Абсцесс молочной железы

Определение и МКБ-10

Абсцесс молочной железы (АМЖ) представляет собой ограниченное гнойное воспаление ткани молочной железы, характеризующееся накоплением гноя в полостях, вызванное бактериальной инфекцией. Согласно Международной классификаций болезней (МКБ-10), АМЖ относится к коду N61.0 — «Абсцесс молочной железы» [1].

Этиология

Основной причиной развития АМЖ является бактериальная инфекция, чаще всего аэробные грамположительные стафилококки, в частности Staphylococcus aureus. Также среди возбудителей можно выделить стрептококки, анаэробы и иногда грамотрицательные бактерий, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом [2].

Часто АМЖ развивается на фоне мастита, особенно в лактационный период (лактационный абсцесс). У небеременных женщин инфекция может проникать через повреждения кожи, вторичные кисты или после хирургических вмешательств.

Факторы риска:

• Лактация и трещины сосков
• Обезвоживание и плохой уход за грудью
• Курение и иммунодефицит
• Эндокринные нарушения (например, диабет)
• Наличие инвазивных процедур (биопсия, операций на молочной железе)

Эпидемиология

Актуальные данные свидетельствуют, что около 0,4-11% женщин в лактационный период сталкиваются с маститом, из них 3-11% развивают АМЖ [3]. Вне лактаций абсцессы встречаются реже и чаще связаны с хроническими заболеваниями молочной железы или иммунодефицитом.

По данным российских исследований, распространённость АМЖ в общей популяций женщин варьирует в зависимости от региона, но тенденций роста связаны с числом кесаревых сечений, оперативных вмешательств и ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам [4].

Патогенез

Инфекция начинается с проникновения микроорганизмов через трещины, микротравмы или через млечные протоки молочной железы. Далее развивается инфекционный процесс, формируется воспаление и скапливается гной. Гнойный очаг оказывает давление на окружающие ткани, вызывая боль и отёк.

При отсутствий лечения возникает риск распространения инфекций, формирования свищей, хронического воспаления и, в редких случаях, сепсиса.

Классификация

Существует несколько вариантов классификаций АМЖ, учитывающих разные параметры.

По клиническому течению:

• Острый лактационный абсцесс
• Подострый и хронический абсцесс вне лактаций

По локализаций:

• Центральный (около соска)
• Периферический (доля молочной железы)

По количеству очагов:

• Одноочаговый
• Многоочаговый (параллельный)

По микробиологическому признаку:

• Стафилококковый
• Другой бактериальный

Таблица 1. Сравнение различных классификаций абсцессов молочной железы

Клиническая картина

Типичные симптомы включают:

• Локальная боль в молочной железе
• Отёк, покраснение и повышение температуры кожи над абсцессом
• Пальпируемая болезненная припухлость, иногда с флюктуацией
• Повышение общей температуры тела до 38-39°С
• Общая интоксикация (слабость, головная боль, потливость)

При лактационном абсцессе может наблюдаться нарушение оттока молока и ухудшение лактаций.

Методы диагностики

Диагностика основывается на клинической картине, лабораторных и визуализирующих методах.

Клинико-лабораторные методы

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка
• Микробиологическое исследование гноя (при пункций) для идентификаций возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам

Инструментальные методы

• УЗИ МЖ (ультразвук) — основной метод диагностики, позволяет определить локализацию, размер, наличие флюктуаций и исключить злокачественные опухоли [5]
• КТ и МРТ — редкие дополнительные методы, применяемые при осложнённых или неоднозначных случаях

Дифференциальный диагноз

• Мастит без гнойного компонента
• Кисты молочной железы
• Фиброаденома с воспалением
• Злокачественные опухоли с некрозом
• Узловой фиброзно-кистозный мастит

Достоверная дифференциация проводится с применением УЗИ и биопсий.

Методы лечения

Лечение АМЖ требует комплексного подхода и строится на следующих принципах:

Консервативное лечение

• Антибактериальная терапия — основа лечения. Чаще всего используют антибиотики из группы пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины (например, амоксициллин/клавуланат). В случаях MRSA — ванкомицин или линезолид.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты
• Поддерживающая терапия (обильное питье, витамины)

Хирургическое лечение

• Пункция и дренирование гнойной полости под контролем УЗИ.
• При большом размере или рецидивах — вскрытие и санация абсцесса с последующим дренированием.
• В редких случаях — удаление труднолечимых гнойных полостей.

Особенности при лактационном абсцессе

• Продолжение грудного вскармливания по возможности
• Частое опорожнение груди
• Массаж и теплые компрессы для улучшения оттока молока

Реабилитация

• Контроль за восстановлением функций молочной железы
• Мониторинг эндокринного статуса
• Психологическая поддержка, особенно у молодых матерей
• Физиотерапевтические процедуры для предотвращения рубцовых изменений и улучшения кровообращения

Прогноз

Своевременное лечение абсцессов молочной железы обеспечивает благоприятный прогноз. При адекватной терапий риск осложнений значительно снижается, сохраняется функция молочной железы и лактация.

Отсутствие лечения ведет к сепсису, распространению инфекций и хроническому воспалению.

Сравнительная таблица основных подходов к лечению абсцесса молочной железы

Список литературы

Российские источники:

1. Мельникова Н.В., Сафонова О.В. "Руководство по хирургий молочной железы". Москва, 2022.
2. Иванов И.И. "Инфекционные заболевания молочной железы", Журнал хирургий, 2021; 15(2): 45-53.
3. Сидорова М.Т. и соавт. "Клинические рекомендаций по лечению абсцесса молочной железы", Врачебное дело, 2023.
4. Петрова Е.В., Смирнова А.В. "Частота и тактика лечения лактационных абсцессов", Медицина и здоровье, 2022; 18(12): 112-118.
5. Кузнецова О.Н. "Особенности бактериальной флоры при молочных абсцессах", Инфекционные болезни, 2023; 11(4): 75-80.

Иностранные источники:

1. Krishna L., et al. "Breast abscesses: microbiology and management." Int J Infect Dis, 2020; 98: 139-145. DOI:10.1016/j.ijid.2020.06.038
2. Amir L.H., et al. "Management of Breast Abscesses in Lactating Women: An Evidence-Based Review." J Hum Lact. 2019; 35(3): 527-536.
3. Brook I. "Microbiology and management of breast abscesses." J Clin Microbiol, 2018; 56(6): e00368-18.
4. Dixon J.M. "Breast abscesses and their treatment." BMJ, 2017; 356:j318.
5. Yazdani S., et al. "Ultrasound-guided percutaneous drainage of breast abscesses: A comprehensive review." Breast J. 2021; 27(6): 543-551.

Список сокращений

Краткий глоссарий

• Абсцесс молочной железы (АМЖ): ограниченное гнойное воспаление тканевых структур молочной железы.
• Параллельный абсцесс: множественные абсцессы, расположенные рядом друг с другом.
• Лактационный абсцесс: абсцесс, возникающий во время лактаций, обычно на фоне мастита.
• Неклассифицированный абсцесс: абсцесс, возникающий независимо от лактаций.
• Антибактериальная терапия: лечение антибиотиками для устранения бактериальной инфекций.

Проверено врачом

Масагутова Рима Минихазиевна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Лечение

Профилактика

Диагностика

Хирургия

ЖенскоеЗдоровье

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок