Болезнь Шейерманна-Мау
Болезнь Шейерманна-Мау - хроническое заболевание, но экстренная медицинская помощь (вызов скорой) требуется, если на фоне деформации спины внезапно появились: резкая нарастающая слабость или онемение в ногах, потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией, а также невыносимая, острая боль в спине, не снимаемая обычными анальгетиками. Эти симптомы могут указывать на острую компрессию спинного мозга.
За 30 секунд
Что это: Структурная деформация позвоночника у подростков, приводящая к образованию жесткого (фиксированного) горба - кифоза.
Причина: Нарушение роста позвонков (остеохондропатия), генетическая предрасположенность, микротравмы зон роста.
МКБ-10: M42.0 (Юношеский остеохондроз позвоночника).
Сколько длится: Активная фаза - в период бурного роста (10-17 лет). Последствия остаются на всю жизнь.
Главное правило: Нельзя вылечить окриком «выпрями спину». Требуется медицинская коррекция, пока зоны роста не закрылись.
К какому врачу: Детский ортопед-травматолог, врач ЛФК, вертебролог.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАННА-МАУ
Болезнь Шейерманна-Мау (юношеский кифоз, дорзальный юношеский кифоз) - это прогрессирующая деформация позвоночника, возникающая в период интенсивного роста ребенка. Суть патологии заключается в клиновидной деформации тел позвонков. В норме позвонки имеют форму прямоугольников, сложенных в ровный столб. При этом заболевании передняя часть позвонка перестает расти в высоту с той же скоростью, что и задняя. Позвонки приобретают форму клина, из-за чего позвоночник изгибается вперед [1]. Диагноз ставится, если деформированы 3 и более смежных позвонка с углом клиновидности не менее 5 градусов каждый (критерии Соренсена).
Сравнительная таблица: болезнь Шейерманна-Мау vs Постуральный кифоз (сутулость)
| Признак | Постуральный кифоз (нарушение осанки) | Болезнь Шейерманна-Мау |
|---|---|---|
| Структура позвонков | Нормальная (прямоугольная) | Деформированная (клиновидная) |
| Жесткость искривления | Позвоночник гибкий | Позвоночник жесткий, фиксированный |
| Тест Адамса (наклон) | Спина образует плавную дугу | Образуется острый, угловатый горб |
| Можно ли распрямиться | Пациент может выпрямиться усилием воли | Полностью выпрямиться физически невозможно |
| Рентген | Без патологии костей | Клиновидные позвонки, грыжи Шморля |
Как отличить от сколиоза: Сколиоз - это искривление позвоночника вправо или влево (во фронтальной плоскости) с ротацией позвонков. Болезнь Шейерманна-Мау - это искривление вперед (в сагиттальной плоскости). Однако у трети пациентов эти два состояния могут сочетаться (кифосколиоз) [2].
- Болезнь Шейерманна-Мау - это анатомическое изменение костей (клиновидность позвонков), а не просто мышечная слабость или лень ребенка.
- Главное отличие от сутулости - жесткость деформации; пациент не может выпрямиться даже при максимальном усилии.
- Для точной постановки диагноза требуются специфические рентгенологические критерии (по Соренсену).
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Точная первопричина (этиология) заболевания до сих пор является предметом медицинских дискуссий. Сегодня большинство специалистов сходятся во мнении, что в основе лежит некроз апофизов (зон роста) тел позвонков, к которому приводит нарушение кровоснабжения. Из-за этого передние отделы позвонков становятся мягкими и сплющиваются под весом тела подростка.
Механизм развития запускается в период пубертатного скачка роста (обычно 10-14 лет). Хрящевая ткань зон роста повреждается, межпозвонковые диски могут вдавливаться в тела позвонков, образуя множественные грыжи Шморля.
Факторы риска
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Генетические | Наличие заболевания у родителей или близких родственников. Установлен аутосомно-доминантный тип наследования с высокой пенетрантностью [3]. |
| Анатомические | Быстрый, скачкообразный рост ребенка; дисплазия соединительной ткани. |
| Поведенческие | Чрезмерные осевые нагрузки на позвоночник в период роста (тяжелая атлетика, прыжковые виды спорта без должной техники). |
| Системные | Нарушения обмена веществ, легкий дефицит витамина D или кальция (являются отягощающим фоном, а не прямой причиной). |
- Заболевание имеет сильную генетическую предрасположенность: если у одного из родителей был юношеский кифоз, риск для ребенка крайне высок.
