Боль в пазухах
Боль в пазухах (лицевая боль) - это симптом, который может свидетельствовать как об остром воспалении околоносовых синусов (синусите), так и о стоматологических проблемах, невралгии или скрытой мигрени. Ниже представлен подробный клинический разбор: как распознать истинную причину давления в лице, какие признаки требуют немедленного вызова скорой помощи и почему прогревать нос до диагноза категорически запрещено.
Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемное отделение (ЛОР/ЧЛХ), если боль в пазухах сопровождается: отеком и покраснением вокруг глаза, двоением в глазах, снижением зрения, невыносимой головной болью с рвотой (не приносящей облегчения), спутанностью сознания или лихорадкой выше 39°C. Это признаки прорыва инфекции в орбиту или полость черепа.
Возможные заболевания при боли в пазухах
Боль в проекции синусов - это жалоба, а не диагноз. Она может быть проявлением патологий из совершенно разных медицинских сфер [1].
Воспалительные и инфекционные
Стоматологические (одонтогенные)
Неврологические и сосудистые
Травматические и структурные
Специфические и системные
Оглавление
- Что такое боль в пазухах (физиология симптома)
- Основные причины
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Отражённая боль: почему болит лицо, а проблема в другом
- Особые группы пациентов
- Двусторонний или системный симптом
- Диагностика: алгоритм обследования
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать до осмотра
1. Что такое боль в пазухах (механизмы возникновения)
Околоносовые пазухи - это заполненные воздухом полости в костях черепа (верхнечелюстные/гайморовы, лобные, решетчатые и клиновидная). В норме они свободно вентилируются через узкие каналы (соустья), соединяющиеся с полостью носа. Сама по себе кость не болит, источником боли является слизистая оболочка, богатая нервными окончаниями ветвей тройничного нерва [2].
Механизмы возникновения боли:
Блок соустья («вакуумная боль»)
Отек слизистой перекрывает выход из пазухи. Кислород внутри всасывается в кровь, создается отрицательное давление, которое «тянет» слизистую, вызывая тупую, давящую боль (часто при полетах или начале ОРВИ).
Скопление экссудата (распирание)
Если в закрытой пазухе скапливается гной или слизь, давление внутри резко возрастает, вызывая сильную, пульсирующую боль.
Нейропатический механизм
Прямое раздражение или воспаление ветвей тройничного нерва (например, при мигрени) вызывает выброс медиаторов воспаления, из-за чего лицо болит так же, как при гайморите, хотя пазухи абсолютно чистые.
Шкала интенсивности:
Легкая
Ощущение тяжести, дискомфорта. Появляется к вечеру или при усталости. Характерна для вирусного насморка или аллергии. Требует наблюдения и симптоматической терапии.
Умеренная
Давящая боль, мешающая работать, усиливается при наклоне. Возможен острый синусит. Нужен плановый осмотр ЛОРа.
Выраженная
Острая, пульсирующая, «стреляющая» боль, не дающая спать. Сигнализирует о гнойном процессе, невралгии или осложнениях. Срочное обращение к врачу!
Боль в пазухах возникает из-за изменения давления внутри полости, скопления жидкости или ложного срабатывания нервных рецепторов. Ощущение «полной пазухи» не всегда означает наличие там гноя - часто это отек или неврологическая реакция.
2. Основные причины симптома
В зависимости от условий возникновения боли, врач может предположить разные диагнозы [3].
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Боль появилась на 5-7 день ОРВИ, давит под глазами | Острый риносинусит (вирусный или бактериальный) | Усиливается при наклоне головы вперед. Выделения из носа стали густыми. | Плановый осмотр (в течение 1-2 дней) |
| Боль только в одной щеке, отдает в верхние зубы, насморка нет | Одонтогенный (зубной) гайморит | Недавно лечили или удаляли верхний коренной зуб. Возможен гнилостный запах в носу. | Срочно к ЛОРу / стоматологу |
| Резкая «стреляющая» боль как удар током, длится секунды | Невралгия тройничного нерва | Провоцируется чисткой зубов, жеванием, прикосновением к лицу или ветром. | Уточнить причину (невролог) |
| Сильная давящая боль + слезотечение + заложен нос, длится от 4 до 72 часов | Мигрень или другая первичная головная боль | Свето- и звукобоязнь. Часто бывает у женщин. Нет гноя в носу. | Плановый осмотр |
| Резкая боль появилась при снижении самолета или погружении под воду | Баротравма (синусовый squeeze) | Может сопровождаться кровотечением из носа. | Срочно |
Инфекционная боль обычно двусторонняя и нарастает постепенно вместе с заложенностью носа, тогда как острая, односторонняя боль без насморка чаще связана с зубами или неврологией.
