Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка: Комплексный клинический обзор

Ультразвуковое исследование желудка, или гастросонография, является неинвазивным, безопасным и все более востребованным методом диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Долгое время считавшееся ограниченным из-за наличия газа в просвете органа, сегодня УЗИ желудка, благодаря усовершенствованным методикам, таким как водно-сифонная проба, и аппаратуре высокого разрешения, занимает важное место в скрининге и диагностике патологий у взрослых и детей. Этот обзор посвящен подробному анализу методологии, диагностических возможностей, показаний и ограничений УЗИ желудка в современной клинической практике.

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
• ФГДС - Фиброгастродуоденоскопия
• ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ГЭР - Гастроэзофагеальный рефлюкс
• ГПС - Гипертрофический пилоростеноз
• ЭУС - Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндосонография)
• КТ - Компьютерная томография
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
• POCUS - Point-of-Care Ultrasound (УЗИ по месту оказания помощи)
• ДГЭР - Дуодено-гастральный эзофагеальный рефлюкс

Краткий глоссарий

• Антральный отдел (антрум) - Конечная часть желудка перед переходом в двенадцатиперстную кишку.
• Перистальтика - Волнообразные сокращения стенок полых органов (в т.ч. желудка), способствующие продвижению их содержимого.
• Пилорус (привратник) - Мышечный сфинктер, разделяющий желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Эхогенность - Способность тканей отражать ультразвуковые волны. Гиперэхогенный - яркий, светлый на УЗ-изображении; гипоэхогенный - темный; анэхогенный - черный (жидкость).
• Водно-сифонная проба - Методика УЗИ желудка, при которой пациент выпивает определенное количество жидкости для создания "акустического окна" и оценки моторики.
• Акустическое окно - Область тела, свободная от мешающих ультразвуку структур (газ, кости), через которую можно визуализировать исследуемый орган.
• Регургитация - Обратный заброс содержимого из одного полого органа в другой.

1. Анатомия желудка в контексте ультразвукового исследования

Для корректной интерпретации данных УЗИ необходимо четкое понимание сонографической анатомии желудка. Желудок представляет собой полый мышечный орган, расположенный в эпигастральной области. Ультразвуковая визуализация наиболее доступна для его дистальных отделов.

Анатомические отделы

Желудок условно делят на несколько частей:

• Кардиальный отдел: место перехода пищевода в желудок. Визуализация затруднена из-за расположения за реберной дугой.
• Дно (свод) желудка: верхняя часть, обычно содержащая газовый пузырь, что создает акустическую тень.
• Тело желудка: основная, самая крупная часть.
• Антральный отдел (антрум): конечная часть перед привратником. Это наиболее доступная для трансабдоминального УЗИ часть желудка.
• Привратник (пилорус): мышечный канал, соединяющий желудок с двенадцатиперстной кишкой.

Анатомическими ориентирами при поиске желудка служат левая доля печени, поджелудочная железа, селезенка и крупные сосуды (аорта, верхняя брыжеечная артерия).

Сонографическая структура стенки желудка

Одним из ключевых преимуществ УЗИ является возможность детальной оценки слоистой структуры стенки желудка, которая в норме имеет толщину 3-5 мм при умеренном растяжении. Высокочастотные датчики позволяют дифференцировать до пяти слоев, что имеет колоссальное диагностическое значение.

1. Первый слой (гиперэхогенный): граница между просветом желудка и слизистой оболочкой.
2. Второй слой (гипоэхогенный): собственная слизистая оболочка (lamina propria) и мышечная пластинка слизистой (muscularis mucosae).
3. Третий слой (гиперэхогенный): подслизистая основа (submucosa). Это самый яркий и толстый слой.
4. Четвертый слой (гипоэхогенный): мышечная оболочка (muscularis propria).
5. Пятый слой (гиперэхогенный): серозная оболочка (serosa) и граница с окружающими тканями.

2. Что такое УЗИ желудка?

УЗИ желудка - это метод лучевой диагностики, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн для получения изображения органа. Датчик (трансдьюсер) излучает ультразвуковые импульсы, которые отражаются от тканей с разной интенсивностью и возвращаются обратно. Компьютер анализирует эти отраженные сигналы (эхо) и преобразует их в изображение в реальном времени.

