Астроглиома: Современный взгляд на диагностику и лечение
Астроглиомы представляют собой наиболее распространенную группу первичных опухолей центральной нервной системы (ЦНС), происходящих из астроцитов - звездчатых глиальных клеток, выполняющих поддерживающую и метаболическую функции в мозге. Спектр этих новообразований чрезвычайно широк: от медленнорастущих, относительно доброкачественных опухолей до высокоагрессивных форм с крайне неблагоприятным прогнозом. Современная нейроонкология претерпела революционные изменения в подходах к классификации, диагностике и лечению астроглиом, сместив акцент с чисто морфологической оценки на комплексный молекулярно-генетический анализ, что кардинально изменило стратификацию пациентов и терапевтические стратегии.
Астроглиомы являются гетерогенной группой опухолей ЦНС, чей диагноз и лечение сегодня немыслимы без учета молекулярно-генетических характеристик, определяющих их биологическое поведение и прогноз.
Определение и код по МКБ-10
Астроглиома - это тип глиомы, первичной опухоли головного или спинного мозга, которая развивается из астроцитов. Эти клетки являются разновидностью глиальных клеток, образующих опорный каркас ЦНС. В зависимости от степени злокачественности и гистологических характеристик, астроглиомы могут значительно различаться по своему клиническому течению и прогнозу.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астроглиомы не имеют единого кода, а классифицируются в рамках более широких категорий новообразований головного мозга, в зависимости от их локализации и характера (злокачественного или доброкачественного):
- C71 Злокачественное новообразование головного мозга:
- C71.0 - Большого мозга, за исключением долей и желудочков
- C71.1 - Лобной доли
- C71.2 - Височной доли
- C71.3 - Теменной доли
- C71.4 - Затылочной доли
- и т.д., в зависимости от точной локализации.
- D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы:
- D33.0 - Головного мозга над мозговым наметом
- D33.1 - Головного мозга под мозговым наметом
- D33.2 - Головного мозга неуточненной локализации
Таким образом, кодирование астроглиомы по МКБ-10 требует уточнения ее локализации и гистологической степени злокачественности, отражая ее принадлежность к злокачественным (C71) или доброкачественным (D33) новообразованиям ЦНС.
Этиология
Этиология большинства астроглиом остается идиопатической, то есть точная причина их возникновения неизвестна. Однако исследования выявили ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность развития этих опухолей. Наиболее доказанным экзогенным фактором риска является воздействие высоких доз ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте. Это подтверждается повышенной частотой возникновения глиом у пациентов, получавших лучевую терапию на область головы по поводу других заболеваний, например, острого лимфобластного лейкоза.
Существует также связь с редкими наследственными генетическими синдромами, такими как:
- Нейрофиброматоз 1 типа (НФ1): Заболевание, вызванное мутацией в гене NF1, значительно повышает риск развития пилоцитарной астроцитомы (Grade 1), особенно зрительных нервов.
- Синдром Ли-Фраумени: Наследственное состояние, связанное с мутацией в гене-супрессоре опухолей TP53, предрасполагает к развитию различных видов рака, включая астроглиомы высокой степени злокачественности.
- Туберозный склероз: Генетическое расстройство, характеризующееся образованием гамартом, повышает риск развития субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомы (СЭГА).
Важно отметить, что для подавляющего большинства спорадических случаев астроглиом не удается выявить четкой причины. Такие факторы, как использование мобильных телефонов, воздействие химических веществ или травмы головы, не имеют убедительных доказательств своей роли в развитии этих опухолей, согласно крупным эпидемиологическим исследованиям [Источник: International Agency for Research on Cancer - URL: https://www.iarc.who.int (дата обращения: 20.02.2025)].
Несмотря на то что ионизирующее излучение и некоторые редкие генетические синдромы являются установленными факторами риска, этиология большинства астроглиом остается неизвестной, что затрудняет разработку мер первичной профилактики.
Эпидемиология
Астроглиомы являются наиболее распространенным подтипом глиом, на долю которых приходится около 75% всех глиальных опухолей у взрослых. Глиомы, в свою очередь, составляют около 30% всех первичных опухолей головного мозга и 80% всех злокачественных. Заболеваемость глиомами в целом составляет примерно 6 случаев на 100 000 населения в год в Европе и Северной Америке.
Распределение по возрасту и степени злокачественности неравномерно:
- Астроглиомы низкой степени злокачественности (Low-Grade, Grade 1-2): Чаще диагностируются у детей и молодых людей (средний возраст 30-40 лет). К ним относятся пилоцитарная астроцитома (Grade 1), плеоморфная ксантоастроцитома (Grade 2), диффузная астроцитома (Grade 2).
- Астроглиомы высокой степени злокачественности (High-Grade, Grade 3-4): Преобладают у взрослых. Анапластическая астроцитома (Grade 3) и особенно глиобластома (Grade 4) чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте 55-65 лет. Глиобластома является самой частой и самой агрессивной первичной опухолью мозга у взрослых.
Наблюдается небольшое преобладание заболеваемости среди мужчин по сравнению с женщинами (соотношение примерно 1.5:1), а также среди лиц европеоидной расы.
![МРТ головного мозга с астроглиомой в височной доле]()
Эпидемиологические данные показывают, что астроглиомы являются основной группой первичных злокачественных опухолей мозга у взрослых, при этом степень злокачественности и, соответственно, прогноз, сильно коррелируют с возрастом пациента на момент постановки диагноза.
Патогенез
Патогенез астроглиом - это сложный многоступенчатый процесс, в основе которого лежат накопление генетических и эпигенетических изменений в клетках-предшественниках астроцитов. Современное понимание патогенеза неразрывно связано с молекулярными маркерами, которые легли в основу классификации ВОЗ 2021 года.
Ключевую роль в развитии диффузных астроглиом играют мутации в генах изоцитратдегидрогеназы IDH1 и, реже, IDH2. Эти мутации являются ранним событием в онкогенезе и приводят к выработке онкометаболита 2-гидроксиглутарата (2-HG). 2-HG конкурентно ингибирует α-кетоглутарат-зависимые диоксигеназы, включая ферменты, участвующие в деметилировании ДНК и гистонов. Это вызывает глобальные эпигенетические изменения (гиперметилирование ДНК), что нарушает дифференцировку клеток и способствует опухолевой трансформации.
В зависимости от статуса IDH и других сопутствующих мутаций, выделяют несколько путей развития астроглиом:
- IDH-мутантный путь: Начинается с мутации IDH. Дальнейшее развитие опухоли связано с дополнительными мутациями, как правило, в генах TP53 и ATRX. Накопление этих изменений приводит к прогрессии от астроцитомы Grade 2 до Grade 3 и затем Grade 4.
- IDH-дикий (wild-type) путь: Характерен для первичных глиобластом, которые возникают de novo, без предшествующей опухоли низкой степени злокачественности. Эти опухоли не имеют мутаций IDH, но характеризуются другим набором молекулярных аберраций, включая амплификацию гена EGFR, мутации в промоторе гена TERT, а также потерю гена PTEN.
Патогенез астроглиом определяется двумя основными молекулярными путями: IDH-мутантным, связанным с эпигенетическими нарушениями, и IDH-диким, обусловленным классическими онкогенными мутациями, что объясняет их различные клинические и биологические характеристики.
Классификация
Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2021 года
Последняя, 5-я редакция классификации опухолей ЦНС ВОЗ, опубликованная в 2021 году, произвела революцию в подходе к диагностике глиом [Источник: WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th Edition - URL: https://publications.iarc.fr (дата обращения: 10.01.2025)]. Она основана на принципе "интегрированного диагноза", где гистологическая оценка дополняется обязательным молекулярным профилированием.
Ключевое нововведение - отказ от термина "анапластическая астроцитома, Grade 3" и "глиобластома, Grade 4" как отдельных нозологий в пользу единой группы "Астроцитома, IDH-мутантная" с градацией от 2 до 4. Глиобластомой теперь называется только опухоль с диким типом IDH.
Основные типы диффузных астроцитомных глиом у взрослых согласно ВОЗ 2021:
- Астроцитома, IDH-мутантная (Astrocytoma, IDH-mutant):
- Grade 2: Диффузная инфильтративная опухоль с мутацией IDH, но без признаков анаплазии и без гомозиготной делеции CDKN2A/B.
- Grade 3: Опухоль с гистологическими признаками анаплазии (повышенная клеточность, митотическая активность).
- Grade 4: Опухоль, соответствующая критериям Grade 2 или 3, но имеющая гомозиготную делецию гена CDKN2A/B. Наличие этой делеции автоматически повышает степень злокачественности до 4, даже при "доброкачественной" гистологии.
- Глиобластома, IDH-дикий тип (Glioblastoma, IDH-wildtype, Grade 4):
- Наиболее агрессивная форма. Диагноз ставится при наличии микрососудистой пролиферации и/или некрозов. Даже при отсутствии этих признаков, опухоль классифицируется как глиобластома при наличии одного из следующих молекулярных маркеров: амплификация EGFR, усиление хромосомы 7 в сочетании с потерей хромосомы 10 (+7/-10), мутация промотора TERT.
Сравнительная таблица классификаций астроглиом
|
Характеристика
|
Классификация ВОЗ до 2021 г.
|
Классификация ВОЗ 2021 г.
|
|
Основа диагноза
|
Преимущественно гистология
|
Интегрированный диагноз (гистология + молекулярные маркеры)
|
|
Астроцитома Grade 2
|
Диффузная астроцитома
|
Астроцитома, IDH-мутантная, Grade 2
|
|
Астроцитома Grade 3
|
Анапластическая астроцитома
|
Астроцитома, IDH-мутантная, Grade 3
|
|
Астроцитома Grade 4
|
Глиобластома (первичная или вторичная)
|
Астроцитома, IDH-мутантная, Grade 4 ИЛИ Глиобластома, IDH-дикий тип, Grade 4
|
|
Ключевой маркер
|
Гистологическая анаплазия
|
Статус гена IDH, делеция CDKN2A/B, амплификация EGFR и др.
|
Классификация ВОЗ 2021 года кардинально изменила диагностику астроглиом, сделав молекулярный анализ неотъемлемой частью постановки диагноза, что позволяет точнее предсказывать течение заболевания и подбирать терапию.
Клиническая картина
Симптоматика астроглиом зависит от их размера, локализации и скорости роста. Клинические проявления можно разделить на две большие группы: общемозговые и очаговые.
Общемозговые симптомы
Эти симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления (ВЧД) из-за масс-эффекта опухоли, отека окружающей ткани или нарушения оттока ликвора.
Очаговые симптомы
Очаговая симптоматика напрямую связана с поражением конкретной функциональной зоны головного мозга.
- Лобная доля: Двигательные нарушения (парезы, параличи), нарушение речи (моторная афазия), изменения поведения, апатия, потеря критики к своему состоянию.
- Височная доля: Эпилептические припадки (часто являются первым симптомом), нарушение памяти, нарушение понимания речи (сенсорная афазия), зрительные или слуховые галлюцинации.
- Теменная доля: Нарушения чувствительности, апраксия (неспособность выполнять целенаправленные движения), агнозия (нарушение распознавания), нарушение схемы тела.
- Затылочная доля: Нарушения полей зрения (гемианопсии), зрительные галлюцинации.
- Мозжечок: Нарушение координации движений (атаксия), шаткость походки, нистагм.
Клиническая картина астроглиом крайне разнообразна и неспецифична, сочетая в себе общемозговые симптомы повышенного ВЧД и очаговые неврологические дефициты, определяемые локализацией опухоли.
Методы диагностики
Диагностика астроглиомы - это комплексный процесс, включающий клиническую оценку, методы нейровизуализации и гистологическое подтверждение с молекулярным анализом.
Неврологический осмотр
Первый этап диагностики, позволяющий выявить очаговый неврологический дефицит и заподозрить объемное образование головного мозга. Врач оценивает двигательную функцию, чувствительность, рефлексы, координацию, функции черепно-мозговых нервов и когнитивный статус.
Нейровизуализация
"Золотым стандартом" в диагностике опухолей головного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастированием. МРТ позволяет детально оценить локализацию, размер, структуру опухоли, степень отека и отношение к функционально значимым зонам.
- Астроглиомы низкой степени злокачественности (Grade 2) обычно выглядят как гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях (ВИ) и гиперинтенсивные на Т2-ВИ и FLAIR, как правило, без накопления контрастного вещества.
- Астроглиомы высокой степени злокачественности (Grade 3-4) характеризуются неоднородной структурой, выраженным перифокальным отеком и интенсивным, часто кольцевидным, накоплением контраста, что свидетельствует о нарушении гематоэнцефалического барьера.
