Внимание: когда нужна экстренная помощь!
Болезнь Иценко-Кушинга протекает хронически, но может приводить к жизнеугрожающим состояниям. Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемный покой, если у вас или ваших близких на фоне болезни возникли: гипертонический криз (АД выше 180/110 мм рт. ст.), не купирующийся привычными препаратами; внезапная резкая слабость до невозможности встать; острая боль в спине или конечностях (риск патологического перелома); внезапная потеря или сужение полей зрения; развитие острого психоза с потерей ориентации.
За 30 секунд (Главное о болезни)
Что это: Тяжелое нейроэндокринное заболевание, при котором опухоль гипофиза выделяет слишком много гормона (АКТГ), что заставляет надпочечники вырабатывать избыток кортизола (гормона стресса).
Причина: В 90% случаев - доброкачественная микроаденома гипофиза (опухоль размером менее 1 см).
Код МКБ-10: E24.0 (Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения).
Сколько длится: Без лечения прогрессирует годами, приводя к тяжелой инвалидности. При правильном хирургическом лечении возможна стойкая ремиссия (выздоровление).
Главное правило пациента: Не пытаться худеть с помощью диет и лечить отдельные симптомы (давление, сахар) без устранения главной причины - гиперкортизолизма.
К какому врачу обращаться: Эндокринолог, нейрохирург.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА
Болезнь Иценко-Кушинга - это заболевание головного мозга (точнее, его придатка - гипофиза), при котором развивается опухоль, избыточно секретирующая адренокортикотропный гормон (АКТГ). Этот гормон служит «приказом» для надпочечников непрерывно вырабатывать кортизол. В норме кортизол помогает организму справляться со стрессом, регулирует обмен веществ и артериальное давление. При его хроническом избытке возникает системное разрушение организма [1].
Важнейшая задача - отличать болезнь от синдрома Кушинга. Синдром - это более широкое понятие, объединяющее любые состояния избытка кортизола (например, если опухоль находится в самом надпочечнике или пациент принимает гормоны в таблетках). Болезнь - это конкретно проблема в гипофизе.
Сравнительная таблица похожих диагнозов:
| Признак | Болезнь Иценко-Кушинга | Синдром Кушинга (надпочечниковый) | Экзогенный синдром Кушинга | Псевдо-Кушинг |
|---|---|---|---|---|
| Причина | Опухоль гипофиза (вырабатывает АКТГ) | Опухоль надпочечника (вырабатывает кортизол) | Прием глюкокортикоидов (лекарств) | Алкоголизм, тяжелая депрессия, сильное ожирение |
| Уровень АКТГ в крови | Высокий или нормальный | Низкий (подавлен) | Низкий (подавлен) | Нормальный или чуть повышен |
| Реакция на лечение | Нейрохирургическая операция | Удаление надпочечника | Отмена препарата (постепенная) | Лечение основного заболевания |
Как отличить от простого алиментарного ожирения? При обычном ожирении набор веса равномерный, кожа сохраняет эластичность, нет багровых растяжек (стрий) и выраженной мышечной слабости (когда трудно встать со стула без помощи рук).
Ключевые выводы раздела:
- Болезнь Иценко-Кушинга - это всегда патология гипофиза, а не первичное заболевание надпочечников.
- Заболевание ведет к системному разрушению белковых структур (мышцы, кожа, кости) на фоне перераспределения жира.
- Точная дифференциация диагноза жизненно важна, так как от этого зависит место хирургического вмешательства (голова или живот).
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основной причиной (в 85-90% случаев) является кортикотропинома - микроаденома (реже макроаденома) передней доли гипофиза. Это опухоль, которая, как правило, не имеет злокачественного характера (не дает метастазов), но наносит колоссальный вред за счет своей гормональной активности.
Механизм развития связан с поломкой принципа «отрицательной обратной связи». В здоровом организме высокий уровень кортизола дает сигнал мозгу остановить выработку АКТГ. При болезни Иценко-Кушинга клетки опухоли «слепы» к этому сигналу: они продолжают бомбардировать надпочечники приказами вырабатывать кортизол [2].
