Аносмия
Аносмия (потеря обоняния) сама по себе редко угрожает жизни. Однако, если она возникла внезапно и сопровождается асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в руке или ноге, двоением в глазах, судорогами, истечением светлой жидкости из носа после травмы головы или невыносимой головной болью, немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112). Эти симптомы могут указывать на инсульт, черепно-мозговую травму, ликворею или опухоль головного мозга.
Болезнь за 30 секунд
Что это
Полная потеря способности воспринимать запахи. Часто сопровождается потерей вкуса (агевзией).
Причина
Вирусные инфекции (вкл. COVID-19), полипы носа, хронические синуситы, травмы головы, нейродегенеративные заболевания.
Код МКБ-10
R43.0 (Аносмия).
Сколько длится
От нескольких дней (при насморке) до месяцев и лет (при повреждении нерва). В некоторых случаях необратима.
Главное правило пациента
Не пытаться «пробить» обоняние едкими каплями (сок чеснока, лука) - это вызовет ожог слизистой и навсегда уничтожит рецепторы.
К какому врачу обращаться
Оториноларинголог (ЛОР), при необходимости - невролог.
Оглавление
Раздел 1. Что такое аносмия
Аносмия - это полное отсутствие обоняния, при котором человек теряет способность распознавать любые запахи. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, состояние кодируется как R43.0. Обоняние играет критическую роль не только в восприятии ароматов, но и в формировании вкуса еды, а также служит защитным механизмом (предупреждает о запахе дыма, газа или испорченной пищи).
В клинической практике важно отличать истинную аносмию от других нарушений обоняния (дисосмий), так как тактика их ведения различается [1].
Сравнительная таблица: Аносмия и похожие состояния
| Характеристика | Аносмия | Гипосмия | Паросмия | Фантосмия |
|---|---|---|---|---|
| Суть нарушения | Полная потеря обоняния | Снижение остроты обоняния | Искаженное восприятие (обычный запах кажется зловонным) | Обонятельные галлюцинации (запах без источника) |
| Связь с источником | Не чувствует реальный источник | Чувствует слабо | Запах искажен, но источник есть | Источника нет вообще |
| Уровень поражения | Проводниковый, рецепторный или центральный | Чаще отек слизистой, начальная стадия поражения нерва | Поражение рецепторов/луковиц (часто на этапе восстановления) | Центральная нервная система (височная доля мозга) |
Как отличить от обычного насморка: При банальном ОРВИ обоняние снижается из-за механического блока (отека и слизи). Как только нос начинает дышать (например, после промывания), способность различать резкие запахи временно возвращается. При нейросенсорной аносмии нос может дышать абсолютно свободно, но запахи не ощущаются вообще.
- Аносмия - это полная утрата обоняния (МКБ-10: R43.0), требующая выяснения точного уровня поражения.
- 80% того, что мы считаем «вкусом», на самом деле является обонянием, поэтому при аносмии пациенты жалуются на «безвкусную еду».
- Состояние следует четко отличать от искажения запахов (паросмии) и обонятельных галлюцинаций (фантосмии), так как последние чаще указывают на неврологическую патологию.
Раздел 2. Причины и факторы риска
Способность чувствовать запахи зависит от сложного механизма. Молекулы пахучего вещества должны попасть в верхний отдел полости носа (обонятельную щель), раствориться в слизи, связаться с рецепторами на обонятельном эпителии, после чего сигнал по обонятельному нерву (I пара черепных нервов) передается в обонятельные луковицы и далее - в кору головного мозга. Поломка на любом из этих этапов вызывает аносмию [2].
