Холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), включая триглицериды (капиллярная кровь): Полный клинический обзор
Введение
Нарушения липидного обмена являются краеугольным камнем в патогенезе атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые остаются ведущей причиной смертности во всем мире [1]. Стандартная оценка липидного профиля включает измерение общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Однако все большее внимание уделяется роли холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) как важного компонента атерогенного потенциала плазмы крови. Данный обзор посвящен всестороннему анализу ЛПОНП и триглицеридов, с акцентом на особенности их определения в капиллярной крови, что имеет большое значение для скрининга и экспресс-диагностики.
Липопротеины очень низкой плотности и связанные с ними триглицериды играют центральную роль в развитии атеросклероза, и их своевременная диагностика, в том числе с использованием доступных методов анализа капиллярной крови, является ключевым элементом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Список сокращений
- Апо – Аполипопротеин
- ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
- ЛПВП – Липопротеины высокой плотности
- ЛПНП – Липопротеины низкой плотности
- ЛПОНП – Липопротеины очень низкой плотности
- ЛППП – Липопротеины промежуточной плотности
- ССЗ – Сердечно-сосудистые заболевания
- ТГ – Триглицериды
- ХС – Холестерин
- ХС ЛПОНП – Холестерин липопротеинов очень низкой плотности
- AHA/ACC – American Heart Association / American College of Cardiology
- ESC/EAS – European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society
- POC – Point-of-Care (диагностика по месту лечения)
Краткий глоссарий
- Атеросклероз – Хроническое заболевание артерий, характеризующееся отложением холестерина и других жиров в виде бляшек на внутренней стенке сосудов, что приводит к их сужению и потере эластичности.
- Гипертриглицеридемия – Клиническое состояние, характеризующееся аномально высоким уровнем триглицеридов в крови.
- Дислипидемия – Патологическое состояние, характеризующееся нарушением соотношения различных фракций липидов (жиров) и липопротеинов в крови.
- Капиллярная кровь – Кровь, получаемая из мелких кровеносных сосудов (капилляров), обычно путем прокола пальца, мочки уха или пятки (у новорожденных).
- Липопротеин – Комплексное соединение, состоящее из липидов (жиров) и белков (аполипопротеинов), основной функцией которого является транспорт нерастворимых в воде липидов в кровяном русле.
- Метаболический синдром – Комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Включает в себя висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию и артериальную гипертензию.
- Триглицериды – Основной тип жиров, содержащихся в организме, служащий главным источником энергии. Циркулируют в крови в составе хиломикронов и ЛПОНП.
1. Строение, метаболизм и функции ЛПОНП и триглицеридов
Структура липопротеиновой частицы
Липопротеины представляют собой сферические макромолекулярные комплексы, предназначенные для транспорта гидрофобных липидов в водной среде плазмы крови. Частица ЛПОНП, как и другие липопротеины, имеет амфифильную структуру: гидрофобное ядро и гидрофильную оболочку. Ядро состоит преимущественно из триглицеридов (~50-60% массы) и в меньшей степени из эфиров холестерина. Оболочка образована монослоем фосфолипидов, свободным (неэтерифицированным) холестерином и специфическими белками — аполипопротеинами [2].
Ключевым структурным и функциональным аполипопротеином для ЛПОНП является АпоВ-100, который синтезируется в печени и необходим для сборки и секреции частицы. Кроме того, на поверхности ЛПОНП присутствуют аполипопротеины АпоС (особенно АпоС-II, активатор липопротеинлипазы) и АпоЕ, которые частица получает в кровотоке от ЛПВП [3].
Частица ЛПОНП является сложным макромолекулярным комплексом, где основную массу ядра составляют триглицериды, а ключевым структурным белком, определяющим ее метаболический путь, выступает АпоВ-100.
Метаболизм ЛПОНП и триглицеридов
ЛПОНП являются основными переносчиками эндогенных триглицеридов, то есть тех, что синтезируются в печени из свободных жирных кислот и углеводов, в отличие от хиломикронов, которые транспортируют экзогенные (пищевые) жиры из кишечника.
- Синтез и секреция: Сборка частиц ЛПОНП происходит в гепатоцитах (клетках печени). Избыток углеводов и жирных кислот преобразуется в триглицериды, которые вместе с эфирами холестерина и АпоВ-100 упаковываются в частицы ЛПОНП и секретируются в кровоток.
- Липолиз в кровотоке: В капиллярах жировой ткани, скелетных мышц и миокарда ЛПОНП взаимодействуют с ферментом липопротеинлипазой (ЛПЛ), который локализован на поверхности эндотелиальных клеток. АпоС-II на поверхности ЛПОНП активирует ЛПЛ. Фермент гидролизует триглицериды в ядре ЛПОНП до свободных жирных кислот и глицерола.
- Потребление жирных кислот: Свободные жирные кислоты поглощаются окружающими тканями: в жировой ткани они реэстерифицируются обратно в триглицериды для хранения, а в мышцах используются в качестве источника энергии [4].
- Образование ремнантов: По мере потери триглицеридов частица ЛПОНП уменьшается в размере, становится плотнее и превращается сначала в липопротеин промежуточной плотности (ЛППП), а затем, после дальнейшей потери ТГ под действием печеночной липазы, — в липопротеин низкой плотности (ЛПНП), богатый холестерином.
Таким образом, ЛПОНП является прямым предшественником атерогенных частиц ЛПНП. Высокая концентрация ЛПОНП не только сама по себе несет риск, но и приводит к увеличению пула ЛПНП, усугубляя атерогенный потенциал плазмы.
Метаболизм ЛПОНП представляет собой каскадный процесс, начинающийся с синтеза в печени и завершающийся превращением в ЛПНП, при этом ключевым этапом является липолиз триглицеридов в периферических тканях под действием липопротеинлипазы.
2. Что такое анализ на ЛПОНП и триглицериды (капиллярная кровь)?
Принцип определения и особенности
Анализ на ХС ЛПОНП в большинстве клинических лабораторий не является прямым измерением. Концентрация холестерина в ЛПОНП — это расчетная величина, получаемая на основе измеренной концентрации триглицеридов.
Наиболее широко используется формула Фридвальда (Friedewald):
- При концентрациях в ммоль/л: ХС ЛПОНП ≈ ТГ / 2,2
- При концентрациях в мг/дл: ХС ЛПОНП ≈ ТГ / 5
Эта формула основана на предположении, что в частицах ЛПОНП натощак соотношение массы триглицеридов к массе холестерина является относительно постоянным и составляет примерно 5:1 (по массе) [5].
Ограничения формулы Фридвальда:
- Неприменима при высоких уровнях ТГ: Формула некорректна, если уровень триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл), так как при гипертриглицеридемии состав ЛПОНП меняется, и они становятся беднее холестерином.
- Неприменима в не-натощаковом состоянии: После приема пищи в крови появляются хиломикроны, также богатые триглицеридами, что делает расчет неверным.
- Неточна при дислипидемии III типа (семейная дисбеталипопротеинемия), когда в крови накапливаются ремнанты (ЛППП).
Определение ХС ЛПОНП является косвенным расчетом, основанным на уровне триглицеридов, что требует строгого соблюдения условий преаналитической подготовки и имеет ограничения при выраженной гипертриглицеридемии.
Использование капиллярной крови
Традиционно для полного липидного профиля используется венозная кровь. Однако развитие технологий Point-of-Care Testing (POCT) сделало возможным проведение анализа с использованием капиллярной крови, полученной из пальца.
Преимущества:
- Минимальная инвазивность: Процедура менее болезненна и пугающая для пациентов, особенно для детей и людей с боязнью игл.
- Скорость: Результат может быть получен в течение нескольких минут с помощью портативных биохимических анализаторов.
- Удобство: Не требует наличия процедурного кабинета и венепункции, что идеально для скрининга в кабинете врача, в аптеках или при выездных обследованиях.
Недостатки и ограничения:
- Вариабельность результатов: Концентрация липидов в капиллярной крови может незначительно отличаться от венозной. Исследования показывают хорошую корреляцию, но возможны расхождения до 10-15%, особенно при неправильной технике забора (сильное "выдавливание" крови приводит к смешиванию с тканевой жидкостью) [6].
- Меньшая точность по сравнению с лабораторными методами: Портативные анализаторы могут иметь большую погрешность, чем стационарное лабораторное оборудование.
- Ограниченный спектр тестов: Не все портативные системы могут измерять полный липидный спектр.
Анализ капиллярной крови является эффективным инструментом для первичного скрининга и мониторинга дислипидемии, но при получении аномальных результатов или для точной диагностики и подбора терапии требуется подтверждение анализа венозной крови в сертифицированной лаборатории.
Использование капиллярной крови для оценки уровня триглицеридов и ЛПОНП представляет собой удобный и быстрый метод скрининга, однако для окончательной диагностики и терапевтического контроля предпочтительным остается анализ венозной крови из-за его более высокой точности и стандартизации.
3. Показания для проведения анализа
Определение уровня ТГ и ХС ЛПОНП является неотъемлемой частью оценки сердечно-сосудистого риска. Согласно российским [7] и международным клиническим рекомендациям (ESC/EAS, AHA/ACC) [8], анализ показан в следующих случаях:
- Первичный скрининг ССЗ: Всем взрослым старше 40 лет (иногда рекомендуется с 20 лет) в рамках диспансеризации для оценки общего сердечно-сосудистого риска по шкалам (например, SCORE2).
- Наличие факторов риска ССЗ:
- Артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет 1 и 2 типа.
- Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²) или избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м²) и/или абдоминальное ожирение.
- Курение.
- Семейный анамнез ранних ССЗ (у родственников 1-й степени: мужчин
- Диагностика и мониторинг дислипидемий: Для выявления и классификации нарушений липидного обмена, включая семейную гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию.
- Мониторинг эффективности лечения: Для оценки ответа на гиполипидемическую терапию (статины, фибраты) и коррекцию образа жизни.
- Диагностика метаболического синдрома: Повышенный уровень ТГ (≥1,7 ммоль/л) является одним из его ключевых диагностических критериев.
- Подозрение на панкреатит: Очень высокие уровни триглицеридов (>11,3 ммоль/л или 1000 мг/дл) являются фактором риска развития острого панкреатита.
Назначение анализа на ТГ и ЛПОНП является обязательным компонентом оценки кардиоваскулярного риска у широкого круга пациентов, начиная от рутинного скрининга и заканчивая контролем за лечением установленных заболеваний.
4. Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний к взятию капиллярной крови для анализа практически не существует. Относительные противопоказания и ограничения связаны в основном с состоянием пациента и преаналитическими факторами:
- Нарушения периферического кровообращения: Синдром Рейно, выраженный периферический отек, шоковые состояния могут затруднить получение адекватной капли крови.
- Инфекционные или воспалительные поражения кожи в месте прокола: Во избежание инфицирования и получения неточных результатов.
- Состояния, влияющие на результат:
- Острые заболевания: Инфаркт миокарда, инсульт, тяжелые инфекции, травмы или хирургические вмешательства. В этих случаях липидный профиль может быть временно и непредсказуемо изменен. Рекомендуется проводить анализ через 2-3 месяца после стабилизации состояния.
- Прием пищи: Как уже отмечалось, исследование должно проводиться строго натощак.
- Прием алкоголя: Алкоголь, особенно в больших дозах, может значительно повышать уровень триглицеридов.
- Беременность: Уровень липидов, включая ТГ, физиологически повышается во время беременности, особенно в третьем триместре.
Точность анализа на ЛПОНП и ТГ критически зависит от правильной подготовки пациента и учета его текущего клинического состояния, так как острые заболевания и внешние факторы могут существенно исказить результаты.
5. Как подготовиться к исследованию
Правильная подготовка пациента является залогом получения достоверных результатов. Рекомендации включают:
- Голодание: Необходимо строгое воздержание от приема пищи в течение 8-12 часов до сдачи крови. Можно пить чистую негазированную воду.
- Диета: За 1-2 дня до исследования следует исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь. В течение 2 недель перед анализом рекомендуется придерживаться своего обычного рациона питания (не начинать строгую диету).
- Физическая активность: За 24 часа до анализа следует избегать интенсивных физических нагрузок.
- Эмоциональное состояние: Перед процедурой необходимо избегать стрессовых ситуаций. Рекомендуется отдохнуть 10-15 минут перед забором крови.
- Курение: Не курить в течение 30-60 минут до исследования.
- Медикаменты: Необходимо информировать лечащего врача о всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них (кортикостероиды, бета-блокаторы, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы) могут влиять на уровень липидов [9]. Решение об отмене препарата перед анализом принимает только врач.
Соблюдение правил подготовки, особенно периода голодания и исключения алкоголя, является критически важным для получения точных и клинически значимых результатов уровня триглицеридов и, соответственно, расчетного ХС ЛПОНП.
6. Порядок проведения процедуры КТ (адаптировано под забор капиллярной крови)
Процедура получения капиллярной крови проста и быстра.
- Подготовка: Специалист по забору крови (лаборант, медсестра) дезинфицирует подушечку боковой поверхности дистальной фаланги 3-го или 4-го пальца руки пациента антисептическим раствором (обычно спиртовой салфеткой) и дает ему высохнуть. У младенцев кровь обычно берут из пятки.
- Прокол: С помощью стерильного одноразового автоматического ланцета производится быстрый и почти безболезненный прокол кожи. Глубина прокола стандартизирована для получения адекватной капли крови.
- Получение образца: Первая капля крови, которая может содержать избыток тканевой жидкости, стирается стерильной сухой салфеткой. Следующая, свободно вытекающая капля, используется для анализа. Кровь собирается либо в специальный микрокапилляр (микроветту), либо наносится непосредственно на тестовую зону стрип-полоски портативного анализатора.
- Завершение: К месту прокола прикладывается стерильная салфетка до полной остановки кровотечения.
Техника забора капиллярной крови стандартизирована и безопасна, однако требует аккуратности для предотвращения гемолиза и контаминации образца тканевой жидкостью, что может повлиять на точность измерения.
7. Как интерпретировать результаты КТ (адаптировано под интерпретацию анализа)
Интерпретация результатов должна проводиться исключительно врачом с учетом всех клинических данных, анамнеза и наличия факторов риска.
Референсные значения
Ниже приведены общепринятые референсные значения для взрослых. У детей нормы могут отличаться и зависят от возраста и пола.
Таблица 1. Референсные значения ТГ и ХС ЛПОНП для взрослых (натощак)
| Показатель |
Уровень (ммоль/л) |
Уровень (мг/дл) |
Интерпретация |
| Триглицериды (ТГ) |
|
| Оптимальный уровень |
|
1,7 - 2,2 |
150 - 199 |
Погранично высокий |
|
2,3 - 5,6 |
200 - 499 |
Высокий |
|
> 5,6 |
> 500 |
Очень высокий (риск панкреатита) |
| ХС ЛПОНП (расчетный) |
|
| Нормальный уровень |
|
0,77 - 0,9 |
30 - 35 |
Повышенный уровень |
|
> 0,9 |
> 35 |
Высокий уровень |
Источник: адаптировано на основе рекомендаций NCEP ATP III и Российского кардиологического общества (2023).
Клиническое значение отклонений
Повышенный уровень ТГ и ХС ЛПОНП (гипертриглицеридемия):
- Основная причина: Является маркером повышенного сердечно-сосудистого риска. Богатые триглицеридами липопротеины и их ремнанты обладают прямым атерогенным действием: они способны проникать в сосудистую стенку, вызывать эндотелиальную дисфункцию и воспаление [10].
- Связь с другими факторами риска: Часто ассоциируется с низким уровнем "хорошего" ХС ЛПВП, наличием мелких плотных частиц ЛПНП (наиболее атерогенных), инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.
- Риск панкреатита: Экстремально высокие уровни ТГ (>10-11 ммоль/л) могут привести к острому панкреатиту, жизнеугрожающему состоянию.
Пониженный уровень ТГ и ХС ЛПОНП:
Встречается значительно реже и может быть связан с:
- Наследственными гиполипидемиями (например, абеталипопротеинемия).
- Гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы).
- Синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике).
- Недоеданием.
В современной кардиологии все большее внимание уделяется концепции "остаточного холестерина" (remnant cholesterol), который включает холестерин в составе ЛПОНП и ЛППП. Многочисленные исследования, включая крупные мета-анализы, опубликованные в JAMA и The Lancet, показали, что остаточный холестерин является независимым причинным фактором риска инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, даже у пациентов с достигнутыми целевыми уровнями ХС ЛПНП на фоне терапии статинами [11].
Интерпретация повышенных уровней ТГ и ЛПОНП должна выходить за рамки простого констатирования факта и включать оценку общего атерогенного профиля пациента, включая остаточный холестерин, как важного независимого предиктора сердечно-сосудистых событий.
Сравнительная таблица классов липопротеинов
Таблица 2. Основные характеристики липопротеинов плазмы крови
| Характеристика |
Хиломикроны |
ЛПОНП (VLDL) |
ЛППП (IDL) |
ЛПНП (LDL) |
ЛПВП (HDL) |
| Источник |
Кишечник |
Печень |
Кровоток (из ЛПОНП) |
Кровоток (из ЛППП) |
Печень, кишечник |
| Основной липид |
Экзогенные ТГ |
Эндогенные ТГ |
ТГ и ХС |
Холестерин (ХС) |
Фосфолипиды, ХС |
| Основной Апо |
B-48, C, E |
B-100, C, E |
B-100, E |
B-100 |
A-I, A-II |
| Плотность (г/мл) |
| 0.95 - 1.006 |
1.006 - 1.019 |
1.019 - 1.063 |
> 1.063 |
| Основная функция |
Транспорт пищевых жиров |
Транспорт ТГ из печени |
Промежуточный продукт |
Транспорт ХС к тканям |
Обратный транспорт ХС |
| Атерогенность |
Низкая (ремнанты - высокая) |
Высокая |
Очень высокая |
Очень высокая |
Антиатерогенный |
Сравнительный анализ показывает, что ЛПОНП занимают центральное место в метаболизме липидов, являясь основным переносчиком эндогенных триглицеридов и прямым метаболическим предшественником наиболее атерогенных классов липопротеинов — ЛППП и ЛПНП.
