Анкилоглоссия (короткая уздечка языка): Современный взгляд на диагностику, лечение и реабилитацию

Анкилоглоссия, широко известная как "короткая уздечка языка" или "язычная привязь" (tongue-tie), представляет собой врожденную аномалию развития, характеризующуюся укороченной, утолщенной или аномально прикрепленной уздечкой языка. Это состояние может существенно ограничивать подвижность языка, что, в свою очередь, приводит к ряду функциональных нарушений, начиная от проблем с грудным вскармливанием в младенчестве и заканчивая дефектами речи и проблемами с прикусом в более старшем возрасте. Несмотря на кажущуюся простоту, анкилоглоссия является предметом активных дискуссий в медицинском сообществе, касающихся критериев диагностики, показаний к лечению и выбора оптимального метода коррекции.

Определение и код по МКБ-10

Анкилоглоссия (от греч. ankylos - изогнутый, кривой и glossa - язык) - это врожденное состояние, при котором ткань, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном ротовой полости (уздечка языка, frenulum linguae), является аномально короткой, плотной или прикреплена слишком близко к кончику языка, что ограничивает его нормальную подвижность. Эта структура представляет собой остаток эмбриональной ткани, которая в норме подвергается апоптозу (запрограммированной клеточной гибели) и редуцируется в процессе внутриутробного развития.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) анкилоглоссия кодируется в классе XVII "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения":

• Код Q38.1: Анкилоглоссия

Этот код используется для статистического учета и систематизации данного состояния в медицинской документации по всему миру.

Этиология

Этиология анкилоглоссии до конца не изучена, однако преобладает мнение о ее мультифакториальной природе, включающей генетические и эмбриологические факторы. Основной механизм заключается в нарушении процесса апоптоза клеток уздечки языка на 12-14 неделе гестации. В норме уздечка должна истончаться и отступать от кончика языка, обеспечивая его свободное движение. При анкилоглоссии этот процесс не завершается в полной мере.

Выделяют несколько ключевых факторов риска:

1. Генетическая предрасположенность: Отмечается семейная агрегация случаев анкилоглоссии. Исследования указывают на возможную связь с мутациями в гене TBX22, который также ассоциирован с расщелиной нёба (Источник: PubMed Central - The genetics of ankyloglossia, дата обращения: 15.05.2025). Наличие анкилоглоссии у одного из родителей или сиблингов значительно повышает вероятность ее развития у ребенка.
2. Пол: Аномалия чаще встречается у мальчиков, соотношение полов варьируется от 1.5:1 до 3:1.
3. Синдромальные состояния: Анкилоглоссия может быть одним из симптомов некоторых генетических синдромов, таких как синдром Опица-Фриаса, синдром Элерса-Данлоса, синдром Беквита-Видемана.

Эпидемиология

Распространенность анкилоглоссии в популяции значительно варьируется в различных исследованиях, что во многом связано с отсутствием единых диагностических критериев. По данным разных авторов, она колеблется в широком диапазоне - от 0.1% до 10.7% среди новорожденных. Систематический обзор, опубликованный в Cochrane Library, указывает на среднюю распространенность около 4-5% (Источник: Cochrane Library - Frenotomy for tongue-tie in newborn infants, дата обращения: 15.05.2025).

Важно отметить, что не все случаи анатомически короткой уздечки являются клинически значимыми. Так называемая "симптомная" анкилоглоссия, вызывающая проблемы с грудным вскармливанием, встречается реже. По оценкам, примерно у 25-50% новорожденных с анатомической анкилоглоссией развиваются трудности с кормлением, требующие вмешательства.

Патогенез

Патогенез функциональных нарушений при анкилоглоссии напрямую связан с механическим ограничением движений языка. Язык играет центральную роль в трех жизненно важных функциях: сосание, глотание и артикуляция речи.

1. Нарушение грудного вскармливания: Для эффективного сосания младенец должен широко открыть рот, высунуть язык за линию десен и захватить не только сосок, но и значительную часть ареолы. Язык совершает перистальтические (волнообразные) движения, создавая отрицательное давление и "выдаивая" молоко. При анкилоглоссии язык не может достаточно выдвинуться вперед и вверх. В результате:
   • Младенец не может создать адекватный вакуум.
   • Происходит "жевание" или компрессия соска деснами, что вызывает у матери боль в сосках и трещины сосков.
   • Кормление становится неэффективным, ребенок получает мало молока, что ведет к недостаточному набору веса, беспокойству и частым кормлениям.
   • Ребенок может издавать щелкающие звуки при сосании из-за потери вакуума.
2. Нарушение речи: Для произнесения многих звуков (особенно альвеолярных [т], [д], [н], [л] и вибранта [р]) требуется точное движение кончика языка и его контакт с альвеолярным отростком (бугорком за верхними зубами). Ограниченная подвижность языка приводит к нарушению произношения звуков (дислалии).
3. Другие нарушения: В старшем возрасте могут возникать трудности с гигиеной полости рта (язык не может очищать зубы от остатков пищи), проблемы с прикусом (неправильное положение языка в покое может влиять на формирование челюстей), а также социальный дискомфорт (невозможность облизать губы, играть на духовых инструментах).

Классификация

Существует несколько систем классификации анкилоглоссии, которые помогают стандартизировать диагностику и определить тактику лечения. Наиболее известными являются классификации по Coryllos и Kotlow.

Классификация по Coryllos

Эта классификация основана на месте прикрепления уздечки к языку и дну полости рта. Она особенно популярна среди консультантов по грудному вскармливанию.

• Тип I: Уздечка тонкая и эластичная, прикреплена к самому кончику языка. При высовывании язык приобретает форму "сердечка".
• Тип II: Уздечка прикреплена чуть дальше от кончика, за альвеолярным гребнем. Ограничение подвижности также выражено.
• Тип III: Уздечка толстая, ригидная, прикреплена близко к основанию языка. Ограничивает в основном подъем языка.
• Тип IV (подслизистая или "задняя"): Уздечка скрыта под слизистой оболочкой, ее сложно увидеть, но можно прощупать как плотный тяж. Язык выглядит коротким и "горбатым" при попытке его поднять. Этот тип часто пропускается при поверхностном осмотре.

Классификация по Kotlow

Эта классификация, предложенная стоматологом Ларри Котлоу, основывается на измерении длины "свободного языка" - расстояния от места прикрепления уздечки до кончика языка.

• Класс I (норма): Длина свободного языка > 16 мм.
• Класс II (легкая анкилоглоссия): Длина свободного языка 12-16 мм.
• Класс III (умеренная анкилоглоссия): Длина свободного языка 8-11 мм.
• Класс IV (тяжелая анкилоглоссия): Длина свободного языка
• Класс V (полная анкилоглоссия): Язык практически неподвижен и слит с дном полости рта.

Таблица 1. Сравнительная характеристика классификаций анкилоглоссии

Клиническая картина

Клинические проявления анкилоглоссии зависят от возраста пациента и степени ограничения подвижности языка.

Симптомы у новорожденных и грудных детей

Со стороны ребенка:

• Трудности с прикладыванием к груди или удержанием соска.
• Щелкающие звуки при сосании (потеря вакуума).
• Быстрая утомляемость во время кормления, засыпание у груди.
• Беспокойство, плач во время или после кормления.
• Частый срыв вакуума с соска.
• Недостаточный набор веса или его потеря.
• Частые и продолжительные кормления.
• Повышенное газообразование, колики (из-за заглатывания воздуха).

Со стороны матери:

• Боль в сосках, иногда невыносимая.
• Трещины сосков, кровоточивость.
• Сплющенный или деформированный сосок после кормления (в форме губной помады).
• Недостаточное опорожнение груди, что может привести к лактостазу, маститу.
• Снижение выработки молока (гипогалактия) из-за неадекватной стимуляции.
• Психологический дискомфорт, тревога, преждевременное прекращение грудного вскармливания.

Симптомы у детей старшего возраста и взрослых

• Речевые нарушения: Нарушение произношения звуков, требующих подъема кончика языка (Р, Л, Ш, Ж, Т, Д). Речь может быть "смазанной".
• Стоматологические и ортодонтические проблемы:
  • Формирование диастемы (щели) между нижними центральными резцами.
  • Неправильный прикус (чаще открытый передний).
  • Рецессия десны на язычной поверхности нижних резцов.
• Механические трудности:
  • Трудности с гигиеной полости рта (очистка зубов языком).
  • Затруднения при облизывании губ, употреблении мороженого в рожке, поцелуях.
  • Проблемы при игре на некоторых духовых инструментах.

Методы диагностики

Диагностика анкилоглоссии является комплексной и должна включать не только оценку анатомии, но и функции языка.

Клинический осмотр

1. Визуальная оценка: Врач осматривает уздечку языка, прося пациента (если возраст позволяет) поднять язык к нёбу и высунуть его как можно дальше. Оценивается:
   • Место прикрепления уздечки.
   • Ее толщина и эластичность.
   • Форма кончика языка при высовывании (появление "сердечка" или раздвоения).
   • Способность языка касаться верхней губы, альвеолярного отростка.
2. Пальпация: Проводится мануальная оценка уздечки для определения ее плотности и наличия подслизистых тяжей (особенно при подозрении на Тип IV по Coryllos).