- Основной механизм - нарушение кровоснабжения и повреждение зон роста позвонков именно в период пубертатного скачка роста.
- Неправильное положение за партой усугубляет течение, но само по себе не способно вызвать структурную деформацию позвонков.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Болезнь протекает длительно, проходя несколько стадий. Тактика лечения кардинально зависит от того, на каком этапе выявлена патология.
- Ортопедическая (скрытая) стадия (8-14 лет)
- Клиническая картина: Жалоб на боль обычно нет. Родители замечают сутулость, ограниченность движений в грудном отделе спины. При наклоне вперед видна небольшая деформация.
- Тактика: Динамическое наблюдение ортопеда 2 раза в год, специализированная ЛФК для укрепления мышечного корсета, контроль осанки [4].
- Стадия ранних неврологических проявлений / активная стадия (14-20 лет)
- Клиническая картина: Появление боли в спине, особенно после длительного сидения или физической нагрузки. Кифоз становится жестким, формируется видимый горб. Угол искривления активно увеличивается.
- Тактика: Активное консервативное лечение. При быстром прогрессировании или угле более 45-50 градусов показано ношение жесткого корсета (например, по типу Шено).
- Поздняя (резидуальная) стадия (старше 20 лет)
- Клиническая картина: Рост позвоночника завершен. Деформация зафиксирована. Боль может стать хронической из-за вторичного остеохондроза, спондилоартроза, раннего износа межпозвонковых дисков.
- Тактика: Симптоматическое лечение боли, поддержание качества жизни с помощью физиотерапии. При тяжелых деформациях (угол более 75 градусов), нарушающих работу легких и сердца - рассмотрение вопроса о хирургической коррекции.
- Окно возможностей для исправления деформации закрывается вместе с окончанием костного роста (примерно в 16-18 лет).
- Отсутствие боли на первой стадии не означает, что проблемы нет - именно в этот момент нужно начинать ЛФК.
- Во взрослом возрасте лечат не саму болезнь Шейерманна-Мау, а ее осложнения - ранний износ позвоночника.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина зависит от стадии заболевания и локализации (чаще всего поражается нижнегрудной отдел позвоночника, реже - поясничный).
Местные симптомы
- Визуальное изменение осанки: формирование округлой спины (кифоза). Плечи подаются вперед, грудная клетка кажется впалой.
- Боль в спине: от ноющей до выраженной. Боль усиливается к концу дня, после сидения на уроках или стояния, и обычно проходит после ночного отдыха в положении лежа.
- Ощущение скованности и быстрая утомляемость мышц спины.
- Компенсаторное усиление лордоза (прогиба) в поясничном и шейном отделах, что вызывает боли и там.
Общие симптомы
Интоксикация, повышение температуры или потеря веса для этого заболевания не характерны. Если они присутствуют, следует искать инфекционное поражение (например, туберкулез костей) или онкологию [5].
- Боль в спине будит пациента по ночам.
- Кифоз прогрессирует крайне быстро (за несколько месяцев).
- Наличие лихорадки, необъяснимой потери веса.
- Симптомы натяжения нервов (прострелы в ноги, онемение промежности).
- Основной маркер - жесткий кифоз (горб) плюс механическая боль в спине у подростка, которая проходит в покое.
- Болезнь протекает без системных воспалительных реакций (нет температуры, анализы крови в норме).
- Наличие красных флагов требует немедленного пересмотра диагноза для исключения опухолей или инфекций позвоночника.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если боль в спине стала острой, стреляющей, сопровождается слабостью в ногах или нарушением функции тазовых органов (недержание) - немедленно обращайтесь в приемный покой или вызывайте скорую помощь. Это признаки компрессии спинного мозга или корешков.
Шаги до визита к врачу (если ситуация плановая):
- Запишитесь на прием к детскому ортопеду-травматологу или хирургу (если пациент - подросток) или к травматологу/неврологу (если взрослый).
- Подготовьте анамнез: когда заметили сутулость, когда появилась боль, есть ли подобное искривление у родственников.
- Обеспечьте ребенку полноценное спальное место (жесткий матрас, ортопедическая подушка).
- Оптимизируйте рабочее место: стол и стул должны соответствовать росту по правилам эргономики.
- Замените сумку на одно плечо на качественный ортопедический рюкзак.
