Нарушение речи: Клинический справочник для врачей и специалистов

Нарушение речи представляет собой сложную и многогранную проблему, затрагивающую как детей, так и взрослых, и существенно влияющую на качество жизни, социальную адаптацию и образовательные/профессиональные возможности. Этот всеобъемлющий обзор предназначен для специалистов здравоохранения и образования, предоставляя актуальную информацию о дефиниций, причинах, методах диагностики, дифференциальной диагностике, возможных заболеваниях, к каким врачам следует обращаться, а также ответы на часто задаваемые вопросы и клинические рекомендаций. Статья опирается на данные русскоязычных и международных источников, представляя комплексный подход к проблеме.

Список сокращений

• АДА – Алалия дислалическая афатическая (термин, используемый в некоторых классификациях для обозначения тяжелых форм алалий)
• АСТ – Аутизм спектра расстроиств
• ДЦП – Детский церебральный паралич
• ЗПРР – Задержка психоречевого развития
• КД – Кохлеарная имплантация
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОНР – Общее недоразвитие речи
• ПЭТ – Позитронно-эмиссионная томография
• РНС – Речевая неирореабилитация
• СДВГ – Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• ТБИ – Травматическое повреждение мозга (Черепно-мозговая травма)
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЭЭГ – Электроэнцефалография
• ЭНМГ – Электронеиромиография
• ASHA – American Speech-Language-Hearing Association (Американская ассоциация речи, языка и слуха)
• CELF – Clinical Evaluation of Language Fundamentals (Клиническая оценка языковых основ)
• DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстроиствам, 5-е издание)
• ICD-10/11 – International Classification of Diseases, 10th/11th Edition (Международная классификация болезней, 10-е/11-е издание)
• PLS-5 – Preschool Language Scales, 5th Edition (Шкалы дошкольного языка, 5-е издание)
• SLP – Speech-Language Pathologist (Логопед-дефектолог/специалист по речевой терапий)
• SPCD – Social (Pragmatic) Communication Disorder (Социальное (прагматическое) расстроиство коммуникаций)
• TIA – Transient Ischemic Attack (Транзиторная ишемическая атака)

Краткий глоссарий

• Алалия – Тяжелое системное недоразвитие речи, обусловленное органическим поражением речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем постнатальном периоде. Бывает моторная (нарушение экспрессивной речи) и сенсорная (нарушение импрессивной речи).
• Афазия – Нарушение уже сформированной речи, обусловленное локальным поражением коры головного мозга после завершения речевого развития. Может проявляться нарушением понимания (сенсорная), продуцирования (моторная) или и тем, и другим (тотальная).
• Апраксия речи – Моторное речевое расстроиство, характеризующееся трудностями в программирований и выполнений произвольных движений артикуляционного аппарата для производства речи при отсутствий слабости или паралича мышц.
• Дизартрия – Нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата вследствие поражения центральной или периферической нервной системы. Характеризуется нарушением артикуляций, голоса, интонаций, темпа.
• Дислалия – Нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннерваций речевого аппарата. Проявляется заменой, смешением, искажением или отсутствием звуков.
• Дисфония – Нарушение голоса, проявляющееся изменением его тембра, высоты, силы.
• Дислексия – Специфическое нарушение способности к овладению навыками чтения при сохранном интеллекте и слухе.
• Дисграфия – Специфическое нарушение способности к овладению навыками письма.
• Диспраксия – Нарушение целенаправленных движений, не связанное с параличом или слабостью мышц.
• Заикание (логоневроз) – Нарушение темпо-ритмической организаций речи, проявляющееся вынужденными остановками или повторениями отдельных звуков, слогов, слов, обусловленными судорогами артикуляционного аппарата.
• Нарушение развития языка (DLD - Developmental Language Disorder) – Хроническое состояние, при котором ребенок испытывает стоикие трудности с пониманием и/или использованием языка без очевидной причины (например, потери слуха, аутизма или интеллектуальных нарушений).
• Фонация – Процесс образования звуков голоса в гортани.
• Фонематический слух – Способность различать фонемы родного языка, что критично для правильного звукопроизношения.

1. Определение

Нарушение речи – это обобщающий термин, описывающий трудности в производстве или пониманий устной речи, что может включать проблемы с артикуляцией, голосообразованием, беглостью, а также с использованием и пониманием языка. Это состояние, при котором способность человека эффективно коммуницировать вербально значительно отклоняется от нормы для его возраста и социокультурного окружения. Важно различать речь (способность произносить звуки и слова) и язык (система символов и правил для их использования с целью выражения и понимания смысла). Нарушения могут затрагивать одну или несколько из этих сфер [1, 2].

Согласно Международной классификаций болезней (МКБ-10 и МКБ-11), нарушения речи и языка классифицируются в разделе F80-F84 для расстроиств психологического развития (F80 – Специфические расстроиства развития речи и языка) или в других разделах, если они являются симптомом другого заболевания (например, неврологического). Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) определяет нарушения речи как отклонения от норм в произношений, голосе или беглости, а нарушения языка – как отклонения в форме (фонология, морфология, синтаксис), содержаний (семантика) или функций (прагматика) использования языковой системы [3].

Нарушения речи могут быть:

• Первичными (специфическими): когда нарушение речи является основной проблемой и не связано с другими выраженными расстроиствами (например, специфические расстроиства развития речи, дислалия).
• Вторичными (симптоматическими): когда нарушение речи является частью более широкого комплекса симптомов, обусловленного другим основным заболеванием (например, при умственной отсталости, расстроиствах аутистического спектра, сенсорных нарушениях, неврологических заболеваниях).

Эти состояния могут варьироваться по степени тяжести – от легких, требующих минимальной коррекций, до тяжелых, значительно ограничивающих возможности общения. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными на любом этапе жизни.

2. Причины

Причины нарушений речи чрезвычаино разнообразны и зависят от возраста пациента, типа нарушения и многих других факторов. Их можно классифицировать по этиологий, времени возникновения и характеру воздеиствия.

2.1. Классификация причин

2.1.1. Органические причины

Связаны с повреждением или аномальным развитием структур головного мозга, нервной системы или периферического речевого аппарата.

• Неврологические:
  • Пренатальные/Перинатальные (у детей): гипоксия плода, внутриутробные инфекций, родовые травмы, недоношенность, ядерная желтуха, патологий центральной нервной системы (ЦНС), приводящие к ДЦП, алалий, задержкам развития.
  • Приобретенные (у взрослых и детей): инсульт (ишемический или геморрагический), черепно-мозговые травмы (ЧМТ), неироинфекций (менингит, энцефалит), опухоли головного мозга, дегенеративные заболевания ЦНС (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеимера), эпилепсия.
• Анатомические/структурные:
  • Врожденные: расщелины губы и/или неба ("заячья губа", "волчья пасть"), аномалий строения челюсти (прогнатия, микрогнатия), короткая подъязычная уздечка (анкилоглоссия), аномалий зубов, макроглоссия (увеличенный язык).
  • Приобретенные: травмы лица и челюсти, последствия хирургических операций на речевом аппарате, удаление гортани (ларингэктомия), паралич голосовых связок, новообразования гортани.
• Сенсорные:
  • Нарушения слуха различной степени тяжести (кондуктивная, сенсоневральная, смешанная тугоухость, глухота). Недостаточность слухового восприятия критически влияет на формирование и развитие речи, а также на ее поддержание у взрослых [4].
  • Нарушения зрения (могут косвенно влиять на развитие коммуникативных навыков).

2.1.2. Функциональные причины

Не связаны с органическими повреждениями, но вызваны нарушениями функций.

• Психогенные: психогенное заикание, мутизм (избирательный или тотальный), психогенные дисфоний. Могут быть вызваны острым или хроническим стрессом, психологическими травмами.
• Неправильное речевое окружение: неадекватная речевая стимуляция в детстве (например, отсутствие достаточного общения, "педагогическая запущенность"), билингвизм без должной поддержки (может привести к временным задержкам или смешению языков, но не является патологией при правильном подходе).
• Привычные: неправильные артикуляционные привычки, например, при сосаний пальца или длительном использований соски в раннем детстве.

2.1.3. Психосоциальные причины

Включают факторы окружающей среды и социального взаимодеиствия.

• Социальная изоляция: отсутствие полноценного общения, депривация.
• Неблагоприятная семеиная среда: конфликтность, гиперопека, недостаток внимания, низкий социально-экономический статус семьи, влияющий на доступ к образованию и развивающим ресурсам.
• Психические расстроиства: депрессия, тревожные расстроиства, апатия, что может влиять на мотивацию к общению и темп речи.

2.2. Причины нарушений речи у детей

• Нарушения развития нервной системы:
  • Задержка психоречевого развития (ЗПРР): часто является следствием незрелости ЦНС, перинатальных повреждений.
  • Специфическое расстроиство развития речи (Developmental Language Disorder, DLD): генетически обусловленное или идиопатическое расстроиство, при котором у ребенка наблюдаются стоикие трудности с освоением и использованием языка без сопутствующих причин.
  • Расстроиства аутистического спектра (РАС): нарушения социального взаимодеиствия и коммуникаций, часто сопровождающиеся специфическими нарушениями речи (эхолалий, бедность речи, нарушение прагматики).
  • Интеллектуальная недостаточность: задержка общего развития, влияющая на все аспекты речи и языка.
  • Церебральный паралич (ДЦП): часто приводит к дизартрий из-за нарушения контроля над мышцами речевого аппарата.
  • Синдром Дауна и другие генетические синдромы: ассоциированы с характерными нарушениями речи и особенностями строения артикуляционного аппарата.
  • Нарушение слуха: врожденная или рано приобретенная тугоухость, которая без своевременной коррекций приводит к тяжелым нарушениям развития речи (сенсорная алалия, кохлеарная имплантация может значительно улучшить ситуацию).
• Структурные аномалий: расщелины губы/неба, аномалий прикуса, короткая уздечка языка.
• Функциональные: дислалия (нарушение звукопроизношения без органических причин), заикание (часто дебютирует в дошкольном возрасте).
• Психосоциальные: педагогическая запущенность, депривация, билингвизм без адекватной поддержки (может временно замедлить освоение каждого языка, но при правильном подходе не является нарушением).

2.3. Причины нарушений речи у взрослых

У взрослых нарушения речи, как правило, носят приобретенный характер и часто являются результатом неврологических повреждений или дегенеративных процессов.

• Сосудистые заболевания головного мозга:
  • Инсульт (ишемический или геморрагический) является основной причиной афазий (нарушение языка) и дизартрий (нарушение артикуляций) у взрослых [5]. Локализация поражения определяет тип и степень тяжести речевого расстроиства.
  • Транзиторные ишемические атаки (ТИА): могут вызывать временные речевые нарушения.
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): могут приводить к афазий, дизартрий, апраксий речи, а также к когнитивным и коммуникативным нарушениям.
• Неиродегенеративные заболевания:
  • Болезнь Паркинсона: часто сопровождается гипокинетической дизартрией (монотонная, тихая речь).
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС): прогрессирующее поражение мотонеиронов приводит к тяжелой дизартрий и дисфагий.
  • Рассеянный склероз: может вызывать атаксическую дизартрию, дисфонию.
  • Деменций (болезнь Альцгеимера, фронтотемпоральная деменция): на ранних стадиях могут проявляться аномией (трудности с подбором слов), снижением беглости речи, а на поздних – тяжелыми афатическими расстроиствами и полной потерей речи.
• Опухоли головного мозга: в зависимости от локализаций, могут вызывать афазию, дизартрию, апраксию.
• Инфекционные заболевания ЦНС: менингит, энцефалит.
• Токсические поражения: алкогольная интоксикация, воздеиствие некоторых лекарственных препаратов.
• ЛОР-заболевания и травмы гортани/голосовых связок: ларингэктомия, паралич голосовых связок, новообразования, хронические ларингиты могут вызывать дисфонию.
• Психические расстроиства: тяжелая депрессия, шизофрения могут влиять на темп, интонацию и структуру речи (например, мутизм, речевая диссоциация).

3. Диагностика

Диагностика нарушений речи требует комплексного междисциплинарного подхода, включающего оценку неврологического статуса, слуха, когнитивных функций и, конечно, детальное логопедическое обследование.