Методики проведения

• Трансабдоминальное УЗИ: Наиболее распространенный метод. Датчик располагается на передней брюшной стенке в эпигастральной области. Для улучшения визуализации и оценки функции используется водно-сифонная проба. Пациент натощак выпивает 500-1000 мл дегазированной воды или сока, что растягивает желудок, вытесняет газ и создает идеальное акустическое окно. Это позволяет детально оценить стенки, рельеф слизистой, перистальтику и скорость эвакуации жидкости в двенадцатиперстную кишку [2].
• Эндоскопическое УЗИ (ЭУС): Инвазивный метод, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа. Эндоскоп вводится через рот в желудок. ЭУС обеспечивает непревзойденную детализацию стенки желудка и окружающих структур (лимфоузлов, поджелудочной железы), являясь "золотым стандартом" для стадирования рака желудка и диагностики подслизистых образований [3]. В данном обзоре основное внимание уделяется трансабдоминальной методике.

3. Показания для проведения УЗИ желудка

Показания к гастросонографии различаются для взрослых и детей, отражая специфику наиболее частых патологий в разных возрастных группах.

Показания у взрослых

1. Боль в эпигастральной области, диспепсия, изжога: УЗИ может служить методом первичной диагностики для исключения грубой органической патологии (опухоли, язвы), особенно у пациентов с противопоказаниями к ФГДС.
2. Подозрение на новообразования: При пальпируемом образовании в эпигастрии или как часть онкопоиска УЗИ может выявить утолщение стенки желудка, экзофитные или инфильтративные массы.
3. Оценка моторно-эвакуаторной функции: При подозрении на гастропарез (например, у больных сахарным диабетом) УЗИ с водно-сифонной пробой позволяет объективно оценить скорость опорожнения желудка [4].
4. Диагностика ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Исследование позволяет визуализировать пищеводно-желудочный переход и зафиксировать эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса.
5. Предоперационная оценка риска аспирации (POCUS): В анестезиологии УЗИ антрального отдела желудка быстро определяет, является ли желудок "полным" или "пустым", что критически важно для предотвращения аспирации желудочного содержимого во время индукции наркоза [5].
6. Контроль лечения: Динамическое наблюдение за толщиной стенки при лечении гастрита или язвенной болезни.

Показания у детей

В педиатрии УЗИ желудка имеет первостепенное значение, особенно у новорожденных и детей раннего возраста.

1. Подозрение на гипертрофический пилоростеноз (ГПС): Это основное и наиболее важное показание. УЗИ является "золотым стандартом" диагностики ГПС у младенцев с упорной рвотой "фонтаном". Исследование позволяет измерить толщину мышечного слоя и длину пилорического канала [6].
2. Частые срыгивания и рвота: УЗИ помогает в дифференциальной диагностике между физиологическим ГЭР, патологическим ГЭРБ и пилороспазмом.
3. Подозрение на аномалии развития: Например, мембрана антрального отдела, удвоение желудка.
4. Воспалительные заболевания: УЗИ может выявить утолщение стенки желудка при гастрите или гастроэнтерите.

4. Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ

Одним из главных преимуществ ультразвукового метода является его безопасность.

Абсолютные противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ желудка не существует. Исследование не связано с ионизирующим излучением и может проводиться у пациентов любого возраста, включая беременных женщин и новорожденных.

Относительные противопоказания и ограничения

• Выраженный метеоризм: Большое количество газа в кишечнике и желудке может создавать акустическую тень, делая визуализацию невозможной. Качественная подготовка частично решает эту проблему.
• Ожирение: Значительная толщина подкожно-жировой клетчатки ослабляет ультразвуковой сигнал, снижая качество изображения.
• Асцит: Большое количество свободной жидкости может затруднять адекватную компрессию датчиком.
• Нарушение целостности кожных покровов: Наличие ран, ожогов или инфекционных поражений кожи в эпигастральной области делает проведение исследования невозможным.
• Неспособность пациента к сотрудничеству: Невозможность задержать дыхание или изменить положение тела по просьбе врача может ограничить информативность исследования.
• Недавнее рентгеновское исследование с барием: Остатки контрастного вещества в желудке полностью блокируют прохождение ультразвука.

5. Как подготовиться к исследованию

Качество и информативность УЗИ желудка напрямую зависят от правильной подготовки пациента. Цель подготовки - максимально освободить желудок от содержимого и газа.