Компьютерная томография (КТ) используется реже, в основном в экстренных ситуациях для исключения кровоизлияния или при наличии противопоказаний к МРТ. КТ менее чувствительна в визуализации мягких тканей мозга.
Дополнительные МРТ-методики, такие как перфузионная МРТ, МР-спектроскопия и функциональная МРТ (фМРТ), помогают в дифференциальной диагностике, определении степени злокачественности и планировании хирургического вмешательства.
![Процесс проведения МРТ головного мозга пациенту]()
Сравнительная таблица методов нейровизуализации
|
Метод
|
Преимущества
|
Недостатки
|
Основное применение
|
|
МРТ с контрастом
|
Высокая детализация мягких тканей, отсутствие ионизирующего излучения, оценка функции (фМРТ, спектроскопия).
|
Длительность исследования, наличие противопоказаний (металл в теле), выше стоимость.
|
"Золотой стандарт" для диагностики, планирования лечения и мониторинга.
|
|
КТ с контрастом
|
Быстрота выполнения, доступность, хорошо визуализирует кости и кровоизлияния.
|
Ионизирующее излучение, более низкое разрешение мягких тканей.
|
Экстренная диагностика, скрининг, при противопоказаниях к МРТ.
|
Биопсия и гистологический анализ
Окончательный диагноз устанавливается только после гистологического и молекулярно-генетического исследования образца опухолевой ткани, полученного в ходе биопсии (стереотаксической) или открытой операции. Это исследование позволяет определить тип опухоли, степень ее злокачественности (Grade) и ключевые молекулярные маркеры (статус IDH, 1p/19q, метилирование MGMT, делеция CDKN2A/B и др.), что является решающим для выбора тактики лечения и прогноза [Источник: Клинические рекомендации "Первичные опухоли центральной нервной системы" Минздрава РФ - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 15.01.2025)].
Диагностический алгоритм при подозрении на астроглиому включает обязательное проведение МРТ головного мозга с контрастированием, однако окончательный и наиболее важный для прогноза диагноз устанавливается только по результатам морфологического и молекулярного анализа опухолевой ткани.
Дифференциальный диагноз
На МРТ-снимках астроглиомы, особенно высокой степени злокачественности, могут иметь сходную картину с другими внутричерепными образованиями. Дифференциальный диагноз проводится со следующими состояниями:
- Метастазы в головной мозг: Наиболее частая причина внутримозговых образований у взрослых. Обычно имеют округлую форму, четкие контуры и выраженный отек. Наличие известной первичной опухоли в анамнезе помогает в диагностике.
- Первичная лимфома ЦНС: Часто представляет собой солитарное или множественное образование, интенсивно и гомогенно накапливающее контраст, расположенное перивентрикулярно.
- Абсцесс головного мозга: Имеет характерное кольцевидное контрастирование с тонкой и ровной стенкой. Клиническая картина включает лихорадку и признаки инфекции.
- Тумефактивное демиелинизирующее поражение: Очаг демиелинизации, имитирующий опухоль (например, при рассеянном склерозе). Характерно незамкнутое кольцо контрастирования ("подковообразное").
- Подострое кровоизлияние или инфаркт.
Дифференциальная диагностика астроглиомы требует комплексного анализа клинических, анамнестических и рентгенологических данных, однако ключевую роль в верификации диагноза играет биопсия.
Методы лечения
Лечение астроглиом является мультимодальным и зависит от степени злокачественности опухоли, ее локализации, размера, возраста пациента, его общего состояния и, что крайне важно, молекулярного профиля опухоли.
Хирургическое вмешательство
Является первым и основным этапом лечения для большинства астроглиом. Цель операции - максимально безопасная резекция опухоли. Степень резекции напрямую коррелирует с выживаемостью пациентов. Полное удаление видимой на МРТ части опухоли (тотальная резекция) является предпочтительным, но не всегда возможным из-за инфильтративного роста и расположения в функционально значимых зонах. Для повышения безопасности и эффективности операции используются интраоперационная навигация, нейромониторинг, флуоресцентная диагностика (5-ALA) и МРТ во время операции.
Лучевая терапия (ЛТ)
Применяется после операции, особенно при опухолях высокой степени злокачественности (Grade 3-4) и при неполном удалении опухолей низкой степени злокачественности. Стандартным подходом является конформная дистанционная лучевая терапия. Современные методики, такие как IMRT (ЛТ с модулированной интенсивностью) и протонная терапия, позволяют подвести максимальную дозу к опухоли при минимальном облучении здоровых тканей.
Химиотерапия
Для астроглиом высокой степени злокачественности стандартом лечения является протокол, разработанный Роджером Штуппом (Stupp protocol). Он включает проведение лучевой терапии одновременно с ежедневным приемом алкилирующего препарата темозоломида (ТМЗ), с последующими адъювантными курсами ТМЗ [Источник: Stupp R, Mason WP, et al. N Engl J Med. 2005;352(10):987-96. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa043331 (дата обращения: 21.03.2025)]. Эффективность темозоломида значительно выше у пациентов с метилированным промотором гена MGMT, который отвечает за репарацию ДНК.
Таргетная терапия и новые подходы
Развитие молекулярной биологии открыло новые горизонты в лечении астроглиом.
- TTFields (Tumor Treating Fields, терапия переменным электрическим полем): Неинвазивный метод, при котором на бритую кожу головы накладываются электроды, создающие низкоинтенсивные переменные электрические поля, нарушающие деление опухолевых клеток. Доказана эффективность в комбинации с темозоломидом при глиобластоме.
- Таргетная терапия: Ведется активная разработка препаратов, нацеленных на специфические мутации. Например, ингибиторы IDH1 (ивосидениб) показали эффективность у пациентов с IDH-мутантными глиомами. Изучаются ингибиторы EGFR, BRAF/MEK (при наличии мутации BRAF V600E).
- Иммунотерапия: Применение ингибиторов контрольных точек (checkpoint inhibitors) пока не показало убедительных результатов при глиобластоме из-за иммуносупрессивного микроокружения опухоли, но исследования в этой области активно продолжаются.
Современная стратегия лечения астроглиом основана на триаде "хирургия - лучевая терапия - химиотерапия", которая все чаще дополняется инновационными методами, такими как TTFields и таргетная терапия, подбираемая на основе молекулярного профиля опухоли.
Реабилитация
Реабилитация является неотъемлемой частью ведения пациентов с астроглиомой. Она должна начинаться как можно раньше и проводиться мультидисциплинарной командой, включающей реабилитолога, физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда, нейропсихолога и социального работника. Цели реабилитации:
- Восстановление или компенсация утраченных двигательных функций.
- Коррекция речевых и когнитивных нарушений (память, внимание).
- Психологическая поддержка пациента и его семьи.
- Социальная и бытовая адаптация.
Комплексная и своевременная реабилитация играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов с астроглиомой, помогая им справиться с последствиями заболевания и его лечения.
Прогноз
Прогноз при астроглиоме напрямую зависит от совокупности факторов:
- Степень злокачественности по ВОЗ: Является основным прогностическим фактором.
- Молекулярный профиль: Наличие мутации IDH является мощным благоприятным прогностическим маркером. Пациенты с IDH-мутантными астроглиомами живут значительно дольше, чем с IDH-диким типом, даже при одинаковой степени злокачественности. Метилирование промотора MGMT предсказывает хороший ответ на темозоломид и также является благоприятным фактором.
- Возраст пациента: Молодой возраст ассоциирован с лучшим прогнозом.
- Общее состояние пациента (индекс Карновского).
- Объем резекции опухоли.
Приблизительные показатели выживаемости:
- Пилоцитарная астроцитома (Grade 1): Прогноз очень хороший, 10-летняя выживаемость превышает 90%.
- Астроцитома, IDH-мутантная, Grade 2: Медиана выживаемости составляет около 10-15 лет.
- Астроцитома, IDH-мутантная, Grade 3: Медиана выживаемости около 5-10 лет.
- Глиобластома, IDH-дикий тип, Grade 4: Прогноз крайне неблагоприятный. Медиана выживаемости даже при комплексном лечении составляет всего 15-18 месяцев. 5-летняя выживаемость не превышает 5-7%.
Прогноз при астроглиоме определяется не только гистологической степенью злокачественности, но и, в значительной степени, молекулярно-генетическим профилем опухоли, что подчеркивает важность интегрированного подхода к диагностике.