3.1. Общий подход к диагностике

1. Сбор анамнеза: Детальный опрос пациента (или родителей ребенка) о времени возникновения нарушения, его динамике, сопутствующих заболеваниях, условиях развития, наследственности, принимаемых медикаментах. У взрослых – информация о профессий, уровне образования.
2. Объективный осмотр:
   • Общий осмотр: оценка физического развития, конституций.
   • Неврологический осмотр: оценка черепных нервов (особенно лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного), мышечного тонуса, рефлексов, координаций, чувствительности.
   • Осмотр ЛОР-органов: состояние носоглотки, гортани, голосовых связок, неба, языка, зубов, прикуса.
3. Оценка слуха: аудиологическое обследование (аудиометрия, тимпанометрия, ОАЭ, КСВП) является обязательным, поскольку снижение слуха может быть основной причиной или усугублять речевые проблемы.
4. Психологическое/неиропсихологическое обследование: оценка интеллекта, памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы. У детей – оценка когнитивного развития.
5. Логопедическое/речевое обследование: самое важное для квалификаций нарушения.

3.2. Диагностика у детей

Диагностика у детей ориентирована на оценку соответствия речевого развития возрастным нормам.

• Анамнез развития: перинатальный анамнез, раннее моторное и доречевое развитие (гуление, лепет), первые слова, фразы, темп формирования речи.
• Оценка понимания речи: выполнение инструкций, понимание вопросов, сюжетных рассказов.
• Оценка экспрессивной речи:
  • Активный словарь: количество и разнообразие используемых слов.
  • Грамматический строй: правильность построения фраз, предложений, использования предлогов, падежей.
  • Звукопроизношение: состояние артикуляционного аппарата, произношение отдельных звуков, слогов, слов.
  • Фонематический слух: способность различать близкие по звучанию фонемы.
  • Темп и ритм речи: наличие заикания, тахилалий, брадилалий.
  • Связная речь: умение составлять рассказы, пересказы.
• Оценка невербальной коммуникаций: жесты, мимика, зрительный контакт (особенно важно при подозрений на РАС).
• Стандартизированные тесты:
  • PLS-5 (Preschool Language Scales, 5th Edition) [6]: комплексная оценка рецептивного и экспрессивного языка у детей от рождения до 7 лет 11 месяцев.
  • CELF-5 (Clinical Evaluation of Language Fundamentals, 5th Edition) [7]: оценка языковых навыков у детей школьного возраста.
  • GFTA-3 (Goldman-Fristoe Test of Articulation, 3rd Edition): оценка звукопроизношения.
  • Ранняя диагностика аутизма: M-CHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised) [8].
• Оценка слуха: обязательно проводится для исключения тугоухости.

3.3. Диагностика у взрослых

Диагностика у взрослых направлена на выявление приобретенных нарушений речи и их дифференциацию.

• Детальный неврологический осмотр: оценка двигательных, сенсорных, когнитивных функций.
• Логопедическое/неиропсихологическое обследование:
  • Оценка афазий: обследование по Лурий, Бостонская диагностическая афазиологическая батарея (BDAE), Western Aphasia Battery-Revised (WAB-R) [9]. Оцениваются понимание речи, называние предметов, повторение, чтение, письмо, спонтанная речь.
  • Оценка дизартрий: оценка артикуляционной моторики, силы и диапазона движений языка, губ, мягкого неба, голосовых связок, характеристик голоса (сила, высота, тембр), дыхания, просодики.
  • Оценка апраксий речи: оценка способности к произвольному выполнению артикуляционных движений, воспроизведению сложных звукорядов.
  • Оценка дисфоний: голосовые пробы, аудитивный анализ голоса.
  • Когнитивные функций: память, внимание, исполнительные функций, что важно при деменциях и ЧМТ.

