Кровотечение после травмы: что делать и когда вызывать скорую
При кровотечении после травмы главное - как можно быстрее оказать первую помощь, чтобы остановить или уменьшить потерю крови, и оценить, нужна ли срочная медицинская помощь. Базовые действия включают прямое давление на рану чистой тканью или бинтом, придание поврежденной конечности возвышенного положения (если нет перелома) и вызов скорой помощи при сильном кровотечении или ухудшении состояния пострадавшего.
Правильная и своевременная первая помощь при кровотечении может предотвратить опасные осложнения, такие как геморрагический шок, и спасти жизнь.
Что важно понять за 30 секунд
- Главная задача - остановить кровь. Самый эффективный способ - прямое давление на рану.
- Оцените опасность. Небольшая ссадина и рана с фонтанирующей кровью требуют разного подхода.
- Виды кровотечений. Кровь может вытекать медленно (капиллярное, венозное) или бить пульсирующей струей (артериальное). Последнее - самое опасное.
- Артериальное кровотечение (алая кровь, бьет фонтаном) - немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112). До приезда врачей максимально сильно давите на рану.
- Не снимайте пропитавшуюся кровью повязку. Накладывайте новые слои поверх старой.
- Жгут - крайняя мера. Используйте его только при массивном артериальном кровотечении из конечности, если прямое давление не помогает. Обязательно зафиксируйте время наложения.
Виды кровотечений и их признаки
Чтобы правильно оказать помощь, важно хотя бы примерно определить тип кровотечения. От этого зависят ваши дальнейшие действия. Основное различие заключается в типе поврежденного сосуда: капилляр, вена или артерия [1].
Оценка вида кровотечения по цвету крови и интенсивности ее истечения является ключевым шагом для выбора правильной тактики первой помощи.
|
Тип кровотечения
|
Признаки
|
Что делать в первую очередь
|
|
Капиллярное
|
Кровь медленно сочится по всей поверхности раны, как роса. Цвет - красный.
|
Обработать антисептиком (хлоргексидин), наложить пластырь или чистую повязку.
|
|
Венозное
|
Кровь вытекает равномерной, непрерывной струей. Цвет - темно-вишневый.
|
Наложить давящую повязку. Придать конечности возвышенное положение.
|
|
Артериальное
|
Кровь ярко-алая, вытекает быстро, пульсирующей струей (фонтаном).
|
Срочно вызвать скорую! До ее приезда - максимальное давление на рану, пальцевое прижатие артерии выше раны. Если не помогает - наложение жгута.
|
|
Внутреннее
|
Видимых ран нет, но состояние человека ухудшается: бледность кожи, холодный липкий пот, частый слабый пульс, головокружение, потеря сознания.
|
Срочно вызвать скорую! Уложить человека, обеспечить покой, приложить холод к предполагаемому месту травмы (живот, грудь).
|
Первая помощь при наружном кровотечении: пошаговый алгоритм
При любом значительном кровотечении действуйте быстро и спокойно. Главный принцип - остановить потерю крови до прибытия медиков.
- Шаг 1. Обеспечьте свою безопасность. Перед контактом с кровью пострадавшего наденьте медицинские перчатки, если они есть. Если перчаток нет, используйте полиэтиленовый пакет или несколько слоев чистой ткани, чтобы защитить свои руки.
- Шаг 2. Освободите рану от одежды. Аккуратно разрежьте или снимите одежду, чтобы видеть место повреждения. Не пытайтесь самостоятельно извлечь из раны инородные предметы (стекло, щепки, нож).
- Шаг 3. Примените прямое давление. Возьмите чистый бинт, марлю или кусок ткани, сложите в несколько слоев, приложите непосредственно к ране и сильно надавите. Если под рукой ничего нет, давите на рану ладонью (через защитный барьер). Давление нужно оказывать непрерывно в течение 10-15 минут.
- Шаг 4. Наложите давящую повязку. Если кровотечение замедлилось или остановилось, зафиксируйте салфетку на ране с помощью тугой повязки. Если кровь продолжает просачиваться, не снимайте первую повязку, а наложите поверх нее еще одну, более тугую.
- Шаг 5. Придайте конечности возвышенное положение. Если рана находится на руке или ноге и нет признаков перелома, поднимите конечность выше уровня сердца. Это поможет уменьшить приток крови к месту травмы.
- Шаг 6. Наложение жгута (только в крайнем случае!). Жгут применяется только при массивном, угрожающем жизни артериальном кровотечении из конечности, которое не останавливается прямым давлением. Жгут накладывается выше раны, на одежду или тканевую подкладку. Обязательно зафиксируйте точное время наложения жгута на видном месте (на записке, на лбу пострадавшего). Жгут нельзя держать дольше 1,5-2 часов летом и 1 часа зимой [2].
Прямое давление на рану - основной и наиболее безопасный метод остановки большинства наружных кровотечений.
Что влияет на выбор тактики помощи
Тактика оказания помощи и дальнейшего лечения зависит не только от типа кровотечения, но и от других факторов. Врач при осмотре будет оценивать всю картину в комплексе.
- Локализация травмы. Кровотечения в области шеи, грудной клетки и живота особенно опасны из-за риска повреждения крупных сосудов и внутренних органов.
- Объем кровопотери. Массивная кровопотеря быстро приводит к развитию шока - жизнеугрожающего состояния, связанного с недостаточным кровоснабжением органов.
- Возраст и сопутствующие заболевания. У пожилых людей, детей, а также у пациентов с заболеваниями крови (например, гемофилией) или принимающих препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), риск тяжелых последствий выше.
- Наличие инородного тела в ране. Попытка самостоятельно извлечь предмет может усилить кровотечение и нанести дополнительные повреждения.
Решение о методе остановки кровотечения и необходимости госпитализации принимается на основе совокупности факторов, а не только по внешнему виду раны.
С чем можно перепутать симптомы кровопотери
Симптомы, сопровождающие значительную потерю крови (слабость, бледность, потеря сознания), могут быть похожи на другие острые состояния. Правильная оценка ситуации важна для вызова профильной бригады скорой помощи.
|
Состояние
|
Похожие симптомы
|
Ключевые отличия
|
|
Внутреннее кровотечение
|
Резкая слабость, бледность, холодный пот, потеря сознания.
|
Была травма (удар в живот, падение с высоты). Пульс частый и слабый. Давление низкое.
|
|
Обморок (синкопе)
|
Внезапная кратковременная потеря сознания, бледность.
|
Обычно провоцируется духотой, страхом, резкой болью. Нет признаков травмы. Состояние быстро восстанавливается в горизонтальном положении.
|
|
Инфаркт миокарда
|
Резкая слабость, холодный пот, бледность, возможна потеря сознания.
|
Главный симптом - сильная давящая боль за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, шею, челюсть. Нет связи с травмой.
|
|
Анафилактический шок
|
Резкое падение давления, слабость, потеря сознания.
|
Развивается после контакта с аллергеном (укус насекомого, инъекция лекарства, еда). Часто сопровождается сыпью, отеком лица и шеи, затруднением дыхания.
|
Распространённые ошибки пациентов
Неправильные действия при оказании первой помощи могут не только не помочь, но и навредить.
- Промывать глубокую рану водой из-под крана. Это может занести инфекцию. Для обработки используется стерильный физраствор или чистая бутилированная вода (в крайнем случае).
- Заливать в рану спирт, йод или зеленку. Эти средства вызывают сильный ожог тканей и замедляют заживление. Антисептиком обрабатывают только края раны.
- Снимать первую, пропитавшуюся кровью, повязку. Это может сместить образовавшийся тромб и возобновить кровотечение. Новые слои бинта накладываются поверх старых.
- Использовать импровизированный жгут (ремень, провод, веревку). Такие предметы могут повредить нервы и ткани, не обеспечив при этом эффективного пережатия артерии. Если нет специального жгута, лучше продолжать прямое давление на рану.
- Игнорировать длительное, пусть и несильное кровотечение. Постоянная потеря даже небольшого количества крови может привести к значительной кровопотере и анемии.
Избегание этих ошибок повышает эффективность первой помощи и снижает риск осложнений, таких как инфицирование раны или повреждение тканей.
Красные флаги: когда немедленно вызывать скорую
Некоторые симптомы указывают на жизнеугрожающее состояние. При их появлении немедленно звоните 103 или 112.
|
Симптом
|
Почему опасно
|
К какому врачу / куда обращаться
|
|
Сильное, фонтанирующее или пульсирующее кровотечение
|
Повреждена крупная артерия. Риск быстрой и массивной кровопотери, шока.
|
Немедленно: Скорая помощь (103/112)
|
|
Кровотечение не останавливается после 15-20 минут прямого давления
|
Возможно повреждение крупного сосуда или нарушение свертываемости крови.
|
Немедленно: Скорая помощь (103/112)
|
|
Нарастающая слабость, бледность, головокружение, холодный пот, спутанность сознания
|
Признаки геморрагического шока из-за большой кровопотери (внешней или внутренней).
|
Немедленно: Скорая помощь (103/112)
|
|
Травма головы, груди, живота, даже без видимого сильного кровотечения
|
Высокий риск опасного внутреннего кровотечения и повреждения органов.
|
Немедленно: Скорая помощь (103/112)
|
|
Глубокая рана, в которой видно мышцы, кости, или в ране находится инородный предмет
|
Высокий риск повреждения глубоких структур (сосудов, нервов) и инфекции.
|
Травмпункт или скорая помощь
|
Какие вопросы задать врачу
После оказания первой помощи и осмотра специалистом у вас могут возникнуть вопросы. Подготовьте их заранее.
- Нужна ли прививка от столбняка? (Если последняя была более 5 лет назад).
- Какие признаки инфекции в ране я должен отслеживать?
- Как правильно делать перевязки и с какой частотой?
- Какие обезболивающие препараты можно принимать?
- Есть ли ограничения по физической нагрузке? Когда можно мочить рану?
- Когда нужно прийти на повторный осмотр или для снятия швов?
FAQ (Часто задаваемые вопросы)
-
Можно ли использовать перекись водорода для обработки раны?
Перекись водорода (3% раствор) может использоваться для первичной очистки загрязненных неглубоких ран, так как пена помогает механически удалить грязь. Однако для глубоких ран и регулярной обработки она не рекомендуется, так как может повреждать здоровые клетки и замедлять заживление [3]. Лучше использовать водные растворы антисептиков (хлоргексидин, мирамистин).
-
Что делать, если в ране застрял осколок стекла или другой предмет?
Ни в коем случае не пытайтесь извлечь его самостоятельно. Инородное тело может тампонировать (затыкать) поврежденный сосуд. Его извлечение может спровоцировать сильное кровотечение. Зафиксируйте предмет повязкой, не смещая его, и немедленно обратитесь в травмпункт или вызовите скорую.
-
Как заподозрить внутреннее кровотечение?
Оно может возникнуть после сильного удара (в ДТП, при падении). Основные признаки не связаны с видимой раной: нарастающая слабость, бледность и синюшность кожи, холодный липкий пот, частый и слабый пульс, чувство жажды, головокружение, потеря сознания. Живот может стать твердым и болезненным. При таких симптомах нужно немедленно вызывать скорую.
-
Сколько времени можно держать жгут?
Максимальное время наложения жгута - до 2 часов в теплое время года и до 1 часа в холодное. Превышение этого времени может привести к необратимому повреждению тканей и потере конечности. Обязательно запишите время наложения жгута.
-
Всегда ли нужно обращаться к врачу при порезе?
Консультация врача необходима, если:
- Рана глубокая (глубже 6-7 мм) или длинная, края ее расходятся.
- Кровотечение не удается остановить самостоятельно.
- Рана сильно загрязнена землей, ржавчиной.
- Травма нанесена укусом животного или человека.
- Вы не привиты от столбняка или последняя прививка была давно.
Главное при кровотечении после травмы - действовать быстро, но без паники. Основной метод остановки - сильное и непрерывное прямое давление на рану. Признаки артериального кровотечения, симптомы шока или глубокие раны - это абсолютные показания для немедленного вызова скорой помощи. Помните, что жгут является крайней мерой и применяется только в жизнеугрожающих ситуациях.
Предупреждение: Эта статья носит исключительно информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. При любой травме, вызывающей у вас беспокойство, обратитесь за медицинской помощью. Тактика лечения определяется врачом индивидуально после осмотра и обследования.
Список литературы
- Первая помощь: учебник для водителей и кандидатов в водители транспортных средств. Под ред. В.В. Никонова, А.Н. Нагнибеды. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 128 с. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 19.09.2023.
- National Center for Disaster Medicine and Public Health. (2020). "Stop the Bleed" Education Consortium. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 19.09.2023.
- Drosou, A., Falabella, A., & Kirsner, R. S. (2003). Antiseptics on wounds: an area of controversy. Wounds, 15(5), 149-166. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 19.09.2023.
Популярные вопросы и ответы
1
Я принимаю препараты для разжижения крови. Даже небольшой порез для меня опаснее?
Да, если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), даже незначительные травмы могут вызвать длительное кровотечение. При любом порезе, который не останавливается в течение 10-15 минут стандартными методами,
2
Что делать, если под рукой нет ни бинта, ни чистой ткани, а кровь идет сильно?
Используйте любой доступный кусок ткани: элемент одежды (футболка, шарф), носовой платок. Главная задача — как можно скорее приложить ткань к ране и сильно надавить, чтобы механически пережать сосуд и замедлить кровопотерю до прибытия помощи.
3
Я наступил на ржавый гвоздь. Рана неглубокая, кровь почти не шла. Это опасно?
Да, любая колотая рана, особенно полученная загрязненным предметом (ржавый гвоздь, щепка), несет в себе высокий риск заражения столбняком. Необходимо в кратчайшие сроки обратиться в травмпункт, чтобы врач оценил рану и решил вопрос о необходимости экстрен
4
Кровотечение из руки остановили, но теперь сильно кружится голова и темнеет в глазах. Это пройдет?
Головокружение, слабость и потемнение в глазах после кровотечения — это тревожные симптомы. Они могут указывать на значительную кровопотерю и развитие шокового состояния. Не следует ждать, что это пройдет само. Такое состояние требует немедленного медицин
5
Можно ли использовать обычный брючный ремень в качестве жгута?
Нет, использовать ремень, провод или веревку в качестве жгута категорически не рекомендуется. Такие предметы могут серьезно повредить мышцы, нервы и кожу, не обеспечив при этом надежной остановки артериального кровотечения. Самый безопасный и основной мет
