Холестерин не-ЛПВП: Комплексный Клинический Обзор

Введение

Липиды, включая холестерин и триглицериды, являются критически важными компонентами клеточных мембран, предшественниками стероидных гормонов и источниками энергии. Однако их дисбаланс, известный как дислипидемия, является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1, 2]. В течение десятилетий общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) были основными маркерами оценки риска, но современные исследования и клинические рекомендации все чаще подчеркивают роль холестерина не-ЛПВП (ХС не-ЛПВП) как более комплексного и надежного индикатора.

Что такое липопротеины и их роль

Холестерин и триглицериды нерастворимы в воде, поэтому для транспортировки по кровотоку они объединяются с белками (апопротеинами) в комплексы, называемые липопротеинами. Эти комплексы различаются по плотности, размеру и белковому составу, что определяет их функцию и метаболизм [3]. Основные классы липопротеинов включают хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

История изучения холестерина

Изучение холестерина началось в XVIII веке, когда его впервые выделили из желчных камней. В начале XX века было установлено, что холестерин является компонентом атеросклеротических бляшек. Значительный прорыв произошел в середине XX века с проведением Фрамингемского исследования сердца (Framingham Heart Study), которое убедительно продемонстрировало связь между высокими уровнями холестерина и риском ССЗ [4]. Последующие исследования детализировали роль различных фракций холестерина, выделяя "плохой" ХС-ЛПНП и "хороший" ХС-ЛПВП. Концепция ХС не-ЛПВП, как интегрального показателя атерогенных липопротеинов, получила широкое признание в последние два десятилетия.

Актуальность проблемы атеросклероза

Сердечно-сосудистые заболевания, основной причиной которых является атеросклероз, остаются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире, в том числе в России [5, 6]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от ССЗ умирают миллионы людей. Эффективная профилактика и лечение дислипидемий имеют решающее значение для снижения этой нагрузки. Своевременная и точная оценка риска ССЗ с использованием адекватных биомаркеров, таких как ХС не-ЛПВП, позволяет персонализировать подходы к терапии и улучшить исходы для пациентов.

Строение и Метаболизм Липопротеинов

Липопротеины представляют собой сферические частицы, состоящие из гидрофобного ядра, содержащего эфиры холестерина и триглицериды, и гидрофильной оболочки из фосфолипидов, свободного холестерина и специфических белков — апопротеинов [3]. Апопротеины играют ключевую роль в стабилизации структуры липопротеинов, активации ферментов и взаимодействии с клеточными рецепторами.

Общий холестерин (ОХС)

Высокий уровень ОХС часто ассоциируется с повышенным риском ССЗ, однако этот показатель не различает "плохой" и "хороший" холестерин, что ограничивает его прогностическую ценность без дополнительных измерений [1].

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП)

ХС-ЛПНП часто называют "плохим" холестерином, поскольку он отвечает за доставку холестерина от печени к периферическим тканям. Высокие уровни ХС-ЛПНП способствуют проникновению холестерина в стенки артерий, его окислению и формированию атеросклеротических бляшек [7]. Каждая частица ЛПНП содержит одну молекулу апопротеина B-100 (апоВ).

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП)

ХС-ЛПВП, или "хороший" холестерин, участвует в обратном транспорте холестерина, забирая избыточный холестерин из периферических тканей и возвращая его в печень для выведения или повторного использования [8]. Этот процесс помогает предотвращать накопление холестерина в артериальных стенках. Высокие уровни ХС-ЛПВП традиционно считаются защитными.

Холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП) и промежуточной плотности (ХС-ЛППП)

ЛПОНП синтезируются в печени и транспортируют эндогенные триглицериды к периферическим тканям. В процессе метаболизма ЛПОНП теряют триглицериды и превращаются в ЛППП, а затем в ЛПНП. Эти частицы также являются атерогенными, поскольку содержат апоВ и могут проникать в стенки сосудов [1, 3]. ХС-ЛПОНП обычно оценивается как 1/5 от уровня триглицеридов, когда триглицериды

Роль триглицеридов

Триглицериды являются основной формой хранения жира в организме и важным источником энергии. Высокие уровни триглицеридов (гипертриглицеридемия) часто сопровождаются повышением уровня мелких плотных частиц ЛПНП и снижением уровня ХС-ЛПВП, что увеличивает общий атерогенный риск. Значительная гипертриглицеридемия также ассоциируется с повышенным риском панкреатита [9].