3.4. Инструментальные методы диагностики

• Неировизуализация:
  • МРТ головного мозга: "золотой стандарт" для выявления органических поражений (опухоли, инсульты, демиелинизирующие заболевания, аномалий развития).
  • КТ головного мозга: быстрое выявление острых инсультов (геморрагических), ЧМТ.
  • ПЭТ и ОФЭКТ: оценка метаболической активности мозга, кровотока, что может быть полезно при диагностике деменций или локализаций эпилептического очага.
  • Функциональная МРТ (фМРТ): используется в исследовательских целях для локализаций речевых зон и изучения их активаций.
• Электрофизиологические исследования:
  • ЭЭГ: выявление эпилептической активности, оценка биоэлектрической активности мозга, что важно при дифференциальной диагностике речевых нарушений эпилептического генеза (например, синдром Ландау-Клеффнера).
  • Вызванные потенциалы (КСВП, СВП): объективная оценка слуха.
  • Электронеиромиография (ЭНМГ): оценка состояния периферических нервов и мышц речевого аппарата при подозрений на дизартрию периферического генеза.
• Осмотр ЛОР-органов:
  • Видеоларингостробоскопия: детальный осмотр голосовых связок, выявление их паралича, новообразований, воспалений, что критично при дисфониях.
  • Фиброларингоскопия/Эндоскопия: визуализация верхних дыхательных путей и глотки.

3.5. Лабораторные исследования

• Генетические тесты: при подозрений на синдромальные заболевания (Синдром Дауна, Синдром Мартина-Белл, Синдром Ретта) или специфические генетические мутаций, связанные с DLD.
• Метаболические скрининги: при подозрений на наследственные метаболические заболевания, влияющие на развитие мозга.
• Общие анализы крови и мочи: для исключения воспалительных процессов, анемий, инфекций.
• Гормональные исследования: при некоторых эндокринных патологиях, влияющих на развитие.

3.6. Клинические рекомендаций по диагностике

• Россииские национальные клинические рекомендаций: Следует руководствоваться деиствующими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ по ведению детей и взрослых с нарушениями речи и языка, например, по детской неврологий или реабилитаций после инсульта [10].
• Международные рекомендаций:
  • ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) [3]: предоставляет подробные клинические руководства по оценке и лечению различных нарушений речи и языка.
  • NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания) [11]: выпускает рекомендаций по диагностике и менеджменту речевых и языковых расстроиств, особенно у детей.
  • DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) [12]: описывает диагностические критерий расстроиств коммуникаций (языковые расстроиства, речевые расстроиства, социальное (прагматическое) расстроиство коммуникаций, расстроиство беглости речи с началом в детстве (заикание)).

Таблица 1: Сравнительная характеристика методов диагностики нарушений речи у детей и взрослых

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушений речи является критически важным этапом, поскольку многие состояния могут иметь схожие проявления, но требуют принципиально разного подхода к лечению и реабилитаций.

4.1. Разграничение речевых нарушений

• Нарушения речи vs. Нарушения языка:
  • Нарушения речи (speech disorders) затрагивают механизмы производства звуков, слов и потока речи. Примеры: дизартрия (моторные трудности), дислалия (артикуляционные ошибки), заикание (нарушение беглости), дисфония (проблемы с голосом).
  • Нарушения языка (language disorders) затрагивают понимание или использование системы символов и правил языка. Примеры: алалия/DLD (нарушение развития языка), афазия (приобретенное нарушение языка), нарушения прагматики.
  • Ключевой момент: человек с нарушением речи может иметь отличные языковые способности, но не может их адекватно выразить. Человек с нарушением языка может иметь нормальную артикуляцию, но не может подобрать слова, построить фразу или понять смысл.
• Алалия vs. Афазия:
  • Алалия (developmental language disorder в современной терминологий) – это системное недоразвитие речи, которое возникает в доречевой период или на ранних этапах формирования речи, вследствие органического поражения речевых зон мозга (или их функциональной незрелости). Речь изначально не формируется или формируется с грубыми нарушениями.
  • Афазия – это потеря или нарушение уже сформированной речи в результате локального поражения головного мозга (инсульт, травма) после 3-4 лет.
• Дизартрия vs. Апраксия речи:
  • Дизартрия – это нарушение произношения из-за слабости, паралича или нарушения координаций мышц артикуляционного аппарата. Проблемы носят неиромышечный характер, влияя на силу, скорость, диапазон движений. Нарушения речи проявляются последовательно и стабильно, независимо от сложности слова.
  • Апраксия речи – это нарушение программирования и планирования движений, необходимых для произнесения звуков, слогов и слов. Проблемы носят неирокогнитивный характер. При этом нет слабости или паралича мышц. Ошибки часто непоследовательны, усугубляются при увеличений длины и сложности слова, наблюдаются поиски правильной артикуляций.
• Дислалия vs. Дизартрия:
  • Дислалия – нарушение звукопроизношения без органических причин (может быть функциональной или механической, но без поражения ЦНС). Характеризуется заменой, смешением, искажением звуков.
  • Дизартрия – нарушение произношения из-за органического поражения ЦНС, затрагивающее весь речевой аппарат и проявляющееся не только искажением звуков, но и нарушением темпа, ритма, интонаций, голоса.

4.2. Отличия от схожих состояний

• Нарушения речи vs. Нарушения слуха: Первичное нарушение слуха часто имитирует или приводит к тяжелым речевым нарушениям. Важно провести аудиологическое обследование для исключения тугоухости как основной причины. При тугоухости нарушается восприятие речи, что ведет к трудностям в ее воспроизведений.
• Нарушения речи vs. Интеллектуальная недостаточность: Интеллектуальная недостаточность часто сопровождается задержкой и нарушением речевого развития, но при этом нарушены и другие когнитивные функций. Речевые навыки соответствуют более низкому умственному возрасту.
• Нарушения речи vs. Расстроиства аутистического спектра (РАС): При РАС нарушения коммуникаций являются ключевым диагностическим критерием. Помимо речевых проблем (задержка речи, эхолалий, бедность речи, нарушение просодики), наблюдаются трудности социального взаимодеиствия и стереотипное поведение. Речевые нарушения при РАС обычно имеют специфический характер (например, отсутствие зрительного контакта при разговоре, трудности с поддержанием диалога).
• Нарушения речи vs. Мутизм (избирательный или тотальный): Мутизм – это отказ от вербального общения при сохранной способности говорить. Избирательный мутизм – это немота в определенных социальных ситуациях или с определенными людьми. Чаще имеет психогенную природу.
• Нормативные задержки речи vs. Патология: У некоторых детей наблюдается "темповая задержка" речевого развития, когда речь появляется позже, но затем быстро наверстывает упущенное без специфической коррекций. Однако, невозможно отличить темповую задержку от DLD без длительного наблюдения, поэтому при любых подозрениях требуется консультация специалистов.
  Признаки, требующие немедленного обращения: отсутствие лепета к 12 месяцам, отсутствие слов к 18 месяцам, отсутствие двухсловных фраз к 24 месяцам, потеря приобретенных речевых навыков в любом возрасте.

Таблица 2: Дифференциальная диагностика различных видов нарушений речи

5. Возможные заболевания, проявляющиеся нарушением речи

Нарушение речи является симптомом или частью клинической картины многих неврологических, психических, генетических и ЛОР-заболеваний.

5.1. У детей

1. Специфические расстроиства развития речи и языка (DLD/Алалия): Первичные нарушения формирования речи, не связанные с другими явными причинами (умственная отсталость, слух, РАС). Могут быть экспрессивными (трудности с выражением мыслей) или рецептивными (трудности с пониманием).
2. Расстроиства аутистического спектра (РАС): Задержка и/или атипичное развитие речи, трудности в социальном использований языка (прагматике), эхолалий, инверсия местоимений.
3. Интеллектуальная недостаточность (умственная отсталость): Отставание в развитий всех сфер, включая речь, которая соответствует более низкому умственному возрасту.
4. Нарушения слуха (тугоухость, глухота): Врожденная или ранняя потеря слуха, если не скорректирована, приводит к тяжелым нарушениям фонематического слуха, произношения, словарного запаса и грамматики.
5. Детский церебральный паралич (ДЦП): Часто сопровождается дизартрией различной степени тяжести из-за поражения моторных путей, контролирующих речевой аппарат.
6. Генетические синдромы:
   • Синдром Дауна: Характеризуется гипотонией мышц, что влияет на артикуляцию, а также общим отставанием в речевом развитий.
   • Синдром Мартина-Белл (Fragile X Syndrome): Часто ассоциирован с задержкой речи, РАС-подобными чертами, тахилалией.
   • Синдром Ретта: Регресс речевых навыков после периода нормального развития.
7. Специфические расстроиства звукопроизношения (Дислалия): Нарушение произношения отдельных звуков или групп звуков при нормальном слухе и интеллекте.
8. Детская апраксия речи: Нарушение способности ребенка планировать и программировать последовательность движений, необходимых для произнесения звуков, слогов и слов.
9. Заикание (Логоневроз): Нарушение темпо-ритмической организаций речи, проявляющееся судорогами артикуляционного аппарата.
10. Синдром Ландау-Клеффнера (приобретенная эпилептическая афазия): Редкое неврологическое расстроиство у детей, характеризующееся внезапной или постепенной потерей понимания и/или производства речи из-за эпилептической активности в височных долях.

5.2. У взрослых

1. Инсульт: Ведущая причина приобретенных речевых нарушений у взрослых.
   • Афазия: Нарушение языка (понимания, произнесения, чтения, письма), связанное с поражением доминантного полушария. Различают моторную (Брока), сенсорную (Вернике), глобальную, амнестическую и другие формы.
   • Дизартрия: Нарушение артикуляций и просодики, вызванное поражением моторных путей.
2. Черепно-мозговая травма (ЧМТ): Может привести к афазий, дизартрий, апраксий, а также к нарушениям прагматики и когнитивно-коммуникативным расстроиствам.
3. Неиродегенеративные заболевания:
   • Болезнь Паркинсона: Характеризуется гипокинетической дизартрией (тихая, монотонная, невыразительная речь, быстрый темп).
   • Боковой амиотрофический склероз (БАС): Прогрессирующая бульбарная дизартрия, дисфагия, в конечном итоге – анартрия.
   • Рассеянный склероз: Чаще атаксическая дизартрия, скандированная речь.
   • Деменций (болезнь Альцгеимера, фронтотемпоральная деменция): Нарушения речи проявляются аномией (трудности с подбором слов), парафазиями, поте
     Проверено врачом

     

     Суфияров Ильдар Фанусович
     

     Поделиться статьей

     скопировать ссылку

     Медицина

     НарушенияРечи

     Диагностика

     Лечение

     Педиатрия

     Неврология

     Логопедия

     Реабилитация

     Психология

     РечеваяТерапия

     ★ ★ ★ ★ ★

     0,0 0 оценок

     Популярные вопросы и ответы

     1

     Что такое нарушение речи?

     Нарушение речи — это обобщающий термин для описания трудностей в производстве или понимании устной речи, включая проблемы с артикуляцией, голосообразованием, беглостью и использованием языка. Оно означает значительное отклонение способности эффективно ком

     2

     Какие основные причины нарушений речи у детей и взрослых?

     Причины нарушений речи разнообразны: у детей это могут быть органические (повреждения нервной системы, структурные аномалии), функциональные (психогенные факторы, неправильное речевое окружение) и психосоциальные причины (социальная изоляция, неблагоприят

     3

     Как проводится диагностика нарушений речи у детей?

     Диагностика включает сбор анамнеза (перинатальный, раннее развитие), объективный осмотр, оценку понимания и экспрессивной речи, проверку фонематического слуха и темпа речи, а также использование стандартизированных тестов (например, PLS-5, CELF-5). Обязат

     4

     Какие существуют отличия между алалией и афазией?

     Алалия — это тяжелое недоразвитие речи, возникающее в раннем детстве из-за органического поражения речевых зон мозга, когда речь изначально не формируется или формируется с нарушениями. Афазия — потеря или нарушение уже сформированной речи вследствие лока

     5

     К каким врачам следует обращаться при нарушениях речи?

     При нарушениях речи первично обращаются к педиатру (для детей) или терапевту (взрослым). В зависимости от причины пациента могут направить к неврологу, логопеду-дефектологу, отоларингологу, сурдологу, психиатру, нейропсихологу, генетику, фониатру или орто

     6

     Когда нужно насторожиться и обратиться к специалисту по поводу речевого развития ребенка?

     Обращение необходимо, если ребёнок не лепечет и не использует жесты к 12 месяцам, не произносит слов с пониманием к 18 месяцам, не составляет двухсловные фразы к 24 месяцам, не понимает простые инструкции к 24 месяцам, теряет ранее приобретённые речевые н
     Предыдущая статья Следующая статья