Диарея с кровью: когда нужно срочно к врачу и что делать до визита

Появление крови при диарее - это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Он всегда указывает на повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и требует обязательной консультации с врачом для выяснения причины. Главное, что нужно делать при диарее с кровью - это не заниматься самолечением, восполнять потерю жидкости и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы установить точный диагноз и начать правильное лечение.

Почему появляется кровь в стуле при диарее?

Кровь в кале (гематохезия) при диарее возникает из-за повреждения кровеносных сосудов в стенке кишечника. Это может быть вызвано воспалением, инфекцией, язвами или другими патологическими процессами. Причина определяет тактику лечения и прогноз.

Основные группы причин:

• Инфекции. Бактерии (сальмонелла, шигелла, кампилобактер, некоторые штаммы кишечной палочки) и вирусы могут вызывать воспаление и повреждение слизистой оболочки кишечника, приводя к кровавой диарее [1].
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит - это хронические аутоиммунные заболевания, характеризующиеся воспалением кишечной стенки, образованием язв и, как следствие, кровотечениями.
• Дивертикулит. Воспаление дивертикулов (мешковидных выпячиваний в стенке толстой кишки) может привести к повреждению сосудов и кровотечению.
• Анальная трещина или геморрой. В этом случае алая кровь обычно видна на туалетной бумаге или на поверхности кала, а не смешана с ним. Диарея может обострить эти состояния.
• Ишемический колит. Нарушение кровоснабжения участка толстой кишки приводит к его воспалению и отмиранию тканей, что сопровождается сильной болью в животе и диареей с кровью.
• Новообразования. Полипы и злокачественные опухоли толстой кишки могут кровоточить, особенно при их травматизации жидким стулом.

Виды кровотечения и что они могут означать

Характер крови может дать врачу подсказку о возможном источнике проблемы. Однако ставить диагноз самостоятельно на основе этих данных опасно.

Первая помощь: что можно и нельзя делать до консультации с врачом

Правильные действия до визита к врачу помогут избежать осложнений, а неправильные - могут серьезно навредить.

Что рекомендуется делать:

• ✅ Восполнять жидкость. Пейте маленькими порциями, но часто. Лучше всего подходят аптечные растворы для регидратации (содержат нужный баланс солей и глюкозы) или простая кипяченая вода.
• ✅ Соблюдать щадящую диету. Если есть аппетит, ешьте легкоусвояемую пищу: рисовый отвар, сухари из белого хлеба, печеные яблоки, бананы. Избегайте жирного, жареного, острого, молочных продуктов и сырых овощей.
• ✅ Соблюдать покой. Физическая активность может усилить перистальтику кишечника и кровотечение.

Чего категорически нельзя делать:

• ❌ Принимать препараты от диареи (лоперамид). Они замедляют моторику кишечника. Если причина диареи - инфекция, это помешает организму избавиться от токсинов и бактерий, что приведет к ухудшению состояния [2].
• ❌ Принимать обезболивающие из группы НПВС (ибупрофен, аспирин, диклофенак). Они могут усилить кровотечение из-за их влияния на слизистую ЖКТ и свертываемость крови.
• ❌ Ставить клизмы или греть живот. Эти процедуры могут спровоцировать усиление кровотечения или перфорацию (прободение) кишечника при некоторых заболеваниях.
• ❌ Принимать антибиотики без назначения врача. Неправильно подобранный антибиотик не поможет и может нарушить микрофлору кишечника, усугубив диарею.

Что влияет на выбор лечения

Тактика лечения напрямую зависит от установленной причины диареи с кровью. Врач принимает решение на основе нескольких ключевых факторов.

• Причина заболевания. Инфекции лечат антибиотиками (если они бактериальные), ВЗК - противовоспалительными и иммуносупрессивными препаратами, анальные трещины - консервативно (мази, диета), а опухоли требуют хирургического вмешательства.
• Тяжесть состояния. Признаки тяжелого обезвоживания, высокая температура, интенсивная боль в животе или массивное кровотечение являются показаниями для госпитализации.
• Общее состояние пациента. Возраст, наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, почечных, сахарного диабета) и прием других лекарств также влияют на выбор терапии.
• Данные обследований. Результаты анализов крови (уровень гемоглобина, признаки воспаления), анализа кала (выявление возбудителей инфекций) и эндоскопических исследований (колоноскопия) являются основой для постановки диагноза [3].