8. Средняя стоимость услуги
Стоимость анализа на триглицериды, который является основой для расчета ХС ЛПОНП, в России варьируется в зависимости от региона, типа лаборатории (частная или государственная) и срочности выполнения.
- В частных лабораториях (например, "Инвитро", "Гемотест", "CMD") цена на определение триглицеридов обычно составляет от 200 до 400 рублей. Часто этот анализ входит в состав комплексного исследования "Липидный профиль", стоимость которого колеблется от 800 до 1500 рублей. Дополнительно оплачивается услуга взятия крови (венозной или капиллярной), что составляет еще около 150-250 рублей.
- В государственных поликлиниках по полису ОМС данный анализ можно сдать бесплатно по направлению от врача, однако время ожидания может быть дольше.
- Экспресс-тесты с использованием портативных анализаторов (РОСТ) могут стоить дороже за одно исследование, но предоставляют результат немедленно.
Стоимость лабораторного определения триглицеридов является доступной, что позволяет широко использовать этот анализ для скрининга и мониторинга в клинической практике.
9. Вопрос-ответы (FAQ)
Вопрос 1: Насколько точен анализ из пальца по сравнению с анализом из вены?
Ответ: При правильной технике забора крови и использовании качественного сертифицированного анализатора, результаты анализа капиллярной крови хорошо коррелируют с результатами из венозной. Однако венозная кровь остается "золотым стандартом" для точной диагностики. Капиллярная кровь идеальна для скрининга, самоконтроля (для пациентов с диабетом) и в ситуациях, когда венопункция затруднена.
Вопрос 2: Мой уровень ЛПНП в норме, но ТГ и ЛПОНП повышены. Опасно ли это?
Ответ: Да, это опасная ситуация, известная как "атерогенная дислипидемия". Современные исследования убедительно доказывают, что повышенный уровень ТГ и, соответственно, остаточного холестерина (в ЛПОНП) является независимым фактором риска ССЗ, даже если уровень ЛПНП находится в целевом диапазоне. Такое состояние требует консультации врача для коррекции образа жизни и, возможно, назначения специфической терапии (например, фибратов или омега-3 жирных кислот высокой степени очистки).
Вопрос 3: Как быстро можно снизить высокий уровень триглицеридов?
Ответ: Уровень триглицеридов очень чувствителен к изменениям в образе жизни. Значительного снижения можно добиться за несколько недель или месяцев путем:
- Снижения потребления простых углеводов (сахар, белая мука) и насыщенных жиров.
- Полного отказа от алкоголя.
- Увеличения регулярной физической активности.
- Снижения массы тела при ее избытке.
- Употребления продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (жирная рыба).
При очень высоких значениях врач назначит медикаментозную терапию.
Вопрос 4: Нужно ли определять уровень ЛПОНП у детей?
Ответ: Да, скрининг на дислипидемию рекомендуется детям с факторами риска, такими как ожирение, сахарный диабет или семейный анамнез ранних ССЗ и гиперлипидемий. Раннее выявление нарушений позволяет своевременно начать профилактические мероприятия и предотвратить развитие атеросклероза в будущем.
Ответы на часто задаваемые вопросы подчеркивают важность комплексной оценки липидного профиля, а не только уровня ЛПНП, и акцентируют внимание на высокой эффективности модификации образа жизни для коррекции гипертриглицеридемии.
10. Заключение
Холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и триглицериды являются важнейшими маркерами в оценке риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПОНП не только служат предшественниками для образования наиболее атерогенных частиц ЛПНП, но и сами, вместе со своими ремнантами, вносят прямой вклад в патогенез атеросклероза.
Использование капиллярной крови для определения уровня триглицеридов и последующего расчета ХС ЛПОНП представляет собой ценный, доступный и минимально инвазивный инструмент для массового скрининга и экспресс-диагностики, особенно в условиях первичного звена здравоохранения. Несмотря на некоторые ограничения по сравнению с анализом венозной крови, этот метод позволяет эффективно выявлять лиц с дислипидемией для дальнейшего углубленного обследования и лечения.
Клиническая парадигма смещается от фокуса исключительно на ХС ЛПНП к более комплексной оценке всех атерогенных липопротеинов, содержащих АпоВ, включая ЛПОНП. Управление гипертриглицеридемией через модификацию образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию, является ключевым компонентом современной стратегии по снижению остаточного сердечно-сосудистого риска.
Своевременная и точная диагностика уровня ТГ и ЛПОНП, основанная на строгом соблюдении преаналитических требований и грамотной клинической интерпретации, позволяет эффективно стратифицировать риски и персонализировать профилактические и лечебные вмешательства для предотвращения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.
Список литературы
- World Health Organization. (2021). Cardiovascular diseases (CVDs). https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
- Feingold, K. R. (2021). Introduction to Lipids and Lipoproteins. In Endotext. MDText.com, Inc. PubMed
- Havel, R. J., & Kane, J. P. (1995). Introduction: structure and metabolism of plasma lipoproteins. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 15(11), 2170-2172.
- Kersten, S. (2016). Thematic review series: new developments in the understanding of lipid metabolism. Journal of lipid research, 57(9), 1735–1736. Google Scholar
- Friedewald, W. T., Levy, R. I., & Fredrickson, D. S. (1972). Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clinical chemistry, 18(6), 499-502. PubMed
- Anand, H., et al. (2018). Comparison of Lipid Profile in Venous and Capillary Samples using a Point of Care Device. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 12(6). PubMed
- Российское кардиологическое общество (РКО). (2023). Клинические рекомендации "Нарушения липидного обмена". https://scardio.ru/content/Guidelines/2023/Clinic_rekom_Dislipidemii.pdf
- Mach, F., et al. (2020). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European heart journal, 41(1), 111-188. PubMed
- Лаборатория "Инвитро". Описание анализа "Триглицериды". https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/155/2635/
- Miller, M., Stone, N. J., Ballantyne, C., et al. (2011). Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 123(20), 2292-2333. NEJM
- Quispe, R., Martin, S. S., Michos, E. D., et al. (2020). Remnant Cholesterol and Risk of All-Cause and Cardiovascular Mortality: A Prospective Cohort Study. JAMA Cardiology, 5(9), 1013-1021. JAMA
- Balling, M., Afzal, S., Varbo, A., et al. (2023). VLDL- and LDL-triglycerides and ischemic heart disease. Nature Medicine, 29, 1152–1161. Nature Medicine
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое ЛПОНП и триглицериды, и зачем они нужны организму?
Триглицериды — это основной тип жиров в организме, служащий главным источником энергии. ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) — это специальные частицы, которые печень создает для транспортировки этих жиров по крови к мышцам и тканям для использован
2
Почему высокий уровень ЛПОНП и триглицеридов считается опасным?
Высокий уровень этих показателей является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Частицы ЛПОНП и их остатки могут проникать в стенки сосудов, вызывая воспаление и способствуя образованию атеросклеротических бляшек. Кроме того, очень высоки
3
Как измеряют уровень холестерина ЛПОНП?
В большинстве лабораторий уровень холестерина ЛПОНП не измеряют напрямую, а рассчитывают по специальной формуле (формула Фридвальда), используя измеренный уровень триглицеридов. Формула выглядит так: ХС ЛПОНП ≈ Уровень триглицеридов / 2,2 (при измерении в
4
В чем разница между анализом крови из пальца и из вены для определения этих показателей?
Анализ из пальца (капиллярная кровь) — это быстрый и удобный метод, который отлично подходит для первичного скрининга. Однако анализ из вены считается "золотым стандартом", так как он более точен. Если анализ из пальца показывает отклонения от нормы, для
5
Как правильно подготовиться к сдаче анализа на ЛПОНП и триглицериды?
Для получения точных результатов необходимо строго соблюдать несколько правил. Главное — сдавать кровь натощак, после 8-12 часов голодания (можно пить только воду). За 1-2 дня до анализа нужно исключить из рациона жирную пищу и алкоголь, а за сутки — избе
6
Что делать, если мой уровень триглицеридов повышен, а уровень "плохого холестерина" (ЛПНП) в норме?
Да, такая ситуация все равно опасна и называется "атерогенная дислипидемия". Современные данные показывают, что высокий уровень триглицеридов является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае необходимо проконсультироватьс
