Атеросклероз
Атеросклероз - хроническое заболевание, но его осложнения смертельно опасны. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если внезапно возникли:
- Давящая, жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку, челюсть или лопатку (подозрение на инфаркт).
- Асимметрия лица, нарушение речи, слабость или онемение в руке/ноге с одной стороны (подозрение на инсульт).
- Внезапная резкая боль в ноге, её побледнение, похолодание и потеря чувствительности (острый тромбоз артерий конечности).
- Сильнейшая, нестерпимая боль в животе, не снимающаяся спазмолитиками (тромбоз мезентериальных сосудов).
Болезнь за 30 секунд
Системное заболевание, при котором в стенках артерий откладывается холестерин, образуя бляшки, сужающие просвет сосуда.
Нарушение липидного обмена, повреждение внутренней выстилки сосудов (эндотелия) на фоне курения, гипертонии и возраста.
I70 (Атеросклероз).
Пожизненно. Процесс можно остановить, но не повернуть вспять полностью.
Регулярный прием препаратов, снижающих уровень холестерина, отменять нельзя даже при нормальных показателях в анализах.
Кардиолог, терапевт, сердечно-сосудистый хирург, невролог (в зависимости от локализации).
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Атеросклероз (код по МКБ-10: I70) - это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена [1]. Простыми словами, это процесс формирования в стенках кровеносных сосудов специфических уплотнений (атеросклеротических бляшек), состоящих из холестерина, кальция и соединительной ткани. Эти бляшки сужают просвет сосуда, затрудняя ток крови к органам.
В клинической практике атеросклероз является основой для большинства сердечно-сосудистых катастроф: ишемической болезни сердца (ИБС), инфарктов, ишемических инсультов и гангрены нижних конечностей.
Сравнительная таблица: Атеросклероз vs похожие диагнозы
| Признак | Атеросклероз | Артериолосклероз | Менкеберговский склероз | Тромбоз (острый) |
|---|---|---|---|---|
| Калибр сосудов | Крупные и средние артерии (аорта, коронарные, сонные). | Мелкие артерии и артериолы. | Средние артерии. | Любые сосуды (артерии и вены). |
| Глубина поражения | Внутренняя оболочка (интима). | Утолщение всей стенки. | Средняя оболочка (медия). | Просвет сосуда (сгусток крови). |
| Ключевой механизм | Накопление липидов (ЛПНП) и воспаление. | Гипертоническое повреждение и старение. | Отложение кальция в мышечном слое. | Нарушение свертываемости или разрыв бляшки. |
| Следствие | Хроническая ишемия, риск разрыва бляшки. | Ишемия почек, мозга (микролакунарные инфаркты). | Сосуды становятся жесткими, как трубки, но просвет обычно не сужен. | Острое прекращение кровотока (инфаркт, инсульт). |
Как отличить от остеохондроза или невралгии: Атеросклероз часто путают с проблемами позвоночника, особенно если речь идет о болях в груди или ногах. Ключевое отличие: боли при атеросклерозе (например, стенокардия или перемежающаяся хромота) четко связаны с физической нагрузкой (ходьба, подъем по лестнице) и быстро проходят в покое (через 2-5 минут). Боли при остеохондрозе зависят от положения тела, поворотов туловища и могут длиться часами.
Таким образом, атеросклероз - это не просто "закупорка труб", а сложный воспалительный процесс в сосудистой стенке, который протекает скрыто годами, прежде чем проявит себя ишемией органов.
- Атеросклероз поражает внутреннюю стенку крупных и средних артерий, приводя к образованию бляшек.
- Это системный процесс: если бляшки найдены в сосудах шеи, с высокой долей вероятности они есть и в сердце.
- Боль при атеросклеротических поражениях строго привязана к физической активности и проходит в покое.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основная причина атеросклероза - дисбаланс липидов крови (дислипидемия), при котором повышается уровень "плохого" холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) и снижается уровень "хорошего" (ЛПВП). Механизм развития начинается с повреждения внутренней выстилки сосуда (эндотелия) высоким давлением, токсинами (табак) или высоким уровнем глюкозы. В микротрещины устремляется "плохой" холестерин, окисляется там, вызывая местное воспаление. Организм пытается изолировать очаг, покрывая его фиброзной (соединительной) крышкой - так формируется бляшка [2].
Таблица факторов риска по группам
| Группа | Факторы риска | Влияние на прогноз |
|---|---|---|
| Анатомические/Биологические | Мужской пол (до менопаузы у женщин), возраст (мужчины >40, женщины >50), наследственность (ранние инфаркты у кровных родственников). | Немодифицируемые (неизменяемые) факторы. Определяют базовый риск. |
| Поведенческие (Образ жизни) | Курение (активное и пассивное), гиподинамия, избыточное потребление трансжиров и рафинированных углеводов, хронический стресс. | Модифицируемые. Отказ от курения снижает риск сердечно-сосудистых катастроф на 50%. |
| Системные заболевания | Артериальная гипертензия (давление >140/90), Сахарный диабет 2 типа, Ожирение (особенно абдоминальное), Хроническая болезнь почек (ХБП). | Многократно ускоряют рост бляшек. Требуют жесткого медикаментозного контроля. |
| Иммунные/Воспалительные | Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, высокий уровень С-реактивного белка (СРБ). | Поддерживают хроническое системное воспаление, делая бляшки нестабильными. |
Внимание: Сам по себе высокий уровень общего холестерина не всегда означает тяжелый атеросклероз. Ключевую роль играет именно уровень ЛПНП ("плохого" холестерина) и наличие системного воспаления сосудистой стенки.
Формирование атеросклеротической бляшки - это результат комбинации травмирования сосуда (гипертония, курение) и "строительного материала" в виде избыточного количества ЛПНП в крови.
- Болезнь возникает не от еды напрямую, а от сбоя в липидном обмене и повреждения сосудов.
- Курение и гипертония - мощнейшие катализаторы разрушения эндотелия.
- Наследственность имеет значение, но образ жизни и контроль заболеваний могут нивелировать генетические риски.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Развитие атеросклероза - процесс длительный, занимающий десятилетия. Врачи выделяют морфологические стадии развития самой бляшки и клинические формы (в зависимости от того, какой бассейн сосудов пострадал).
Стадии формирования бляшки (Морфология)
- Сроки: с детского и юношеского возраста. Холестерин только начинает проникать в стенку сосуда. Просвет не сужен.
- Клиника: Бессимптомно.
- Тактика: Здоровый образ жизни, первичная профилактика.
- Сроки: 30-50 лет. Организм покрывает липидное ядро плотной капсулой. Просвет сосуда сужается на 30-60%.
- Клиника: Симптомы появляются при высоких нагрузках (недостаток кислорода органу).
- Тактика: Медикаментозная терапия (статины), контроль давления.
- Сроки: индивидуально. Капсула бляшки истончается, трескается. На месте разрыва мгновенно образуется тромб. Бляшка также может пропитываться кальцием (кальциноз) [3].
- Клиника: Резкое обострение (инфаркт, инсульт) или тяжелая хроническая ишемия.
- Тактика: Экстренное или плановое хирургическое вмешательство, мощная терапия.
Клинические формы атеросклероза (локализация)
Проявляется ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией, инфарктом миокарда.
Проявляется снижением памяти, головокружениями, транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и ишемическим инсультом.
Боль в икрах при ходьбе, зябкость ног, трофические язвы.
Часто протекает бессимптомно, опасен формированием аневризмы (расширения с риском разрыва).
"Брюшная жаба" - сильные боли в животе после плотного приема пищи, нарушения пищеварения.
Приводит к стойкой, не поддающейся лечению артериальной гипертензии и почечной недостаточности.
Именно стадия развития бляшки (стабильная или склонная к разрыву) и процент сужения сосуда определяют выбор между таблетками и скальпелем хирурга.
- Атеросклероз развивается десятилетиями, проходя путь от безопасных липидных пятен до тромбоза.
- Опасен не сам факт наличия бляшки, а её разрыв (атеротромбоз).
- Клиническая картина полностью зависит от того, артерии какого органа поражены сильнее всего.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Атеросклероз называют «тихим убийцей», потому что до сужения просвета сосуда более чем на 60-70% болезнь обычно никак себя не проявляет. Симптомы возникают, когда орган перестает получать достаточно кислорода (ишемия) [4].
Местные симптомы (зависят от пораженного органа)
- Сердце: Давящие боли за грудиной, одышка при быстрой ходьбе или на холоде. Проходят после отдыха или приема нитроглицерина.
- Головной мозг: Шум в ушах, снижение концентрации внимания, кратковременные эпизоды онемения лица или слабости в руке (микроинсульты), мелькание «мушек» перед глазами.
- Ноги: Синдром «перемежающейся хромоты» - человек идет, возникает резкая сводящая боль в икре (реже в бедре), заставляющая остановиться. Через пару минут боль уходит, можно идти дальше. Также характерны бледная, прохладная на ощупь кожа ног, выпадение волос на голенях, утолщение ногтей.
Общие симптомы
Специфических общих симптомов (таких как повышение температуры, лихорадка, острая интоксикация) для неосложненного атеросклероза не характерно. Могут наблюдаться общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, что часто списывают на возраст или переутомление.
- Боль в груди длится более 15-20 минут и не снимается нитроглицерином в покое.
- Внезапно нарушилась речь (стала «кашей»), перекосило лицо, рука или нога перестали слушаться.
- Нога резко побледнела, стала ледяной и очень сильно болит даже в покое (тромбоз артерии).
При этих симптомах у вас есть "золотое окно" (от 3 до 6 часов) для спасения органа или жизни. Звоните в скорую!
Главный маркер атеросклероза - это возникновение симптомов на пике физической нагрузки или стресса, когда потребность органа в кислороде максимальна, а суженный сосуд не может пропустить нужный объем крови.
- Заболевание долго протекает скрыто, симптомы - это признак уже выраженного сужения сосудов.
- Боль всегда связана с нагрузкой и купируется (проходит) в покое.
- Температура, сыпь, гнойные выделения не имеют отношения к атеросклерозу.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если у вас появились приступы удушья, боли в груди при минимальной нагрузке (которой раньше не было) или эпизоды кратковременной потери сознания - срочно обращайтесь к кардиологу или вызывайте скорую помощь. Это признаки предынфарктного состояния или угрозы инсульта.
Если вы подозреваете у себя атеросклероз (есть факторы риска, плохая наследственность или мягкие симптомы), действуйте по алгоритму:
- 1. Зафиксируйте симптомы. Запишите, при какой нагрузке (например, пройденная дистанция в метрах) появляется боль в ногах или груди.
- 2. Соберите семейный анамнез. Узнайте, были ли у родителей, бабушек/дедушек инфаркты или инсульты в возрасте до 55-60 лет.
- 3. Составьте список лекарств. Выпишите все препараты и БАДы, которые принимаете регулярно (с дозировками).
- 4. Сдайте базовые анализы (по желанию до приема). Липидограмма (строго натощак 10-12 часов), глюкоза крови.
- 5. Запишитесь к врачу. Начните с терапевта или кардиолога. При проблемах с ногами можно сразу обратиться к сосудистому хирургу.
- Отказаться от курения (самое важное решение!).
- Пересмотреть рацион: увеличить долю овощей, рыбы, уменьшить количество жирного мяса, колбас, маргарина.
- Начать регулярные пешие прогулки в комфортном темпе (останавливаясь при боли, но продолжая после отдыха).
- Самостоятельно назначать себе статины. Врач подбирает препарат и дозу индивидуально, оценивая функцию печени и почек.
- Отменять препараты, если "холестерин пришел в норму". Холестерин в норме именно потому, что вы пьете лекарства. Отмена приведет к резкому скачку (синдром рикошета) и риску инфаркта.
- Пытаться "прочистить сосуды" капельницами, травами, чесноком или лимоном. Бляшка - это плотная структура, вросшая в стенку сосуда. Ни один продукт питания или капельница в мире не способны "растворить" её. Вы только потеряете драгоценное время.
Правильные действия пациента до визита к врачу - это сбор информации о своем состоянии и устранение модифицируемых факторов риска (курение, диета). Медикаментозное вмешательство требует контроля специалиста.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика атеросклероза направлена на выявление факторов риска, оценку липидного обмена и, самое главное, визуализацию бляшек и степени сужения (стеноза) сосудов [5].
1. Осмотр и анамнез
Врач измеряет артериальное давление на обеих руках (разница может указывать на атеросклероз подключичной артерии), выслушивает фонендоскопом сонные артерии на шее и артерии живота (при сужении сосуда слышен специфический шум). Проверяет пульсацию артерий на стопах.
2. Лабораторные анализы
- Липидограмма: Общий холестерин, ЛПНП ("плохой"), ЛПВП ("хороший"), триглицериды. Главный показатель - уровень ЛПНП.
- Биохимия крови: Глюкоза, гликированный гемоглобин (исключение диабета), АЛТ, АСТ (функция печени), креатинин с расчетом СКФ (функция почек).
- Коагулограмма: Оценка свертываемости крови.
- СРБ (С-реактивный белок) ультрачувствительный: Маркер скрытого воспаления в сосудах.
3. Инструментальные методы
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов шеи (БЦА) и нижних конечностей: Самый доступный, безопасный и информативный метод. Показывает бляшки, их структуру и процент сужения просвета.
- ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), Холтеровское мониторирование, Стресс-тесты (тредмил-тест): Оценивают, как сердце справляется с нагрузкой в условиях атеросклероза коронарных артерий.
- Мультиспиральная КТ (МСКТ) коронарных артерий с оценкой кальциевого индекса: Показывает отложение кальция в сосудах сердца.
- Ангиография (коронарография): Золотой стандарт. Введение контраста в сосуды под рентгеном. Инвазивная процедура, проводится в стационаре, часто совмещается с установкой стента.
С чем чаще всего путают (Дифференциальная диагностика)
Атеросклероз нижних конечностей нужно отличать от диабетической полинейропатии (при ней боли жгучие, не зависят от нагрузки, снижена чувствительность) и от венозной недостаточности (боли распирающие, есть отеки, тяжесть к вечеру).
Выбор специалиста
При поиске врача отдавайте предпочтение специалистам, которые руководствуются принципами доказательной медицины, не назначают "сосудистые препараты с недоказанной эффективностью" (многие ноотропы, БАДы) и умеют правильно рассчитывать целевые уровни липидов по шкале SCORE2.
Точный диагноз ставится только после визуализации сосудов (УЗИ, КТ или ангиография) и оценки липидограммы. Общий холестерин из пальца не дает полной картины.
- Главный анализ крови - развернутая липидограмма, а не просто общий холестерин.
- УЗИ сосудов шеи - базовый скрининг, который после 45 лет стоит пройти каждому.
- Ангиография применяется на продвинутых стадиях для решения вопроса об операции.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение атеросклероза должно быть непрерывным и комплексным. Цель - не "растворить" бляшку (что невозможно), а стабилизировать ее, предотвратить разрыв и остановить рост, а также улучшить кровоток [6].
| Направление | Стадия / Форма | Методы и группы препаратов |
|---|---|---|
| Системное (Базовое) | На любой стадии | Коррекция образа жизни. Средиземноморская диета (оливковое масло, рыба, овощи), аэробные нагрузки по 30-40 минут в день, строгий отказ от курения, нормализация веса. |
| Консервативное (Медикаменты) | Начальные и выраженные проявления (без критического стеноза) |
1. Гиполипидемическая терапия: Статины (основа лечения), Эзетимиб (ухудшает всасывание холестерина в кишечнике), Ингибиторы PCSK9 (инъекции при тяжелых формах). 2. Антиагреганты: (препараты ацетилсалициловой кислоты и др.) - предотвращают образование тромбов на бляшках. 3. Контроль давления: Гипотензивные препараты. 4. Контроль диабета. |
| Хирургическое | Критический стеноз (обычно >70-75%), высокий риск осложнений или невыносимые симптомы |
1. Эндоваскулярная хирургия (без разрезов): Баллонная ангиопластика и стентирование (установка каркаса-пружинки в место сужения). 2. Открытая хирургия: Шунтирование (создание обходного пути для крови) или эндартерэктомия (удаление бляшки вместе с внутренним слоем сосуда, например, на сонных артериях). |
Примечание: Дозировки препаратов подбираются строго врачом на основании целевого уровня ЛПНП и функции органов-мишеней.
Показания к госпитализации
Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт), транзиторная ишемическая атака, критическая ишемия нижних конечностей (боли в покое, потемнение пальцев), плановые хирургические вмешательства.
Критерии успешного лечения
Главный критерий - достижение целевого уровня ЛПНП. Для здоровых людей он один, а для пациентов с инфарктом в анамнезе - совершенно другой (значительно ниже). Второй критерий - отсутствие прогрессирования симптомов (например, человек может пройти большую дистанцию без боли в ногах). Контроль анализов (липидограмма, АЛТ, АСТ) обычно проводится через 4-8 недель после начала приема статинов, далее - 1-2 раза в год.
Медикаментозное лечение атеросклероза не устраняет бляшки, но делает их плотными и безопасными. Хирургия восстанавливает кровоток, но не отменяет необходимости пить таблетки всю жизнь.
- Основа медикаментозного лечения - препараты, снижающие выработку и всасывание холестерина (статины и другие).
- Операция (стентирование, шунтирование) убирает следствие, но причина остается, поэтому таблетки после операции обязательны.
- Успех лечения оценивается по достижению целевых, низких значений холестерина в анализах.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Атеросклероз имеет свои особенности у различных категорий пациентов, что требует коррекции тактики ведения.
Классический атеросклероз у детей не встречается. Однако существует семейная гиперхолестеринемия - генетическое заболевание, при котором уровень "плохого" холестерина колоссально высок с рождения. У таких детей инфаркты могут происходить в возрасте 10-20 лет. Если у ребенка обнаруживаются ксантомы (желтые узелки с холестерином на сухожилиях, коже), требуется срочная консультация липидолога и назначение специфической терапии [7].
Во время беременности уровень холестерина физиологически повышается - это норма, так как холестерин нужен для формирования плода.
Категорически запрещен прием статинов во время беременности и лактации из-за риска тяжелых аномалий развития плода. Пациентки с тяжелой семейной гиперхолестеринемией должны планировать беременность и переходить на разрешенные методы под строгим контролем.
У этой группы бляшки часто сильно кальцинированы (твердые, как кость). Главная проблема - полипрагмазия (одновременный прием множества лекарств от разных болезней). Врач должен тщательно подбирать дозировки статинов, чтобы избежать токсического влияния на печень и мышцы, учитывая снижение функции почек с возрастом.
Диабет - это "ускоритель" атеросклероза. Высокая глюкоза агрессивно разрушает внутреннюю стенку сосудов. У диабетиков бляшки образуются быстрее, они более рыхлые и чаще разрываются. Атеросклероз при диабете часто поражает мелкие артерии голени (синдром диабетической стопы). Пациенты с диабетом автоматически относятся к группе высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска и требуют наиболее агрессивного снижения холестерина ЛПНП.
Наличие сопутствующих заболеваний, возраст или беременность кардинально меняют подходы к терапии: от полного запрета определенных препаратов до необходимости максимально жесткого контроля показателей.
- Семейная (генетическая) гиперхолестеринемия может приводить к инфарктам даже в юном возрасте.
- Статины абсолютно противопоказаны при беременности.
- Сахарный диабет делает течение атеросклероза агрессивным и быстро прогрессирующим.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Атеросклероз окружен огромным количеством мифов. Вот самые опасные действия, с которыми кардиологи сталкиваются в реальной практике:
Механизм вреда: Статины блокируют выработку холестерина в печени. Как только вы прекращаете их пить, печень начинает вырабатывать его с удвоенной силой. Холестерин резко подскакивает, бляшка может воспалиться и порваться. Итог - инфаркт.
Механизм вреда: С пищей в организм поступает лишь около 20% холестерина. Остальные 80% синтезирует наша собственная печень. Диетой можно снизить холестерин максимум на 10-15%. При выраженном атеросклерозе этого критически мало.
Механизм вреда: Пациент тратит деньги на плацебо, витамины или ноотропы, игнорируя реальное лечение. Бляшка никуда не девается. Внутривенные вливания больших объемов жидкости могут перегрузить больное сердце и спровоцировать отек легких.
Механизм вреда: Атеросклероз - процесс системный. Если бляшки закрыли сосуды ног, то же самое происходит в сердце и мозге. Лечить нужно весь организм, иначе, спасая ногу, можно погибнуть от инфаркта.
Механизм вреда: Риск тяжелого поражения печени от современных статинов - менее 1 на 100 000 случаев. А риск умереть от инфаркта без статинов при высоком холестерине - в тысячи раз выше. Врач контролирует печеночные ферменты в анализах, чтобы исключить осложнения.
Механизм вреда: Пациент после операции возвращается к курению и бросает таблетки. Стент - это просто механическая подпорка для конкретного участка сосуда. Без лекарств бляшки вырастут прямо внутри стента (рестеноз) или в соседних участках сосуда.
Большинство ошибок связано с непониманием хронической природы болезни. Атеросклероз нельзя вылечить "курсом", его можно только контролировать постоянной дисциплиной.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика делится на первичную (не допустить развития болезни) и вторичную (не допустить осложнений, если болезнь уже есть) [8], [9].
Первичная профилактика (для всех):
- Отказ от курения (включая вейпы, IQOS - никотин спазмирует сосуды).
- Средиземноморский тип питания. Минимум красного мяса, переработанных продуктов (колбасы, сосиски), трансжиров (маргарин, промышленная выпечка). Максимум - овощи, цельнозерновые злаки, оливковое масло, жирная морская рыба (лосось, сельдь, скумбрия - источник Омега-3).
- Физическая активность. Аэробные нагрузки средней интенсивности: быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде не менее 150 минут в неделю.
- Контроль веса. Окружность талии: у мужчин
Вторичная профилактика (для пациентов с диагнозом):
- Строгая приверженность терапии. Ежедневный прием назначенных препаратов (статины, антиагреганты, гипотензивные) без пропусков.
- Жесткий контроль артериального давления. Оно должно быть ниже 130/80 мм рт. ст.
- Контроль диабета. Поддержание целевых уровней гликированного гемоглобина.
Показания к диспансерному наблюдению:
Пациенты с установленным атеросклерозом должны наблюдаться у кардиолога или терапевта. Частота визитов - 1-2 раза в год при стабильном течении. Обязателен ежегодный контроль липидограммы (с акцентом на ЛПНП), АЛТ, АСТ, глюкозы крови, ЭКГ, а также УЗИ пораженных сосудистых бассейнов (шея, ноги).
Профилактика атеросклероза - это не временные диеты, а полная перестройка образа жизни, которая доказанно увеличивает продолжительность жизни на 10-15 лет.
FAQ
Это один из самых распространенных мифов. Токсическое поражение печени встречается крайне редко (менее 1% случаев). Обычно наблюдается легкое повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в начале приема, которое не опасно и часто проходит само. Польза статинов в предотвращении инфарктов многократно превышает риски [6]. Врач всегда назначает анализ на АЛТ и АСТ перед лечением и через 1-2 месяца после начала для контроля.
Нет, полностью растворить уже сформированную фиброзную или кальцинированную бляшку невозможно никакими лекарствами, БАДами или народными средствами. Однако агрессивная терапия статинами способна уменьшить размер мягкого липидного ядра (регрессия бляшки на 10-15%) и, главное, сделать её плотной, безопасной и не склонной к разрыву.
Нет. Никакие дозы алкоголя не защищают от атеросклероза. Ранее существовало мнение о пользе антиоксидантов (ресвератрола) в вине, но современные масштабные исследования показали, что безопасной дозы алкоголя не существует. Алкоголь повышает артериальное давление и риск нарушений ритма сердца.
Уровень холестерина - это лишь один из факторов. Если у вас есть гипертония, сахарный диабет или вы курите, эндотелий сосудов постоянно повреждается. В таких условиях даже нормального количества холестерина в крови достаточно, чтобы он начал проникать в воспаленные стенки сосудов и формировать бляшки [2].
БАДы с Омега-3 в низких дозах (из аптек или маркетплейсов) не влияют на развитие атеросклероза и не предотвращают инфаркты. Существуют рецептурные высокие дозы очищенной Омега-3 кислот (икозапент этил), которые врачи назначают в строго определенных случаях (например, при экстремально высоких триглицеридах). Для профилактики лучше употреблять жирную морскую рыбу 2-3 раза в неделю.
Отказ от жиров может нанести вред. Полезные жиры (нерафинированные растительные масла, орехи, авокадо, рыба) необходимы организму, они повышают уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП). Исключать нужно транжиры (маргарин) и минимизировать насыщенные животные жиры, но не жиры в целом.
Если по результатам УЗИ бляшки имеют ровную поверхность и не сужают просвет критически - легкий массаж воротниковой зоны допустим. Если бляшки осложненные, рыхлые или стеноз значимый (более 50-60%), жесткий мануальный массаж шеи категорически запрещен, так как может спровоцировать отрыв кусочка бляшки и ишемический инсульт. Обязательно покажите УЗИ массажисту.
Источники и литература
- Национальные клинические рекомендации МЗ РФ. Нарушения липидного обмена. (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). - URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (дата обращения: 18.02.2026).
- Европейское общество кардиологов (ESC). 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. - URL: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/2021-ESC-Guidelines-on-cardiovascular-disease-prevention-in-clinical-practice (дата обращения: 18.02.2026).
- American Heart Association (AHA). Atherosclerosis. - URL: https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/about-cholesterol/atherosclerosis (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца. (дата обращения: 18.02.2026).
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111-188. - URL: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353 (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Семейная гиперхолестеринемия. (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Preventing Heart Disease: Healthy Living Habits. - URL: https://www.cdc.gov/heartdisease/healthy_living.htm (дата обращения: 18.02.2026).
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Cardiovascular Disease and Risk Management. - URL: https://diabetesjournals.org/care/issue/45/Supplement_1 (дата обращения: 18.02.2026).
Материал подготовлен медицинским редактором в соответствии с редакционной политикой портала med-oko.ru. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
