Наименование и код в МКБ-10:
N94.4 N00–N99 Болезни мочеполовой системы
Альгодисменорея (дисменорея) — это патологический синдром, при котором менструация сопровождается выраженными, схваткообразными болями внизу живота, а также системными нарушениями (тошнотой, мигренью, слабостью). В отличие от легкого физиологического дискомфорта, это состояние существенно снижает качество жизни женщины и требует медицинского вмешательства. Выделяют первичную форму, связанную с избыточной выработкой болевых медиаторов (простагландинов), и вторичную, которая возникает на фоне органических заболеваний тазовых органов, таких как эндометриоз, миома матки или воспалительные процессы. Главная ошибка пациенток — терпеть боль, считая её «женской долей», или бесконтрольно принимать спазмолитики, которые не устраняют первопричину.
Внимание: когда требуется экстренная медицинская помощь! Боль внизу живота во время менструации обычно не угрожает жизни, однако под нее могут маскироваться острые хирургические состояния. Немедленно вызывайте скорую помощь (103), если: боль возникла внезапно и имеет нестерпимый, «кинжальный» характер; сопровождается потерей сознания, резкой бледностью, липким потом; прокладка размера «макси» или тампон полностью пропитываются кровью менее чем за 1-2 часа на протяжении двух часов подряд; боль сопровождается высокой температурой (выше 38.5°C) и многократной рвотой; есть вероятность беременности (задержка менструации, нерегулярный цикл) - это может быть признаком внематочной беременности.
За 30 секунд
Что это:
Патологический процесс, характеризующийся выраженными болями внизу живота в дни менструации, часто сопровождающийся общими системными нарушениями (тошнота, слабость, головная боль). В современной медицине чаще используется термин «дисменорея». Причина:
При первичной форме - избыточная выработка простагландинов, вызывающих спазм сосудов матки. При вторичной - органические заболевания тазовых органов (эндометриоз, миома, воспаления). Код МКБ-10:
N94.4 (Первичная дисменорея), N94.5 (Вторичная дисменорея), N94.6 (Дисменорея неуточненная). Сколько длится:
Болевой синдром обычно начинается за 1-2 дня до менструации или в первый день и длится от 12 до 72 часов. Главное правило пациента:
Не терпеть сильную боль, считая ее «женской долей», и не ограничиваться приемом только спазмолитиков - необходимо обследование для исключения вторичных причин. К какому врачу обращаться:
К врачу акушеру-гинекологу.
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Альгодисменорея (или дисменорея) - это циклический патологический процесс, при котором менструация сопровождается выраженными болями внизу живота, а также комплексом нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений [1]. Согласно МКБ-10, состояние кодируется в рубрике N94. Важно понимать, что легкий дискомфорт в первые дни цикла является вариантом физиологической нормы, тогда как альгодисменорея - это состояние, которое нарушает привычный образ жизни женщины, снижает ее трудоспособность и требует медикаментозной коррекции.
Признак
Физиологическая норма
Первичная альгодисменорея
Вторичная альгодисменорея
Характер боли
Легкая тянущая, не мешает делам
Схваткообразная, интенсивная
Ноющая, тупая, часто отдает в прямую кишку
Связь с циклом
1-2 день менструации
За 12 часов до или в 1-й день (длится до 3 дней)
Может начинаться за неделю до цикла и сохраняться после
Как отличить от острого живота (например, аппендицита):
Боль при дисменорее всегда четко связана с менструальным циклом, имеет схваткообразный характер и локализуется строго над лоном с иррадиацией в поясницу или бедра. При аппендиците боль чаще начинается в области пупка, затем смещается в правую подвздошную область, усиливается при кашле и движении, не купируется препаратами, применяемыми при менструальных болях, и часто сопровождается нарастающей лихорадкой.
Альгодисменорея - это не просто симптом, а клинический синдром, который требует дифференциации между функциональным нарушением и серьезной патологией малого таза. Граница между нормой и патологией проходит там, где боль начинает нарушать качество жизни.
Ключевые выводы
Альгодисменорея (дисменорея) - это патологическая менструальная боль, снижающая качество жизни.
Состояние делится на первичное (без видимой патологии таза) и вторичное (следствие других заболеваний).
Синдром требует обязательной медицинской оценки для исключения острых хирургических состояний.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основным механизмом развития первичной альгодисменореи является локальная гиперпродукция простагландинов (особенно F2-альфа) в эндометрии во время его отторжения. Простагландины вызывают сильные, дискоординированные сокращения миометрия (мышечного слоя матки), что приводит к спазму кровеносных сосудов, ишемии тканей матки и, как следствие, острой боли [2].
Вторичная альгодисменорея имеет совершенно иной механизм: боль возникает из-за структурных изменений в органах малого таза, таких как наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз, миома матки, полипы эндометрия или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
Группа факторов
Описание и влияние
Анатомические
Аномалии развития матки (двурогая матка, перегородки), загиб матки кзади (ретрофлексия), сужение цервикального канала, что затрудняет отток крови.
Хронический стресс, курение (вызывает дополнительный спазм сосудов), дефицит массы тела или ожирение, недостаток физической активности, дефицит магния и кальция.
Наследственные
Наличие тяжелых менструальных болей у матери или сестер увеличивает риск первичной дисменореи из-за генетически обусловленного порога болевой чувствительности.
Понимание причины является ключом к лечению. Если при первичной форме достаточно подавить выработку простагландинов, то при вторичной форме без устранения основного заболевания (например, очагов эндометриоза) стойкого эффекта добиться невозможно.
Ключевые выводы
Главный биохимический виновник боли при первичной форме - избыток простагландинов.
Эндометриоз и миома - лидирующие причины вторичной дисменореи у женщин старше 25 лет.
Образ жизни (стресс, курение, гиподинамия) способен значительно усугублять интенсивность болевого синдрома.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В клинической практике альгодисменорею классифицируют не только по происхождению (первичная/вторичная), но и по степени тяжести течения. От этого напрямую зависит тактика ведения пациентки.
Тактика: Модификация образа жизни, локальное тепло, однократный или двукратный прием легких анальгетиков. Часто не требует рецептурного лечения.
2 степень (Средней тяжести):
Сроки: Боль сохраняется 2-3 дня.
Клиническая картина: Боль интенсивная, присутствуют вегетативные симптомы (головная боль, слабость, тошнота, учащенное мочеиспускание). Снижается трудоспособность, пациентка вынуждена менять планы.
Тактика: Обязательное обследование. Назначение курса нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по схеме [3].
3 степень (Тяжелая):
Сроки: Сильные боли начинаются за несколько дней до менструации и продолжаются весь период кровотечения.
Клиническая картина: Резко выраженная, иногда невыносимая боль. Присоединяются рвота, диарея, тахикардия, возможны обмороки. Работоспособность полностью утрачена.
Тактика: Комплексное обследование (часто выявляется тяжелый эндометриоз). Может потребоваться хирургическое лечение первопричины, гормональная терапия, в тяжелых случаях - госпитализация для купирования болевого криза.
Важно понимать: тяжелая степень альгодисменореи крайне редко бывает «просто особенностью организма». Как правило, за ней скрывается серьезный органический процесс, требующий глубокой диагностики, а не просто увеличения дозы обезболивающих.
Степень тяжести дисменореи - это объективный критерий, который врач использует для выбора между консервативным (таблетки) и радикальным (операция) методами лечения. Оценка проводится по специальным опросникам и шкалам ВАШ (визуально-аналоговая шкала).
Ключевые выводы
Альгодисменорея делится на три степени тяжести, определяющие выбор терапии.
Легкая степень корректируется образом жизни и эпизодическим приемом лекарств.
Тяжелая степень со рвотой и обмороками требует исключения хирургической патологии таза.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина альгодисменореи многогранна и затрагивает не только область малого таза, но и весь организм в целом из-за системного действия медиаторов воспаления.
Местные симптомы:
Ведущий симптом - боль в надлобковой области. Она носит спастический, схваткообразный, пульсирующий или ноющий характер. Нередко боль иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бедер или область прямой кишки. Интенсивность боли обычно максимальна в первые 24 часа после начала менструации и постепенно стихает по мере уменьшения объема кровотечения.
Общие (системные) симптомы:
Из-за попадания простагландинов в системный кровоток могут наблюдаться:
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея (простагландины стимулируют перистальтику кишечника).
Неврологические и сосудистые: головная боль (вплоть до мигренозных приступов), головокружение, слабость, раздражительность, бессонница, потливость, ощущение жара или озноба.
Температура тела при первичной дисменорее обычно остается нормальной. Субфебрилитет (до 37.5°C) может быть индивидуальной реакцией, но лихорадка выше 38°C - признак воспаления.
Боль появилась внезапно впервые в жизни, особенно если вам больше 25 лет.
Боль односторонняя, резкая, усиливающаяся при движении.
Наличие гнойных или зловонных выделений из влагалища.
Положительный тест на беременность на фоне кровотечения и болей.
Боль не снимается никакими анальгетиками.
Симптомокомплекс альгодисменореи обусловлен не столько самим фактом сокращения матки, сколько системной реакцией организма на медиаторы воспаления. Именно поэтому лечение должно быть направлено на блокировку этих веществ, а не только на снятие спазма.
Ключевые выводы
Боль при дисменорее имеет спастический характер и часто отдает в спину и бедра.
Сопутствующие симптомы (тошнота, диарея, мигрень) - это следствие действия простагландинов в крови.
Появление лихорадки или асимметричной боли - повод для немедленного визита к врачу.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если менструация застала врасплох сильной болью, важно действовать грамотно, чтобы не усугубить состояние и при этом не пропустить опасную патологию.
Когда нельзя ждать: Если на фоне сильной боли вы отмечаете головокружение вплоть до потери сознания, побледнение кожи, холодный пот, или объем кровотечения требует смены прокладки чаще, чем раз в час - вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.
Пошаговый план до визита к врачу:
Примите удобную позу: Лягте на бок, подтянув колени к груди («поза эмбриона»). Это физиологически расслабляет мышцы брюшного пресса и тазового дна.
Дневник боли: Запишите, когда началась боль, ее характер, какие препараты вы приняли и через какое время наступило (или не наступило) облегчение.
Безопасное обезболивание: При отсутствии противопоказаний (язва желудка, аллергия) примите препарат из группы НПВП согласно инструкции.
Обеспечьте покой: Снизьте физическую активность, обеспечьте доступ свежего воздуха.
Запланируйте визит к врачу: Запишитесь к гинекологу на 5-7 день менструального цикла (сразу после окончания выделений) для проведения планового УЗИ.
Что допустимо самостоятельно:
Начать прием НПВП за 1-2 дня до ожидаемой менструации (если цикл регулярный) - это заблокирует выработку простагландинов до начала их массивного выброса.
Использовать сухое, умеренное тепло на низ живота (например, теплую, но не горячую грелку) на 15-20 минут для снятия мышечного напряжения.
Чего категорически нельзя делать:
Принимать горячую ванну или ходить в баню. Выраженное тепловое воздействие расширяет сосуды малого таза, что может спровоцировать профузное (жизнеугрожающее) маточное кровотечение.
Бесконтрольно принимать несколько обезболивающих подряд разных групп, если первая таблетка не помогла через 20 минут. Это ведет к токсическому поражению печени и почек.
Заниматься самодиагностикой и назначать себе гормональные препараты по совету из интернета.
Правильная тактика при приступе дисменореи заключается в своевременном блокировании медиаторов боли и обеспечении физического покоя, без применения экстремальных методов самолечения.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз «первичная альгодисменорея» является диагнозом исключения. Это означает, что врач может установить его только после того, как убедится в отсутствии органических заболеваний женской репродуктивной системы [4].
Как ставится диагноз:
Сбор анамнеза: Врач детально расспрашивает о возрасте менархе (первой менструации), длительности цикла, характере болей, эффективности анальгетиков, наличии гинекологических заболеваний в семье.
Гинекологический осмотр: Проводится двуручное влагалищное (или ректальное у девственниц) исследование для оценки размеров, формы и подвижности матки и придатков, выявления спаечного процесса или болезненности.
Инструментальные и лабораторные методы:
УЗИ органов малого таза: Золотой стандарт диагностики. Выполняется трансвагинально (или трансабдоминально). Позволяет выявить миому, полипы, кисты яичников, признаки аденомиоза. Лучшее время для УЗИ - 5-7 день цикла.
Лабораторные анализы: Общий анализ крови (для исключения анемии на фоне обильных менструаций), мазки на флору и ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), так как скрытое воспаление - частая причина болей.
МРТ малого таза: Назначается при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз или сложные аномалии развития матки, когда данных УЗИ недостаточно.
Диагностическая лапароскопия: Применяется в тяжелых случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, а неинвазивные методы не показывают патологии. Позволяет увидеть и сразу удалить очаги эндометриоза или спайки.
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
Дисменорею необходимо отличать от синдрома хронической тазовой боли (при котором боль не связана напрямую с менструацией), острого аппендицита, цистита, мочекаменной болезни (почечная колика), синдрома раздраженного кишечника и внематочной беременности.
При выборе специалиста и клиники отдавайте предпочтение гинекологам, придерживающимся принципов доказательной медицины, которые не ставят диагнозы «воспаление придатков» только на основании болей при осмотре без УЗИ и лабораторного подтверждения.
Ключевые выводы
Диагностика направлена в первую очередь на поиск или исключение вторичных причин боли (миома, эндометриоз).
Базовый диагностический минимум включает осмотр, УЗИ органов малого таза и обследование на инфекции.
В сложных случаях, не поддающихся терапии, показана диагностическая лапароскопия.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение альгодисменореи подбирается индивидуально в зависимости от формы (первичная или вторичная), степени тяжести и репродуктивных планов женщины. В современной доказательной медицине используются четкие алгоритмы [5].
Направление
Применяемые методы и группы препаратов
Цель
Консервативное (1 линия)
НПВП: Препараты, снижающие уровень простагландинов. Эффективны в 70-80% случаев первичной дисменореи. Принимаются курсом 2-4 дня.
Купирование острого болевого приступа.
Системное (Гормональное)
КОК (гормональные контрацептивы) или гестагены: Подавляют овуляцию, истончают эндометрий, резко снижая выработку простагландинов и объем кровотечения.
Профилактика болей, лечение легких форм эндометриоза, контрацепция.
Устранение органической причины при вторичной дисменорее.
Вспомогательное
Препараты магния, витамины группы В, акупунктура, физиотерапия (электрофорез), психотерапия.
Снижение тревожности, улучшение нервно-мышечной проводимости.
Примечание: конкретные наименования препаратов и дозировки подбираются строго врачом-гинекологом с учетом противопоказаний (например, риск тромбозов для КОК или язвенная болезнь для НПВП).
Показания к госпитализации:
Плановая госпитализация показана для хирургического лечения вторичной дисменореи. Экстренная госпитализация необходима при подозрении на «острый живот» (разрыв кисты, перекрут придатков, острая хирургическая патология), обильном кровотечении или при болевом шоке, не купирующемся амбулаторно.
Критерии успешного лечения:
Эффективность терапии оценивается через 3-6 месяцев. Критерием успеха считается значительное снижение интенсивности боли (по шкале ВАШ), отказ или существенное снижение дозы принимаемых обезболивающих, а также восстановление качества жизни и трудоспособности в дни менструации.
Лечение первичной альгодисменореи направлено на подавление простагландинов или овуляции, в то время как терапия вторичной формы всегда сфокусирована на устранении структурной патологии тазовых органов.
Ключевые выводы
Препаратами первой линии для купирования боли являются НПВП, а не спазмолитики.
Гормональная терапия - надежный метод профилактики болей для женщин, не планирующих беременность в данный момент.
Хирургическое лечение показано только при выявленной структурной патологии (вторичная форма).
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Альгодисменорея может протекать по-разному в зависимости от возраста и сопутствующего статуса пациентки.
Дети и подростки:
У девочек-подростков чаще всего встречается первичная дисменорея. Обычно она дебютирует через 1-2 года после менархе (первой менструации), когда устанавливаются овуляторные циклы. Важная особенность - незрелость нервной системы, из-за чего девочки острее реагируют на боль, возможны обмороки и сильная рвота [6]. Срочно обращаться к детскому гинекологу нужно, если боли начались с самой первой менструации - это может быть признаком врожденных аномалий развития (например, заращение девственной плевы или пороки развития влагалища).
Беременные:
Во время беременности менструации отсутствуют, поэтому диагноза «альгодисменорея» у беременных быть не может. Однако, если у женщины возникли спастические боли, похожие на менструальные, на фоне задержки цикла или подтвержденной беременности - это угрожающий симптом. Он может свидетельствовать об угрозе выкидыша или внематочной беременности. Прием НПВП в этом случае строго запрещен. Необходим срочный осмотр.
Женщины в перименопаузе (старшего возраста):
Если женщина никогда не страдала от болей при месячных, и они внезапно появились после 35-40 лет - это почти со 100% вероятностью вторичная дисменорея. В этом возрасте резко возрастают риски развития аденомиоза, миомы матки, полипов эндометрия и онкологических процессов. В этой группе применение симптоматической терапии без полного обследования наиболее опасно.
Пациентки с патологией ЖКТ:
Для женщин с гастритом или язвенной болезнью применение классических НПВП ограничено из-за риска кровотечений. В таких случаях врач подбирает селективные препараты или рекомендует переход на гормональную коррекцию цикла, минуя агрессивное воздействие на слизистую желудка.
Возраст начала болей является важнейшим диагностическим маркером. Боль у подростка чаще функциональна, тогда как новая боль у женщины после 35 лет требует онконастороженности и тщательного поиска органической причины.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
В клинической практике врачи постоянно сталкиваются с последствиями неправильного самолечения. Вот основные ошибки:
Прием спазмолитиков (дротаверин, папаверин) вместо НПВП.
Что делает пациент: Пьет привычные спазмолитики горстями, не получая эффекта.
Почему опасно: Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру, но не влияют на уровень простагландинов - главную причину боли. В результате боль не уходит, а высокие дозы спазмолитиков могут вызвать резкое падение артериального давления и слабость.
Ожидание «пика» боли перед приемом таблетки.
Что делает пациент: Терпит до последнего, принимая препарат, когда боль становится невыносимой.
Почему опасно: НПВП работают эффективнее всего, если предотвращают синтез простагландинов. Если их в крови уже накопилось критическое количество, таблетка подействует гораздо слабее и медленнее.
Применение горячих ванн или экстремальных грелок.
Что делает пациент: Ложится в горячую ванну, чтобы «прогреть живот и снять спазм».
Почему опасно: Локальный перегрев вызывает резкое расширение сосудов малого таза. Это может спровоцировать массивное кровотечение, требующее экстренного хирургического вмешательства.
Слепая вера в миф «родишь - пройдет».
Что делает пациент: Не обследуется, годами терпит боль, ожидая беременности.
Почему опасно: Роды действительно иногда помогают при анатомических особенностях шейки матки. Но если боль вызвана эндометриозом, откладывание лечения приведет к прогрессированию болезни, образованию спаек и, как следствие, к тяжелому бесплодию.
Что делает пациент: Бросает пить КОК через месяц, испугавшись «химии» или незначительных побочных эффектов адаптации.
Почему опасно: Резкая отмена гормонов сбивает работу яичников, может спровоцировать усиление болей, дисфункциональные маточные кровотечения и рост кист.
Главная ошибка при дисменорее - лечить симптом (боль), не выяснив его причину. Регулярный, изнуряющий болевой синдром - это сигнал организма о сбое, который нельзя просто «глушить» таблетками из года в год.
Избегая устаревших мифов и правильно выбирая группу препаратов по совету врача, пациентка может безопасно и эффективно контролировать свое самочувствие в критические дни.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия при альгодисменорее делятся на первичные (чтобы не допустить развития тяжелого синдрома) и вторичные (для предотвращения рецидивов болей).
Первичная профилактика:
Организация режима труда и отдыха, полноценный сон (не менее 8 часов), минимизация хронического стресса.
Отказ от курения, так как никотин вызывает стойкий спазм сосудов и усугубляет ишемию миометрия.
Вторичная профилактика (при установленном диагнозе):
Строгое соблюдение рекомендаций врача по приему поддерживающей терапии (например, пролонгированный прием КОК).
Контроль массы тела: жировая ткань является эндокринно активной и влияет на метаболизм эстрогенов, что может усугублять проявления дисменореи [7].
Коррекция рациона во второй фазе цикла: снижение потребления кофеина, соли (для уменьшения отечности) и рафинированных углеводов; увеличение доли продуктов, богатых Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, орехи), которые обладают естественным противовоспалительным действием.
Диспансерное наблюдение:
Женщины с установленным диагнозом вторичной дисменореи (особенно на фоне эндометриоза или миомы) подлежат диспансерному наблюдению. Плановый осмотр и УЗИ органов малого таза необходимо проходить не реже 1 раза в год, а при изменении характера болей - незамедлительно.
Профилактика альгодисменореи - это в первую очередь здоровый образ жизни, адекватная физическая активность и регулярный гинекологический контроль. Эти простые меры способны существенно снизить частоту и интенсивность болевых приступов.
FAQ (Частые вопросы)
1. Может ли альгодисменорея привести к бесплодию?
Сама по себе первичная альгодисменорея не вызывает бесплодия. Однако вторичная дисменорея, причиной которой часто является эндометриоз, спаечный процесс или миома, напрямую связана со снижением репродуктивной функции. Поэтому при сильных болях необходимо обследование [4]. 2. Нормально ли, если при месячных бывает рвота и диарея?
Это не является нормой, но это частый системный симптом первичной дисменореи. Рвота и диарея возникают из-за избытка простагландинов, которые заставляют сокращаться не только матку, но и гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Это состояние поддается медикаментозной коррекции [2]. 3. Правда ли, что после родов болезненные месячные пройдут навсегда?
Это возможно, но не гарантировано. Во время беременности и родов матка растягивается, меняется положение ее шейки, что может улучшить отток крови и снизить боли. Кроме того, изменяется гормональный фон. Однако если причина болей - эндометриоз, после родов и окончания лактации симптомы могут вернуться [8]. 4. Что лучше использовать: тепло или холод на живот?
При менструальных болях доказанную эффективность имеет сухое умеренное тепло (около 40°C), так как оно расслабляет мышцы и улучшает кровоток, снимая спазм. Холод, напротив, может усилить мышечный спазм. Важно: тепло должно быть умеренным, горячие ванны запрещены [9]. 5. Почему Но-шпа (дротаверин) мне не помогает?
Потому что спазмолитики (дротаверин) воздействуют только на спазм гладкой мускулатуры. Основная же причина боли при дисменорее - воспалительная реакция, вызванная простагландинами. Для их блокировки нужны препараты группы НПВП. 6. Можно ли заниматься сексом при болезненных месячных?
Медицинских запретов на половую жизнь во время менструации при соблюдении гигиены (использовании барьерной контрацепции) нет. Более того, оргазм способствует выбросу окситоцина и эндорфинов, что у части женщин приводит к естественному снижению болевого синдрома. Однако все зависит от индивидуального самочувствия. 7. В какой день цикла лучше делать УЗИ, если сильно болит живот?
Для плановой диагностики причин дисменореи золотым стандартом является проведение УЗИ малого таза на 5-7 день менструального цикла (считая от первого дня выделений). В это время эндометрий наиболее тонкий, что позволяет врачу лучше рассмотреть структуру матки и яичников.
Источники и литература
Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВЗМТ, эндометриоз, дисменорея (актуальные протоколы ведения пациентов).
World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10) - Dysmenorrhea.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 219: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent.
Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews.
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline: Endometriosis and Pelvic Pain.
Vidal Veterinary (Справочник Видаль). Механизмы действия НПВП в сравнительной физиологии (для понимания базовых фармакодинамических процессов). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Women's Reproductive Health: Menstrual Disorders.
Ju H, Jones M, Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiologic Reviews.
Jo J, Lee SH. Heat therapy for primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life. Scientific Reports.
Как подготовлена статья:
Медицинский редактор портала, клинический специалист со стажем 15 лет. Редакционная политика
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При выраженных болях внизу живота, атипичном кровотечении или лихорадке обратитесь к врачу.
Полностью устранить боль навсегда сложно, особенно при первичной форме. Однако правильно подобранная врачом терапия помогает эффективно контролировать симптомы и жить без боли.
2
Почему мне не помогает Но-шпа при сильных болях?
Спазмолитики (такие как дротаверин) расслабляют мышцы, но не блокируют простагландины — вещества, вызывающие воспаление и боль при менструации. Поэтому врачи чаще рекомендуют использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
3
Нормально ли, если во время месячных меня тошнит и бывает диарея?
Это частое явление. Избыток простагландинов заставляет сокращаться не только матку, но и мышцы желудочно-кишечного тракта. Специальные препараты помогут уменьшить и боль, и эти сопутствующие симптомы.
4
Правда ли, что после родов болезненные месячные пройдут?
У некоторых женщин боли действительно уменьшаются или исчезают после родов за счет анатомических и гормональных изменений. Но это происходит не всегда, особенно если причина боли кроется в заболеваниях тазовых органов, например, в эндометриозе.
5
Можно ли греть живот при менструальных болях?
Прикладывать умеренное сухое тепло (например, теплую грелку) на 15–20 минут можно — это помогает расслабить мышцы. Однако принимать горячие ванны или посещать баню категорически нельзя, так как это может спровоцировать сильное кровотечение.
6
Опасна ли физическая нагрузка в критические дни?
Легкие тренировки (ходьба, йога, растяжка) полезны: они улучшают кровообращение и способствуют выработке эндорфинов, снижающих боль. Но от тяжелых силовых нагрузок в первые дни цикла лучше отказаться.
7
Может ли болезненная менструация привести к бесплодию?
Сама по себе функциональная боль не вызывает бесплодия. Но если болезненные месячные являются симптомом другого органического заболевания (например, эндометриоза или спаек), это может негативно сказаться на возможности забеременеть.