3. Симптомы: что важно описать врачу
Врачу важно услышать не просто «у меня болит лицо», а конкретные детали, которые помогут сузить круг поиска.
| Жалоба пациента (как мы говорим) | Как это оценивает врач | Вероятная группа причин |
|---|---|---|
| «Когда завязываю шнурки, кажется, что щеки отвалятся» | Усиление боли при изменении гидростатического давления в синусах | Наличие жидкости (экссудата) в пазухах (острый синусит) |
| «Боль пульсирует в такт сердцу, спать невозможно» | Острый болевой синдром с признаками гнойного воспаления | Острый гнойный синусит или острый пульпит |
| «Болит щека, глаз и висок, но нос дышит отлично» | Изолированная лицевая боль без назальных симптомов | Невралгия, мигрень, патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) |
| «В носу пахнет тухлятиной, хотя другие не чувствуют» | Какосмия (субъективное ощущение дурного запаха) | Одонтогенный процесс (гнилостные бактерии от зуба) или грибковое тело |
| «Каждое утро просыпаюсь с тяжестью, к обеду проходит» | Утренняя лицевая боль из-за нарушения дренажа в положении лежа | Хронический синусит, аллергический ринит или ночной бруксизм (скрежетание зубами) |
Для врача ключевыми являются три вещи: односторонняя или двусторонняя боль, связь боли с положением тела и наличие/отсутствие выделений из носа. Правильное описание экономит время на постановку диагноза.
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь
Пазухи отделены от глаза и головного мозга лишь тонкими (иногда бумажными) костными пластинками. Инфекция может прорвать эту преграду. Вызывайте скорую, если боль в пазухах сопровождается:
- Отеком, покраснением век или выпячиванием глаза (экзофтальм). Опасность: флегмона орбиты, угроза потери зрения.
- Двоением в глазах или нарушением подвижности глазного яблока. Опасность: поражение глазодвигательных нервов, тромбоз кавернозного синуса.
- Внезапным ухудшением зрения или слепотой. Опасность: неврит зрительного нерва (часто при воспалении клиновидной пазухи - сфеноидите).
- Невыносимой головной болью по всей голове, ригидностью (напряжением) затылочных мышц. Опасность: прорыв инфекции в мозг (менингит, энцефалит).
- Отеком и припухлостью мягких тканей лба («опухоль Потта»). Опасность: остеомиелит лобной кости.
- Резким изменением сознания, вялостью, бредом. Опасность: сепсис или внутричерепное осложнение.
При этих симптомах не ждите планового приема - счет идет на часы!
Любые зрительные нарушения, мозговые симптомы или видимый отек вокруг глаз на фоне боли в пазухах - абсолютный повод для экстренной госпитализации.
5. Отражённая боль: почему болит лицо, а проблема в другом
Лицо человека обладает очень плотной иннервацией. Ветви тройничного нерва (V пара черепных нервов) собирают чувствительность от зубов, глаз, пазух и мозговых оболочек. Из-за этого мозг часто «ошибается» в определении источника [4].
- «Синусовая мигрень»: Более 80% пациентов, обращающихся к ЛОРу с жалобами на хроническую «синусовую боль» без гнойного насморка, на самом деле страдают мигренью. При приступе мигрени активируются парасимпатические волокна, вызывая отек слизистой носа и слезотечение. Пациент уверен, что это гайморит, но антибиотики не помогают.
- Зубы: Корни верхних зубов (особенно 5, 6, 7-го) могут вдаваться прямо в дно гайморовой пазухи. Обычный пульпит может ощущаться как разлитая боль во всей щеке.