Подготовка взрослых

• Голод: Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до процедуры. Ужин накануне должен быть легким, без жирных, жареных и газообразующих продуктов (бобовые, капуста, черный хлеб, молоко, газированные напитки).
• Питьевой режим: За 2-4 часа до исследования следует воздержаться от питья. Непосредственно перед процедурой (для проведения водно-сифонной пробы) врач попросит выпить 500-700 мл негазированной воды или осветленного сока.
• Курение и жевательная резинка: В день исследования следует воздержаться от курения и использования жевательной резинки, так как это может стимулировать выработку желудочного сока и заглатывание воздуха.
• Медикаменты: Прием жизненно важных препаратов (например, гипотензивных) отменять не следует, их можно запить небольшим количеством воды. О приеме всех лекарств необходимо сообщить врачу.
• Борьба с метеоризмом: Пациентам, склонным к повышенному газообразованию, за 2-3 дня до исследования рекомендуется диета и прием ветрогонных препаратов (симетикон) [7].

Подготовка детей

• Грудные дети: Последнее кормление за 3-3.5 часа до исследования.
• Дети от 1 до 3 лет: Последний прием пищи за 4 часа.
• Дети старше 3 лет: Голодный промежуток 6-8 часов.
• Питьевой режим: Детей не следует поить за 1-1.5 часа до УЗИ. С собой необходимо иметь бутылочку с водой, смесью или соком (около 100-200 мл) для проведения пробы с жидкостной нагрузкой.

6. Порядок проведения процедуры КТ

Процедура УЗИ желудка безболезненна и занимает в среднем 20-30 минут.

Этапы исследования

1. Нативное исследование (до приема жидкости): Пациент лежит на спине. Врач наносит на кожу эпигастральной области специальный гель и начинает сканирование конвексным или линейным датчиком. На этом этапе оценивается состояние пустого желудка, толщина его стенок, содержимое натощак.
2. Проба с водной нагрузкой (водно-сифонная проба): Пациента просят сесть и выпить через трубочку (чтобы минимизировать заглатывание воздуха) 500-1000 мл теплой негазированной воды.
3. Повторное сканирование (после приема жидкости): Исследование продолжается в положении пациента лежа на спине, а также на правом и левом боку. Жидкость растягивает желудок, вытесняет газ и служит контрастным веществом. Врач оценивает:
   • Расправляемость стенок: Насколько хорошо стенки растягиваются жидкостью.
   • Структуру стенок: Детально изучается пятислойная структура.
   • Рельеф слизистой: Выявляются полипы, язвенные дефекты, складки.
   • Перистальтику: Наблюдаются перистальтические волны, их частота и глубина.
   • Эвакуаторную функцию: Врач засекает время и наблюдает за процессом перехода жидкости из антрального отдела через привратник в двенадцатиперстную кишку.

7. Как интерпретировать результаты КТ

Интерпретация результатов УЗИ желудка требует от врача знания нормальной сонографической картины и типичных признаков различных заболеваний.

Нормальная УЗ-картина

• Натощак: Желудок спавшийся, стенки утолщены до 5-8 мм, просвет содержит небольшое количество слизи и газа.
• После водной нагрузки: Стенки растянуты, их толщина уменьшается до 3-5 мм. Четко дифференцируется 5 слоев. Просвет анэхогенный (заполнен жидкостью).
• Моторика: Регистрируются регулярные перистальтические волны (2-4 в минуту), которые продвигают содержимое к привратнику.
• Эвакуация: В норме половина жидкости эвакуируется из желудка в течение 15-30 минут.

Признаки патологии

• Утолщение стенки желудка (> 5-7 мм):
  • Диффузное с сохранением слоистой структуры: Характерно для гастрита, болезни Менетрие [8].
  • Локальное (циркулярное) с утратой слоев: Крайне подозрительно на злокачественное новообразование (аденокарцинома, лимфома).
• Язвенный дефект: Визуализируется как локальное углубление в стенке, часто с утолщенным валиком по краям.
• Полипы и подслизистые образования: Выглядят как экзофитные или интрамуральные образования различной эхогенности.
• Гипертрофический пилоростеноз (у детей): Классические признаки - утолщение мышечного слоя пилоруса > 3 мм и удлинение пилорического канала > 15 мм. На поперечном срезе виден симптом "мишени" или "оливы" [9].
• Нарушение эвакуации: Замедленное опорожнение желудка (гастропарез) или, наоборот, ускоренное (демпинг-синдром).
• Гастроэзофагеальный рефлюкс: При сканировании пищеводно-желудочного перехода в положении на левом боку или при надавливании на эпигастрий регистрируется ретроградный заброс жидкости из желудка в пищевод.

