Если болит в груди при глубоком вдохе, можно просто выпить сильное обезболивающее?

Нет. Внезапная боль при дыхании в сочетании с одышкой может быть признаком тромба в легких (ТЭЛА). Обезболивающие лишь замаскируют симптом, но не остановят ухудшение состояния. Необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Как понять, отек на ноге — это тромбоз глубоких вен или просто усталость после работы?

При тромбозе отек обычно несимметричный (отекает только одна нога), появляется резко, кожа может стать горячей, покраснеть или приобрести синюшный оттенок. Обычная усталость проходит к утру после отдыха, а тромбоз — нет. Точный ответ дает только УЗИ вен.

Если я перенес тромбоэмболию, мне придется пить препараты для разжижения крови всю жизнь?

Не обязательно. Длительность приема антикоагулянтов зависит от причины образования тромба. Во многих случаях препараты назначают на срок от 3 до 6 месяцев. Однако, если риск рецидива высок (например, при генетических особенностях крови), врач может рекоме

Может ли тромб в легких рассосаться сам, если просто полежать дома?

У организма есть собственная система растворения тромбов, но полагаться на нее при подозрении на ТЭЛА смертельно опасно. Крупный сгусток может полностью остановить кровоток и работу сердца за считанные минуты. Медицинское вмешательство требуется незамедли

У меня сильный варикоз. Это значит, что тромб обязательно оторвется и улетит в легкие?

Нет. Варикоз поражает поверхностные вены, а легочную эмболию чаще всего провоцируют тромбы из глубоких вен (тромбоз). Хотя варикозная болезнь повышает общий риск образования сгустков, регулярное наблюдение у флеболога и ношение компрессионного трикотажа с

Разрешено ли летать на самолете людям, перенесшим тромбоз или ТЭЛА?

Перелеты возможны, но только после завершения острого периода и с разрешения лечащего врача. В полете кровь густеет из-за сухого воздуха и долгого сидения, поэтому пациентам рекомендуется пить много воды, делать разминку для стоп каждый час и надевать мед

Как самому отличить паническую атаку от тромбоэмболии? Симптомы очень похожи.

Самостоятельно — крайне сложно. Главное отличие в том, что при панической атаке уровень кислорода в крови (сатурация) остается в норме, а при ТЭЛА он падает. Без пульсоксиметра и ЭКГ поставить диагноз невозможно, поэтому при внезапном приступе удушья всег

Что делать при подозрении на ТЭЛА: четкий алгоритм действий

Единственное правильное решение, если вы задаетесь вопросом, что делать при подозрении на ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии) - немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Это жизнеугрожающее состояние, при котором сгусток крови перекрывает сосуд в легких, поэтому самостоятельные поездки в больницу или попытки отлежаться категорически запрещены.

При малейшем подозрении на закупорку легочной артерии требуется экстренная медицинская эвакуация бригадой скорой помощи.

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего становится следствием тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Оторвавшийся тромб с током крови попадает в правые отделы сердца, а затем - в легочную артерию, нарушая кровоток и газообмен.

ТЭЛА - это не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение, чаще всего связанное с образованием тромбов в венах ног [1].

Что важно понять за 30 секунд

Если у вас нет времени читать статью целиком, ознакомьтесь с этой краткой выжимкой:

Главная опасность: тромб блокирует поступление крови в легкие, из-за чего падает уровень кислорода в крови и возникает перегрузка сердца.
Типичные признаки: внезапная одышка в состоянии покоя, резкая боль в груди (усиливается при вдохе), беспричинная паника, кашель с кровью, потеря сознания.
До приезда врачей: нужно принять положение лежа или полусидя (как легче дышать), расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
Запрещено: вставать, ходить, растирать или массировать отекшую ногу (если она есть), принимать любые таблетки до осмотра медиками.

Минимум движений и экстренный вызов скорой - два ключевых правила выживания при подозрении на легочную эмболию.

Краткий словарь терминов

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

Перекрытие просвета легочной артерии или ее ветвей тромбом.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Образование кровяных сгустков в венах (чаще всего голеней и бедер), откуда они могут мигрировать в легкие.

Сатурация

Уровень насыщения крови кислородом (в норме от 95%).

Знание базовых терминов помогает быстрее и точнее описать диспетчеру скорой помощи состояние пациента.

Человек звонит в скорую помощь при одышке и боли в груди

Главные симптомы: как распознать ТЭЛА

Признаки ТЭЛА зависят от размера тромба и от того, насколько сильно перекрыт кровоток. Классическая картина развивается внезапно, буквально на фоне полного благополучия.

Симптоматика тромбоэмболии не имеет 100% специфичности, поэтому диагноз всегда требует инструментального подтверждения [2].

Обратите внимание на следующие проявления:

Внезапная одышка. Человеку резко не хватает воздуха, он начинает часто дышать (более 20 раз в минуту).
Острая боль в груди. Она может напоминать сердечный приступ, но часто носит колющий характер и становится сильнее при глубоком вдохе или кашле.
Выраженная тахикардия. Сердце бьется очень часто (свыше 100 ударов в минуту), пытаясь компенсировать нехватку кислорода.
Кровохарканье. В мокроте при кашле появляются прожилки крови (встречается не всегда).
Синкопе (обморок). Из-за резкого падения артериального давления человек может потерять сознание.

Сочетание внезапной одышки, боли в груди при дыхании и учащенного сердцебиения является классической триадой, требующей исключения ТЭЛА.

С чем можно перепутать ТЭЛА

Симптомы закупорки легочной артерии мастерски маскируются под другие острые состояния. Точно отличить их друг от друга может только врач после проведения ЭКГ, рентгена или КТ.

Дифференциальная диагностика проводится врачом скорой помощи или в приемном покое на основе объективных данных, а не только жалоб [3].

Заболевание	Особенности боли	Дополнительные отличия
ТЭЛА	Усиливается при вдохе, колющая, сопровождается резкой одышкой.	Часто предшествует отек и боль в одной ноге. Давление может резко упасть.
Инфаркт миокарда	Давящая, жгучая, отдает в левую руку, челюсть, лопатку. Не зависит от дыхания.	Сопровождается холодным потом, страхом смерти. ЭКГ сразу показывает изменения.
Паническая атака	Давление в груди, чувство нехватки воздуха.	Сатурация (кислород в крови) остается в норме. Нет признаков перегрузки сердца.
Пневмония	Боль при дыхании на стороне поражения.	Развивается постепенно (несколько дней), сопровождается высокой температурой и кашлем с гнойной мокротой.
Межреберная невралгия	Простреливающая, зависит от позы и движения корпусом.	Боль можно нащупать (болезненность при нажатии на ребра). Одышки и падения давления нет.

Несмотря на схожесть симптомов, каждое из этих состояний требует разного подхода к лечению, поэтому самостоятельная постановка диагноза опасна.

Врач скорой помощи снимает электрокардиограмму пациенту дома

Что влияет на выбор лечения

Выбор лечения при подтвержденной ТЭЛА зависит от степени риска ранней смерти, которая определяется состоянием гемодинамики (давления) пациента и объемом поражения легочного русла. Тактика всегда подбирается индивидуально в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии.

Главный критерий выбора терапии - наличие или отсутствие шока и падения артериального давления у пациента [2].

Медицинская тактика базируется на следующих подходах:

Антикоагулянтная терапия. Пациентам низкого и промежуточного риска вводят препараты, разжижающие кровь (гепарины). Они не растворяют старый тромб, но не дают ему расти и предотвращают появление новых. Организм со временем растворяет сам тромб.
Тромболитическая терапия. При высоком риске (когда давление падает, и пациент в критическом состоянии) внутривенно вводят мощные препараты (тромболитики), которые экстренно растворяют сгусток. Это сопряжено с высоким риском кровотечений.
Хирургическая эмболэктомия. Если тромболизис противопоказан (например, недавно была операция или есть риск кровоизлияния в мозг), тромб удаляют хирургическим путем через катетер или открытую операцию на сердце.

Лечение всегда начинается немедленно при высокой вероятности ТЭЛА, даже если окончательные результаты КТ еще не готовы.

Распространенные ошибки пациентов

Многие люди теряют драгоценное время, совершая типичные ошибки при появлении симптомов тромбоэмболии. Неправильные действия могут привести к отрыву новых тромбов или фатальному исходу.

Попытки справиться с острой одышкой и болью в груди домашними методами критически снижают шансы на успешное спасение.

Чего делать категорически нельзя:

Пытаться «расходиться» или подышать свежим воздухом на улице. Физическая нагрузка увеличивает потребность организма в кислороде, которого и так не хватает.
Массировать отекшую ногу. Если ТЭЛА вызвана тромбозом глубоких вен, массаж спровоцирует отрыв новых фрагментов тромба, которые улетят в легкие.
Принимать нитроглицерин без назначения. Если давление уже падает из-за ТЭЛА, нитроглицерин снизит его до критических значений.
Ехать в больницу за рулем. Существует высокий риск потери сознания прямо во время движения.

Полный физический покой до приезда бригады скорой помощи - главное правило первой помощи при подозрении на ТЭЛА.

Красные флаги

Если вы наблюдаете следующие симптомы, счет идет на минуты.

Наличие красных флагов указывает на массивное поражение легочной артерии и развитие острой сердечной недостаточности.

Симптом	Почему опасно	К какому врачу срочно
Внезапный обморок, потеря сознания	Мозг перестает получать кислород из-за падения сердечного выброса.	Скорая помощь (реанимационная бригада, 103)
Сильная бледность, синюшность губ и пальцев (цианоз)	Критическое падение уровня кислорода в крови (гипоксия).	Скорая помощь (103)
Резкое падение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.)	Развивается обструктивный шок - сердце не может прокачать кровь через закупоренные легкие.	Скорая помощь (103)
Асимметричный отек одной ноги + одышка	Прямое указание на миграцию тромба из вены ноги в легкие.	Скорая помощь (103)

Процедура компьютерной томографии с введением контрастного вещества

Диагностика: что будут делать в больнице

Диагностика в стационаре проводится экстренно. Врачам необходимо быстро подтвердить наличие тромба, определить его локализацию и оценить масштаб перегрузки сердца.

Золотым стандартом диагностики легочной эмболии является компьютерная томография с контрастированием сосудов [4].

Основные методы обследования:

КТ-ангиография легочных артерий. Пациенту вводят йодный контраст в вену и делают КТ. Это позволяет визуально увидеть тромбы в сосудах легких.
Анализ крови на D-димер. Это маркер распада тромба. Если он в норме, ТЭЛА с высокой вероятностью исключается. Если повышен - требуются дальнейшие поиски (он может повышаться при воспалении, беременности, травмах).
Эхокардиография (УЗИ сердца). Показывает, насколько тяжело правому желудочку прокачивать кровь из-за препятствия в легких.
УЗИ вен нижних конечностей. Проводится для поиска источника тромбов.

Комбинация клинической оценки, анализа на D-димер и КТ позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки.

Какие вопросы задать врачу

После стабилизации состояния и перевода в обычную палату важно наладить контакт с лечащим врачом. От правильного понимания рекомендаций зависит риск повторного тромбообразования.

Активный диалог с кардиологом или пульмонологом поможет правильно выстроить образ жизни после выписки.

Задайте специалисту следующие вопросы:

Как долго мне нужно будет принимать антикоагулянты (кроверазжижающие препараты)?
Нужно ли мне носить компрессионный трикотаж и какого класса компрессии?
Какие анализы (например, коагулограмму) и как часто мне нужно сдавать для контроля?
Нужно ли мне обследоваться на генетические мутации свертываемости крови (тромбофилию) или онкологию?
Когда я смогу вернуться к физическим нагрузкам и перелетам?

Ответы на эти вопросы формируют индивидуальный план вторичной профилактики тромбозов.

Пациент консультируется с кардиологом после перенесенной тромбоэмболии

FAQ: Часто задаваемые вопросы

Поможет ли прием аспирина, если я подозреваю ТЭЛА?

Нет. Аспирин влияет на тромбоциты и эффективен при артериальных тромбозах (инфаркт, инсульт). На венозные тромбы, из которых состоит ТЭЛА, он практически не действует. Вы потеряете время.

У кого самый высокий риск развития тромбоэмболии?

В группе риска люди, недавно перенесшие крупные хирургические операции (особенно на суставах), пациенты с онкологическими заболеваниями, беременные, люди с малоподвижным образом жизни (например, после долгих авиаперелетов) и те, кто принимает оральные контрацептивы с эстрогеном [5].

ТЭЛА - это всегда смертельный диагноз?

Нет. Смертность высока только при массивной тромбоэмболии, если не оказана своевременная помощь. При закупорке мелких ветвей и раннем начале лечения антикоагулянтами прогноз благоприятный.

Может ли обычная ЭКГ показать тромбоэмболию?

ЭКГ может показать косвенные признаки перегрузки правых отделов сердца (например, синдром S1Q3T3), но это бывает не всегда. Идеальная ЭКГ не исключает наличие тромба в легких.

Как предотвратить появление ТЭЛА?

Главное - профилактика тромбоза вен ног. Это включает активность во время длительных поездок, достаточный питьевой режим, ношение компрессионного трикотажа по показаниям и прием антикоагулянтов после тяжелых операций, если их назначил хирург.

Краткие выводы

Тромбоэмболия легочной артерии - это острая закупорка сосудов легких, требующая экстренной помощи. Если у вас или ваших близких внезапно появилась сильная одышка, боль в груди при вдохе, учащенное сердцебиение или кровохарканье - немедленно вызывайте скорую помощь (103). До приезда врачей обеспечьте больному полный покой лежа, не давайте никаких препаратов и ни в коем случае не массируйте ноги. Лечение зависит от тяжести состояния: от разжижающих кровь препаратов до растворения или хирургического удаления тромба в условиях реанимации.

Предупреждение: Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. При любых острых состояниях, сопровождающихся одышкой и болью в груди, требуется немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Что делать при подозрении на ТЭЛА