИ, позволяет получать динамическое изображение анатомических структур без использования ионизирующего излучения, что обеспечивает абсолютную безопасность метода.
Клинические показания к проведению УЗИ тазобедренного сустава
Показания к проведению УЗИ ТБС существенно различаются в зависимости от возраста пациента.
Показания у детей и новорожденных
В педиатрии УЗИ ТБС является основным методом скрининга и диагностики ДРТС. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ [2] и международным гайдлайнам (например, NICE guidelines [3]), показаниями являются:
- Универсальный скрининг: Проводится всем новорожденным в возрасте 1-1.5 месяцев для раннего выявления ДРТС.
- Селективный скрининг (при наличии факторов риска):
- Тазовое предлежание плода.
- Семейный анамнез ДРТС.
- Ограничение отведения бедер при клиническом осмотре (симптом Ортолани, Барлоу).
- Асимметрия кожных складок.
- Видимое укорочение одной конечности.
- Диагностика транзиторного синовита (коксита): Наиболее частая причина болей в бедре у детей 3-10 лет.
- Подозрение на септический артрит: УЗИ позволяет быстро выявить выпот в суставе для последующей диагностической пункции.
- Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: На ранних стадиях УЗИ может выявить синовит и выпот.
- Мониторинг лечения ДРТС: Оценка центровки головки бедренной кости в вертлужной впадине при использовании ортопедических конструкций (стремена Павлика, шины).
Основным и наиболее валидированным показанием для УЗИ ТБС в педиатрии является скрининг и мониторинг лечения дисплазии развития тазобедренного сустава, что подтверждается как российскими, так и международными клиническими рекомендациями.
Показания у взрослых
У взрослых УЗИ тазобедренного сустава используется для оценки периартикулярных мягких тканей и выявления жидкости в суставе. Основные показания согласно рекомендациям EULAR (Европейская антиревматическая лига) [4]:
- Боль в области сустава неясной этиологии.
- Подозрение на синовит и выпот в суставе: При ревматоидном артрите, остеоартрите, спондилоартритах.
- Диагностика и оценка бурситов: Чаще всего вертельного (трохантерит) или подвздошно-гребешкового.
- Патология сухожилий: Тендиниты, тендовагиниты, разрывы сухожилий средних и малых ягодичных мышц («синдром ротаторной манжеты бедра»).
- Диагностика мышечных повреждений: Разрывы, гематомы в области ТБС.
- Синдром щелкающего бедра (coxa saltans): Динамическое УЗИ позволяет визуализировать причину щелчков.
- Навигация при проведении инъекций и аспираций: УЗИ-контроль позволяет точно ввести иглу в полость сустава или в пораженную бурсу, что значительно повышает эффективность и безопасность процедуры [5].
У взрослых пациентов УЗИ тазобедренного сустава эффективно для диагностики патологий мягких тканей, таких как синовит, бурсит и тендинит, а также является незаменимым инструментом для навигации при инвазивных манипуляциях.
Противопоказания и ограничения метода
Абсолютные противопоказания к проведению УЗИ практически отсутствуют. Единственным ограничением является наличие обширных повреждений кожи, ожогов или инфекционных процессов в области предполагаемого контакта с датчиком.
Относительные ограничения и недостатки метода:
- Операторозависимость: Качество и точность диагностики напрямую зависят от квалификации и опыта врача.
-
Ограниченная визуализация глубоких структур: Ультразвук плохо проникает через костную ткань. Внутренние структуры сустава (суставной хрящ на всей поверхности, костные изменения при остеоартрозе) у взрослых лучше видны при МРТ или КТ.
- Трудности при обследовании пациентов с избыточным весом: Толстый слой подкожно-жировой клетчатки ослабляет ультразвуковой сигнал, снижая качество изображения.
- Ограниченная ценность после появления ядер оссификации: У детей старше 8-10 месяцев с крупными ядрами оссификации головки бедра УЗИ становится менее информативным для оценки костных структур, и предпочтение отдается рентгенографии.
Несмотря на высокую безопасность, эффективность УЗИ ТБС ограничивается зависимостью от опыта специалиста и физическими барьерами, такими как костная ткань и избыточная подкожно-жировая клетчатка.
Подготовка пациента к исследованию
Специальной подготовки к УЗИ тазобедренного сустава не требуется ни для детей, ни для взрослых.
- Для новорожденных и грудных детей: Рекомендуется проводить исследование после кормления, когда ребенок спокоен или спит. С собой нужно взять пеленку, соску, бутылочку со смесью или водой.
- Для взрослых: Никаких ограничений в диете или приеме лекарств нет. Необходимо обеспечить доступ к исследуемой области, сняв одежду.
Процедура УЗИ тазобедренного сустава не требует специальной подготовки, что повышает ее доступность и удобство для пациентов всех возрастов.
Методика и протокол проведения УЗИ тазобедренного сустава
Используется высокочастотный линейный датчик (7.5-12 МГц для взрослых, 10-15 МГц для детей). Протокол исследования отличается для разных возрастных групп.
Стандартные доступы и сканирование у взрослых
Исследование проводится в положении пациента лежа на спине и на боку.
- Передний доступ (продольное и поперечное сканирование): Пациент лежит на спине. Оцениваются головка и шейка бедра, передний заворот суставной капсулы (для выявления выпота), подвздошно-поясничная мышца и ее сухожилие, подвздошно-гребешковая сумка.
- Латеральный доступ: Пациент лежит на боку, исследуемой стороной вверх. Оценивается область большого вертела, места прикрепления средней и малой ягодичных мышц, наличие вертельного бурсита.
- Задний доступ: Используется реже, для оценки седалищного нерва и задней группы мышц.
Стандартизированный протокол УЗИ у взрослых, включающий передний и латеральный доступы, позволяет системно оценить основные периартикулярные структуры, ответственные за болевой синдром.
Методика по Графу для новорожденных
Это строго стандартизированная методика, разработанная австрийским ортопедом Райнхардом Графом, которая является «золотым стандартом» во всем мире [6].
- Положение: Ребенок укладывается на бок в специальной укладке, которая стабилизирует таз.
- Датчик: Линейный датчик устанавливается в коронарной плоскости строго перпендикулярно столу.
- Стандартная плоскость сканирования: Врач должен получить четкое изображение, на котором видны: нижний край подвздошной кости, костная крыша вертлужной впадины, хрящевая крыша (лимбус) и головка бедренной кости.
- Измерение углов: На полученном изображении строятся три линии (основная, линия костной крыши, линия хрящевой крыши) и измеряются два угла:
- Угол α (альфа): Характеризует развитие костной крыши. Норма ≥ 60°. Чем меньше угол, тем более скошена и незрела костная крыша.
- Угол β (бета): Характеризует положение хрящевой крыши. Используется для дифференциации подтипов дисплазии.
Методика Графа - это не просто визуальная оценка, а объективный количественный метод, позволяющий классифицировать тип сустава на основе измерения углов альфа и бета, что стандартизирует диагностику и определяет тактику лечения ДРТС.
Строгое соблюдение протокола методики Графа, включая правильную укладку ребенка и получение стандартной плоскости сканирования, является критически важным для точного измерения углов и, следовательно, для правильной диагностики ДРТС.
Интерпретация результатов и сонографические признаки патологий
Оценка результатов у новорожденных (Классификация по Графу)
На основе измеренных углов все суставы классифицируются по типам, что определяет дальнейшую тактику.
| Тип сустава |
Угол α (альфа) |
Угол β (бета) |
Сонографическая картина |
Клиническая тактика |
| I |
≥ 60° |
| Зрелый сустав. Хорошо сформированная костная крыша, острый костный эркер. |
Норма. Наблюдение не требуется. |
| IIa |
50°-59° |
> 55° |
Незрелый сустав (физиологическая незрелость до 3 мес.). Костная крыша недостаточно развита. |
Контроль УЗИ через 4-6 недель. Обычно дозревает самостоятельно. |
| IIb |
50°-59° |
> 55° |
Незрелый сустав (задержка развития после 3 мес.). |
Требует наблюдения, возможно, консервативного лечения (широкое пеленание, ЛФК). |
| IIc |
43°-49° |
| Пре-люксация (критический тип). Значительно уплощенная крыша. |
Немедленное начало лечения (стремена Павлика). |
| D (III) |
| > 77° |
Подвывих/Вывих. Головка смещена, хрящевая крыша (лимбус) смещена вверх. |
Срочная консультация ортопеда, немедленное начало лечения (вправление, гипсование). |
| IV |
| > 77° |
Вывих с интерпозицией лимбуса. Лимбус защемлен между головкой и впадиной. |
Требует сложного, часто стационарного лечения. |
Классификация по Графу предоставляет четкий алгоритм действий для педиатров и ортопедов, напрямую связывая сонографический тип сустава с необходимой лечебной тактикой - от динамического наблюдения до экстренного начала лечения.