Функциональные оценочные шкалы

Для объективизации оценки разработаны специальные инструменты, которые помогают стандартизировать диагностику.

• Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (HATLFF): Это "золотой стандарт" для оценки функции уздечки у новорожденных. Шкала состоит из двух частей: "Внешний вид" (5 параметров) и "Функция" (7 параметров). Каждый параметр оценивается по балльной системе. Сумма баллов по каждой части указывает на наличие или отсутствие клинически значимой анкилоглоссии (Источник: Alison Hazelbaker's Website - HATLFF, дата обращения: 15.05.2025).
• Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT): Более простая и быстрая в использовании шкала, состоящая из 4-х параметров, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Общий балл 8 означает нормальную функцию языка, балл ниже 5 указывает на серьезное нарушение функции.

Дифференциальный диагноз

Трудности с кормлением и нарушения речи могут быть вызваны не только анкилоглоссией. Необходимо исключить другие состояния:

• Неврологические нарушения: Детский церебральный паралич, мышечная дистония, врожденные миопатии, которые могут вызывать нарушение координации мышц ротовой полости.
• Макроглоссия: Аномально большой язык, который может быть при синдроме Дауна или Беквита-Видемана.
• Короткая уздечка верхней губы: Может мешать правильному захвату груди.
• Неправильная техника прикладывания к груди: Наиболее частая причина проблем с ГВ, не связанная с анатомией ребенка.
• Высокое, "готическое" нёбо.
• Ретрогнатия или микрогнатия: Маленькая или смещенная назад нижняя челюсть.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от возраста пациента, степени тяжести анкилоглоссии и выраженности клинических симптомов.

Консервативный подход ("Наблюдай и жди")

Применяется при легкой степени анкилоглоссии без выраженных функциональных нарушений. Подход включает:

• Помощь консультанта по грудному вскармливанию: Обучение матери правильной технике прикладывания, подбор оптимальных поз для кормления.
• Логопедические занятия: Для коррекции звукопроизношения у детей старшего возраста.
• Миофункциональная терапия: Комплекс упражнений для мышц языка и рта.

Хирургическое лечение

Является основным методом лечения клинически значимой анкилоглоссии. Существует три основных вида вмешательства: френотомия, френулопластика и лазерная коррекция.

• Френотомия (френулотомия): Простое рассечение уздечки.
  • Показания: Преимущественно у новорожденных и детей первых месяцев жизни с тонкой, мембранозной уздечкой (Тип I и II по Coryllos).
  • Техника: Процедура занимает несколько секунд. Язык приподнимается, уздечка рассекается стерильными ножницами или электрокоагулятором. У новорожденных обычно не требует анестезии (иногда используется местный анестетик в виде геля). Кровотечение минимальное.
  • Преимущества: Быстро, минимально инвазивно, можно провести амбулаторно.
• Френулопластика: Более сложное вмешательство, включающее не только рассечение, но и пластику (перемещение) тканей с наложением швов.
  • Показания: У детей старшего возраста и взрослых, при толстой, фиброзной уздечке (Тип III и IV по Coryllos), а также после неудачной френотомии.
  • Техника: Проводится под местной или общей анестезией. Уздечка иссекается, а ране придается ромбовидная форма, после чего она ушивается, что удлиняет уздечку и предотвращает образование рубца.
  • Преимущества: Позволяет радикально устранить проблему, низкий риск рецидива.
• Лазерная френулэктомия: Иссечение уздечки с помощью диодного или углекислотного лазера.
  • Преимущества: Бескровность (лазер коагулирует сосуды), стерильность, часто не требует наложения швов, меньшая болезненность в послеоперационном периоде.
  • Недостатки: Требует специального оборудования и обучения персонала, более высокая стоимость.

Согласно Клиническим рекомендациям РФ по оказанию медицинской помощи детям с врожденной аномалией губы, альвеолярного отростка и нёба (дата обращения: 16.05.2025), хирургическая коррекция уздечки языка показана при наличии функциональных нарушений.

Таблица 2. Сравнение хирургических методов лечения анкилоглоссии

Реабилитация

Реабилитация после хирургической коррекции является неотъемлемой частью успешного лечения и направлена на предотвращение рецидива (повторного сращения тканей) и формирование правильных паттернов движения языка.

Ранний послеоперационный период

• Сразу после френотомии у младенца рекомендуется приложить его к груди. Сосание является естественным упражнением и помогает успокоить ребенка.
• Возможен небольшой дискомфорт, который обычно проходит в течение 24-48 часов.
• Под языком формируется белый или желтоватый налет (фибрин) - это нормальный процесс заживления, а не признак инфекции.

Активная реабилитация и миофункциональная терапия

После френулопластики или при риске рецидива после френотомии назначается комплекс специальных упражнений. Их следует выполнять несколько раз в день в течение 3-4 недель.

• Растяжка: Аккуратное поднятие языка пальцем вверх и удержание в таком положении на несколько секунд.
• Массаж: Легкий массаж области бывшей уздечки для предотвращения рубцевания.
• Функциональные упражнения (для детей постарше):
  • "Щелканье" языком ("лошадка").
  • Облизывание губ по кругу.
  • Попытки дотянуться кончиком языка до носа и подбородка.
  • Проведение языком по зубам с внутренней и внешней стороны.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении анкилоглоссии - благоприятный.

• После френотомии у новорожденных большинство матерей отмечают немедленное улучшение: уменьшение боли при кормлении и более эффективное сосание ребенка.
• У детей старшего возраста после френулопластики и курса логопедических занятий в большинстве случаев удается полностью скорректировать дефекты звукопроизношения.
• Коррекция аномалии также предотвращает развитие стоматологических и ортодонтических проблем в будущем.

При отсутствии лечения прогноз зависит от степени тяжести. Легкие формы могут компенсироваться самостоятельно, однако тяжелая анкилоглоссия может привести к стойким речевым нарушениям, проблемам с прикусом и психологическому дискомфорту.

Список сокращений

• ГВ - Грудное вскармливание
• МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• HATLFF - Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (Инструмент Хейзлбейкер для оценки функции уздечки языка)
• BTAT - Bristol Tongue Assessment Tool (Бристольский инструмент для оценки языка)
• РФ - Российская Федерация

Краткий глоссарий

• Анкилоглоссия - врожденная аномалия, характеризующаяся короткой уздечкой языка.
• Уздечка языка (Frenulum linguae) - складка слизистой оболочки, соединяющая дно ротовой полости с нижней поверхностью языка.
• Френотомия (френулотомия) - хирургическая операция по простому рассечению уздечки.
• Френулопластика - пластическая операция по иссечению и изменению формы уздечки с наложением швов.
• Миофункциональная терапия - система упражнений для нормализации функции мышц челюстно-лицевой области.
• Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и иннервации речевого аппарата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Врожденная расщелина губы, врожденная расщелина нёба, врожденная расщелина губы и нёба". Разработчик: Общероссийская общественная организация "Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии". - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/696_1 (дата обращения: 16.05.2025).
2. O'Shea, J. E., Foster, J. P., O'Donnell, C. P. F., Breathnach, D., Jacobs, S. E., Todd, D. A., & Davis, P. G. (2017). Frenotomy for tongue-tie in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3). - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011065.pub2/full (дата обращения: 15.05.2025).
3. Kotlow, L. A. (2011). Diagnosis and treatment of ankyloglossia and tied maxillary fraenum in infants using Er: YAG and 1064 diode lasers. European Archives of Paediatric Dentistry, 12(2), 106-112. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21473822/ (дата обращения: 15.05.2025).
4. Han, S. H., Kim, M. C., Choi, Y. S., Lim, J. S., & Han, K. W. (2012). The genetics of ankyloglossia: A case-control study. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, 5(Suppl 1), S73-S76. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628659/ (дата обращения: 15.05.2025).
5. Hazelbaker, A. K. (1993). The assessment tool for lingual frenulum function (ATLFF): Use in a lactation consultant private practice. Pacific Oaks College. - URL: https://www.alisonhazelbaker.com/hatlff (дата обращения: 15.05.2025).
6. Ingram, J., Johnson, D., Copeland, M., Churchill, C., & Taylor, H. (2015). The development of a tongue assessment tool to assist with tongue-tie identification. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition, 100(4), F344-F349. - URL: https://fn.bmj.com/content/100/4/F344 (дата обращения: 16.05.2025).
7. Ghaheri, B. A., Cole, M., Fausel, S. C., Chuop, M., & Mace, J. C. (2017). Breastfeeding improvement following tongue-tie and lip-tie release: A prospective cohort study. The Laryngoscope, 127(5), 1217-1223. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lary.26306 (дата обращения: 16.05.2025).

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Педиатрия

Хирургия

Лечение

Реабилитация

Диагностика

АномалииРазвития

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок