Язвенно-некротическая ангина (Симановского-Плаута-Венсана): главное о болезни
Определение болезни
Язвенно-некротическая ангина Симановского-Плаута-Венсана - это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется образованием язвы с некрозом на одной из нёбных миндалин. Ключевая особенность болезни - выраженные местные изменения в горле протекают на фоне слабовыраженных общих симптомов (отсутствие высокой температуры и сильной интоксикации). В МКБ-10 заболевание кодируется как A69.1 - Другие инфекции Венсана.
Этиология и патогенез
Болезнь вызывает симбиоз двух условно-патогенных бактерий, которые в норме присутствуют в полости рта: веретенообразной палочки (Fusobacterium necrophorum) и спирохеты (Borrelia vincentii). Эти микроорганизмы являются анаэробами, то есть размножаются в бескислородной среде.
Ключевым фактором для развития заболевания является не само присутствие этих микроорганизмов, а создание условий, способствующих их агрессивному росту и инвазии в ткани.
Провоцирующие факторы:
- Снижение общего и местного иммунитета (ВИЧ, онкология).
- Плохая гигиена полости рта, кариес, гингивит.
- Дефицит витаминов C и группы B.
- Курение, переутомление.
Патогенез заключается в том, что фузобактерии вызывают некроз (омертвение) тканей миндалины, создавая анаэробные условия. В этих условиях спирохеты проникают вглубь, усугубляя разрушение тканей и формируя язву.
Клиническая картина
Клиническая картина отличается от классических ангин. Общее состояние страдает мало: температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5°C), нет выраженной слабости и озноба.
Основные местные симптомы:
- Ощущение инородного тела или дискомфорта в горле с одной стороны.
- Умеренная боль при глотании.
- Гнилостный запах изо рта - самый характерный признак.
- Повышенное слюноотделение.
- Увеличение лимфоузлов на стороне поражения.
При осмотре горла (фарингоскопии) на одной миндалине виден грязно-серый или зеленоватый налет. Он легко снимается, обнажая кровоточащую язву. При этом окружающие ткани воспалены незначительно.
Сравнение с типичной бактериальной ангиной
| Признак |
Ангина язвенно-некротическая |
Типичная бактериальная ангина (стрептококковая) |
| Общее состояние |
Удовлетворительное, интоксикация слабая |
Тяжелое, выраженная интоксикация |
| Температура |
Нормальная или до 37,5°C |
Высокая (38-40°C) |
| Боль в горле |
Умеренная, односторонняя |
Резкая, интенсивная, часто двусторонняя |
| Изменения в горле |
Односторонняя язва под серо-зеленым налетом |
Ярко-красные миндалины, гнойные налеты в лакунах |
| Запах изо рта |
Резкий, гнилостный |
Обычно отсутствует |
Диагностика
Диагноз ставится на основе характерной клинической картины.
Золотым стандартом диагностики является микроскопия мазка, взятого с глубины язвенного дефекта. Это исследование позволяет быстро и точно подтвердить диагноз.
Под микроскопом обнаруживается огромное количество веретенообразных палочек и спирохет. Общий анализ крови обычно показывает лишь незначительные воспалительные изменения.
Лечение
Лечение чаще всего амбулаторное. Основа терапии - сочетание местного и системного подходов.
- Местная терапия. Направлена на подавление анаэробной флоры. Включает частые (каждые 2-3 часа) полоскания растворами-окислителями (1-3% перекись водорода, перманганат калия) и антисептиками (хлоргексидин).
- Системная антибиотикотерапия. Обязательно назначаются антибиотики, активные против анаэробов. Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат или метронидазол. Курс лечения составляет 7-10 дней.
Когда нужно обратиться к врачу
Обратиться к врачу (ЛОРу или терапевту) необходимо при появлении язвы или трудно снимаемого налета в горле, особенно если это сопровождается неприятным запахом изо рта. Своевременная диагностика важна, чтобы исключить более опасные заболевания со схожими симптомами (дифтерия, сифилис, рак миндалины) и предотвратить осложнения, такие как распространение некроза или кровотечение. При адекватном лечении прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 10-15 дней.
Читать полную статью
Поделиться кратким содержанием
Популярные вопросы и ответы
1
Эта ангина заразна для моей семьи, как обычная стрептококковая?
Эта форма ангины не считается высоко заразной. Ее возбудители – это микробы, которые могут в норме присутствовать во рту. Болезнь развивается не просто от контакта, а при резком снижении местного иммунитета у человека. Тем не менее, на время лечения реком
2
Откуда берутся эти бактерии? Я мог где-то заразиться?
Эти микроорганизмы в небольшом количестве могут быть частью нормальной микрофлоры полости рта здорового человека. Заражение извне маловероятно. Заболевание возникает «изнутри», когда на фоне ослабления организма (из-за стресса, гиповитаминоза, плохой гиги
3
Почему при такой язве в горле у меня нет высокой температуры и сильной боли?
Это ключевая особенность данной инфекции. Бактерии, вызывающие ее, выделяют токсины, которые разрушают ткани, но не провоцируют сильной общей реакции организма в виде лихорадки и интоксикации. Поэтому местные изменения (язва, налет) выражены очень ярко, а
4
Что вызывает такой сильный неприятный запах изо рта и когда он пройдет?
Гнилостный запах — это один из самых характерных признаков заболевания. Он вызван продуктами распада тканей под действием анаэробных бактерий. Как только на фоне лечения начнется очищение язвы и подавление микроорганизмов, запах будет постепенно уменьшать
5
Слово "некротическая" звучит страшно. Это опасно? Моя миндалина заживет?
Термин "некротическая" означает "связанная с омертвением тканей" и лишь описывает вид язвы. При своевременном и правильном лечении этот процесс полностью обратим. После того как язва очистится от налета, слизистая оболочка миндалины полностью восстанавлив
6
Зачем мне назначили именно эти антибиотики и так много полосканий?
Возбудители этой ангины – анаэробные бактерии, то есть они живут в бескислородной среде. Назначенные антибиотики (например, с клавулановой кислотой или метронидазол) активны именно против анаэробов. Частые полоскания, особенно растворами-окислителями (как
