Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ): Клинический обзор
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) представляет собой полуинвазивный метод ультразвуковой диагностики сердца и магистральных сосудов, при котором ультразвуковой датчик, расположенный на конце гибкого эндоскопа, вводится в пищевод и желудок пациента. Такое расположение датчика обеспечивает уникальное акустическое окно, позволяя избежать помех со стороны легких, ребер и подкожно-жировой клетчатки, что значительно повышает качество визуализации и диагностическую ценность исследования по сравнению с традиционной трансторакальной эхокардиографией (ТТЭхоКГ). Метод стал золотым стандартом в диагностике ряда кардиологических состояний, включая инфекционный эндокардит, патологию клапанов сердца, поиск источников кардиоэмболии и интраоперационный мониторинг.
Список сокращений
- ЧПЭхоКГ - Чреспищеводная эхокардиография
- ТТЭхоКГ - Трансторакальная эхокардиография
- УЗД - Ультразвуковой датчик
- ИЭ - Инфекционный эндокардит
- ВПС - Врожденный порок сердца
- ДМПП - Дефект межпредсердной перегородки
- ДМЖП - Дефект межжелудочковой перегородки
- ОНМК - Острое нарушение мозгового кровообращения
- ТЭЛА - Тромбоэмболия легочной артерии
- ЛП - Левое предсердие
- УЛП - Ушко левого предсердия
- МР - Митральная регургитация
- АР - Аортальная регургитация
- АК - Аортальный клапан
- МК - Митральный клапан
- ТК - Трикуспидальный клапан
- КТ - Компьютерная томография
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- НПВП - Нестероидные противовоспалительные препараты
Краткий глоссарий
- Акустическое окно - область на теле пациента, через которую ультразвуковые волны могут беспрепятственно достигать исследуемого органа.
- Вегетации - инфицированные тромботические массы, состоящие из фибрина, тромбоцитов и микроорганизмов, располагающиеся на клапанах сердца или эндокарде при инфекционном эндокардите.
- Регургитация - обратный ток крови через клапан сердца, который должен быть закрыт.
- Седация - медикаментозное подавление сознания для комфортного и безопасного проведения медицинской процедуры.
- Тромб - прижизненный сгусток крови, образующийся в просвете кровеносного сосуда или в полостях сердца.
- Эмболия - закупорка кровеносного сосуда эмболом (циркулирующим в крови субстратом, чаще всего тромбом).
- Фистула - патологический канал, соединяющий полые органы между собой или с внешней средой.
- Диссекция (расслоение) аорты - разрыв внутренней оболочки (интимы) аорты, в результате чего кровь проникает в ее стенку и расслаивает ее, создавая ложный просвет.
1. Строение и описание метода ЧПЭхоКГ
Физический принцип и технические аспекты
ЧПЭхоКГ основана на тех же физических принципах, что и стандартная эхокардиография. Ультразвуковой датчик (пьезоэлектрический преобразователь) генерирует высокочастотные звуковые волны (обычно 3.5-7.0 МГц), которые направляются в ткани. Отражаясь от структур с различной акустической плотностью, волны возвращаются к датчику, который преобразует их в электрические сигналы. Компьютерная система обрабатывает эти сигналы и формирует двухмерное (2D), трехмерное (3D) или допплеровское изображение сердца в реальном времени. Ключевое отличие ЧПЭхоКГ заключается в расположении датчика: его анатомическая близость к сердцу со стороны пищевода обеспечивает прохождение ультразвука через минимальное количество тканей, что приводит к получению изображений с высоким разрешением.
Таким образом, основной принцип ЧПЭхоКГ - это использование пищевода как прямого "акустического окна" к сердцу, что минимизирует артефакты и позволяет детально визуализировать структуры, недоступные или плохо видимые при трансторакальном доступе.
Устройство чреспищеводного датчика
Чреспищеводный датчик представляет собой сложный медицинский прибор, состоящий из нескольких ключевых компонентов. Его основа - гибкий эндоскоп (гастроскоп) диаметром 9-15 мм, на дистальном конце которого смонтирована фазированная ультразвуковая решетка. Современные датчики являются мультиплановыми, что позволяет врачу изменять угол сканирования в диапазоне от 0° до 180° с помощью управляющих рукояток на проксимальной части эндоскопа. Это дает возможность получать неограниченное количество срезов сердца без изменения положения самого зонда. Многие современные датчики поддерживают 3D/4D-визуализацию, предоставляя объемное изображение структур сердца в реальном времени, что неоценимо при планировании и контроле интервенционных процедур.
Конструкция мультипланового чреспищеводного датчика с возможностью 3D-реконструкции является технологической основой высокой информативности метода, позволяя проводить комплексную анатомическую и гемодинамическую оценку сердца из одного доступа.
2. Что такое чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)?
ЧПЭхоКГ - это высокоинформативная методика ультразвуковой диагностики, которая дополняет, а в ряде клинических ситуаций и превосходит, трансторакальную эхокардиографию. Процедура проводится в условиях седации и требует специальной подготовки как пациента, так и медицинского персонала. Благодаря превосходной визуализации задних структур сердца (левое предсердие и его ушко, митральный клапан, межпредсердная перегородка) и грудной аорты, ЧПЭхоКГ стала незаменимым инструментом в кардиохирургии, интервенционной кардиологии и неврологии.
Метод позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить тактику лечения, оценить риски и проконтролировать эффективность хирургических или эндоваскулярных вмешательств. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Американского общества эхокардиографии (ASE), ЧПЭхоКГ является методом выбора для диагностики инфекционного эндокардита, особенно при подозрении на осложнения (абсцессы, фистулы), а также для выявления тромбоза ушка левого предсердия перед кардиоверсией [1, 2].
Российские клинические рекомендации также отводят ЧПЭхоКГ ключевую роль. Например, в рекомендациях по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий указано на обязательное проведение ЧПЭхоКГ для исключения тромбоза УЛП перед плановой кардиоверсией, если пациент не получал адекватную антикоагулянтную терапию в течение 3 недель [3].
ЧПЭхоКГ - это не рутинное скрининговое исследование, а мощный диагностический инструмент второго ряда, применяемый по строгим показаниям для решения сложных клинических задач, когда информативности ТТЭхоКГ недостаточно.
3. Показания для проведения компьютерной томографии
Показания к проведению ЧПЭхоКГ четко регламентированы международными и национальными клиническими рекомендациями и охватывают широкий спектр кардиальной патологии у взрослых и детей.
Показания у взрослых
-
Оценка клапанной патологии:
- Митральный клапан: Детальная оценка морфологии клапана для определения механизма регургитации (например, по классификации Карпантье), планирования реконструктивной операции или эндоваскулярной коррекции (MitraClip).
- Аортальный клапан: Диагностика двустворчатого АК, оценка тяжести стеноза и регургитации, особенно при субоптимальной визуализации при ТТЭхоКГ.
- Протезированные клапаны: Оценка функции протеза, диагностика дисфункции (парапротезные фистулы, тромбоз, паннус, эндокардит).
-
Инфекционный эндокардит (ИЭ):
- Высокое подозрение на ИЭ при отрицательных или сомнительных данных ТТЭхоКГ.
- Поиск осложнений ИЭ: абсцессы корня аорты или митрального кольца, псевдоаневризмы, перфорации створок, фистулы. ЧПЭхоКГ обладает чувствительностью >90% для диагностики этих осложнений [4].
- Оценка состояния пациентов с протезированными клапанами и внутрисердечными устройствами (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы).
-
Поиск источника кардиоэмболии:
- У пациентов с криптогенным инсультом или транзиторной ишемической атакой для поиска потенциальных кардиальных источников эмболии:
- Тромб в ушке левого предсердия (чувствительность ЧПЭхоКГ приближается к 100%).
- Открытое овальное окно (ООО) с шунтированием справа-налево.
- Аневризма межпредсердной перегородки.
- Атеросклеротические бляшки в дуге аорты.
-
Патология аорты:
- Подозрение на диссекцию (расслоение) грудной аорты, особенно у гемодинамически нестабильных пациентов, которым противопоказана транспортировка на КТ.
- Диагностика аневризм, интрамуральных гематом, пенетрирующих атером.
-
Интраоперационный и интрапроцедурный мониторинг:
- Контроль во время кардиохирургических операций (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов).
- Навигация при эндоваскулярных вмешательствах: закрытие ДМПП и ООО окклюдерами, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), процедуры на митральном клапане.
-
Врожденные пороки сердца (ВПС) у взрослых:
- Уточняющая диагностика сложных ВПС, оценка состояния после хирургической коррекции.
- Диагностика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномального дренажа легочных вен.
У взрослых пациентов ЧПЭхоКГ является методом выбора для детальной оценки морфологии и функции клапанов, диагностики осложнений инфекционного эндокардита, выявления источников эмболии и мониторинга инвазивных вмешательств.
![3D-изображение митрального клапана, полученное при чреспищеводной эхокардиографии, с пролапсом задней створки.]()
Показания у детей
Применение ЧПЭхоКГ в педиатрии имеет свои особенности и связано преимущественно с диагностикой и лечением врожденных пороков сердца.
-
Диагностика сложных ВПС:
- Когда ТТЭхоКГ не дает полной информации о сложной анатомии порока, особенно у новорожденных и детей с плохим акустическим окном.
- Оценка состояния атриовентрикулярных клапанов, межпредсердной и межжелудочковой перегородок, путей оттока из желудочков.
-
Интраоперационный контроль:
- ЧПЭхоКГ является стандартом при операциях по коррекции большинства ВПС. Она позволяет хирургу оценить адекватность коррекции порока (например, отсутствие остаточных шунтов после пластики ДМЖП, состоятельность клапанной пластики) до закрытия грудной клетки, что позволяет немедленно внести необходимые коррективы [5].
-
Контроль эндоваскулярных процедур:
- Аналогично взрослым, используется для навигации при закрытии дефектов перегородок, баллонной вальвулопластике и стентировании.
-
Подозрение на ИЭ или тромбозы:
- Хотя ИЭ у детей встречается реже, ЧПЭхоКГ показана при высоком риске и неинформативной ТТЭхоКГ, особенно у детей с ранее оперированными пороками.
В педиатрической практике ЧПЭхоКГ требует глубокой седации или общей анестезии и проводится в условиях специализированного стационара. Разработаны педиатрические и неонатальные чреспищеводные датчики меньшего диаметра для безопасного использования у детей, включая новорожденных с массой тела от 2.5 кг.
В педиатрии ЧПЭхоКГ - это прежде всего инструмент для точной анатомической диагностики сложных врожденных пороков сердца и незаменимый метод интраоперационного мониторинга, напрямую влияющий на успешность хирургического лечения.
4. Противопоказания и ограничения при проведении КТ
Несмотря на высокую диагностическую ценность, ЧПЭхоКГ является инвазивной процедурой, сопряженной с определенными рисками, и имеет ряд противопоказаний.
Абсолютные противопоказания
К ним относятся состояния, при которых риск осложнений значительно превышает потенциальную пользу от исследования:
- Патология пищевода: стриктуры, опухоли, дивертикулы (особенно дивертикул Ценкера), эзофагит высокой степени активности, варикозное расширение вен пищевода III-IV степени, недавние операции или лучевая терапия на пищеводе.
- Активное желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
- Перфорация полого органа.
- Нестабильность шейного отдела позвоночника, препятствующая безопасному введению датчика.
- Отказ пациента от проведения исследования.
Абсолютные противопоказания связаны с высоким риском механического повреждения или перфорации пищевода и желудка, а также кровотечения, что делает процедуру недопустимой.
Относительные противопоказания
При этих состояниях процедура может быть выполнена, но с повышенной осторожностью и после тщательной оценки соотношения риска и пользы:
- Коагулопатии или прием антикоагулянтов (МНО > 3.0, АЧТВ > 2 раз от нормы).
- Тромбоцитопения (
- Заболевания глотки, затрудняющие введение зонда.
- Тяжелые респираторные нарушения, высокий риск аспирации.
- Недавние операции на органах ротовой полости, глотки.
- Общее тяжелое состояние пациента.
Относительные противопоказания требуют индивидуального подхода, возможной коррекции сопутствующих нарушений перед процедурой и проведения исследования в условиях повышенной готовности к оказанию неотложной помощи.
5. Как подготовиться к исследованию
Правильная подготовка пациента является залогом безопасного и информативного проведения ЧПЭхоКГ.
Подготовка взрослых пациентов
- Голод: Пациент не должен принимать пищу в течение 6-8 часов и пить в течение 4 часов до процедуры. Это необходимо для предотвращения регургитации желудочного содержимого и аспирации во время седации.
- Медикаменты: Плановый прием жизненно важных препаратов (антигипертензивных, антиаритмических) следует согласовать с врачом. Их можно принять утром, запив минимальным количеством воды (1-2 глотка). Прием антикоагулянтов и антиагрегантов обсуждается индивидуально.
- Обследование: Перед процедурой необходимо иметь результаты общего анализа крови, коагулограммы, ЭКГ.
- Информированное согласие: Врач подробно объясняет пациенту суть процедуры, ее цели, возможные риски и альтернативные методы. Пациент подписывает информированное добровольное согласие.
- Подготовка полости рта: При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять непосредственно перед исследованием.
Ключевым элементом подготовки взрослого пациента является строгое соблюдение периода голодания для минимизации риска аспирационной пневмонии.
Особенности подготовки у детей
Подготовка детей требует особого подхода и тесного взаимодействия с родителями.
- Голод: Период голодания зависит от возраста: 6 часов для твердой пищи, 4 часа для грудного молока/смеси и 2 часа для прозрачных жидкостей (вода).
- Психологическая подготовка: Важно объяснить процедуру ребенку в доступной форме (если позволяет возраст) и обеспечить спокойную обстановку.
- Премедикация: Часто используется седативная премедикация для снижения тревожности ребенка перед транспортировкой в процедурный кабинет.
- Анестезиологическое обеспечение: У детей процедура практически всегда проводится под общей анестезией с интубацией трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей и полного контроля за состоянием ребенка. Это требует обязательного участия детского анестезиолога-реаниматолога.
Обеспечение безопасности дыхательных путей через общую анестезию является стандартом проведения ЧПЭхоКГ у детей, что требует соответствующей анестезиологической подготовки.
6. Порядок проведения процедуры КТ
Этапы исследования
- Подготовительный этап: Пациента укладывают на левый бок. Устанавливается периферический венозный катетер. Проводится мониторинг ЭКГ, артериального давления, сатурации кислорода.
- Анестезия: Проводится местная анестезия глотки спреем с лидокаином для подавления рвотного рефлекса. Затем анестезиолог вводит препараты для седации (обычно пропофол, мидазолам, фентанил).
- Введение датчика: После достижения адекватного уровня седации врач аккуратно вводит смазанный гелем кончик датчика в ротовую полость и просит пациента совершить глотательное движение. Зонд плавно продвигается по пищеводу.
- Проведение исследования: Врач получает стандартные чреспищеводные позиции (среднепищеводные, транcгастральные, верхнепищеводные), последовательно осматривая все структуры сердца и аорты. Проводится оценка в 2D-режиме, цветовом допплеровском картировании, импульсно- и постоянно-волновом допплере. При необходимости выполняется 3D-реконструкция. Процедура обычно длится 15-30 минут.
- Завершение и восстановление: После получения всех необходимых данных датчик аккуратно извлекается. Пациент остается под наблюдением до полного пробуждения и восстановления рефлексов (обычно 1-2 часа). Прием пищи и питья разрешается через 2 часа после процедуры.
Стандартизированный протокол проведения ЧПЭхоКГ, включающий мониторинг, адекватную седацию и последовательный осмотр сердца из стандартных позиций, обеспечивает полноту и безопасность исследования.
Возможные осложнения
Частота серьезных осложнений при ЧПЭхоКГ низка и, по данным крупных исследований, составляет менее 0.5% [6].
- Легкие осложнения (наиболее частые): боль в горле, незначительные повреждения слизистой глотки и пищевода, аритмии, временная гипотензия или гипоксия, связанные с седацией.
- Тяжелые осложнения (редкие): перфорация пищевода или желудка (риск
Риск осложнений напрямую зависит от опыта оператора, правильного отбора пациентов и адекватного анестезиологического сопровождения. Перфорация пищевода является самым грозным, хотя и крайне редким осложнением, требующим немедленного хирургического вмешательства.
Несмотря на статус инвазивной процедуры, при соблюдении всех протоколов и тщательном учете противопоказаний ЧПЭхоКГ является безопасным методом с низким риском серьезных осложнений.
7. Как интерпретировать результаты КТ
Интерпретация данных ЧПЭхоКГ требует от врача глубоких знаний анатомии сердца, патофизиологии и физики ультразвука. Заключение должно быть структурированным и содержать ответы на клинические вопросы, послужившие поводом для исследования.
Основные параметры оценки
- Размеры полостей сердца и толщина стенок: Оценка гипертрофии, дилатации.
- Сократительная функция миокарда: Глобальная и региональная сократимость левого и правого желудочков, фракция выброса.
- Клапанный аппарат: Детальное описание морфологии створок (подвижность, толщина, кальциноз, вегетации), подклапанных структур. Количественная оценка стенозов и регургитаций.
- Наличие патологических структур: Тромбы (особенно в УЛП), опухоли (миксомы), вегетации при ИЭ.
- Наличие шунтов: Оценка дефектов перегородок с помощью цветового допплеровского картирования и контрастирования (bubble study).
- Состояние аорты: Диаметр, наличие атером, признаков диссекции или интрамуральной гематомы.
- Перикард: Наличие и объем выпота.
Комплексная интерпретация результатов ЧПЭхоКГ включает как качественную морфологическую оценку, так и количественный гемодинамический анализ, что позволяет сформировать полное представление о состоянии сердца.
Сравнительные таблицы
Таблица 1. Сравнение ЧПЭхоКГ и ТТЭхоКГ
| Параметр |
Трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭхоКГ) |
Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) |
| Доступ |
Неинвазивный (через грудную клетку) |
Полуинвазивный (через пищевод) |
| Подготовка |
Не требуется |
Голод 6-8 часов, седация |
| Качество визуализации |
Зависит от акустического окна (конституция, эмфизема) |
Стабильно высокое, не зависит от окна |
| Частота датчика |
2.5-5.0 МГц |
3.5-7.0 МГц (более высокое разрешение) |
| Лучшая визуализация |
Верхушка сердца, передние структуры |
Задние структуры (ЛП, УЛП, МК, МПП), аорта |
| Безопасность |
Практически нет рисков |
Низкий, но существующий риск осложнений |
| Основная роль |
Скрининг, первичная диагностика, динамическое наблюдение |
Уточняющая диагностика, интраоперационный контроль |
Таблица 2. Основные показания к ЧПЭхоКГ: сравнение у взрослых и детей
| Показание |
Взрослые |
Дети |
| Основной фокус |
Приобретенная патология |
Врожденные пороки сердца (ВПС) |
| Инфекционный эндокардит |
Высокая частота, поиск осложнений |
Реже, в основном у детей с ВПС или после операций |
| Источник эмболии |
Часто (инсульт, ТЭЛА), поиск тромба в УЛП |
Очень редко |
| Клапанная патология |
Дегенеративные, ревматические изменения, дисфункция протезов |
Врожденные аномалии клапанов |
| Патология аорты |
Диссекция, аневризма, атеросклероз |
Редко (синдром Марфана, коарктация) |
| Интраоперационный контроль |
Клапанная хирургия, АКШ |
Хирургия ВПС (основное применение) |
| ВПС |
Диагностика "взрослых" ВПС (ДМПП, ООО) |
Первичная и уточняющая диагностика сложных ВПС |
Актуальные исследования и инновации в ЧПЭхоКГ
Современная чреспищеводная эхокардиография активно развивается, интегрируя новейшие технологии для повышения точности и расширения области применения.
Одним из ключевых направлений является развитие трехмерной (3D) и четырехмерной (4D, 3D в реальном времени) ЧПЭхоКГ. Эти технологии революционизировали подход к планированию и контролю минимально инвазивных вмешательств на клапанах сердца. Исследование, опубликованное в JAMA Cardiology, показало, что использование 3D-ЧПЭхоКГ для навигации при процедуре MitraClip значительно улучшает результаты, снижая количество остаточной митральной регургитации [7]. 3D-моделирование позволяет хирургам и интервенционным кардиологам получить точное пространственное представление об анатомии клапана и окружающих структур.
Другое важное направление - фьюжн-визуализация (fusion imaging), которая объединяет изображения ЧПЭхоКГ в реальном времени с ранее полученными данными КТ или МРТ. Это создает гибридную "карту" сердца, где ультразвуковое изображение накладывается на статичную, но детализированную КТ-анатомию. Такая технология особенно полезна при сложных структурных вмешательствах.
Для педиатрической практики ведется разработка микро-чреспищеводных датчиков для новорожденных и недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Эти инновации открывают возможности для безопасной и точной диагностики у самых маленьких пациентов, что ранее было невозможно [8].
Инновации, такие как 4D-визуализация и фьюжн-технологии, превращают ЧПЭхоКГ из чисто диагностического метода в неотъемлемый навигационный инструмент для высокотехнологичной интервенционной кардиологии.
8. Средняя стоимость услуги
Стоимость проведения чреспищеводной эхокардиографии в России значительно варьируется в зависимости от региона, типа медицинского учреждения (государственное или частное), сложности исследования (например, с использованием 3D/4D-режимов) и стоимости анестезиологического пособия. В среднем, на начало 2025 года, цена на данную услугу в частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга колеблется от 10 000 до 25 000 рублей. В государственных учреждениях процедура может быть проведена бесплатно в рамках системы ОМС при наличии соответствующих показаний и направления, однако может существовать очередь на исследование.
Стоимость ЧПЭхоКГ отражает ее сложность, необходимость участия нескольких специалистов (врач УЗД, анестезиолог, медсестра) и использование дорогостоящего оборудования, что делает ее одним из наиболее дорогих методов функциональной диагностики в кардиологии.
9. Заключение
Чреспищеводная эхокардиография является мощным, высокоинформативным и точным методом диагностики заболеваний сердца и аорты. Преодолевая ограничения трансторакального доступа, ЧПЭхоКГ предоставляет уникальные данные о морфологии и функции сердечных структур, что имеет решающее значение в диагностике инфекционного эндокардита, поиске источников кардиоэмболии, оценке клапанной патологии и мониторинге кардиохирургических и эндоваскулярных вмешательств. Несмотря на полуинвазивный характер, при строгом соблюдении показаний, противопоказаний и протокола проведения, метод является безопасным как для взрослых, так и для детей. Постоянное технологическое совершенствование, включая внедрение 3D/4D-визуализации и фьюжн-технологий, продолжает расширять горизонты применения ЧПЭхоКГ, укрепляя ее позиции как незаменимого инструмента в арсенале современного кардиолога.
ЧПЭхоКГ представляет собой золотой стандарт для решения целого ряда сложных диагностических и терапевтических задач в кардиологии, обеспечивая высочайший уровень визуализации и напрямую влияя на выбор лечебной тактики и исходы для пациентов.
Список литературы
- Hahn R. T., Abraham T., Adams M. S., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiographic Examination: Recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2013. - Vol. 26, No. 9. - P. 921-964. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23998692/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Lancellotti P., Pibarot P., Andrade J., et al. Recommendations for the imaging assessment of prosthetic heart valves: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE) // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2016. - Vol. 17, No. 6. - P. 589-590. Источник: Google Scholar - https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/17/6/589/2366838 (дата обращения: 18.01.2025).
- Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - 2020. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/158_2 (дата обращения: 20.01.2025).
- Habib G., Lancellotti P., Antunes M. J., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. - 2015. - Vol. 36, No. 44. - P. 3075-3128. Источник: ESC Guidelines - https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Infective-Endocarditis-Guidelines-on-Prevention-Diagnosis-and-Treatment-of (дата обращения: 22.01.2025).
- Алекин М.И. Чреспищеводная эхокардиография: практическое руководство. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 256 с. Источник: сайт издательства "ГЭОТАР-Медиа" (аналогичные издания) - https://www.geotar.ru/ (дата обращения: 25.01.2025).
- Hilberath J. N., Oakes D. A., Shernan S. K., et al. Safety of Transesophageal Echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2010. - Vol. 23, No. 11. - P. 1115-1127. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21035049/ (дата обращения: 28.01.2025).
- Zamorano J. L., González-Gómez A., Lancellotti P. 3D-echocardiography in guiding mitral valve interventions // JAMA Cardiology. - 2016. - Vol. 1, No. 4. - P. 487-488. Источник: JAMA Network - https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology (дата обращения: 01.02.2025).
- Fyfe D. A. Miniaturization of transesophageal echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2017. - Vol. 30, No. 7. - P. 722-723. Источник: Google Scholar - https://www.onlinejase.com/ (дата обращения: 03.02.2025).
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Российское кардиологическое общество. Источник: Scarf-online.ru - http://scardio.ru/content/Guidelines/Aorta_2017.pdf (дата обращения: 05.02.2025).
- NICE guideline [NG186]. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. - 2019. Источник: NICE - https://www.nice.org.uk/guidance/ng128 (дата обращения: 07.02.2025).
- Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография от Рыбаковой. Практическое руководство. - М.: Видар-М, 2021. Источник: Издательство "Видар-М" - https://vidar.ru/ (дата обращения: 10.02.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Больно ли глотать зонд? Я не задохнусь?
Процедура проводится с применением местной анестезии (спрей в горло) для подавления рвотного рефлекса и дискомфорта. Дополнительно вводятся седативные препараты, которые вызывают состояние легкого сна, поэтому большинство пациентов не испытывают боли. Дат
2
Мне уже делали УЗИ сердца через грудь. Зачем нужно еще одно, через пищевод?
Чреспищеводный датчик располагается вплотную к сердцу, что позволяет избежать помех со стороны ребер, легких и подкожной клетчатки. Это дает врачу гораздо более четкое и детальное изображение определенных структур сердца, таких как клапаны, предсердия или
3
Я буду спать во время процедуры? Что я буду чувствовать?
Да, исследование выполняется под «седацией» — это медикаментозный сон. Вы будете находиться в расслабленном, сонном состоянии. Большинство пациентов спят и не испытывают значительного дискомфорта, а после пробуждения часто не помнят саму процедуру. Во вре
4
Почему так важно не есть и не пить перед исследованием?
Пустой желудок — это ключевое условие вашей безопасности. Во время седации естественные рефлексы, включая глотательный, ослабевают. Наличие пищи или жидкости в желудке создает риск их случайного попадания в дыхательные пути (аспирации), что может привести
5
Как я буду себя чувствовать после ЧПЭхоКГ? Когда можно будет вернуться к обычной жизни?
После процедуры вы останетесь под наблюдением на 1-2 часа, пока не пройдет действие седативных препаратов. В течение дня может сохраняться сонливость и легкое першение в горле. В день исследования нельзя садиться за руль. Вернуться к обычной деятельности,
6
Насколько безопасна эта процедура? Есть ли серьезные риски?
При правильном учете показаний и противопоказаний ЧПЭхоКГ является безопасным исследованием. Наиболее частым последствием является временный дискомфорт в горле. Серьезные осложнения, такие как повреждение пищевода, встречаются крайне редко (менее чем в 0.