- Плаванье (на спине или брассом) в комфортном темпе.
- Поддержание нормальной массы тела (снижение лишней нагрузки на ось).
- Легкая растяжка грудных мышц (аккуратное разведение рук, вис на турнике без спрыгивания).
- Заставлять ребенка силой распрямиться через боль - костная деформация не убирается мышечным усилием, это вызывает лишь спазм и стресс.
- Прибегать к агрессивной мануальной терапии (вправлению позвонков) - это может привести к переломам ослабленных передних краев позвонков.
- Использовать мягкие тканевые корректоры осанки из аптеки - они выключают собственные мышцы спины, усугубляя ситуацию, и абсолютно неэффективны при структурном кифозе.
- До визита к врачу важно нормализовать эргономику (постель, рабочий стол, рюкзак), чтобы снизить пассивную нагрузку.
- Жесткие мануальные техники и вправления категорически противопоказаны из-за риска разрушения позвонков.
- Бытовые реклинаторы осанки бесполезны; лечение должно назначаться только после рентгенологического подтверждения диагноза.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика строится на клиническом осмотре и рентгенологических данных.
Клинический осмотр
Врач оценивает осанку. Ключевой тест - Тест Адамса (наклон вперед с прямыми ногами). При болезни Шейерманна-Мау в грудном отделе выявляется жесткий, угловатый кифоз. При надавливании на вершину искривления выпрямления не происходит [6].
Лабораторные анализы
Специфических анализов крови на эту болезнь нет. Общий анализ крови (ОАК), С-реактивный белок (СРБ) и ревматоидный фактор назначают для дифференциальной диагностики, чтобы исключить инфекции и воспалительные артропатии (например, болезнь Бехтерева). В норме при болезни Шейерманна все эти показатели спокойны.
Инструментальные методы
- Рентгенография позвоночника: Золотой стандарт. Снимки делаются стоя, в двух проекциях (обязательно боковая). Врач ищет клиновидность (не менее 5 градусов у 3 и более позвонков), неровности замыкательных пластинок, грыжи Шморля и сужение межпозвонковых щелей. Оценивается угол Кобба (в норме грудной кифоз 20-40 градусов, при болезни Шейерманна - более 45 градусов).
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначается редко, преимущественно при наличии неврологической симптоматики (онемения, слабости) для оценки состояния спинного мозга и дисков, или перед хирургическим вмешательством.
Дифференциальная диагностика (с чем путают)
- Постуральный кифоз (плохая осанка).
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
- Врожденные аномалии позвонков.
- Последствия компрессионных переломов.
- Диагноз невозможно поставить на глаз, решающее значение имеет рентгенография позвоночника в боковой проекции стоя.
- Анализы крови нужны не для подтверждения болезни, а для исключения других, более опасных патологий.
- При выборе клиники предпочтение следует отдавать учреждениям с профильными детскими ортопедами-вертебрологами, имеющими опыт расчета углов деформации.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение зависит от угла искривления, возраста пациента (завершен ли рост) и выраженности болевого синдрома [7].
Подходы к лечению по стадиям и формам
| Метод | Показания | Суть лечения |
|---|---|---|
| Консервативное: ЛФК и физиотерапия | Угол кифоза менее 45-50 градусов, любая стадия, для снятия боли и укрепления мышц. | Специфическая гимнастика (метод Шрот, физиотерапия). Цель: удержать позвоночник, растянуть грудные мышцы, укрепить экстензоры спины. |
| Консервативное: Корсетирование | Угол 45-75 градусов, рост ребенка еще не завершен (тест Риссера 0-3). | Ношение жесткого индивидуального корсета (например, Шено) по 16-23 часа в сутки. Помогает направить рост костей и исправить клиновидность [8]. |
| Хирургическое | Угол более 75 градусов, невыносимая боль, компрессия спинного мозга, тяжелый косметический дефект. | Задний спондилодез (фиксация позвоночника металлическими конструкциями). Выпрямление и сращивание позвонков в правильном положении. |
| Системное (медикаментозное) | Острые периоды боли (взрослые пациенты). | Краткосрочные курсы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и миорелаксанты по назначению врача для снятия болевого синдрома. |
Таблеток или мазей, способных исправить клиновидную деформацию костей при болезни Шейерманна-Мау, не существует. Препараты кальция и хондропротекторы могут применяться как фон, но они не останавливают прогрессирование угла кифоза.
Критерии успешного лечения: Отсутствие прогрессирования деформации до окончания костного роста, купирование болевого синдрома, отсутствие неврологического дефицита. Контроль (рентген) проводится обычно раз в 6-12 месяцев по назначению врача.
- Основа лечения - регулярная, специфическая ЛФК и, при необходимости, ношение индивидуального жесткого корсета в период активного роста.
- Операция требуется в редких, тяжелых случаях (угол более 75 градусов) или при угрозе неврологических осложнений.
- Медикаменты используются исключительно для контроля боли, вылечить само заболевание таблетками невозможно.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети и подростки: Это целевая аудитория заболевания. Крайне важно не пропустить окно активного роста. Если у ребенка появились жалобы на боли в спине или явная сутулость, не поддающаяся волевому распрямлению - визит к детскому ортопеду обязателен. Именно в детстве применение корсета может обратить вспять анатомические изменения позвонков.
Пожилые люди: Возрастные пациенты сталкиваются с последствиями болезни Шейерманна-Мау, перенесенной в юности. У них часто развиваются тяжелый остеохондроз, спондилоартроз и дегенеративный стеноз позвоночного канала. Лечение направлено на контроль хронической боли и поддержание мобильности. Риск компрессионных переломов на фоне возрастного остеопороза в зоне кифоза значительно возрастает.
Беременные: У женщин с наличием болезни Шейерманна-Мау в анамнезе во время беременности часто обостряются боли в спине из-за смещения центра тяжести и увеличения массы тела. Применение большинства НПВС запрещено. В тактике преобладают безопасные методы: ношение бандажа для беременных, ЛФК, тейпирование, плаванье.
- Подростковый возраст - единственное время, когда возможно консервативное структурное исправление деформации.
- Во взрослом и пожилом возрасте лечат вторичные дегенеративные изменения позвоночника, возникшие из-за неоптимальной биомеханики.
- Беременным требуется особое внимание специалиста по ЛФК, так как медикаментозное обезболивание жестко ограничено.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
- 1. Отказ от жесткого корсета из-за стеснения.
- Действие: Родители жалеют подростка и не заказывают прописанный врачом корсет Шено.
- Механизм вреда: Зоны роста закрываются в неправильном положении. Угол кифоза прогрессирует. Во взрослом возрасте исправить это можно будет только тяжелой операцией с установкой винтов.
- 2. Попытки выровнять спину у мануального терапевта или костоправа.
- Действие: Использование ударных техник или жестких скруток для исправления горба.
- Механизм вреда: При болезни Шейерманна позвонки и так ослаблены (некроз апофизов, грыжи Шморля). Грубое воздействие может вызвать компрессионный перелом тела позвонка.
- 3. Игнорирование ЛФК в пользу бассейна.
- Действие: Пациент просто плавает как умеет, отказываясь от специфической суставной гимнастики.
- Механизм вреда: Обычное плаванье хорошо для общего развития, но не формирует мышечный корсет, способный удерживать жесткий деформированный позвоночник против силы тяжести в вертикальном положении.
- 4. Смена матраса вместо похода к врачу.
- Действие: При жалобах подростка на боли покупается дорогой матрас, а визит к ортопеду откладывается на годы.
- Механизм вреда: Упускается драгоценное время костного роста (0-3 по Риссеру), когда лечение наиболее эффективно.
- 5. Запрет на любую физическую активность.
- Действие: Родители полностью освобождают ребенка от физкультуры, опасаясь навредить.
- Механизм вреда: Возникает гипотрофия мышц спины. Слабые мышцы еще хуже удерживают искривленный позвоночник, кифоз прогрессирует быстрее.
- Игнорирование медицинских предписаний (особенно ношения корсета) ведет к необратимым последствиям во взрослой жизни.
- Любые агрессивные мануальные вмешательства опасны травматизацией ослабленных позвонков.
- Умеренная и строго направленная физическая нагрузка (ЛФК) - лекарство, а полное обездвиживание - вред.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) затруднена, так как ключевую роль играет генетика. Однако, если у родителей есть данная патология, необходимо превентивно наблюдать ребенка у ортопеда начиная с 10-летнего возраста.
Вторичная профилактика (предотвращение прогрессирования и рецидивов болей):
- Ежедневная ЛФК: Упражнения на разгибание грудного отдела и укрепление мышц пресса и спины должны стать рутиной.
- Эргономика: Правильная высота стола и стула, монитор на уровне глаз.
- Контроль веса: Избыточная масса тела увеличивает осевую нагрузку на измененные позвонки.
- Ограничение видов спорта: Противопоказаны осевые ударные нагрузки (штанга, прыжки с парашютом, тяжелая атлетика) и виды спорта с асимметричной нагрузкой, усиливающей скручивание.
Диспансерное наблюдение: Подростки с установленным диагнозом должны осматриваться ортопедом не реже 1 раза в 6 месяцев с проведением рентгенологического контроля (для оценки динамики угла Кобба и степени окостенения зон роста по Риссеру).
- Предотвратить генетическую предрасположенность нельзя, но можно взять болезнь под контроль на самых ранних этапах.
- Ежедневная лечебная гимнастика и правильная эргономика рабочего места - пожизненная база для профилактики осложнений.
- Регулярный рентген-контроль в подростковом возрасте критически важен для своевременного назначения корсета.
FAQ (Частые вопросы)
1. Может ли болезнь Шейерманна-Мау пройти сама?
Нет, структурная клиновидная деформация позвонков не проходит самостоятельно. После закрытия зон роста (около 18 лет) форма позвонков остается неизменной на всю жизнь [1]. Однако при правильном подходе можно остановить прогрессирование угла искривления и полностью убрать болевой синдром.
2. Берут ли с этой болезнью в армию?
Все зависит от степени кифоза, наличия дыхательной недостаточности и выраженности болевого синдрома. Решение принимает военно-врачебная комиссия (ВВК) на основании свежих рентгеновских снимков и записей в медкарте о частоте обострений (статья 66 Расписания болезней). При тяжелых формах призывник может быть освобожден от службы.
3. Можно ли заниматься в тренажерном зале?
Да, но с ограничениями. Категорически запрещены осевые нагрузки: приседания со штангой, становая тяга, армейский жим. Разрешены подтягивания, тяга верхнего/нижнего блока, гиперэкстензия (после консультации с врачом) [9]. Заниматься лучше под руководством тренера-реабилитолога.
4. Помогают ли массаж и физиотерапия?
Эти методы не способны исправить форму костей. Однако они отлично работают в комплексе с ЛФК для снятия мышечного спазма, улучшения кровообращения и уменьшения болевого синдрома [7].
5. Когда назначают операцию?
Хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Показания: угол кифоза более 70-75 градусов, который не поддается коррекции корсетом, невыносимые боли, резистентные к консервативному лечению, и развитие неврологических нарушений [8].
6. Можно ли носить мягкий корсет для осанки вместо жесткого?
Нет. Мягкие тканевые реклинаторы при болезни Шейерманна-Мау неэффективны, так как не обладают достаточной силой для воздействия на структурно измененные кости. Более того, они выключают собственные мышцы, что приводит к их атрофии. Нужен индивидуальный жесткий пластиковый корсет (тип Шено) [4].
7. Передастся ли болезнь моим детям?
Существует высокая генетическая предрасположенность [3]. Если у вас есть этот диагноз, риск развития патологии у ваших детей (особенно мальчиков) повышен. Необходимо внимательно следить за их осанкой в период от 10 до 15 лет и вовремя посещать ортопеда.
Источники и литература
- 1. World Health Organization (WHO). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) - M42.0 Juvenile osteochondrosis of spine. (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Сколиоз (включает дифференциальную диагностику с кифозами). (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. Damborg F, et al. Genetic epidemiology of Scheuermann's disease. Acta Orthop. (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. Scoliosis Research Society (SRS). Scheuermann's Kyphosis: Conservative Treatment and Bracing. (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. Orthobullets. Scheuermann's Kyphosis - Pediatrics. (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. Medscape. Scheuermann Disease Clinical Presentation & Examination. (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. Physiopedia. Scheuermann's Disease - Physiotherapy Management. (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. Bezalel T, et al. Surgical vs nonoperative treatment for Scheuermann's kyphosis. Spine. (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. American College of Sports Medicine (ACSM). Exercising with Back Pain & Spinal Conditions. (дата обращения: 18.02.2026).
- Автор: медицинский редактор, врач-специалист (стаж 15 лет).
- Материал подготовлен в соответствии с редакционной политикой портала Med-Oko.ru.
- Дата пересмотра: 18.02.2026.
- Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