Таблица факторов риска по группам
| Группа факторов | Конкретные причины и механизмы |
|---|---|
| Анатомические (проводниковые) | Полипозный риносинусит, искривление носовой перегородки, опухоли полости носа, гипертрофия носовых раковин. Физически блокируют доступ воздуха к рецепторам. |
| Инфекционно-воспалительные | Вирусы (SARS-CoV-2, риновирусы, вирусы гриппа), хронические бактериальные и грибковые синуситы. Вызывают отек, воспаление или прямое токсическое поражение клеток эпителия. |
| Неврологические / Системные | Черепно-мозговые травмы (разрыв нитей обонятельного нерва), болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли передней черепной ямки (менингиомы). |
| Токсические и медикаментозные | Хроническое воздействие химикатов (аммиак, кислоты), курение, длительное злоупотребление сосудосуживающими каплями, некоторые системные препараты. |
| Возрастные | Пресбиосмия - естественная деградация обонятельного эпителия и луковиц у лиц старше 65 лет. |
- Причины аносмии делятся на две большие группы: препятствие для воздуха (проводниковые) и гибель клеток/нервов (нейросенсорные).
- Посттравматическая аносмия часто бывает необратимой из-за физического разрыва тонких нервных волокон в области решетчатой кости.
- Токсическое воздействие химикатов и неконтролируемый прием некоторых капель в нос могут безвозвратно сжечь обонятельный эпителий.
Раздел 3. Классификация и стадии
Классификация аносмии напрямую определяет выбор тактики лечения. В клинической практике мы выделяем формы заболевания в зависимости от уровня поражения и стадии по длительности течения.
Формы аносмии (по уровню поражения):
- Респираторная (кондуктивная). Воздух с одорантами (пахучими веществами) не доходит до обонятельной зоны из-за механического препятствия (полипы, отек, опухоль). Если убрать препятствие - обоняние восстановится.
- Рецепторная (периферическая). Поражен сам обонятельный эпителий в верхней части носа. Часто бывает после ОРВИ, COVID-19 или воздействия токсинов.
- Центральная. Повреждены обонятельные проводящие пути, луковицы или центры в головном мозге (при травмах, опухолях, инсультах). Самая сложная для прогноза форма.
Стадии (по длительности течения):
- Острая (до 4 недель). Наиболее благоприятный период для начала терапии. Наблюдается на фоне острых инфекций или сразу после травмы. Тактика: активное лечение основной причины (снятие отека, противовирусная или антибактериальная терапия по показаниям).
- Подострая (от 1 до 3 месяцев). Отек спал, но обоняние не вернулось. В этот период начинается дегенерация нефункционирующих рецепторов. Тактика: обязательное подключение обонятельного тренинга и, при необходимости, местной противовоспалительной терапии.
- Хроническая (более 3 месяцев). Риск необратимых изменений крайне высок. Рецепторы могут атрофироваться. Тактика: длительная реабилитация, исключение нейродегенеративных и онкологических патологий.
- Кондуктивная (респираторная) форма имеет лучший прогноз, так как связана с механическим блоком, который можно устранить.
- Центральная форма требует обязательного участия невролога или нейрохирурга.
- Чем дольше длится аносмия (переход в хроническую стадию), тем ниже шансы на полное восстановление из-за атрофии обонятельного нерва.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Клиническая картина аносмии складывается из специфических (местных) жалоб и симптомов основного заболевания, которое привело к потере обоняния.
Местные симптомы:
- Неспособность ощущать запахи любой интенсивности (от легких духов до резкого запаха аммиака или испорченного мяса).
- Изменение восприятия пищи. Пациенты описывают еду как «бумагу» или «картон». Сохраняется лишь способность различать базовые вкусы языком: сладкое, соленое, кислое, горькое. Тонкие ароматы (вкус клубники, кофе, жареного мяса) исчезают.
- Отсутствие рефлекторных реакций на запахи (слюноотделение на запах вкусной еды).
Общие симптомы (зависят от причины):
- При риносинуситах/ОРВИ: Заложенность носа, выделения (гнойные или слизистые), лицевая боль, повышение температуры, слабость.
- При аллергии: Чихание, зуд в носу, слезотечение.
- При неврологической патологии: Снижение памяти, тремор, нарушение координации, головные боли.
Ситуации, требующие исключения жизнеугрожающих состояний:
- Односторонняя аносмия, развивающаяся постепенно (человек может не замечать ее годами, пока случайно не закроет здоровую ноздрю) - подозрение на опухоль передней черепной ямки (например, менингиому) [3].
- Аносмия после удара по голове, даже если нет видимых повреждений лица.
- Сочетание потери обоняния со снижением зрения или выпадением полей зрения.
- Вытекание из носа прозрачной жидкости при наклоне головы вниз (признак истечения спинномозговой жидкости - ликвореи).
- Главный симптом аносмии - потеря способности различать ароматы, что субъективно воспринимается как потеря вкуса еды.
- Односторонняя потеря обоняния - тревожный сигнал, требующий обязательного исключения опухолевых процессов.
- Сопутствующие симптомы (насморк, лихорадка или неврологический дефицит) являются ключом к пониманию причины болезни.
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
Если вы внезапно перестали чувствовать запахи, правильная последовательность действий поможет избежать осложнений и ускорит восстановление.
Если потеря обоняния возникла после травмы головы, сопровождается неврологическими нарушениями (асимметрия лица, проблемы с речью, сильная головная боль) или выделением прозрачной жидкости из носа.
Шаг 1. Оцените общее состояние.
Есть ли признаки ОРВИ (температура, заложенность носа, боль в горле)? Если да, высока вероятность, что это отек слизистой на фоне вирусной инфекции.
Шаг 2. Проведите самотестирование.
Возьмите известные вам резкие запахи (кофе, лимон, мыло). Попробуйте понюхать их поочередно каждой ноздрей, закрывая вторую.
Шаг 3. Увлажняйте слизистую.
Начните промывать нос изотоническими солевыми растворами. Это безопасно и помогает очистить слизистую от густой слизи.
Шаг 4. Отмените «лишние» лекарства.
Если вы используете сосудосуживающие капли более 5-7 дней, их необходимо отменить (это может быть причиной медикаментозного ринита и угнетения рецепторов).
Шаг 5. Обратитесь к ЛОР-врачу.
Если обоняние не возвращается в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ или возникло на фоне полного здоровья, визит к специалисту обязателен.
Что допустимо делать самостоятельно (безопасные действия):
- Промывание полости носа готовыми аптечными солевыми растворами.
- Обонятельный тренинг (вдыхание 4-х базовых ароматов: эфирные масла розы, эвкалипта, лимона и гвоздики по 15-20 секунд каждый, 2 раза в день) [4].
- Поддержание влажности воздуха в спальне (40-60%).
Чего категорически НЕЛЬЗЯ делать:
- Капать в нос сок чеснока, лука, чистотела или неразбавленные эфирные масла. Механизм вреда: кислота и летучие вещества вызывают тяжелый химический ожог нежной обонятельной выстилки, навсегда убивая рецепторы.
- Продолжать использовать сосудосуживающие капли (ксилометазолин, нафазолин) неделями. Механизм вреда: нарушается микроциркуляция крови, слизистая высыхает и атрофируется.
- Самостоятельно назначать себе системные или местные кортикостероиды (гормоны) без осмотра ЛОР-врача.
Раздел 6. Диагностика
Диагностика аносмии - это не просто подтверждение факта отсутствия обоняния, а поиск уровня поломки.
1. Осмотр и анамнез
Врач выясняет обстоятельства потери запахов: была ли травма, инфекция, работа с токсинами. Золотой стандарт ЛОР-осмотра - эндоскопия полости носа. Тонкой камерой врач осматривает глубокие отделы носа, обонятельную щель, оценивает наличие полипов, опухолей, гноя или выраженного отека, которые не видно при обычном осмотре с расширителем.
2. Инструментальные методы
- Ольфактометрия. Объективное тестирование обоняния (например, с помощью наборов Sniffin’ Sticks или UPSIT). Пациенту предлагают распознать запахи разной концентрации из специальных фломастеров или полосок. Это позволяет отличить полную аносмию от гипосмии и зафиксировать исходные данные для контроля лечения [5].
- КТ (компьютерная томография) околоносовых пазух. Назначается для оценки костных структур, выявления скрытых хронических синуситов и полипов, блокирующих обонятельную щель.
- МРТ головного мозга. Обязательна при подозрении на центральную аносмию, при односторонней потере запахов или если эндоскопия и КТ не выявили патологии. Помогает исключить опухоли (менингиомы), очаги демиелинизации, оценить состояние обонятельных луковиц и трактов.
3. Лабораторные анализы
Специфических анализов крови на аносмию нет. Врач может назначить общеклинические исследования, аллергопанели (при подозрении на аллергический ринит) или анализы на маркеры системных воспалительных заболеваний.
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
- Врожденная аносмия (синдром Каллмана) - генетическое заболевание, при котором потеря обоняния сочетается с задержкой полового развития.
- Психогенная аносмия - потеря запахов на фоне тяжелого стресса, депрессии или психиатрических расстройств (при полностью здоровом носе и мозге).
- Эндоскопия полости носа - базовый и обязательный метод визуальной оценки обонятельной зоны.
- Компьютерная томография и МРТ решают разные задачи: КТ видит пазухи и кости (полипы, синусит), МРТ видит нервы и мозг (опухоли, луковицы).
- Ольфактометрия переводит субъективную жалобу пациента («ничего не чувствую») в объективные цифры, необходимые для оценки эффективности лечения.
Раздел 7. Методы лечения
Лечение аносмии строго индивидуально и зависит от ее формы и стадии. Единой «волшебной таблетки» для возвращения запахов не существует.
Таблица подходов к лечению в зависимости от формы
| Форма аносмии | Консервативное лечение | Хирургическое лечение |
|---|---|---|
| Кондуктивная (полипы, тяжелый риносинусит, искривление перегородки) | Интраназальные глюкокортикостероиды (спреи для снятия отека), системные стероиды коротким курсом, биологическая терапия (при тяжелом полипозе). | FESS (функциональная эндоскопическая хирургия синусов) - удаление полипов, исправление перегородки для освобождения обонятельной щели. |
| Сенсоневральная / Поствирусная (после COVID-19, ОРВИ) | Обонятельный тренинг (базовая терапия с доказанной эффективностью). В некоторых случаях - топические или системные гормональные препараты строго по назначению врача [6]. | Не показано. Хирургия не может восстановить погибшие нервные клетки. |
| Центральная (ЧМТ, нейродегенеративные болезни) | Лечение основного заболевания у невролога (терапия болезни Паркинсона, нейрореабилитация после травмы). | Удаление внутричерепных опухолей (нейрохирургия). |
Обонятельный тренинг (Olfactory Training)
Это единственный метод реабилитации с высоким уровнем доказательности при поствирусной и посттравматической аносмии. Заключается в осознанном, ежедневном вдыхании 4-6 сильных знакомых ароматов (эфирных масел) по 20 секунд 2 раза в день. Тренинг стимулирует нейропластичность мозга и помогает рецепторам заново «научиться» передавать сигналы. Минимальный курс - 3-6 месяцев.
Показания к госпитализации:
Сама по себе аносмия лечится амбулаторно. Госпитализация требуется, если потеря обоняния является симптомом состояний, требующих операции (опухоль мозга, тяжелая травма черепа, осложненный гнойный синусит, хирургическое лечение тяжелого полипоза носа).
- Лечение кондуктивной аносмии (полипы) часто требует комбинации гормональных спреев и хирургического вмешательства (FESS).
- Базовым методом лечения поствирусной потери запахов является ежедневный обонятельный тренинг, требующий дисциплины от пациента.
- Системные и местные препараты назначаются врачом строго по показаниям; самовольный прием антибиотиков или гормонов не восстановит обоняние, но может вызвать осложнения.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Дети
У маленьких детей крайне сложно диагностировать аносмию, так как они не могут сформулировать жалобу. Заподозрить проблему можно по отказу от еды или отсутствию реакции на резкие запахи.
- Частые причины: инородные тела в носу (бусинки, детали игрушек), аденоиды.
- Внимание: Если у подростка полная аносмия сочетается с отсутствием признаков полового созревания, необходимо исключить синдром Каллмана (генетическая патология) у эндокринолога [7].
Беременные
Во время беременности часто развивается «ринит беременных» - отек слизистой носа из-за гормональных изменений. Это может привести к гипосмии или аносмии.
- Особенности: Большинство медикаментозных препаратов (особенно системные стероиды и многие сосудосуживающие) запрещены или ограничены. Основа лечения - промывание морской водой и контроль у ЛОР-врача. Состояние, как правило, проходит после родов.
Пожилые люди
Естественное снижение обоняния (пресбиосмия) начинается после 60 лет. Однако внезапная или прогрессирующая аносмия у пожилого человека без признаков насморка - классический маркер надвигающейся нейродегенерации. Потеря обоняния может за 4-5 лет предшествовать развитию моторных симптомов болезни Паркинсона или когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера [8].
Пациенты с сахарным диабетом
Из-за диабетической нейропатии и поражения микрососудов риск необратимой гибели обонятельных рецепторов выше. Кроме того, у диабетиков хронические синуситы протекают тяжелее и имеют склонность к грибковому поражению. При появлении аносмии и болей в лице диабетикам требуется экстренный осмотр ЛОРа для исключения инвазивного грибкового синусита.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
Неправильные действия при потере обоняния могут усугубить ситуацию и перевести обратимый процесс в хронический.
1. Попытки «пробить» нос соком чеснока, лука или чистыми эфирными маслами.
- Что делают: Капают в нос агрессивные народные средства.
- Почему опасно: Вызывают глубокий химический ожог слизистой. Обонятельный эпителий сгорает, происходит рубцевание, и аносмия становится необратимой.
2. Многолетнее использование сосудосуживающих капель.
- Что делают: Годами капают ксилометазолин, чтобы снять заложенность.
- Почему опасно: Сосуды постоянно спазмированы, нарушается питание обонятельной зоны, слизистая атрофируется.
3. Игнорирование односторонней потери обоняния.
- Что делают: Не обращают внимания («одна ноздря же дышит и что-то чувствует»).
- Почему опасно: Односторонняя аносмия - классический симптом объемных образований полости носа (односторонний полип, инвертированная папиллома) или опухолей основания черепа.
4. Слишком сильное сморкание при заложенности.
- Что делают: Пытаются высморкать густую слизь с максимальным усилием.
- Почему опасно: Создается высокое давление, инфекция может попасть в среднее ухо (отит), а микротравматизация слизистой усиливает отек в обонятельной щели.
5. Ожидание, что «само пройдет» больше года.
- Что делают: Теряют запахи после вируса и годами ждут восстановления, не делая обонятельный тренинг.
- Почему опасно: Без стимуляции нейроны деградируют. Если не начать реабилитацию в первые месяцы, шансы на возвращение запахов через 2-3 года стремятся к нулю.
Раздел 10. Профилактика
Первичная профилактика (предотвращение болезни):
- Защита головы: Использование шлемов при езде на велосипеде, мотоцикле, катании на лыжах для предотвращения ЧМТ и разрыва обонятельных нитей.
- Защита органов дыхания: Использование респираторов (не обычных масок, а масок с угольными фильтрами) при работе с токсичными летучими химикатами, красками, аммиаком на производстве или в быту.
- Отказ от курения: Табачный дым хронически раздражает слизистую и вызывает гипосмию.
- Своевременное лечение аллергии: Контроль аллергического ринита у аллерголога предотвращает разрастание полипов в носу.
Вторичная профилактика (предотвращение ухудшения и рецидивов):
- Адекватное лечение синуситов: Не доводить насморк до хронического гнойного процесса.
- Контроль роста полипов: Если вам уже проводили операцию по удалению полипов, необходимо регулярно посещать ЛОР-врача и использовать поддерживающую терапию (топические стероиды), так как полипы склонны к рецидивам.
- Профилактический обонятельный тренинг: Вдыхание различных ароматов в повседневной жизни («осознанное обоняние» специй, цветов, кофе) поддерживает нейропластичность мозга [9].
FAQ (Частые вопросы)
1. Вернется ли обоняние после COVID-19?
У большинства пациентов (около 80-90%) обоняние восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев. Если этого не произошло, необходимо начать обонятельный тренинг и обратиться к ЛОР-врачу. Чем раньше начата реабилитация, тем выше шансы [6].
2. Почему вся еда стала безвкусной, хотя с языком все в порядке?
Язык распознает только 4-5 базовых вкусов (сладкое, соленое, кислое, горькое, умами). Все богатство ароматов (клубника, жареное мясо, ваниль) воспринимается обонятельными рецепторами в носу (ретроназальное обоняние) при выдыхании воздуха из глотки. При аносмии этот механизм отключается.
3. Может ли курение стать причиной аносмии?
Да. Токсичные смолы и горячий дым вызывают хроническое воспаление слизистой, метаплазию эпителия и постепенное снижение чувствительности рецепторов. При отказе от курения обоняние часто улучшается.
4. Как правильно делать обонятельный тренинг?
Используйте 4 эфирных масла (традиционно: роза, эвкалипт, лимон, гвоздика). Откройте баночку, поднесите к носу на 2-3 см и вдыхайте аромат мелкими короткими вдохами по 15-20 секунд. Сделайте перерыв минуту и переходите к следующему. Повторяйте утром и вечером минимум 3 месяца [4].
5. Могут ли капли в нос убить обоняние?
Да, длительное (более 7-10 дней) использование сосудосуживающих капель приводит к спазму сосудов, сухости и гипоксии слизистой. Рецепторы перестают нормально функционировать.
6. Является ли аносмия наследственной?
Сама по себе - редко. Однако существует наследственный синдром Каллмана, при котором дети рождаются без обоняния (аносмия) и имеют задержку полового развития из-за недоразвития определенных структур мозга [7].
7. Покажет ли МРТ причину моей аносмии?
МРТ головного мозга покажет состояние обонятельных луковиц и трактов, а также исключит опухоли мозга и последствия травм. Но МРТ не покажет мелкие полипы и изменения костных структур носа так детально, как это сделает КТ пазух носа. Поэтому исследования часто дополняют друг друга.
Источники и литература
- 1. [1] Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острый синусит. М., 2021. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. [2] Hummel T, Whitcroft KL, Andrews P, et al. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology. 2017;54(26):1-30. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. [3] World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Источник: WHO - https://icd.who.int/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. [4] Sorokowska A, Drechsler E, Karwowski M, Hummel T. Effects of olfactory training: a meta-analysis. Rhinology. 2017;55(1):17-26. Источник: Rhinology Journal - https://www.rhinologyjournal.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. [5] Doty RL. Olfactory dysfunction and its measurement in the clinic. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;1(1):28-33. Источник: PubMed Central - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. [6] Hopkins C, Surda P, Whitehead E, Kumar BN. Early management of new onset loss of sense of smell during the COVID-19 pandemic. BMJ. 2020. Источник: BMJ - https://www.bmj.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. [7] Dodé C, Hardelin JP. Kallmann syndrome. Eur J Hum Genet. 2009;17(2):139-146. Источник: Nature - https://www.nature.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. [8] Haehner A, Hummel T, Reichmann H. Olfactory loss in Parkinson's disease. Parkinsons Dis. 2011;2011:450939. Источник: Hindawi - https://www.hindawi.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. [9] American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis. Источник: AAO-HNS - https://www.entnet.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: медицинский редактор.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