- ВНЧС (Височно-нижнечелюстной сустав): Спазм жевательных мышц из-за стресса или неправильного прикуса часто отдает тупой болью в верхнюю челюсть.
Если нос дышит свободно, эндоскопия и КТ пазух в норме, а лицо болит годами - нужно искать причину у невролога или гнатолога (стоматолога). Диагноза «хронический болевой гайморит» при чистых снимках не существует.
6. Особые группы пациентов
Люди с сахарным диабетом и иммунодефицитом
Риски: Склонность к молниеносным грибковым инфекциям (мукормикоз) [5].
Особенности: Боль сопровождается появлением черных корок в носу или на небе, онемением части лица. Требует экстренного спасения жизни хирургическим путем.
Беременные женщины
Риски: «Ринит беременных» на фоне гормональных изменений.
Особенности: Отек слизистой вызывает блокаду соустий и давящую боль. Сложность в том, что большинство сосудосуживающих капель и антибиотиков запрещены. Требуется местная терапия под строгим контролем ЛОРа.
Дайверы, пловцы и летчики
Риски: Баротравма синусов.
Особенности: Возникает в момент резкого перепада давления. Боль острая, кинжальная. У пловцов также возможно химическое раздражение хлоркой (хлорно-индуцированный риносинусит).
Владельцы домашних животных (фермеры/ветеринары)
Риски: Зооантропонозные инфекции.
Особенности: Редко, но специфические бактерии (например, Pasteurella от кошек/собак при тесном контакте) могут усугублять атипичные синуситы у людей со сниженным иммунитетом [6].
Фоновые заболевания диктуют тактику: что для здорового человека - обычный насморк, для диабетика - угроза тяжелых осложнений, а для беременной - повод пересмотреть безопасность лекарств.
7. Двусторонний или распространенный симптом
Если боль захватывает сразу обе щеки, лоб и переносицу, это чаще говорит о системном или генерализованном процессе, а не о локальной проблеме одного зуба или одной изолированной пазухи [7].
- Тяжелая вирусная инфекция (Грипп, COVID-19): Вызывает тотальный отек слизистой оболочки дыхательных путей (пансинусит). Давление ощущается во всем лице.
- Аллергический ринит (тяжелое обострение): Контакт с огромной дозой аллергена вызывает острый двусторонний отек. Сопровождается зудом в носу и глазах, чиханием.
- Системные васкулиты (например, болезнь Вегенера): Аутоиммунное поражение сосудов. Проявляется двусторонней болью, гнойно-кровянистыми корками в носу, разрушением носовой перегородки.
- Головная боль напряжения: Сдавливающая боль по типу «обруча» (каски), захватывающая лобную область. Отличается тем, что не усиливается при наклонах и не сопровождается насморком.
Двусторонняя разлитая боль почти всегда требует консервативного (медикаментозного) лечения, так как вызвана вирусами, аллергией или неврологией. Односторонняя боль чаще бывает гнойной и может потребовать вмешательства.
8. Диагностика: алгоритм обследования
Ошибочно считать, что для диагностики нужно сразу бежать на рентген. Клинический осмотр первичен [8]. Алгоритм выглядит так:
- Сбор анамнеза (опрос): Врач уточняет характер боли, связь с зубами, травмами, перенесенным ОРВИ и реакцию на обезболивающие.
- Визуальный осмотр и пальпация: Врач пальпирует точки выхода тройничного нерва (под глазами, над бровями). Боль при легком нажатии подтверждает вовлеченность пазух или нервов. Перкуссия (постукивание) по зубам выявляет стоматологическую проблему.
- Передняя риноскопия и Эндоскопия носа: Золотой стандарт первичного осмотра. С помощью тонкой камеры ЛОР видит, есть ли гной в соустьях пазух, полипы или анатомические блоки.
- Компьютерная томография (КТ) пазух носа: Золотой стандарт визуализации. В отличие от обычного рентгена, КТ показывает объемную картину, толщину слизистой, мелкие кисты и корни зубов. (Примечание: Обычный плоский рентген сегодня считается устаревшим методом из-за низкой информативности).
- Ортопантомограмма (ОПТГ) или КЛКТ челюсти: При подозрении на одонтогенную (зубную) природу боли.
- МРТ головного мозга и пазух: Назначается редко, в основном при подозрении на грибковые тела, опухоли или неврологические причины (для исключения конфликта сосуда и нерва).
- Лабораторные анализы: Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок (СРБ) для оценки интенсивности бактериального воспаления.
Диагноз ставится на основе эндоскопии носа и КТ. Если ЛОР при осмотре видит чистые соустья, а на КТ нет жидкости - причину боли ищут за пределами носа.
9. К какому врачу обратиться
Выбор специалиста зависит от сопутствующих симптомов.
| Куда обращаться | Показания (при каких условиях) | Что оценивает специалист |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение стационара | Отек глаза, двоение в глазах, температура >39°C, невыносимая боль в голове, спутанность сознания. | Жизнеугрожающие осложнения. Решает вопрос об экстренной операции и в/в антибиотиках. |
| Оториноларинголог (ЛОР) | Давление в лице, насморк >7 дней, гной (желто-зеленые выделения), боль усиливается при наклоне. | Состояние слизистой, наличие синусита, потребность в антибиотиках или промывании. |
| Стоматолог-терапевт / хирург | Боль с одной стороны, отдает в челюсть/зубы, усиливается при жевании горячего/холодного. Недавнее лечение зубов. | Жизнеспособность пульпы зуба, наличие периодонтита или кист. |
| Невролог (цефалголог) | Приступы лицевой боли без насморка, реакция на свет/звук, боль как "удар током", ЛОР-патология исключена. | Исключает невралгию, назначает специфическую терапию мигрени (триптаны, антиконвульсанты). |
Если есть насморк и температура - идем к ЛОРу. Если болят зубы - к стоматологу. Если нос дышит идеально, но лицо разрывается от боли - к неврологу. При красных флагах - звоним 103.
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
Многие «народные методы» при лицевой боли могут привести к реанимации [9].
- Греть нос, щеки или лоб (соль, яйца, синяя лампа).
Почему опасно: Если в пазухе гной, нагревание вызовет резкое расширение сосудов и приток крови. Гнойнику некуда деваться, и инфекция может прорвать костную стенку прямо в орбиту глаза или головной мозг (менингит). - Бесконтрольно лить сосудосуживающие капли дольше 5-7 дней.
Почему опасно: Возникает медикаментозный ринит (зависимость). Слизистая утолщается навсегда, блокируя пазухи еще сильнее. - Самостоятельно назначать себе антибиотики.
Почему опасно: В 90% случаев острый синусит - вирусный (антибиотики не работают). Принимая их без повода, вы растите резистентную флору, и когда антибиотик реально понадобится, он не поможет. - Делать ингаляции над горячей картошкой.
Почему опасно: Риск термического ожога слизистой и усиления отека (механизм аналогичен нагреванию). - Промывать нос водой под сильным давлением (шприцем), если нос заложен.
Почему опасно: Если соустья перекрыты отеком, вы загоните жидкость с инфекцией в евстахиеву трубу, спровоцировав острый отит (воспаление среднего уха). Сначала нужно снять отек спреями.
До визита к врачу разрешено: принять ибупрофен или парацетамол для снятия боли, промыть нос изотоническим солевым раствором (спреем, без напора), если нос дышит. Греть - табу!
Краткий вывод
Боль в пазухах - это симптом-хамелеон. Он может скрывать за собой банальный отек при вирусной инфекции, гнойный бактериальный гайморит, гниющий корень зуба или даже неврологическое расстройство (мигрень, невралгию). Ошибка в самодиагностике часто приводит к ненужному приему антибиотиков там, где нужны препараты от мигрени, и наоборот.
Безопасный алгоритм действий пациента прост: если боль умеренная и связана с простудой - обратитесь к ЛОРу для проведения эндоскопии или КТ. Если боль острая, связана с зубами - к стоматологу.
Самое важное: лицевая боль не терпит самолечения теплом. При любых признаках отека лица, нарушения зрения или неадекватной головной боли - немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью. Своевременная эндоскопическая или медикаментозная помощь решает проблему быстро и без осложнений.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Может ли болеть пазуха, если нет насморка?
Да. Если соустье (отверстие) пазухи полностью заблокировано отеком, выделений наружу может не быть (они заперты внутри). Также боль без насморка часто является признаком неврологической проблемы (например, мигрени или невралгии), а не воспаления пазухи [4].
Как отличить зубную боль от боли в гайморовой пазухе?
При воспалении пазухи боль обычно ноющая, тупая, охватывает несколько зубов верхней челюсти сразу и усиливается при прыжках, беге или наклоне головы. Истинная зубная боль чаще острая, пульсирующая, локализована в одном конкретном зубе и резко реагирует на горячее, холодное или накусывание.
Обязательно ли делать прокол (пункцию) при боли в пазухах?
Нет. Современная медицина (согласно гайдлайнам EPOS 2020) применяет пункцию только в крайних случаях: когда консервативное лечение не помогло, есть угроза осложнений или сильная боль не снимается обезболивающими [2]. В большинстве случаев достаточно антибиотиков и топических стероидов.
Можно ли лететь на самолете, если болят пазухи?
Крайне нежелательно. При наборе высоты и снижении происходит резкий перепад давления. Если пазуха заблокирована отеком, это может привести к жесточайшей боли (баротравме) вплоть до разрыва слизистой. Если лететь необходимо, за 30 минут до взлета/посадки нужно использовать сосудосуживающие капли.
Что делать, если болит лоб над бровями?
Боль над бровями может говорить о фронтите (воспалении лобной пазухи). Это состояние требует более внимательного контроля у ЛОРа, чем гайморит, так как лобная пазуха имеет общую стенку с полостью черепа. Обратитесь к врачу для проведения КТ и эндоскопии.
Помогут ли антибиотики от боли в пазухах?
Только если причина боли - подтвержденная бактериальная инфекция. Если боль вызвана вирусом, аллергией, грибком, зубом или мигренью - антибиотики будут абсолютно бесполезны и даже вредны [8].
Почему болит лицо после удаления зуба?
Корни верхних зубов находятся очень близко к гайморовой пазухе. При удалении зуба может образоваться ороантральное сообщение (дырка между десной и пазухой), куда попадает инфекция изо рта, вызывая одонтогенный гайморит. Требуется осмотр челюстно-лицевого хирурга.
Могу ли я заразиться инфекцией пазух от домашних животных?
Обычный гайморит не передается от животных. Однако люди со сниженным иммунитетом могут получить зооантропонозные инфекции (например, пастереллез при укусах/царапинах), которые могут осложнить течение респираторных болезней. Для людей с нормальным иммунитетом этот риск минимален [6].
Автор: Редакция портала med-oko.ru, врач-оториноларинголог с 15-летним стажем.
Редакционная политика: Статья опирается на принципы доказательной медицины (Клинические рекомендации Минздрава РФ, EPOS 2020, ICHD-3).
Дата пересмотра: 18.02.2026
Материал носит информационный характер. Боль в пазухах может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При отеке глаз, двоении зрения, температуре выше 39°C или невыносимой головной боли со рвотой - немедленно вызывайте скорую помощь.
Список литературы
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый синусит» (пересмотр) - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2 (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps - https://www.rhinologyjournal.com/Documents/Supplements/supplement_29.pdf (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: ВОЗ / Международная классификация болезней (МКБ-11), Раздел: Заболевания дыхательной системы - https://icd.who.int/en (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Раздел: Facial pain and sinus headache - https://ichd-3.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: StatPearls: Mucormycosis - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544364/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Vidal Veterinary / Справочник зооантропонозных инфекций (Pasteurellosis) - https://www.vidal.ru/veterinary (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS): Sinusitis - https://www.enthealth.org/conditions/sinusitis/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: NICE guideline [NG79]: Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing - https://www.nice.org.uk/guidance/ng79 (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: MedlinePlus (US National Library of Medicine): Sinus Infection - https://medlineplus.gov/sinusitis.html (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria: Sinonasal Disease - https://www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria (дата обращения: 18.02.2026).