8. Сравнительные таблицы

Таблица 1. Сравнительная характеристика методов визуализации желудка

Таблица 2. Дифференциальная диагностика причин утолщения стенки желудка по данным УЗИ

9. Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ желудка в России может значительно варьироваться в зависимости от региона, статуса клиники (государственная или частная) и объема исследования (с водно-сифонной пробой или без).

• В системе ОМС: При наличии направления от лечащего врача (терапевта, гастроэнтеролога, педиатра) процедура проводится бесплатно. Однако доступность и время ожидания могут быть ограничены.
• В частных медицинских центрах:
  • Москва и Санкт-Петербург: Средняя стоимость колеблется от 2 500 до 5 000 рублей. Цена может быть выше в экспертных центрах.
  • Региональные центры: Средняя стоимость составляет от 1 500 до 3 500 рублей.

В стоимость обычно входит само исследование с водно-сифонной пробой и выдача заключения врачом ультразвуковой диагностики.

10. Заключение

Ультразвуковое исследование желудка, пройдя путь от вспомогательного до высокоинформативного метода, сегодня прочно заняло свою нишу в гастроэнтерологии, педиатрии и неотложной медицине. Его ключевые преимущества - неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и возможность оценки не только структуры, но и функции органа в реальном времени.

В педиатрии УЗИ является методом выбора для диагностики гипертрофического пилоростеноза. У взрослых оно незаменимо для оценки моторно-эвакуаторной функции, скрининга при неясных болях в эпигастрии и как инструмент POCUS в анестезиологии. Несмотря на то, что ФГДС остается "золотым стандартом" для оценки состояния слизистой оболочки и взятия биопсии, УЗИ предоставляет уникальную информацию о всех слоях стенки желудка и его функциональном состоянии. Правильная подготовка пациента и использование методики с водной нагрузкой являются залогом высокой диагностической ценности исследования.

Список литературы

1. Staub, J., et al. (2015). Transabdominal ultrasound of the stomach: a pictorial essay. Insights into Imaging, 6(5), 579-591. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4632204/.
2. Radiopaedia.org. Water-load sonography of the stomach. - URL: https://radiopaedia.org/articles/water-load-sonography-of-the-stomach.
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Endoscopic Ultrasound. - URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/endoscopic-ultrasound.
4. Wang, T., et al. (2018). Ultrasound for the assessment of gastric emptying in critically ill patients. Journal of Critical Care, 44, 234-240. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29306941/.
5. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA). POCUS for Gastric Evaluation. - URL: https://www.asra.com/guidelines-articles/original-articles/article-item/asra-news/2023/11/01/pocus-for-gastric-evaluation.
6. Клинические рекомендации "Врожденный гипертрофический пилоростеноз". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/733_1.
7. Гастроскан. Подготовка к УЗИ желудка. - URL: http://www.gastroscan.ru/patient/preparation/ultrasound-stomach/.
8. Sartelli, M., et al. (2018). A pictorial review of the stomach on transabdominal ultrasound. SAGE Open Medical Case Reports. - URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2050640618772322.
9. Asher, C., et al. (2022). Ultrasound versus contrast radiography for the diagnosis of infantile hypertrophic pyloric stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. - URL: https://www.cochrane.org/CD009494/COLOCA_ultrasound-versus-contrast-radiography-for-the-diagnosis-of-infantile-hypertrophic-pyloric-stenosis.
10. Инвитро. УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. - URL: https://www.invitro.ru/library/articles/28841/.
11. MSD Manual Professional Version. Ultrasonography of the Abdomen. - URL: https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/diagnostic-and-therapeutic-gastrointestinal-procedures/ultrasonography-of-the-abdomen.
12. ФНКЦ ФМБА России. Рак желудка. - URL: https://fnkc-fmba.ru/zabolevanija/zheludok/rak-zheludka/.

Проверено врачом

Нурлыгаянов Радик Зуфарович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

УЗИ

Гастроэнтерология

Диагностика

Педиатрия

Лечение

Профилактика

ФункциональнаяДиагностика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок