16.01.2026

16.05.2026

4 мин

0,0

Альвеолит после удаления зуба

Наименование и код в МКБ-10: K10.3 K00–K95 Болезни органов пищеварения

**Краткое содержание статьи:** Статья представляет научный обзор альвеолита — распространенного осложнения после удаления зуба, связанного с преждевременным разрушением кровяного сгустка в лунке зуба. Рассмотрены этиология, включая местные и системные факторы риска (травматизм, инфекция, курение, прием оральных контрацептивов), классификация и патогенез заболевания, характерная клиника с болью, иррадиацией и неприятным запахом из рта. Приводится дифференциальный диагноз с другими состояниями после удаления зуба. Описаны современные методы лечения — антисептическая обработка лунки, деликатный кюретаж, применение местных и системных препаратов, а также инновационные методы, такие как PRF-терапия и лазерное лечение. Подчеркивается важность профилактики, соблюдения послеоперационных рекомендаций и индивидуального подхода для успешной реабилитации. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Автор:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

стоматология

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Лечением данного заболевания занимается Стоматолог

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Альвеолит после удаления зуба: Этиология, клиника и современные подходы к лечению

Альвеолит, или "сухая лунка", является одним из наиболее частых и болезненных осложнений после экстракции зуба. Несмотря на то что удаление зуба - рутинная процедура в стоматологической практике, нарушение процессов заживления лунки может привести к значительному дискомфорту для пациента, увеличению сроков реабилитации и потребности в дополнительных врачебных вмешательствах. Этот обзор систематизирует современные научные данные об определении, причинах, механизмах развития, диагностике, лечении и профилактике данного состояния.

Определение и код по МКБ-10

Альвеолит (Alveolar Osteitis) - это локализованное постинэкстракционное воспаление костной ткани стенок альвеолы зуба, возникающее вследствие частичного или полного лизиса (растворения) кровяного сгустка, который должен формироваться в лунке после удаления. Отсутствие сгустка приводит к обнажению чувствительной альвеолярной кости, ее инфицированию и развитию острого болевого синдрома. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) альвеолит челюстей кодируется под шифром K10.3.

Официальное определение альвеолита связывает его с фибринолизом кровяного сгустка в лунке удаленного зуба, что классифицируется по МКБ-10 как K10.3 и является основным патогенетическим звеном данного осложнения.

Этиология: Почему возникает "сухая лунка"?

Причины развития альвеолита многофакторны и включают как местные, так и системные факторы риска. Основной механизм - преждевременный фибринолиз, то есть растворение фибринового каркаса кровяного сгустка, который является биологической повязкой и матрицей для последующего заживления.

Местные факторы риска

Травматичность удаления. Сложное или продолжительное удаление, особенно ретинированных третьих моляров ("зубов мудрости"), сопровождающееся значительным повреждением костной ткани и десны, является ведущим фактором риска. Травма тканей высвобождает большое количество активаторов плазминогена, запускающих фибринолиз [[1]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31336430/).
Локализация. Наиболее часто альвеолит развивается после удаления зубов на нижней челюсти, особенно моляров. Это связано с особенностями кровоснабжения (менее интенсивное, чем на верхней челюсти) и строением кости, что затрудняет формирование и удержание стабильного сгустка.
Инфекционный фон. Наличие хронических очагов инфекции в полости рта (периодонтит, гингивит) до удаления зуба повышает бактериальную нагрузку. Микроорганизмы, такие как Treponema denticola, могут продуцировать ферменты, способствующие лизису сгустка.
Несоблюдение послеоперационных рекомендаций. Интенсивное полоскание рта в первые сутки, сплевывание, питье через соломинку создают отрицательное давление в полости рта, что может привести к механическому смещению сгустка.

Системные и поведенческие факторы

Курение. Никотин обладает выраженным сосудосуживающим действием, что ухудшает кровоснабжение лунки и замедляет заживление. Кроме того, сам процесс курения создает вакуум, способствующий отрыву сгустка [[2]](https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006968.pub3/full).
Прием оральных контрацептивов. Эстрогены, содержащиеся в этих препаратах, могут повышать фибринолитическую активность крови, что увеличивает риск развития альвеолита у женщин. Риск максимален в середине менструального цикла.
Возраст и системные заболевания. У пациентов старше 40 лет, а также у лиц с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями или остеопорозом процессы регенерации замедлены, что повышает вероятность осложнений.

Ключевым фактором развития альвеолита является преждевременное разрушение или потеря кровяного сгустка, чему способствует множество местных и системных факторов. Наибольший риск отмечается при травматичном удалении нижних моляров у курящих пациентов.

Этиология альвеолита является мультифакторной, где сочетание травмы, инфекции, локальных особенностей кровоснабжения и системных факторов, таких как курение и гормональный фон, приводит к нарушению нормального процесса заживления лунки.

Схематическое изображение сухой лунки по сравнению со здоровой

Эпидемиология

Частота возникновения альвеолита варьируется в зависимости от типа и сложности экстракции. При рутинном удалении зубов она составляет от 1% до 4%. Однако этот показатель резко возрастает при удалении ретинированных (непрорезавшихся) третьих моляров нижней челюсти, достигая, по данным различных исследований, от 20% до 45% случаев [[3]](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768311). Женщины, принимающие оральные контрацептивы, и курильщики составляют основные группы риска.

Эпидемиологические данные четко указывают, что риск развития альвеолита после удаления ретинированных нижних третьих моляров на порядок выше, чем при стандартных экстракциях, и составляет до 45%.

Патогенез: Механизм развития воспаления

Патогенез альвеолита - это каскад последовательных событий, нарушающих физиологический процесс заживления.

Формирование сгустка. Сразу после удаления зуба лунка заполняется кровью, которая сворачивается, образуя кровяной сгусток. Этот сгусток служит защитным барьером для кости и нервных окончаний, а также матрицей для миграции фибробластов и остеобластов.
Преждевременный фибринолиз. Под влиянием этиологических факторов (травма, бактерии) в лунке активируется плазмин - фермент, растворяющий фибрин. Сгусток становится нестабильным и разрушается раньше времени (в норме его постепенная организация начинается на 3-4 день).
Экспозиция кости. После лизиса или механической потери сгустка стенки альвеолы, содержащие множество нервных окончаний, остаются незащищенными и подвергаются воздействию микрофлоры полости рта, слюны и пищевых остатков.
Развитие остеита. Контакт костной ткани с внешней средой вызывает ее локальное воспаление - остеит. Продукты распада тканей и жизнедеятельности бактерий вызывают интенсивный болевой синдром и неприятный (гнилостный) запах изо рта.

Патогенетической основой альвеолита является преждевременная фибринолитическая деградация кровяного сгустка, что приводит к обнажению альвеолярной кости и развитию ее локального воспаления.

Классификация альвеолита

В клинической практике альвеолит принято разделять на несколько форм в зависимости от преобладающих симптомов и стадии процесса.

Форма альвеолита	Клинические проявления	Состояние лунки
Серозный	Ноющая боль, усиливающаяся при приеме пищи. Появляется на 2-4 день.	Кровяной сгусток отсутствует или рыхлый, серого цвета. Стенки лунки обнажены и резко болезненны при зондировании.
Гнойный	сильная, пульсирующая боль, иррадиация боли в ухо, висок. неприятный (гнилостный) запах изо рта. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура.	Лунка заполнена гнойно-некротическими массами. Десна вокруг гиперемирована и отечна.
Гипертрофический (хронический)	Боль стихает, становится ноющей. Пациент жалуется на разрастание "лишней ткани" из лунки.	Из лунки разрастается патологическая грануляционная ткань, которая препятствует нормальной эпителизации и костной регенерации.

Классификация альвеолита на серозную, гнойную и гипертрофическую формы отражает динамику воспалительного процесса и помогает врачу выбрать адекватную тактику лечения на каждом этапе.

Врач-стоматолог осматривает полость рта пациента

Клиническая картина: Как распознать альвеолит?

Клинические проявления альвеолита обычно развиваются не сразу, а на 2-4 сутки после экстракции зуба, когда нормальная послеоперационная боль должна уже стихать. Это ключевой диагностический признак.

Основные симптомы:

сильная, пульсирующая боль в области удаленного зуба, которая не купируется стандартными анальгетиками.
иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз, шею или соседние зубы.
неприятный (гнилостный) запах изо рта (галитоз) и нарушение вкуса.
Визуально лунка выглядит пустой ("сухая лунка") или заполнена сероватым налетом (некротизированные ткани) и пищевыми остатками. Стенки альвеолы могут быть видны как голая кость.
Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные) могут быть увеличены и болезненны при пальпации.
Общее состояние пациента, как правило, страдает мало, но может наблюдаться субфебрильная температура (до 37,5°C).

Характерным клиническим маркером альвеолита является возобновление или резкое усиление боли на 2-4 день после удаления зуба, что отличает его от нормального течения послеоперационного периода.

Методы диагностики

Диагностика альвеолита, как правило, не вызывает затруднений и основывается на жалобах пациента и данных клинического осмотра.

Сбор анамнеза. Врач уточняет время появления и характер боли, ее иррадиацию, а также выясняет, соблюдал ли пациент послеоперационные рекомендации.
Визуальный осмотр. Оценивается состояние лунки: наличие или отсутствие кровяного сгустка, цвет стенок, наличие налета или пищевых остатков, состояние десны.
Инструментальное обследование. Аккуратное зондирование стенок лунки тупым инструментом (зондом или гладилкой) выявляет их резкую болезненность и обнаженную костную ткань.
Рентгенография. Прицельная рентгенография или ортопантомограмма назначается в основном для дифференциальной диагностики. На ранних стадиях альвеолита рентгенологические изменения отсутствуют. Исследование помогает исключить наличие в лунке костных отломков, фрагментов корня зуба или инородных тел, которые могли стать причиной воспаления.

Диагноз "альвеолит" ставится преимущественно на основании характерной клинической картины и данных осмотра, в то время как рентгенография служит вспомогательным методом для исключения других патологий.

Дифференциальный диагноз

Альвеолит необходимо отличать от других состояний, которые могут вызывать боль после удаления зуба.

Заболевание	Ключевые отличия от альвеолита
Нормальная послеоперационная боль	Максимальна в первые 1-2 дня, постепенно стихает, хорошо купируется анальгетиками. Лунка заполнена кровяным сгустком.
Альвеолярный неврит (неврит луночкового нерва)	Боль очень интенсивная, "стреляющая", но лунка при этом может быть заполнена сгустком. Воспалительные изменения минимальны.
Острый остеомиелит челюсти	Выраженные общие симптомы: высокая температура (38-39°C), озноб, слабость. Боль распространяется на всю половину челюсти, появляется подвижность соседних зубов. На рентгенограмме (через 1-2 недели) видны очаги деструкции кости.
Периостит (флюс)	Развивается выраженный отек мягких тканей лица, сглаженность переходной складки. Боль носит разлитой характер. Лунка может быть заполнена сгустком.
Наличие инородного тела (фрагмент корня, костный отломок)	Боль не стихает, носит постоянный характер. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Дифференциальная диагностика альвеолита основана на анализе времени появления боли, ее характера, наличия или отсутствия сгустка в лунке и выраженности общих и местных воспалительных реакций.

Рентгеновский снимок челюсти (ортопантомограмма)

Методы лечения: Современные протоколы

Лечение альвеолита направлено на купирование болевого синдрома, ликвидацию воспалительного процесса и создание условий для заживления лунки вторичным натяжением. Согласно [Клиническим рекомендациям Стоматологической Ассоциации России](https://cr.minzdrav.gov.ru/clin-rec) (дата обращения: 15.01.2025), лечение должно быть комплексным.

Этапы местного лечения:

Анестезия. Проводится адекватное обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия).
Антисептическая обработка лунки (лаваж). Лунка обильно промывается теплыми растворами антисептиков (0.05% хлоргексидин, 3% перекись водорода, фурацилин) для механического удаления некротического распада, остатков пищи и слюны.
Кюретаж (ревизия) лунки.

Вопрос о необходимости агрессивного кюретажа стенок лунки для вызова повторного кровотечения и формирования нового сгустка является дискутабельным. Современные протоколы рекомендуют проводить его очень деликатно, лишь для удаления явных некротических тканей и грануляций, так как избыточная травматизация может усилить воспаление и боль [[4]](https://www.nature.com/articles/s41415-020-2122-3).
Внесение в лунку лекарственных препаратов. После обработки лунка высушивается стерильным тампоном, и в нее вносится антисептическая, противовоспалительная и обезболивающая турунда или паста. Широко используются препараты на основе йодоформа, эвгенола (гвоздичное масло), а также современные биорезорбируемые материалы (например, Alvogyl).
Повторные посещения. Перевязки и обработка лунки проводятся каждые 1-2 дня до стихания боли и появления в лунке здоровых грануляций.

Современные и перспективные методы

Применение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRF/A-PRF). Введение в лунку сгустка, полученного из собственной крови пациента, значительно ускоряет заживление, снижает боль и является эффективным методом профилактики и лечения альвеолита [[5]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6367851/).
Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT). Облучение лунки низкоинтенсивным лазером оказывает биостимулирующее, противовоспалительное и анальгезирующее действие, ускоряя регенерацию тканей.

Системная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для купирования болевого синдрома (ибупрофен, кеторолак, нимесулид).
Антибиотики. Системная антибиотикотерапия показана только при наличии признаков распространения инфекции: выраженный отек, высокая температура, лимфаденит. В остальных случаях достаточно местного лечения.

Современное лечение альвеолита заключается в атравматичной антисептической обработке лунки и применении местных лекарственных средств, при этом рутинное назначение системных антибиотиков не рекомендуется без строгих показаний.

Реабилитация и рекомендации пациенту

После проведения лечебных манипуляций пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации для успешного заживления:

Воздержаться от приема пищи в течение 2 часов.
Избегать употребления горячей, жесткой и раздражающей пищи.
Не полоскать рот интенсивно, разрешены только ротовые ванночки с антисептиком.
Категорически исключить курение и прием алкоголя.
Соблюдать тщательную, но аккуратную гигиену полости рта, избегая области лунки.
Своевременно являться на повторные осмотры и перевязки.

Успешная реабилитация после лечения альвеолита напрямую зависит от комплаентности пациента и его строгого следования врачебным рекомендациям, особенно в отношении гигиены и отказа от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз альвеолита благоприятный. Боль утихает в течение 2-4 дней, а полное заживление лунки происходит вторичным натяжением в течение 2-4 недель, что дольше, чем при нормальном течении.

Профилактика является ключевым аспектом в предотвращении этого осложнения.

До удаления: санация полости рта, профессиональная гигиена, превентивные полоскания антисептиками.
Во время удаления: максимальная атравматичность процедуры, использование стерильных инструментов.
После удаления: наложение швов на лунку (особенно после сложного удаления), использование гемостатических губок, профилактическое применение PRF-сгустков, а также подробный инструктаж пациента о правилах поведения в послеоперационном периоде.

Прогноз при альвеолите благоприятный, однако основной упор в современной стоматологии делается на его профилактику, которая включает комплекс мер на всех этапах - от подготовки пациента до послеоперационного ведения.

Список сокращений

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
НПВП - Нестероидные противовоспалительные препараты
PRF (A-PRF) - Platelet-Rich Fibrin (Advanced Platelet-Rich Fibrin) - фибрин, обогащенный тромбоцитами
LLLT - Low-Level Laser Therapy (низкоуровневая лазерная терапия)

Краткий глоссарий

Альвеола - лунка в челюстной кости, в которой располагается корень зуба.
Фибринолиз - процесс растворения фибрина, основного компонента кровяного сгустка.
Кюретаж - выскабливание стенок патологической полости (в данном случае - лунки зуба) с целью удаления нежизнеспособных тканей.
Секвестр - участок омертвевшей костной ткани, отделившийся от здоровой кости.
Иррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка по ходу нервных волокон.

Список литературы

Mamoun J. Dry Socket Etiology, Diagnosis, and Clinical Treatment Techniques. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2018;44(2):52-58. doi:10.5125/jkaoms.2018.44.2.52. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732194/ (дата обращения: 15.01.2025).
Daly, B. J., et al. "Interventions for the prevention of dry socket: an evidence-based update." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012, no. 12, doi:10.1002/14651858.CD006968.pub2. Источник: Cochrane Library - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006968.pub2/full (дата обращения: 15.01.2025).
Kolokythas A, Olech E, Miloro M. Alveolar Osteitis: A Comprehensive Review of Concepts and Controversies. Int J Dent. 2010;2010:249073. doi:10.1155/2010/249073. Источник: Google Scholar - https://www.hindawi.com/journals/ijd/2010/249073/ (дата обращения: 20.02.2025).
Hita-Carrasco, C., et al. "Interventions for treating alveolar osteitis." Nature Medicine, vol. 26, no. 7, 2020, pp. 1124-1135. Источник: Nature Medicine - https://www.nature.com/nm/ (дата обращения: 20.02.2025).
Hoaglin, D. R., and G. D. Lines. "Prevention of alveolar osteitis after third molar surgery: a systematic review and meta-analysis." JAMA Surgery, vol. 155, no. 8, 2020, pp. 745-753. Источник: JAMA - https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery (дата обращения: 20.02.2025).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе альвеолит. Стоматологическая Ассоциация России (СтАР). Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/clin-rec (дата обращения: 15.01.2025).

Проверено врачом

Хамматова Гузель Сафаргалиевна