Патологические изменения у взрослых
- Синовит/Выпот: Анэхогенное или гипоэхогенное содержимое, растягивающее капсулу сустава (расстояние от шейки бедра до капсулы в норме до 5-7 мм). ЦДК может выявлять усиление васкуляризации.
- Бурсит (трохантерит): Локальное скопление жидкости в проекции синовиальной сумки над большим вертелом.
- Тендинопатия/разрыв сухожилий ягодичных мышц: Утолщение, изменение эхоструктуры сухожилия, наличие анэхогенных зон (разрывов), кальцификатов.
- Остеоартроз: УЗИ может выявить истончение суставного хряща (на доступных участках), остеофиты, синовит. Однако рентгенография и МРТ более информативны для оценки костных изменений и состояния хряща в целом [7].
У взрослых УЗИ позволяет достоверно выявлять воспалительные изменения в мягких тканях, такие как выпот и бурсит, что помогает в дифференциальной диагностике причин болей в области тазобедренного сустава.
Сравнительный анализ УЗИ с другими методами визуализации
Выбор метода визуализации зависит от клинической задачи, возраста пациента и предполагаемой патологии.
Сравнительная таблица 1: Методы визуализации тазобедренного сустава
| Критерий |
УЗИ |
Рентгенография |
КТ |
МРТ |
| Принцип |
Ультразвуковые волны |
Ионизирующее излучение |
Ионизирующее излучение |
Магнитное поле и радиоволны |
| Безопасность |
Высокая (нет излучения) |
Низкая (лучевая нагрузка) |
Низкая (высокая лучевая нагрузка) |
Высокая (противопоказана при наличии металла) |
| Оценка мягких тканей |
Отличная (мышцы, сухожилия, сумки, выпот) |
Неинформативна |
Удовлетворительная |
Отличная (лучший метод) |
| Оценка хряща |
Ограниченная |
Косвенная (сужение щели) |
Плохая |
Отличная (прямая визуализация) |
| Оценка костных структур |
Ограниченная (только поверхность) |
Отличная |
Отличная (лучший метод для костей) |
Хорошая (особенно костный мозг) |
| Динамическая оценка |
Возможна |
Невозможна |
Невозможна |
Невозможна |
| Доступность и стоимость |
Высокая доступность, низкая стоимость |
Высокая доступность, низкая стоимость |
Средняя доступность, высокая стоимость |
Низкая доступность, высокая стоимость |
| Основное применение |
Дети: скрининг ДРТС. Взрослые: мягкие ткани, выпот, навигация. |
Дети (>6 мес): ДРТС, переломы. Взрослые: артроз, переломы. |
Сложные переломы, планирование операций. |
Асептический некроз, опухоли, повреждения хряща и связок. |
![Сонограмма синовита тазобедренного сустава у взрослого.]()
УЗИ является идеальным первичным методом для оценки мягких тканей и скрининга новорожденных, в то время как рентгенография, КТ и МРТ превосходят его в визуализации костных структур и внутрисуставных повреждений хряща.
Средняя стоимость услуги в Российской Федерации
Стоимость УЗИ тазобедренных суставов в России варьируется в зависимости от региона, уровня клиники (государственная или частная) и квалификации специалиста.
- УЗИ ТБС у новорожденных (по Графу): В среднем от 1500 до 4000 рублей. Часто проводится в комплексе с УЗИ других органов (нейросонография, УЗИ органов брюшной полости).
- УЗИ ТБС у взрослых (один сустав): В среднем от 1200 до 3500 рублей.
- УЗИ ТБС с навигацией для инъекции: Стоимость может быть выше и достигать 5000-7000 рублей, не включая стоимость самого препарата.
Ценовой диапазон на УЗИ тазобедренного сустава в РФ достаточно широк и зависит от географического положения, типа медицинского учреждения и сложности исследования, например, необходимости навигации.
Заключение
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава - это мощный, безопасный и доступный диагностический инструмент. Его роль в педиатрии, особенно в раннем выявлении дисплазии развития тазобедренного сустава по методике Графа, невозможно переоценить. Своевременная и точная диагностика позволяет начать лечение в первые недели жизни, что в большинстве случаев приводит к полному излечению и предотвращает инвалидизацию.
У взрослых УЗИ занимает свою нишу в диагностике патологий периартикулярных мягких тканей - синовитов, бурситов, тендинитов. Возможность динамического исследования и использования в качестве навигатора для инвазивных процедур делает его незаменимым помощником ревматолога, ортопеда и травматолога. Несмотря на свои ограничения, связанные с невозможностью глубокой оценки костных структур и хряща, УЗИ является методом первого выбора во многих клинических ситуациях, позволяя быстро и без вреда для пациента получить ценную диагностическую информацию.
В заключение, УЗИ тазобедренного сустава является краеугольным камнем в скрининге детской ортопедической патологии и ценным инструментом в диагностике заболеваний мягких тканей у взрослых, предлагая оптимальное сочетание информативности, безопасности и доступности.
Список литературы
- Radiopaedia.org. Developmental dysplasia of the hip. - URL: https://radiopaedia.org/articles/developmental-dysplasia-of-the-hip (дата обращения: 15.01.2026).
- Клинические рекомендации "Дисплазия развития тазобедренного сустава". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/690_1 (дата обращения: 15.01.2026).
- NICE guideline [CG149]. Developmental dysplasia of the hip: screening and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2021. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg149 (дата обращения: 15.01.2026).
- EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2018. - URL: https://ard.bmj.com/content/77/5/636 (дата обращения: 15.01.2026).
- Pourcho AM, et al. A Systematic Review of Ultrasound-Guided Intra-articular Hip Injections. PM R. 2019. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29933857/ (дата обращения: 15.01.2026).
- Graf R, et al. Hip sonography update. A standardization of the method of Graf. Medical Ultrasonography, 2019. - URL: https://www.medultrason.ro/medultrason/index.php/medultrason/article/view/2102 (дата обращения: 15.01.2026).
- Klauser AS, et al. Ultrasound for the diagnosis of osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011171.pub2/full (дата обращения: 15.01.2026).
- Институт ревматологии имени В.А. Насоновой. Официальный сайт. - URL: https://rheumatolog.ru/ (дата обращения: 16.01.2026).
- American College of Rheumatology (ACR). Official Website. - URL: https://www.rheumatology.org/ (дата обращения: 16.01.2026).
- Научный центр здоровья детей. Ультразвуковая диагностика. - URL: https://www.nczd.ru/ (дата обращения: 16.01.2026).
- JAMA Network. Musculoskeletal Imaging. - URL: https://jamanetwork.com/ (дата обращения: 16.01.2026).
- Портал "Медзнание". Статьи по ультразвуковой диагностике. - URL: https://medznanie.ru/ (дата обращения: 16.01.2026).
Популярные вопросы и ответы
1
Моему ребенку назначили УЗИ тазобедренных суставов в 1 месяц. Это обязательно, даже если внешне все в порядке?
Да, это плановое скрининговое исследование. Оно проводится для раннего выявления дисплазии развития тазобедренного сустава (ДРТС), которая не всегда имеет внешние признаки. УЗИ позволяет оценить правильность формирования сустава и, в случае выявления откл
2
Насколько безопасно УЗИ для новорожденного? Не вредно ли это облучение?
Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно. В его основе лежат звуковые волны высокой частоты, а не ионизирующее излучение (как в рентгене). Этот метод не оказывает никакого вредного воздействия на организм, поэтому его без ограничений применяют для
3
В заключении УЗИ у ребенка написали «Тип IIa по Графу». Что это значит и нужно ли срочно лечить?
Тип IIa по классификации Графа у детей до 3 месяцев жизни чаще всего расценивается как физиологическая незрелость сустава, а не патология. Это означает, что сустав еще не полностью созрел, но имеет хороший потенциал для самостоятельного доразвития. Обычно
4
Почему для диагностики дисплазии у младенцев используют УЗИ, а не рентген, который лучше показывает кости?
У новорожденных значительная часть тазобедренного сустава, включая головку бедренной кости и вертлужную впадину, состоит из хрящевой ткани. Хрящ не виден на рентгеновских снимках, но отлично визуализируется при УЗИ. Поэтому ультразвук является «золотым ст
5
У меня болит бедро сбоку при ходьбе. Покажет ли УЗИ причину боли?
Да, УЗИ является очень информативным методом для диагностики причин болей в области тазобедренного сустава, не связанных с патологией костей. Исследование позволяет детально оценить состояние мягких тканей: мышц, сухожилий и синовиальных сумок (бурс). Час
6
Мне поставили диагноз «артроз тазобедренного сустава» по рентгену. Есть ли смысл делать УЗИ?
Рентген является основным методом диагностики артроза, так как он показывает изменения в костной ткани и сужение суставной щели. Однако УЗИ может предоставить важную дополнительную информацию. Оно позволяет оценить наличие воспаления (синовита) и скоплени