С чем можно перепутать

Не всегда красный или черный цвет стула означает кровотечение. Важно отличать опасный симптом от безобидных состояний.

Распространённые ошибки пациентов

1. Игнорирование симптома. Многие надеются, что "само пройдет". Диарея с кровью - это всегда серьезно. Промедление может привести к осложнениям: анемии, тяжелому обезвоживанию, распространению инфекции.
2. Начало приема антибиотиков "из домашней аптечки". Это может быть неэффективно, если диарея вызвана вирусом или нечувствительной бактерией, и может спровоцировать антибиотик-ассоциированную диарею.
3. Использование "народных средств". Отвары коры дуба, крепкий чай или алкоголь не лечат причину, а могут раздражать слизистую и маскировать реальную картину заболевания.

"Красные флаги": когда нужно вызывать скорую помощь

Некоторые симптомы указывают на жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

• Симптом: Обильное кровотечение (большое количество алой крови, сгустки, стул полностью окрашен кровью).

  • Почему опасно: Риск быстрой кровопотери, развития геморрагического шока.
  • К какому врачу срочно: Вызывать скорую помощь (103 или 112) для госпитализации в хирургический или проктологический стационар.

• Симптом: Сильная, нестерпимая боль в животе, вздутие, напряжение мышц живота.

  • Почему опасно: Возможные признаки перфорации (прорыва) кишечника, перитонита.
  • К какому врачу срочно: Вызывать скорую помощь.

• Симптом: Высокая температура (>38.5 °C), которая не сбивается, озноб, спутанность сознания, сильная слабость.

  • Почему опасно: Признаки тяжелой системной инфекции, сепсиса.
  • К какому врачу срочно: Вызывать скорую помощь.

• Симптом: Признаки сильного обезвоживания: головокружение, редкое мочеиспускание (или его отсутствие), темный цвет мочи, сухость во рту, учащенное сердцебиение.

  • Почему опасно: Нарушение работы сердца и почек.
  • К какому врачу срочно: Вызывать скорую помощь.

Какие вопросы задать врачу

На приеме у врача важно получить максимум информации. Подготовьте список вопросов.

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие обследования мне необходимо пройти?
• Какого лечения мне придерживаться до получения результатов анализов?
• Какой диеты мне следует придерживаться?
• Какие симптомы должны заставить меня обратиться за помощью повторно или экстренно?
• Как долго может продлиться восстановление?
• Может ли моя болезнь быть заразной для окружающих?

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

1. Может ли диарея с кровью быть вызвана стрессом?

   Сам по себе стресс не вызывает кровотечения. Однако он может спровоцировать обострение уже существующих заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (при котором кровотечение нетипично) или воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), где кровь в стуле - один из основных симптомов.

2. Диарея с кровью - это всегда рак?

   Нет, это одна из наименее вероятных причин, особенно у молодых людей. Гораздо чаще причинами являются инфекции и воспалительные заболевания. Однако исключить новообразование может только врач после обследования (в первую очередь, колоноскопии).

3. Нужно ли сдавать какие-то анализы перед визитом к врачу?

   Не стоит делать это самостоятельно. Врач на приеме определит, какие именно исследования нужны в вашем случае (общий анализ крови, копрограмма, посев кала на инфекции, анализ на токсины C. difficile и т.д.), чтобы не делать лишнего.

4. Может ли понос с кровью появиться после приема антибиотиков?

   Да, это может быть признаком псевдомембранозного колита, вызванного бактерией Clostridioides difficile. Это состояние требует специфического лечения, поэтому обязательно сообщите врачу, если вы недавно принимали антибиотики.

5. Как долго это может продолжаться?

   Продолжительность зависит от причины. Инфекционная диарея обычно проходит в течение 5-10 дней при правильном лечении. Симптомы хронических заболеваний, таких как ВЗК, могут быть волнообразными и требовать постоянной поддерживающей терапии.

Предупреждение: Эта статья носит исключительно информационный характер и не может заменить очную консультацию врача. Диагностика и лечение заболеваний должны проводиться под наблюдением специалиста.

Список литературы

• Клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. - 2021. [Ссылка]
• Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669 [Ссылка]
• Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol. 2016;111(4):459-474. doi:10.1038/ajg.2016.41 [Ссылка]

(Дата обращения ко всем источникам: 24.05.2024)

Проверено врачом

Хамматова Гузель Сафаргалиевна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Гастроэнтерология

СкораяПомощь

Профилактика

Лечение

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок