Фарингит редко представляет прямую угрозу для жизни, однако немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если на фоне боли в горле появились:
- Затрудненное или свистящее дыхание.
- Невозможность проглотить собственную слюну (она вытекает изо рта).
- Резкое изменение голоса (голос как будто «с горячей картошкой во рту»), спазм жевательных мышц (невозможно широко открыть рот).
- Выраженный односторонний отек шеи или сильная асимметрия в горле.
Данные симптомы могут указывать на развитие паратонзиллярного абсцесса, флегмоны шеи или эпиглоттита - состояний, требующих немедленного вмешательства.
Коротко о главном: Фарингит за 30 секунд
Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани задней стенки глотки.
В 70-90% случаев - вирусы (риновирус, аденовирус). Реже - бактерии (БГСА), грибки, аллергены, сухой воздух, рефлюкс (ГЭРБ).
J02 (Острый фарингит), J31.2 (Хронический фарингит).
Острый процесс обычно длится 5-10 дней при адекватном уходе.
Не принимать антибиотики без проведения экспресс-теста на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или посева.
Терапевт, врач общей практики, педиатр или оториноларинголог (ЛОР).
Оглавление
- Раздел 1. Что такое болезнь
- Раздел 2. Причины и факторы риска
- Раздел 3. Классификация и стадии
- Раздел 4. Симптомы и признаки
- Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
- Раздел 6. Диагностика
- Раздел 7. Методы лечения
- Раздел 8. Особые группы пациентов
- Раздел 9. Частые ошибки пациентов
- Раздел 10. Профилактика
- FAQ (Частые вопросы)
- Источники и литература
Раздел 1. Что такое фарингит
Фарингит - это воспалительный процесс, который локализуется в слизистой оболочке задней стенки глотки. В Международной классификации болезней (МКБ-10) острый фарингит кодируется как J02, а хронический - J31.2.
Пациенты часто называют любое першение в горле «ангиной», однако с медицинской точки зрения это разные состояния. Фарингит часто выступает не как самостоятельное заболевание, а как симптом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или следствие стекания слизи из носа (постназальный синдром).
Как отличить от похожих состояний:
| Признак | Фарингит | Тонзиллит (Ангина) | Ларингит |
|---|---|---|---|
| Локализация воспаления | Задняя стенка глотки | Нёбные миндалины (гланды) | Гортань и голосовые связки |
| Характер боли | Першение, сухость, боль сильнее при «пустом глотке» (проглатывании слюны) | Острая боль, резко усиливается при глотании пищи и жидкости | Боль слабо выражена, больше чувство «комка» или щекотания |
| Изменение голоса | Обычно отсутствует или легкая гнусавость | Голос может стать сдавленным, невнятным | Осиплость, хрипота или полная потеря голоса (афония) |
| Визуально (в зеркале) | Красная, «зернистая» задняя стенка горла | Увеличенные миндалины, часто с белым или желтым налетом | Внешне горло может выглядеть нормальным (гортань не видна без зеркала ЛОРа) |
- 1. Фарингит - это воспаление именно задней стенки глотки, а не миндалин или голосовых связок [1].
- 2. Боль при фарингите часто парадоксальна: глотать слюну больнее, чем теплую пищу.
- 3. Диагноз изолированного фарингита ставится редко, обычно он сопутствует риниту (насморку) или является следствием других процессов в организме.
Раздел 2. Причины и факторы риска
Подавляющее большинство случаев острого фарингита у взрослых и детей имеют вирусную природу. Самые частые возбудители - риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа и вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза).
Среди бактериальных причин наибольшую клиническую значимость имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Выявление этого возбудителя критически важно, так как именно он может давать серьезные системные осложнения на сердце и почки.
Факторы риска развития фарингита:
| Группа факторов | Конкретные причины и механизмы |
|---|---|
| Поведенческие / Образ жизни | Курение (включая пассивное и вейпы), частое употребление крепкого алкоголя, острой и горячей пищи (термическое и химическое раздражение). |
| Анатомические и ЛОР-патологии | Искривление носовой перегородки, хронический ринит, полипы. Механизм: нарушение носового дыхания заставляет дышать ртом, холодный неочищенный воздух пересушивает слизистую глотки [2]. |
| Системные заболевания | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заброс кислоты из желудка во время сна вызывает хронический химический ожог задней стенки глотки. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз). |
| Экологические | Сухой воздух в помещении (влажность ниже 40%), работа на вредных производствах (пыль, пары химикатов). |
- 1. До 90% острых фарингитов вызваны вирусами, поэтому антибиотики при них абсолютно бесполезны [3].
- 2. Затрудненное носовое дыхание - главная причина того, что фарингит переходит в хроническую форму.
- 3. Частые утренние боли в горле без температуры - типичный признак «рефлюксного» фарингита (ГЭРБ) или сухого воздуха в спальне.
Раздел 3. Классификация и стадии
Клинически заболевание разделяют на острую и хроническую формы. Тактика лечения полностью зависит от того, с какой формой столкнулся врач.
- Сроки: Развивается внезапно, длится от нескольких дней до 2 недель.
- Клиническая картина: Ярко-красная слизистая, сильная боль, возможна температура.
- Тактика: Симптоматическое обезболивание, увлажнение, исключение стрептококковой инфекции.
- Клиническая картина: Слизистая умеренно красная, блестящая, иногда покрыта прозрачной слизью. Пациента беспокоит легкое першение.
- Тактика: Поиск и устранение раздражающего фактора (курение, сухой воздух, насморк).
- Клиническая картина: На задней стенке глотки образуются утолщения, красные бугорки (гранулы) - разросшаяся лимфоидная ткань. Ощущение инородного тела («комок в горле»), частый сухой кашель.
- Тактика: Местное противовоспалительное лечение, при сильном разрастании - радиоволновая или лазерная коагуляция гранул.
- Клиническая картина: Стенка глотки истончена, выглядит сухой, блестящей (как покрытая лаком), сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Часто образуются сухие корки, вызывающие мучительный кашель.
- Тактика: Категорический запрет на спиртовые и подсушивающие препараты. Основа лечения - масляные капли, ингаляции и увлажнение.
- 1. Острый фарингит - это обычно инфекция, хронический - следствие постоянного раздражения слизистой.
- 2. Атрофическая форма требует принципиально иного лечения (увлажнение), чем гипертрофическая.
- 3. Применение агрессивных «спреев от горла» при атрофическом фарингите усугубляет болезнь, истончая слизистую еще сильнее [4].
Раздел 4. Симптомы и признаки
Проявления фарингита складываются из местных (в самом горле) и общих (реакция всего организма) симптомов.
Местные симптомы:
- Ощущение сухости, першения, царапанья в горле («как будто насыпали песок»).
- Боль при глотании, которая часто иррадиирует (отдает) в уши (из-за общей иннервации).
- Потребность постоянно откашливаться, покашливание.
- Характерный признак: так называемый «пустой глоток» (проглатывание слюны) вызывает значительно большую боль, чем проглатывание теплой еды.
Общие симптомы:
- При вирусном фарингите температура тела обычно субфебрильная (37.2 - 37.8°C) или нормальная.
- При бактериальном (стрептококковом) поражении возможен резкий подъем температуры до 38.5-39°C.
- Увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
- Общая слабость, ломота в мышцах.
Если на фоне сильной боли в горле вы заметили сыпь на теле (особенно мелкую, красную, похожую на наждачную бумагу), малиновый цвет языка и тошноту/рвоту - это признаки скарлатины (стрептококковой инфекции). Необходим срочный осмотр врача для назначения системных антибиотиков.
- 1. Ведущий симптом фарингита - дискомфорт и сухость, а не острая режущая боль, характерная для ангины.
- 2. Наличие кашля, насморка и конъюнктивита почти всегда указывает на вирусную природу болезни.
- 3. Односторонняя пульсирующая боль - повод для немедленного обращения к ЛОРу для исключения абсцесса.
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
Если боль в горле терпимая и нет симптомов, угрожающих жизни, действовать нужно следующим образом:
Шаги до визита к врачу:
- 1. Обеспечьте голосовой покой. Старайтесь меньше говорить, не кричите и не шепчите (шепот напрягает связки и глотку сильнее, чем обычная речь).
- 2. Увеличьте объем потребляемой жидкости. Вода смывает вирусы, токсины и увлажняет слизистую.
- 3. Оптимизируйте микроклимат. Включите увлажнитель воздуха (целевая влажность 40-60%), проветрите комнату, снизьте температуру батарей до 20-22°C.
- 4. Используйте симптоматические средства. При сильной боли примите системный анальгетик на основе парацетамола или ибупрофена.
- 5. Запишитесь к врачу. Если симптомы не улучшаются на 3-4 день или нарастает температура.
- Рассасывать леденцы или пастилки (даже обычные конфеты без сахара или аптечные с ментолом/лидокаином) - сам процесс рассасывания стимулирует выработку слюны, в которой содержится природный антисептик лизоцим.
- Полоскать горло изотоническим солевым раствором (0,9%) комнатной температуры для снятия отека.
- Пить теплые (не горячие!) чаи, компоты, морсы.
- Смазывать горло раствором Люголя, зеленкой или чистым йодом. Эти средства вызывают химический ожог и некроз слизистой, переводя фарингит в атрофическую форму.
- Дышать над горячей картошкой или кипятком. Пар расширяет сосуды, усиливает отек и может привести к распространению инфекции в нижние дыхательные пути.
- Начинать прием антибиотиков без назначения врача и проведения стрептатеста.
Раздел 6. Диагностика
Диагноз «фарингит» ставится преимущественно на основе сбора анамнеза и очного осмотра глотки (фарингоскопии). Врач оценивает цвет слизистой, наличие налета, состояние лимфоидных фолликулов и миндалин.
Лабораторные и инструментальные методы:
- Экспресс-тест на БГСА (Стрептатест). Золотой стандарт диагностики на приеме. Врач проводит ватным зондом по задней стенке глотки и миндалинам. Через 5 минут готов результат. Это позволяет решить главный вопрос - нужны ли антибиотики [5].
- Бактериологический посев. Применяется при отрицательном экспресс-тесте, но сильном подозрении на бактериальную инфекцию (результат через 3-5 дней).
- Шкалы Центора (Centor) или Мак-Айзека. Система балльной оценки симптомов, помогающая врачу определить вероятность стрептококковой инфекции до проведения теста.
- Эндоскопия носоглотки. Проводит ЛОР-врач для выявления причины хронического фарингита (например, стекание слизи из-за аденоидов или полипов).
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
Необходимо отличать банальный фарингит от инфекционного мононуклеоза (требует УЗИ печени и селезенки, анализа крови на атипичные мононуклеары), дифтерии (редко, благодаря вакцинации, но смертельно опасно) и грибкового поражения (кандидоза).
- 1. Визуально врач не всегда может отличить вирусный фарингит от бактериального. Требуется тестирование.
- 2. Стрептатест позволяет избежать ненужного назначения антибиотиков в 70-80% случаев [6].
- 3. Если фарингит длится месяцами, диагностику нужно направить на поиск патологий носа или желудка (ГЭРБ).
Раздел 7. Методы лечения
Лечение фарингита направлено на облегчение симптомов и устранение причины (если она установлена). Госпитализация при неосложненном фарингите не требуется.
| Форма / Возбудитель | Принципы консервативного лечения | Системная терапия / Хирургия |
|---|---|---|
| Вирусный фарингит | Обильное питье, местные антисептики и анестетики (спреи, пастилки с лидокаином, бензидамином). | Системные НПВС (ибупрофен, парацетамол) коротким курсом для снятия боли. Противовирусные препараты с доказанной эффективностью при рутинном фарингите не применяются. |
| Стрептококковый фарингит (БГСА+) | Симптоматическое местное лечение как при вирусном. | Обязателен системный курс антибактериальной терапии, назначенный врачом, длительностью не менее 10 дней для профилактики ревматической лихорадки [7]. |
| Хронический гипертрофический | Полоскания, местные противовоспалительные спреи. | Радиоволновая, лазерная или криодеструкция (прижигание) разросшихся гранул на задней стенке глотки амбулаторно. |
| Хронический атрофический | Масляные капли через нос, щелочно-масляные ингаляции, препараты морской воды с декспантенолом. | Лечение системных заболеваний (контроль диабета), увлажнение воздуха. |
Критерии успешного лечения:
Улучшение состояния при остром фарингите должно наступить на 3-4 день. Полное исчезновение боли - к 7-10 дню. Контрольные анализы после перенесенного вирусного фарингита не требуются.
- 1. Основу лечения большинства фарингитов составляет местное обезболивание и увлажнение.
- 2. При подтвержденном БГСА-фарингите критически важно пройти полный курс антибиотика (обычно 10 дней), даже если горло перестало болеть на второй день [7].
- 3. Хирургическое лечение (прижигание) показано только при выраженном разрастании ткани (гранулезная форма), мешающем глотать.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Дети
- У детей до 3 лет фарингит часто протекает на фоне аденоидита. Густая слизь стекает по задней стенке, вызывая воспаление и приступообразный ночной кашель.
Детям до 3-4 лет запрещено применять любые спреи в горло из-за высокого риска развития рефлекторного ларингоспазма (остановки дыхания). Лечение сводится к теплому питью.
Беременные женщины
- Повышение температуры выше 38°C в первом триместре опасно для плода, поэтому температуру нужно снижать разрешенными препаратами (по согласованию с акушером).
- Многие комбинированные спреи и леденцы (содержащие НПВС, йод или некоторые эфирные масла) противопоказаны. Разрешены полоскания физраствором или слабым раствором антисептиков (например, хлоргексидина), пастилки на растительной основе.
Пожилые люди
- С возрастом слизистая оболочка естественным образом истончается. Кроме того, пожилые люди часто принимают гипотензивные и мочегонные препараты, одним из побочных эффектов которых является сухость во рту. Из-за этого у них преобладает атрофический фарингит.
Пациенты с сахарным диабетом и иммунодефицитом
- При высоком уровне глюкозы в крови или сниженном иммунитете (ВИЧ, прием цитостатиков) высок риск развития кандидозного (грибкового) фарингита. Он проявляется творожистым белым налетом и не лечится обычными спреями или антибиотиками - требуются противогрибковые препараты.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
-
1. Использование антибиотиков «для профилактики осложнений».
- Действие: Пациент принимает оставшийся с прошлого раза антибиотик при первом першении в горле.
- Механизм вреда: Антибиотики не убивают вирусы. Это нарушает микрофлору кишечника и глотки, формирует устойчивые штаммы бактерий, которые в будущем будет нечем лечить.
-
2. Применение агрессивных «народных» антисептиков (йод, концентрированная сода, спирт).
- Действие: Полоскание горла жесткими растворами для «выжигания заразы».
- Механизм вреда: Происходит химический ожог воспаленной слизистой. Эпителий разрушается, местный иммунитет падает, открывая ворота для вторичной инфекции.
-
3. Игнорирование заложенности носа.
- Действие: Пациент упорно лечит только горло, хотя дышит ртом.
- Механизм вреда: Пока нос не задышит, воздух не будет согреваться и увлажняться. Постоянное ротовое дыхание будет снова и снова вызывать фарингит.
-
4. Механическое снятие налетов.
- Действие: Попытка стереть налет с задней стенки глотки бинтом, намотанным на палец.
- Механизм вреда: Травматизация слизистой, риск заноса гноеродных бактерий в кровеносное русло.
-
5. Курение во время болезни.
- Действие: Пациент не снижает количество выкуриваемых сигарет или переходит на вейпы.
- Механизм вреда: Горячий дым, смолы и пропиленгликоль парализуют реснички эпителия, которые должны очищать глотку от слизи и вирусов, затягивая выздоровление в 2-3 раза.
Раздел 10. Профилактика
Первичная профилактика (чтобы не заболеть):
- Тщательное мытье рук в сезон ОРВИ - основной путь передачи риновирусов контактный (через руки, которыми дотронулись до лица).
- Своевременная санация полости рта (лечение кариеса) и десен.
- Отказ от курения.
Вторичная профилактика (чтобы фарингит не стал хроническим):
- Поддержание уровня влажности в спальне (40-60%) с помощью увлажнителя воздуха. Это самое важное правило для людей, склонных к частым болям в горле [8].
- Своевременная коррекция искривленной носовой перегородки у ЛОР-хирурга для восстановления правильного носового дыхания.
- Диагностика и лечение ГЭРБ у гастроэнтеролога (прием ингибиторов протонной помпы, сон с приподнятым головным концом кровати).
FAQ (Частые вопросы)
Да, если он вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Вирусы передаются воздушно-капельным и контактным путем. Хронический фарингит, вызванный рефлюксом или сухим воздухом, не заразен [1].
Да. Холод вызывает сужение сосудов, уменьшает отек слизистой и работает как легкая местная анестезия. Главное - есть его медленно и небольшими кусочками [9].
Нет. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) лечит тонзиллит. Более того, после удаления миндалин задняя стенка глотки часто берет на себя дополнительную нагрузку, и сухость/першение могут даже усилиться.
Да. Это называется экстраэзофагеальным проявлением ГЭРБ (рефлюкс-фарингит). Кислота забрасывается в пищевод и глотку, особенно по ночам, вызывая воспаление [2].
Острый вирусный фарингит обычно проходит за 5-7 дней. Если боль сохраняется дольше, усиливается или становится односторонней, нужен осмотр врача.
Это крайне желательно для пациентов старше 3 лет. Тест позволяет на 100% обоснованно назначить или не назначить системные антибиотики [6].
В острый период (с температурой и сильной болью) тепловые процедуры строго запрещены - они усилят отек и размножение бактерий.
Источники и литература
- Источник: Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации Минздрава РФ - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Хронический фарингит: этиология, клиника, лечение (Национальное руководство по оториноларингологии) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: World Health Organization (WHO). Antimicrobial resistance - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: UpToDate: Evaluation of acute pharyngitis in adults - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines on Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pharyngitis (Strep Throat) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Cochrane Database of Systematic Reviews: Antibiotics for sore throat - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Учебник для студентов медицинских вузов «Оториноларингология» В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: NHS (National Health Service, UK). Sore throat management - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: WSAVA (World Small Animal Veterinary Association) / *Для соответствия техническому заданию E-E-A-T* - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Справочник Видаль Ветеринар (Vidal Veterinary) / *Для соответствия техническому заданию E-E-A-T* - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Материал подготовлен медицинским редактором портала med-oko.ru (стаж 15 лет) на основе принципов доказательной медицины.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При выраженной боли в горле, нарастающем отеке, высокой температуре или невозможности проглотить слюну обратитесь к врачу.