Таблица факторов риска (что повышает вероятность заболевания):
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Генетические | Большинство случаев спорадические (возникают случайно). Однако болезнь может быть частью синдрома множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН-1). |
| Демографические | Женщины болеют в 3-8 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст (20-50 лет). |
| Физиологические сдвиги | Заболевание иногда дебютирует после родов, тяжелых нейроинфекций или черепно-мозговых травм (хотя эти факторы чаще являются триггерами уже имеющейся микроаденомы, а не первопричиной). |
Ключевые выводы раздела:
- Основной «возбудитель» проблемы - клетки гипофиза, вышедшие из-под контроля и образовавшие аденому.
- Болезнь не является инфекционной или заразной, передача по наследству встречается крайне редко.
- Женщины находятся в группе повышенного риска, особенно в периоды выраженных гормональных перестроек.
КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В клинической практике болезнь Иценко-Кушинга классифицируют по тяжести течения и скорости развития симптомов [3]. От стадии зависит выбор лечения и прогноз.
Легкая форма
- Симптомы: Умеренное ожирение, незначительное повышение артериального давления. Остеопороза нет или он начальный. Менструальный цикл может быть сохранен.
- Тактика: Тщательная диагностика, плановое нейрохирургическое лечение.
Средней тяжести
- Симптомы: Яркий кушингоидный фенотип (лунообразное лицо, стрии). Развивается стероидный сахарный диабет, стойкая гипертония, выраженная мышечная слабость. Начальные патологические изменения в костях.
- Тактика: Подготовка к операции с помощью препаратов, снижающих уровень кортизола, контроль давления и сахара.
Тяжелая форма
- Симптомы: Тяжелейшая миопатия (пациент лежачий или передвигается с трудом), множественные компрессионные переломы позвоночника, тяжелые психические расстройства (стероидные психозы), гнойные инфекции кожи, сердечно-легочная недостаточность.
- Тактика: Экстренная госпитализация. В ряде случаев - двусторонняя адреналэктомия (удаление надпочечников) как операция отчаяния для спасения жизни.
По течению выделяют:
- Прогрессирующее: симптомы нарастают за 6-12 месяцев.
- Торпидное: болезнь развивается годами (от 3 до 10 лет), пациент долго и безуспешно лечится у кардиолога или дерматолога.
Ключевые выводы раздела:
- Тяжесть болезни определяется не столько размером опухоли гипофиза, сколько степенью разрушения органов избытком кортизола.
- Легкая стадия легко маскируется под метаболический синдром, что затрудняет раннюю диагностику.
- Тяжелая стадия требует немедленного вмешательства из-за риска летального исхода от сердечных катастроф или сепсиса.
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Избыток кортизола влияет на каждую клетку тела, поэтому симптомы крайне многообразны.
Местные (внешние) признаки:
- Диспластическое ожирение: Жир откладывается на лице («лунообразное лицо», часто багрового цвета), шее («вдовий горбик»), груди и животе. При этом руки и ноги становятся неестественно тонкими из-за атрофии мышц.
- Кожные изменения: Кожа истончается, становится похожей на пергамент. На животе, бедрах, груди появляются стрии - широкие (более 1 см) багрово-синюшные растяжки. Из-за хрупкости капилляров малейший ушиб вызывает обширные синяки.
- Оволосение: У женщин по мужскому типу (гирсутизм) - растут усы, борода, волосы на груди, выпадают волосы на голове.
Общие системные симптомы:
- Костно-мышечная система: Проксимальная миопатия (слабость в бедрах и плечах - трудно встать на корточки, подняться по лестнице, поднять руки). Остеопороз приводит к переломам ребер и позвонков даже при кашле или неловком движении.
- Сердечно-сосудистая система: Тяжелая, не поддающаяся стандартному лечению артериальная гипертензия.
- Психика: Резкие перепады настроения, тяжелая депрессия, панические атаки, бессонница, иногда психозы.
- Репродуктивная система: У женщин - аменорея (исчезновение менструаций), бесплодие. У мужчин - эректильная дисфункция, снижение либидо.
Красные флаги (симптомы опасности):
- Резкое снижение зрения или выпадение боковых полей зрения (опухоль гипофиза давит на зрительные нервы).
- Внезапная резкая боль в спине после незначительного усилия (вероятен компрессионный перелом позвонка).
- Присоединение тяжелой инфекции с высокой температурой (кортизол подавляет иммунитет, пневмония или сепсис могут развиться молниеносно).
Ключевые выводы раздела:
- Визитная карточка болезни - сочетание центрального ожирения, багровых стрий и тонких, слабых конечностей.
- Болезнь разрушает кости и мышцы, делая пациента хрупким и слабым.
- Психические изменения (депрессия, агрессия) - это не особенность характера, а прямое токсическое действие кортизола на мозг.
ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Когда нельзя ждать:
Если сильная головная боль сопровождается рвотой и падением зрения, если давление не сбивается и держится выше 180/110, если возникла острая боль в костях, мешающая дышать или двигаться - вызывайте бригаду СМП.
Если вы подозреваете у себя симптомы, действуйте системно:
Шаг 1: Запишитесь к врачу-эндокринологу. Именно этот специалист руководит процессом. Не идите сразу к нейрохирургу или кардиологу.
Шаг 2: Соберите анамнез. Запишите все препараты, которые вы принимали последние полгода (включая мази, спреи от астмы и внутрисуставные инъекции - они могут вызывать экзогенный синдром Кушинга). Найдите свои старые фотографии за последние 3-5 лет, чтобы врач увидел изменение вашей внешности.
Шаг 3: Пройдите лабораторный скрининг. Врач назначит базовые тесты (слюна, моча или малая дексаметазоновая проба). Не сдавайте кортизол крови утром "просто так" - при этой болезни он малоинформативен!
Шаг 4: Инструментальная диагностика. Только после подтверждения гиперкортизолизма по анализам врач направит на МРТ головного мозга или КТ надпочечников.
Шаг 5: Консультация нейрохирурга. Если подтверждена аденома гипофиза, решается вопрос о квоте на операцию.
Что допустимо самостоятельно:
- Диета с ограничением быстрых углеводов и соли (для снижения давления и сахара).
- Прием препаратов кальция и витамина D (после анализа крови).
- Мягкая физическая активность (ходьба), избегая поднятия тяжестей, скруток и прыжков из-за риска переломов.
Чего категорически нельзя делать:
- Пытаться худеть голоданием или агрессивным фитнесом (это ускорит разрушение мышц и костей).
- Заниматься мануальной терапией или глубоким массажем спины (крайне высокий риск перелома позвоночника).
- Самостоятельно отменять гормональную терапию, назначенную врачом после операции (это приведет к острой надпочечниковой недостаточности и смерти).
Ключевые выводы раздела:
- Диагностику нужно начинать в кабинете эндокринолога, показав ему свои старые фотографии для оценки динамики.
- Не сдавайте утренний кортизол в крови по своей инициативе - это пустая трата денег при первичной диагностике.
- Самолечение диетами и спортом при активной фазе болезни опасно для скелета и сердечно-сосудистой системы.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика болезни Иценко-Кушинга считается одной из самых сложных в эндокринологии [4]. Она проходит в три этапа:
Этап 1: Подтверждение избытка кортизола (скрининг)
Для этого используют минимум два из трех тестов:
- Исследование свободного кортизола в суточной моче (показывает, сколько гормона выработалось за 24 часа).
- Определение кортизола в слюне, собранной в 23:00 (у здоровых людей ночью кортизол минимален, у больных - высокий).
- Малая дексаметазоновая проба (пациент выпивает таблетку препарата в 23:00, а утром сдает кровь; в норме выработка своего кортизола должна подавиться).
Этап 2: Поиск причины (где опухоль?)
Определяют уровень АКТГ в крови. Если он высокий или не подавлен - причина в гипофизе (или в редких эктопических опухолях легких/бронхов). Проводят большую дексаметазоновую пробу для уточнения.
Этап 3: Визуализация
- МРТ головного мозга с контрастным усилением. Ищут микроаденому гипофиза. Часто опухоль настолько мала (2-3 мм), что даже МРТ ее не видит.
- Селективный забор крови из нижних каменистых синусов (BIPSS). Если МРТ чистое, но анализы кричат о болезни гипофиза, хирурги через вену на бедре проводят катетер к основанию черепа и берут кровь прямо от гипофиза. Это золотой стандарт для сложных случаев [5].
Дифференциальная диагностика:
Чаще всего болезнь путают с метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и алкогольным псевдо-Кушингом. Важно: при алкоголизме печень хуже разрушает кортизол, создавая ложную картину болезни.
На что смотреть при выборе клиники: диагноз должен ставиться в крупных федеральных или региональных эндокринологических центрах. Качественно выполнить пробу BIPSS могут только единичные клиники в стране.
Ключевые выводы раздела:
- Диагноз ставится не по одному анализу, а по серии функциональных проб (сбор слюны ночью, тесты с таблетками).
- МРТ гипофиза без предварительных гормональных тестов не имеет смысла, так как мелкие неактивные кисты гипофиза встречаются у 10% здоровых людей.
- Сложные случаи требуют инвазивных процедур (забор крови от основания мозга) в специализированных центрах.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения - удалить опухоль, нормализовать уровень гормонов и обратить вспять разрушение органов. Без лечения пятилетняя выживаемость при тяжелых формах составляет менее 50%.
| Метод | Суть и показания | Эффективность |
|---|---|---|
| Хирургический (основной) | Транссфеноидальная аденомэктомия (удаление опухоли гипофиза через нос, без трепанации черепа). Показано при подтвержденной аденоме. | 70-90% успеха при микроаденомах. Метод выбора первой линии [6]. |
| Медикаментозный | Прием препаратов, блокирующих синтез кортизола в надпочечниках или воздействующих на гипофиз. Используется как подготовка к операции или при ее невозможности. | Не излечивает, но снижает токсичность гормона. Требует строгого контроля печени. |
| Лучевой | Радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож). Направленное облучение гипофиза. Применяется, если хирургия не удалила всю опухоль. | Эффект наступает медленно (через 1-3 года). Высокий риск пангипопитуитаризма (падения всех гормонов). |
| Двусторонняя адреналэктомия | Полное удаление обоих надпочечников. Операция отчаяния при жизнеугрожающем течении, когда опухоль гипофиза не найдена или не поддается лечению. | Решает проблему избытка кортизола мгновенно, но пациент пожизненно должен пить гормоны-заместители. |
Показания к госпитализации:
Диагностика и подбор терапии часто требуют нахождения в стационаре. Экстренная госпитализация нужна при развитии острых осложнений (психоз, инфаркт, тяжелые переломы).
Критерии успеха:
После успешного удаления опухоли гипофиза уровень кортизола в организме резко падает ниже нормы. Развивается послеоперационная надпочечниковая недостаточность. Это парадокс, но это хороший знак! Он означает, что фабрика болезни уничтожена, а здоровые клетки гипофиза еще не проснулись. Пациенту временно назначают таблетки гидрокортизона на несколько месяцев, постепенно снижая дозу, пока свои надпочечники не заработают нормально.
Ключевые выводы раздела:
- Единственный радикальный метод, дающий шанс на полное излечение - ювелирная нейрохирургическая операция через носовые ходы.
- Медикаментозная терапия играет лишь вспомогательную роль (подготовка к операции или контроль рецидива).
- Состояние резкой слабости и падение давления после успешной операции - это ожидаемая норма, требующая временного приема гормонов.
ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети и подростки
У детей болезнь проявляется катастрофической остановкой роста на фоне быстрого набора веса [7]. Ребенок становится тучным, но низкорослым. Задержка полового развития обязательна. При подозрении на болезнь у ребенка с ожирением, если его рост остановился - срочно к детскому эндокринологу.
Беременные
Забеременеть при болезни Иценко-Кушинга крайне сложно (возникает бесплодие). Если беременность наступила, она протекает очень тяжело: риск преэклампсии, выкидыша и гестационного диабета стремится к 100%. Хирургическое лечение (особенно во II триместре) часто является единственным способом спасти и мать, и плод, так как многие препараты запрещены.
Пожилые
Особенность - выход на первый план тяжелых остеопоротических переломов и сердечной недостаточности. Клиника смазана возрастными изменениями, поэтому диагноз часто запаздывает.
Пациенты с сахарным диабетом
Избыток кортизола вызывает жесточайшую инсулинорезистентность. У таких пациентов привычные дозы инсулина или таблеток перестают работать, сахар крови может достигать 20-30 ммоль/л. До устранения гиперкортизолизма компенсировать диабет практически невозможно.
Примечание редакции: Интересный факт - синдром Кушинга является одной из самых частых эндокринных патологий в ветеринарии, особенно у собак и лошадей (что требует специфической диагностики у ветеринара) [8], однако у людей преобладает именно гипофизарная форма, требующая нейрохирургического вмешательства.
Ключевые выводы раздела:
- Остановка роста в длину при растущем весе у ребенка - абсолютный красный флаг для исключения гиперкортизолизма.
- Беременность на фоне болезни опасна для жизни матери и требует мультидисциплинарного консилиума.
- Необъяснимая потеря контроля над уровнем сахара в крови у диабетика может быть ранним признаком болезни Иценко-Кушинга.
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Пациенты, сталкиваясь с непонятными симптомами, часто теряют драгоценное время. Вот главные ошибки:
1. Попытки лечить ожирение в спортзале. Пациент считает, что просто «распустил себя», начинает интенсивно бегать и поднимать тяжести. Опасность: При кортизоловом остеопорозе кости хрупкие как стекло. Тренировки приводят к компрессионным переломам позвонков и разрывам атрофированных связок.
2. Сдача анализа на кортизол в крови по утрам. Пациент идет в частную лабораторию, сдает кровь, видит норму и успокаивается. Опасность: При болезни Иценко-Кушинга утренний кортизол крови часто остается в пределах нормы. Нарушается суточный ритм - он не падает вечером. Ложное успокоение затягивает поиск истинного диагноза.
3. Обращение к косметологу для удаления стрий. Пациенты пытаются убрать багровые растяжки и высыпания лазером. Опасность: На фоне гиперкортизолизма кожа не заживает, развиваются язвы и инфекции.
4. Самостоятельная отмена глюкокортикоидов после операции. После успешного удаления аденомы пациенту назначают таблетки кортизола на период реабилитации. Пациент, прочитав о вреде гормонов, бросает их пить. Опасность: Развивается острая надпочечниковая недостаточность, падение давления до нуля, кома и возможная смерть.
5. Лечение у психотерапевта без проверки гормонов. Депрессия и панические атаки списываются на стресс. Опасность: Антидепрессанты не сработают, пока в крови циркулирует токсичная доза кортизола; мозг будет продолжать страдать.
Ключевые выводы раздела:
- Игнорирование правил сдачи анализов приводит к ложноотрицательным результатам и потере времени.
- Агрессивные диеты и спорт при этом заболевании не работают, но наносят травмы.
- Послеоперационная заместительная терапия жизненно необходима и отменяется только врачом.
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика
Поскольку образование аденомы гипофиза - процесс, генетически и клеточно обусловленный, надежных методов предотвратить развитие болезни Иценко-Кушинга не существует.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов и осложнений)
После успешного лечения пациент должен наблюдаться у эндокринолога пожизненно, так как риск возврата болезни сохраняется (до 15-20% случаев в течение 10 лет).
- Ежегодный скрининг: сдача слюны на кортизол в 23:00 или суточной мочи.
- МРТ гипофиза по графику, назначенному врачом.
Бытовые меры и образ жизни (для предотвращения инвалидизации до и после операции):
- Защита костей: Профилактика падений, обувь на плоской подошве с хорошим сцеплением, коврики против скольжения в ванной.
- Питание: Повышенное потребление белка (для восстановления мышц), богатые калием продукты, ограничение натрия (не более 2-3 г соли в день) для контроля давления.
- Иммунитет: Обязательная вакцинация от гриппа и пневмококка, так как иммунная система сильно подавлена.
Ключевые выводы раздела:
- Предотвратить саму опухоль гипофиза нельзя, но можно предотвратить ее разрушительные последствия.
- Диспансерный учет у эндокринолога обязателен всю жизнь.
- Вакцинация и бережное отношение к скелету - главные домашние меры защиты.
Частые вопросы (FAQ)
Можно ли вылечить болезнь Иценко-Кушинга полностью?
Да, если хирург успешно и полностью удаляет микроаденому гипофиза, у большинства пациентов наступает стойкая ремиссия, которую можно считать выздоровлением. Однако требуется пожизненное наблюдение из-за риска рецидива [4].
Болезнь Иценко-Кушинга - это рак?
Нет. В абсолютном большинстве случаев (более 99%) это доброкачественная аденома гипофиза. Она опасна не тем, что дает метастазы, а тем, что отравляет организм избытком гормонов [2].
Вернется ли мое лицо и фигура в норму после операции?
Да. В течение 6-12 месяцев после нормализации уровня кортизола спадает отек лица («лунообразность»), уходит жировой горбик на шее, восстанавливается мышечная масса. Стрии побледнеют и станут белыми, но могут остаться в виде тонких рубцов.
Можно ли делать массаж при этой болезни?
До излечения - категорически нет, особенно глубокий массаж спины и мануальную терапию. Кости истончены (остеопороз), и любое силовое воздействие может привести к компрессионному перелому позвоночника.
Почему у меня на фоне болезни развился сахарный диабет?
Кортизол является контринсулярным гормоном - он блокирует действие инсулина и заставляет печень активно выбрасывать глюкозу в кровь. Этот вид диабета называется стероидным. После излечения основного заболевания уровень сахара часто приходит в норму [1].
В чем разница между болезнью и синдромом Кушинга?
Синдром - это общее название для любого избытка кортизола в организме (даже от таблеток, которые вы пьете от астмы, или опухоли надпочечника). Болезнь Иценко-Кушинга - это конкретная ситуация, когда источником проблемы является опухоль в гипофизе (в мозге) [3].
Передается ли это заболевание детям?
Как правило, нет. Это спорадическое (случайное) заболевание. Исключение составляют очень редкие генетические синдромы (например, МЭН-1), но они имеют специфическую семейную историю, о которой вы бы знали [6].
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Болезнь Иценко-Кушинга». (дата обращения: 18.02.2026)
- 2. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. Endocrine Society Clinical Practice Guidelines: Treatment of Cushing's Syndrome - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. Treatment of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. Fleseriu M, Biller BMK, Findling JW, et al. Pituitary-Directed Therapy of Cushing's Disease. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Cushing's Syndrome. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. Stratakis CA. Pediatric Cushing syndrome. Pediatrics. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. Источник: WSAVA Global Veterinary Guidelines - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Steroid-Induced Diabetes. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Автор: медицинский редактор, врач-эндокринолог с 15-летним стажем.
Материал подготовлен в соответствии с редакционной поитикой портала Med-Oko.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Дата последнего пересмотра: 18.02.2026.
Медицинский дисклеймер. Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При неконтролируемом повышении артериального давления, резком изменении внешности (ожирение лица и живота со стриями) или мышечной слабости обратитесь к врачу.