Список сокращений
- ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
- ВЧД - Внутричерепное давление
- ИЛВ - Искусственная вентиляция легких
- КТ - Компьютерная томография
- ЛТ - Лучевая терапия
- МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- ЦНС - Центральная нервная система
- EGFR - Рецептор эпидермального фактора роста
- IDH1/2 - Изоцитратдегидрогеназа 1/2
- MGMT - O-6-метилгуанин-ДНК-метилтрансфераза
- ТМЗ - Темозоломид
Краткий глоссарий
- Астроцит - клетка нейроглии звездчатой формы, выполняющая опорную и трофическую функции в ЦНС.
- Биопсия - прижизненное взятие образца ткани для микроскопического исследования с диагностической целью.
- Глиома - общее название для опухолей, происходящих из глиальных клеток.
- Масс-эффект - воздействие объемного образования на прилежащие структуры мозга, приводящее к их смещению и сдавлению.
- Мутация IDH - генетическое изменение в гене изоцитратдегидрогеназы, являющееся ключевым диагностическим и прогностическим маркером при глиомах.
- Резекция - хирургическое удаление части органа или опухоли.
Клинические рекомендации
Лечение пациентов с астроглиомой в Российской Федерации регламентируется клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения. Эти документы основаны на принципах доказательной медицины и содержат подробные алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения.
Международные руководства, такие как рекомендации Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) и Европейской ассоциации нейроонкологии (EANO), также являются важными источниками информации для специалистов.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Первичные опухоли центральной нервной системы". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 15.01.2025).
- Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-Oncology. 2021;23(8):1231-1251. - URL: https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/23/8/1231/6311214 (дата обращения: 18.02.2025).
- Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987-996. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa043331 (дата обращения: 21.03.2025).
- Weller M, van den Bent M, Preusser M, et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nature Reviews Clinical Oncology. 2021;18(3):170-186. - URL: https://www.nature.com/articles/s41571-020-00447-z (дата обращения: 11.04.2025).
- Ostrom QT, Price M, Neff C, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2016-2020. Neuro-Oncology. 2023;25(Supplement_4):iv1-iv99. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10590333/ (дата обращения: 05.05.2025).
- Stupp R, Taillibert S, Kanner A, et al. Effect of Tumor-Treating Fields Plus Maintenance Temozolomide vs Maintenance Temozolomide Alone on Survival in Patients With Glioblastoma: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(23):2306-2316. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2666504 (дата обращения: 10.06.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Астроглиома — это рак? Она всегда злокачественная?
Астроглиомы — это опухоли головного мозга, которые имеют разную степень злокачественности (Grade). Опухоли низкой степени (Grade 1-2) растут медленно и ведут себя более доброкачественно. Опухоли высокой степени (Grade 3-4), например глиобластома, являются
2
Эта опухоль передается по наследству? Есть ли риск для моих детей?
В подавляющем большинстве случаев астроглиомы возникают спорадически, то есть случайно, и не передаются по наследству. Лишь очень малая часть связана с редкими наследственными генетическими синдромами. Для большинства пациентов прямого риска для родственн
3
Если МРТ уже показала опухоль, зачем обязательно нужна операция или биопсия?
МРТ — это «карта» мозга, которая показывает расположение и размер образования. Однако только исследование образца ткани опухоли (биопсия) под микроскопом и с помощью генетического анализа может дать точный диагноз: определить тип опухоли, степень ее злока
4
Можно ли полностью удалить астроглиому и вылечиться?
Цель хирурга — максимально безопасное удаление видимой части опухоли. Однако астроглиомы имеют свойство прорастать в окружающие здоровые ткани мозга на микроскопическом уровне, поэтому даже после успешной операции часто требуется дополнительное лечение, т
5
Мой врач постоянно говорит про «статус IDH». Что это такое и почему это так важно?
IDH — это название гена, мутация (изменение) в котором часто встречается в клетках астроглиомы. Наличие или отсутствие этой мутации является одним из самых важных факторов для прогноза. Пациенты с опухолями, имеющими мутацию IDH, как правило, имеют более
6
Почему первым симптомом у меня стал эпилептический припадок?
Опухоль, растя и сдавливая окружающие ткани мозга, может вызывать их раздражение и приводить к возникновению патологической электрической активности. Этот процесс может проявляться в виде эпилептических припадков. Для опухолей, расположенных в определенны