Холестерин не-ЛПВП: Определение и Значение

Что такое Холестерин не-ЛПВП?

Этот показатель отражает всю совокупность холестерина, который потенциально может способствовать образованию атеросклеротических бляшек [10]. В отличие от ХС-ЛПНП, для расчета ХС не-ЛПВП не требуется голодание, что делает его более удобным для рутинного использования.

Почему Холестерин не-ЛПВП является лучшим предиктором риска?

Многочисленные исследования показали, что ХС не-ЛПВП является более надежным предиктором сердечно-сосудистых событий по сравнению с ХС-ЛПНП, особенно у пациентов с гипертриглицеридемией, диабетом, ожирением или метаболическим синдромом [11, 12]. В этих условиях ХС-ЛПНП может недооценивать истинный атерогенный риск, поскольку значительная часть холестерина содержится в других атерогенных частицах (ЛПОНП, ЛППП), которые не учитываются в ХС-ЛПНП. Кроме того, ХС не-ЛПВП хорошо коррелирует с количеством частиц апоВ, что является еще одним мощным маркером атерогенности.

Расчет Холестерина не-ЛПВП

Для расчета ХС не-ЛПВП требуются только два лабораторных показателя: общий холестерин и ХС-ЛПВП. Оба показателя доступны в стандартной липидограмме.

$$ \text{ХС не-ЛПВП (ммоль/л)} = \text{Общий холестерин (ммоль/л)} - \text{ХС-ЛПВП (ммоль/л)} $$

Преимущество этого расчета заключается в том, что он может быть выполнен в любое время, независимо от приема пищи, что упрощает скрининг и мониторинг пациентов [13].

Клиническое Значение Холестерина не-ЛПВП

Диагностика и скрининг

ХС не-ЛПВП рекомендуется использовать в качестве первичной или вторичной цели терапии дислипидемии, особенно у пациентов с высоким уровнем триглицеридов, когда расчет ХС-ЛПНП по формуле Фридвальда может быть неточным, или когда необходимо оценить полный атерогенный потенциал [14]. В российских клинических рекомендациях по дислипидемиям также подчеркивается его роль [1].

Целевые уровни Холестерина не-ЛПВП у взрослых

Целевые уровни ХС не-ЛПВП зависят от категории общего сердечно-сосудистого риска пациента. Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество по атеросклерозу (EAS) в своих рекомендациях 2019 года предлагают следующие целевые значения [14]:

Примеры категории риска:

• Очень высокий: Установленное ССЗ, сахарный диабет с поражением органов-мишеней, тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП), семейная гиперхолестеринемия с ССЗ или другими факторами риска.
• Высокий: Значительные факторы риска (например, АГ, курение, умеренная ХБП, высокий уровень ХС-ЛПНП), диабет без поражения органов-мишеней с длительностью >10 лет.
• Умеренный: SCORE 1-5% (10-летний риск фатальных ССЗ).
• Низкий: SCORE

Целевые уровни Холестерина не-ЛПВП у детей и подростков

Дислипидемия у детей и подростков является значимой проблемой, так как атеросклеротический процесс может начинаться уже в юном возрасте. Скрининг липидного профиля рекомендуется для детей с семейным анамнезом ранних ССЗ или тяжелой дислипидемии, а также при наличии факторов риска, таких как ожирение, диабет 2 типа, гипертензия [15]. Российские рекомендации также предусматривают скрининг липидного профиля у детей с определенными показаниями [16].

Примечание: Целевые значения для детей могут варьироваться в зависимости от конкретных рекомендаций и индивидуального риска.

Оценка кардиоваскулярного риска

ХС не-ЛПВП интегрирован в некоторые алгоритмы оценки сердечно-сосудистого риска, особенно в тех случаях, когда другие показатели не дают полной картины. Например, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким уровнем триглицеридов, ХС-ЛПНП может быть в целевом диапазоне, в то время как ХС не-ЛПВП остается повышенным, что указывает на остаточный риск [17]. Это подчеркивает важность использования ХС не-ЛПВП для более точного стратифицирования риска.

Клинические рекомендации и гайдлайны (Российские и Международные)

Российские клинические рекомендации:

• Национальные рекомендации по дислипидемиям (2017, 2019): Российское кардиологическое общество (РКО) и Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА) рекомендуют использовать ХС не-ЛПВП в качестве вторичной цели липидоснижающей терапии, особенно при гипертриглицеридемии и/или сахарном диабете [1]. В последнем пересмотре рекомендаций (2020) по ведению пациентов с артериальной гипертонией также упоминается значимость ХС не-ЛПВП [18].
• Минздрав России: В различных методических рекомендациях и стандартах медицинской помощи приводится важность оценки липидного профиля и коррекции дислипидемии как ключевого фактора профилактики ССЗ.

Международные рекомендации:

• ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2019): Эти рекомендации четко позиционируют ХС не-ЛПВП как важный вторичный целевой показатель, особенно для пациентов с высоким риском и/или гипертриглицеридемией. Они предоставляют конкретные целевые значения для ХС не-ЛПВП, которые коррелируют с целевыми значениями ХС-ЛПНП [14].
• AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol (2018): Американская ассоциация сердца (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) также признают ХС не-ЛПВП полезным показателем, особенно при гипертриглицеридемии или при наличии сахарного диабета, как дополнительный маркер остаточного риска [19].
• NICE Guideline (UK): Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании также подчеркивает роль ХС не-ЛПВП в оценке и управлении дислипидемией, особенно у пациентов с метаболическим синдромом или сахарным диабетом [20].

Специальные популяции (диабет, метаболический синдром, ХБП)

У пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и хронической болезнью почек (ХБП) часто наблюдается характерная дислипидемия, включающая повышенные уровни триглицеридов, низкий ХС-ЛПВП и относительно нормальные или лишь умеренно повышенные уровни ХС-ЛПНП, но при этом высокое количество мелких плотных частиц ЛПНП и ЛПОНП [21, 22]. В этих условиях ХС не-ЛПВП становится особенно важным, так как он адекватно отражает весь спектр атерогенных липопротеинов, содержащих апоВ, и является лучшим предиктором ССЗ, чем ХС-ЛПНП [17, 23].

При метаболическом синдроме, характеризующемся висцеральным ожирением, инсулинорезистентностью, гипергликемией, дислипидемией и артериальной гипертензией, ХС не-ЛПВП является критически важным маркером, отражающим кумулятивный атерогенный риск.

Факторы, Влияющие на Уровень Холестерина не-ЛПВП

Диета и образ жизни

Модификация образа жизни является краеугольным камнем в управлении дислипидемией:

• Диета: Высокое потребление насыщенных и транс-жиров, простых углеводов и низкое потребление клетчатки способствует повышению ХС не-ЛПВП и триглицеридов. Средиземноморская диета, DASH-диета, а также диеты, богатые мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами, омега-3 жирными кислотами, растворимой клетчаткой (овес, ячмень, фрукты, овощи) и растительными стеролами, могут значительно снижать ХС не-ЛПВП [24, 25].
• Физическая активность: Регулярные аэробные упражнения способствуют снижению ЛПНП, повышению ЛПВП и снижению триглицеридов, что в итоге приводит к снижению ХС не-ЛПВП [26].
• Снижение веса: Ожирение напрямую связано с повышением ХС не-ЛПВП. Даже умеренная потеря веса может улучшить липидный профиль [27].
• Отказ от курения: Курение не только повреждает эндотелий сосудов, но и негативно влияет на липидный профиль, снижая ХС-ЛПВП и повышая атерогенные фракции.
• Умеренное потребление алкоголя: Избыточное потребление алкоголя может повышать уровень триглицеридов.

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии дислипидемий. Известны множество генов, ассоциированных с метаболизмом липопротеинов, таких как гены рецепторов ЛПНП (LDLR), аполипопротеина B (APOB), пропротеинконвертазы субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9), липопротеинлипазы (LPL) и др. Наследственные формы дислипидемий, такие как семейная гиперхолестеринемия, характеризуются очень высокими уровнями ХС-ЛПНП и, соответственно, ХС не-ЛПВП, что требует раннего и агрессивного лечения [28].

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия является краеугольным камнем в достижении целевых уровней ХС не-ЛПВП у пациентов с высоким и очень высоким риском.

Медикаментозная терапия является важным инструментом для снижения уровня холестерина не-ЛПВП, особенно у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, когда изменения образа жизни недостаточны.

• Статины: Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы являются препаратами первой линии для снижения ХС-ЛПНП и, соответственно, ХС не-ЛПВП [14]. Они значительно снижают синтез холестерина в печени.
• Эзетимиб: Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике. Может использоваться в монотерапии или в комбинации со статинами для дополнительного снижения ХС-ЛПНП и ХС не-ЛПВП [29].
• Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб): Мощные инъекционные препараты, значительно снижающие ХС-ЛПНП и ХС не-ЛПВП, используются у пациентов с очень высоким риском, не достигших целевых показателей на максимально переносимых дозах статинов и эзетимиба, или при непереносимости статинов [30].
• Фибраты (фенофибрат): В основном снижают триглицериды и повышают ХС-ЛПВП, но также могут умеренно снижать ХС не-ЛПВП за счет уменьшения ЛПОНП и ЛППП. Применяются при выраженной гипертриглицеридемии [31].
• Ниацин (никотиновая кислота): Способствует повышению ХС-ЛПВП и умеренному снижению ХС-ЛПНП и триглицеридов. Однако из-за побочных эффектов и неоднозначных данных исследований его использование в настоящее время ограничено [14].
• Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая кислота - ЭПК): Высокие дозы очищенных ЭПК могут значительно снижать триглицериды и незначительно ХС не-ЛПВП, особенно при тяжелой гипертриглицеридемии [32].

Другие заболевания

Ряд хронических заболеваний может влиять на липидный профиль и способствовать повышению ХС не-ЛПВП:

• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы замедляет метаболизм липидов, что приводит к повышению ОХС и ХС-ЛПНП [33].
• Синдром Кушинга: Избыток кортизола может вызывать дислипидемию, инсулинорезистентность и ожирение.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Часто ассоциируется с инсулинорезистентностью, дислипидемией (повышенные триглицериды, низкий ХС-ЛПВП, повышенный ХС не-ЛПВП) и повышенным риском ССЗ.
• Хронические болезни печени (например, холестаз): Могут приводить к повышению холестерина, но в основном за счет ХС-ЛПВП и специфических липопротеинов, таких как липопротеин X.
• Заболевания почек (нефротический синдром, ХБП): Нефротический синдром часто вызывает выраженную гиперлипидемию с повышением ОХС, ХС-ЛПНП и триглицеридов. ХБП также связана с дислипидемией, включая повышение ХС не-ЛПВП [23].

Интерпретация Результатов и Диагностический Алгоритм

Порядок проведения липидограммы

Для точной оценки липидного профиля, включая ХС не-ЛПВП, рекомендуется следующая процедура:

1. Подготовка: Хотя для ХС не-ЛПВП голодание не обязательно, для полной липидограммы (включая триглицериды) обычно рекомендуется голодание в течение 9-12 часов (допускается пить воду). Это позволяет получить наиболее точные значения триглицеридов и, следовательно, косвенно влияет на оценку ХС-ЛПОНП [1].
2. Сбор образца: Кровь берется из вены.
3. Измерение: В лаборатории измеряются общий холестерин, ХС-ЛПВП и триглицериды. ХС-ЛПНП может быть измерен напрямую или рассчитан по формуле Фридвальда (при уровне триглицеридов

Как интерпретировать результаты

Интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, его анамнеза, наличия факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Комплексная липидограмма, включающая ХС не-ЛПВП, является основой для оценки сердечно-сосудистого риска и разработки индивидуальной стратегии лечения.

1. Сравнение с целевыми уровнями: Первоочередная задача – сравнить полученные значения ХС не-ЛПВП (и других липидов) с целевыми уровнями, определенными для конкретной категории риска пациента (см. Таблицу 1).
2. Оценка сопутствующих факторов: Высокий ХС не-ЛПВП в сочетании с другими факторами риска (гипертония, сахарный диабет, курение, ожирение, ССЗ в анамнезе) указывает на необходимость более агрессивного вмешательства.
3. Мониторинг терапии: У пациентов, получающих липидоснижающую терапию, ХС не-ЛПВП используется для оценки эффективности лечения и достижения целевых показателей. Если целевые уровни не достигаются, может потребоваться коррекция дозы или добавление других препаратов.

Когда назначается исследование Холестерина не-ЛПВП

Исследование ХС не-ЛПВП рекомендуется в следующих случаях:

• Первичный скрининг: Как часть полного липидного профиля для оценки сердечно-сосудистого риска.
• Пациенты с гипертриглицеридемией: Когда уровень триглицеридов ≥ 2.3 ммоль/л (200 мг/дл), так как в этих условиях ХС-ЛПНП может недооценивать риск.
• Сахарный диабет и метаболический синдром: Для более точной оценки атерогенного риска.
• Пациенты с хронической болезнью почек.
• Пациенты, уже перенесшие ССЗ (вторичная профилактика): Для оценки остаточного риска и эффективности терапии.
• Мониторинг липидоснижающей терапии: Особенно у пациентов, не достигающих целевых показателей ХС-ЛПНП.
• При отсутствии голодания: Когда невозможно или нежелательно проводить анализ натощак.

Тематические Исследования и Актуальные Данные

Последние исследования по Холестерину не-ЛПВП

• PROSPER Study (Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk): Хотя это исследование было фокусировано на статинах, ретроспективный анализ данных показал, что ХС не-ЛПВП является более сильным предиктором ССЗ, чем ХС-ЛПНП, у пожилых пациентов с высоким риском [34].
• MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) и NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey): Анализы этих крупных когортных исследований подтвердили, что ХС не-ЛПВП имеет более сильную связь с риском ССЗ и смертностью, чем ХС-ЛПНП, особенно в популяциях с высоким риском [11, 35].
• JUPITER Study (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin): В этом исследовании у пациентов с низким уровнем ХС-ЛПНП, но повышенным С-реактивным белком, статины значительно снижали ХС не-ЛПВП, что коррелировало со снижением риска ССЗ [36].
• Исследование MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis): Показало, что ХС не-ЛПВП является сильным предиктором субклинического атеросклероза (измеренного по кальцинозу коронарных артерий) и будущих сердечно-сосудистых событий во всех этнических группах [37].
• Российские исследования: Отдельные работы российских ученых (например, из НМИЦ кардиологии) также подтверждают значимость ХС не-ЛПВП в российской популяции, особенно у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом, подчеркивая его прогностическую ценность и роль в достижении целевых показателей [38, 39].

Перспективы исследований

Дальнейшие исследования направлены на:

• Уточнение целевых уровней: Продолжается работа по индивидуализации целевых уровней ХС не-ЛПВП для различных групп пациентов, включая тех, кто уже находится на интенсивной терапии и нуждается в более низких значениях.
• Взаимосвязь с новыми биомаркерами: Изучение комбинации ХС не-ЛПВП с другими новыми биомаркерами (например, ЛП(а), апоВ, частицы ЛПНП) для еще более точной стратификации риска.
• Экономическая эффективность: Оценка экономической эффективности широкого внедрения ХС не-ЛПВП в рутинную практику и его влияния на снижение затрат на лечение ССЗ.
• Применение в педиатрии: Более глубокое изучение целевых уровней и стратегий лечения дислипидемии у детей и подростков с учетом ХС не-ЛПВП.

Вопросы-Ответы

A1: Нет, для расчета ХС не-ЛПВП голодание не обязательно. Он рассчитывается из общего холестерина и ХС-ЛПВП, значения которых не сильно меняются после еды. Однако, если вы сдаете полную липидограмму (включая триглицериды), то рекомендуется голодать 9-12 часов.

A2: Это означает, что у вас есть повышенное количество других атерогенных липопротеинов (ЛПОНП, ЛППП, ЛП(а)), которые не учитываются в ХС-ЛПНП, но включаются в ХС не-ЛПВП. Это указывает на остаточный атерогенный риск, даже при нормальном ХС-ЛПНП, и требует внимания врача для дальнейшей оценки и, возможно, коррекции терапии.

A3: Да, безусловно. Здоровый образ жизни, включающий диету с низким содержанием насыщенных и транс-жиров, регулярные физические нагрузки, поддержание здорового веса и отказ от курения, может значительно снизить уровень ХС не-ЛПВП и улучшить общий липидный профиль.

A4: ХС не-ЛПВП тесно связан с триглицеридами, поскольку он включает холестерин, содержащийся в ЛПОНП и ЛППП, которые богаты триглицеридами. Высокие триглицериды часто сопутствуют повышенному ХС не-ЛПВП и указывают на более высокий риск ССЗ. В условиях гипертриглицеридемии ХС не-ЛПВП становится более надежным показателем риска, чем ХС-ЛПНП.

A5: Нет, ХС не-ЛПВП является важным, но не единственным показателем. Он используется в сочетании с другими компонентами липидограммы (общий холестерин, ХС-ЛПВП, триглицериды), а также с оценкой общего сердечно-сосудистого риска (возраст, пол, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, семейный анамнез ССЗ) для комплексной оценки здоровья.

Заключение

Холестерин не-ЛПВП является мощным, интегральным и простым в расчете показателем, который отражает суммарное количество холестерина во всех атерогенных липопротеиновых частицах. Его превосходство над ХС-ЛПНП в прогнозировании сердечно-сосудистых событий, особенно у пациентов с метаболическими нарушениями и гипертриглицеридемией, признано ведущими международными и российскими клиническими рекомендациями. Внедрение ХС не-ЛПВП в рутинную клиническую практику позволяет более точно стратифицировать риск, оптимизировать липидоснижающую терапию и повысить эффективность профилактики и лечения атеросклеротических ССЗ как у взрослых, так и у детей. Контроль ХС не-ЛПВП в сочетании с модификацией образа жизни и, при необходимости, фармакологическим лечением, является ключевым компонентом стратегии снижения глобальной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Список сокращений

• ССЗ – Сердечно-сосудистые заболевания
• ОХС – Общий холестерин
• ХС-ЛПНП – Холестерин липопротеинов низкой плотности
• ХС-ЛПВП – Холестерин липопротеинов высокой плотности
• ХС-ЛПОНП – Холестерин липопротеинов очень низкой плотности
• ХС-ЛППП – Холестерин липопротеинов промежуточной плотности
• ХС не-ЛПВП – Холестерин не-липопротеинов высокой плотности
• АпоВ – Аполипопротеин B
• ЛП(а) – Липопротеин(а)
• ESC – Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology)
• EAS – Европейское общество по атеросклерозу (European Atherosclerosis Society)
• AHA – Американская ассоциация сердца (American Heart Association)
• ACC – Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology)
• NICE – Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence)
• РКО – Российское кардиологическое общество
• НОА – Национальное общество по изучению атеросклероза
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• СПКЯ – Синдром поликистозных яичников
• ГМГ-КоА-редуктаза – 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А-редуктаза
• PCSK9 – Пропротеинконвертаза субтилизин/кексин типа 9
• ЭПК – Эйкозапентаеновая кислота

Краткий глоссарий

• Атеросклероз: Хроническое заболевание артерий, характеризующееся формированием липидных бляшек на внутренней стенке сосудов, приводящее к их сужению и затвердению.
• Дислипидемия: Нарушение соотношения или абсолютного уровня липидов и липопротеинов в крови, таких как холестерин и триглицериды.
• Липопротеины: Комплексы липидов и белков, обеспечивающие транспорт жиров (холестерина, триглицеридов) в кровотоке.
• Атерогенность: Способность вещества или фактора способствовать развитию атеросклероза.
• Апопротеин B (апоВ): Структурный белок, который присутствует в одной копии на каждой атерогенной липопротеиновой частице (ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП, ЛП(а)), что делает его показателем числа таких частиц.
• Обратный транспорт холестерина: Процесс удаления избыточного холестерина из периферических тканей и его возврата в печень для выведения или переработки, осуществляемый главным образом ЛПВП.
• Гипертриглицеридемия: Повышенный уровень триглицеридов в крови.
• Метаболический синдром: Состояние, характеризующееся сочетанием нескольких факторов риска ССЗ: висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность, гипергликемия) и дислипидемия.
• Статины: Класс лекарственных препаратов, ингибирующих фермент ГМГ-КоА-редуктазу, что приводит к снижению синтеза холестерина в печени и уменьшению уровня ХС-ЛПНП.
• Фридвальда формула: Формула для расчета ХС-ЛПНП (ОХС - ХС-ЛПВП - (Триглицериды/2.2)), используемая при нормальных уровнях триглицеридов.

Список использованной литературы

1. Российские клинические рекомендации. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. V пересмотр. Российский кардиологический журнал. 2017; (4): 7-76. https://scardio.ru/content/Guidelines/diagnostika_i_korrekciya_narusheniy.pdf
2. Российские клинические рекомендации. Оценка сердечно-сосудистого риска и профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2017; (6): 101-141. https://scardio.ru/content/Guidelines/2017/Rek_Profilaktika_2017_FINAL_compressed.pdf
3. Nelson RH. Hyperlipidemia (Dyslipidemia). Prim Care. 2013 Jun;40(2):195-215. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3969986/
4. Kannel WB, Feinleib M. New perspectives on cardiovascular risk factors. Am Heart J. 1993 Feb;125(2 Pt 2):568-70.
5. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Гамбарян М.Г., и соавт. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(6):4-11. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36592272
6. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). Key facts. 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
7. Fer
   Проверено врачом

   

   Мусин Ульфат Камилович
   

   Поделиться статьей

   скопировать ссылку

   Медицина

   Кардиология

   Липиды

   Холестерин

   Дислипидемия

   Профилактика

   СердечноСосудистыеЗаболевания

   Диагностика

   Лечение

   Гипертриглицеридемия

   МетаболическийСиндром

   Дети

   ОбразЖизни

   ★ ★ ★ ★ ★

   0,0 0 оценок

   Популярные вопросы и ответы

   1

   Что такое Холестерин не-ЛПВП (ХС не-ЛПВП)?

   Холестерин не-ЛПВП (ХС не-ЛПВП) представляет собой суммарное количество холестерина, содержащегося во всех атерогенных липопротеиновых частицах, включая ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП, липопротеин(а) (ЛП(а)) и остаточные липопротеины. Он рассчитывается путем вычитания

   2

   Почему Холестерин не-ЛПВП является лучшим предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с Холестерином-ЛПНП?

   ХС не-ЛПВП превосходит ХС-ЛПНП в прогнозировании ССЗ, особенно при наличии сопутствующих метаболических нарушений, поскольку он учитывает полный спектр атерогенных липопротеинов.

   3

   Нужно ли голодать перед сдачей анализа на Холестерин не-ЛПВП?

   Нет, для расчета ХС не-ЛПВП голодание не обязательно. Он рассчитывается из общего холестерина и ХС-ЛПВП, значения которых не сильно меняются после еды. Однако, если вы сдаете полную липидограмму (включая триглицериды), то рекомендуется голодать 9-12 часов

   4

   Что такое Общий холестерин (ОХС)?

   Общий холестерин – это суммарное количество холестерина, содержащегося во всех фракциях липопротеинов в крови, включая ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПОНП и ХС-ЛППП. Он является наиболее часто измеряемым показателем, но сам по себе не всегда дает полную картину ат

   5

   Каковы целевые уровни Холестерина не-ЛПВП для взрослых?

   Целевые уровни ХС не-ЛПВП зависят от категории общего сердечно-сосудистого риска пациента. Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество по атеросклерозу (EAS) в своих рекомендациях 2019 года предлагают, например, для категории Оче

   6

   Что означает, если мой Холестерин-ЛПНП в норме, но Холестерин не-ЛПВП повышен?

   Это означает, что у вас есть повышенное количество других атерогенных липопротеинов (ЛПОНП, ЛППП, ЛП(а)), которые не учитываются в ХС-ЛПНП, но включаются в ХС не-ЛПВП. Это указывает на остаточный атерогенный риск, даже при нормальном ХС-ЛПНП, и требует вн
   Предыдущая статья Следующая статья