05.02.2026

05.05.2026

5 мин

0,0

Избыточная кожа век

Краткое содержание статьи Статья посвящена избыточной коже век — дерматохалазису, который представляет собой возрастное изменение с появлением излишков кожи и возможной грыжей жировой клетчатки век. Рассмотрены причины (возрастные, генетические, факторы образа жизни и системные заболевания), диагностика (анамнез, физикальный осмотр, периметрия), дифференциальная диагностика с птозом и другими состояниями, возможные осложнения (функциональные нарушения зрения, дерматиты, раздражение глаз), а также рекомендации к каким специалистам обращаться для обследования и лечения. Обсуждены основные вопросы пациентов и представлены ссылки на ключевые клинические источники.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

### Список сокращений

ВГД – Внутриглазное давление
КТ – Компьютерная томография
МРТ – Магнитно-резонансная томография
МРД1 (MRD1) – Margin Reflex Distance 1 (Расстояние от центрального зрачкового рефлекса до края верхнего века)
МРД2 (MRD2) – Margin Reflex Distance 2 (Расстояние от центрального зрачкового рефлекса до края нижнего века)
ААО – Американская академия офтальмологии
ССО – Синдром «сухого глаза»

### Краткий глоссарий

Дерматохалазис – медицинский термин, обозначающий избыток кожи век, как правило, связанный с возрастными изменениями.
Птоз (Блефароптоз) – опущение верхнего века ниже его нормального положения, вызванное дисфункцией мышцы, поднимающей веко (леватора), или ее иннервации.
Блефарохалазис – редкое заболевание, характеризующееся рецидивирующими, безболезненными отеками век, которые со временем приводят к атрофии и растяжению кожи.
Орбитальная септум (глазничная перегородка) – тонкая мембрана, отделяющая содержимое глазницы (включая жировую ткань) от век.
Леватор верхнего века – мышца, отвечающая за подъем верхнего века.
Кантопластика – хирургическая процедура для коррекции положения и натяжения связок в углах глазной щели.
Астенопия – зрительное утомление, проявляющееся головной болью, усталостью глаз, нечеткостью зрения.

H1: Избыточная кожа век (Дерматохалазис): Клинический обзор

H2: 1. Определение

H3: Что такое избыточная кожа век?

Избыточная кожа век, в клинической практике известная как дерматохалазис, представляет собой состояние, характеризующееся наличием избыточной, дряблой и атрофичной кожи на верхних и/или нижних веках. Это состояние является результатом инволюционных (возрастных) изменений в структуре кожи и подлежащих тканей, в первую очередь потери эластичности коллагеновых и эластиновых волокон. Дерматохалазис может сопровождаться пролапсом (грыжей) орбитальной жировой клетчатки из-за ослабления глазничной перегородки (orbital septum), что создает эффект «мешков» под глазами или нависания верхнего века. Важно отличать дерматохалазис от блефарохалазиса — редкого воспалительного заболевания, и от птоза — опущения самого века, а не только кожи.

Дерматохалазис — это невоспалительное состояние избытка кожи век, часто сочетающееся с грыжами орбитального жира, обусловленное преимущественно возрастными изменениями эластичности тканей.

H3: Распространенность и эпидемиология

Дерматохалазис является одним из самых распространенных возрастных состояний периорбитальной области. Он в равной степени встречается у мужчин и женщин, и его частота значительно возрастает после 40-50 лет. Хотя точных эпидемиологических данных по общей популяции мало, клиническая практика показывает, что практически у каждого человека старше 60 лет в той или иной степени проявляются признаки дерматохалазиса. В некоторых случаях, особенно при наличии генетической предрасположенности или сопутствующих заболеваний, первые признаки могут появиться и в более молодом возрасте. У детей данное состояние встречается крайне редко и, как правило, связано с врожденными синдромами.

Распространенность дерматохалазиса напрямую коррелирует с возрастом, становясь практически универсальным явлением в старшей возрастной группе, что делает его значимой причиной обращения к офтальмологам и пластическим хирургам.

Схематическое изображение дерматохалазиса верхних век, показывающее нависание кожной складки

H2: 2. Причины (Этиология и патогенез)

H3: Врожденные и генетические факторы

Хотя дерматохалазис преимущественно является приобретенным состоянием, в редких случаях он может быть врожденным или проявляться в молодом возрасте из-за генетической предрасположенности. Семейные случаи раннего развития дерматохалазиса указывают на возможную наследственную слабость соединительной ткани. Кроме того, дерматохалазис может быть одним из симптомов системных заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данлоса, который характеризуется гиперэластичностью кожи и слабостью суставов. В таких случаях патогенез связан с дефектами в синтезе коллагена, что приводит к преждевременной потере упругости кожи.

Генетические факторы и врожденные синдромы, влияющие на структуру коллагена, могут приводить к раннему развитию дерматохалазиса, что требует более тщательной диагностики для исключения системной патологии.

H3: Приобретенные факторы

H4: Инволюционные (возрастные) изменения

Основной причиной развития дерматохалазиса являются возрастные изменения. С возрастом происходят следующие процессы:

Снижение синтеза коллагена и эластина: Кожа век, будучи самой тонкой на теле человека (менее 1 мм), особенно чувствительна к потере структурных белков. Это приводит к снижению ее упругости, эластичности и к появлению морщин.
Гравитационный птоз: Постоянное действие силы тяжести способствует растяжению ослабленной кожи.
Ослабление глазничной перегородки (orbital septum): Эта тонкая мембрана, удерживающая внутриорбитальный жир на месте, с возрастом истончается и ослабевает. Это позволяет жировой клетчатке выпячиваться вперед, формируя грыжи.
Атрофия круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi): Снижение тонуса этой мышцы также вносит свой вклад в общую дряблость тканей периорбитальной области.

Ключевым патогенетическим механизмом дерматохалазиса является комплекс возрастных изменений, включающий деградацию коллагена, ослабление орбитальной перегородки и гравитационное растяжение тканей.

H4: Факторы образа жизни и окружающей среды

Некоторые внешние факторы могут ускорять процессы старения кожи век и способствовать более раннему и выраженному развитию дерматохалазиса. К ним относятся:

Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения: Фотостарение является одним из главных факторов, разрушающих коллаген и эластин в дерме.
Курение: Никотин сужает кровеносные сосуды, нарушая питание кожи, а другие компоненты табачного дыма увеличивают оксидативный стресс, что ускоряет разрушение коллагена.
Хронические аллергии и трение глаз: Постоянное трение и растягивание нежной кожи век может привести к ее преждевременному ослаблению.
Недостаточный сон и стресс: Эти факторы влияют на гормональный фон и регенеративные процессы в организме, в том числе и в коже.

Образ жизни, в частности уровень инсоляции и наличие вредных привычек, является значимым модифицируемым фактором риска, ускоряющим развитие дерматохалазиса.

H4: Системные заболевания

Некоторые соматические заболевания могут способствовать развитию или усугублять проявления дерматохалазиса. Например, заболевания щитовидной железы (в частности, тиреоидная офтальмопатия или болезнь Грейвса) могут вызывать периорбитальный отек и экзофтальм, что приводит к растяжению кожи век. Заболевания почек, сопровождающиеся хроническими отеками, также могут со временем приводить к потере эластичности кожи.

Системные заболевания, вызывающие хронический периорбитальный отек, являются вторичной причиной растяжения кожи век и должны быть исключены в ходе диагностического поиска.

H2: 3. Диагностика

Диагностика дерматохалазиса является в первую очередь клинической и основывается на тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании. Инструментальные методы используются для уточнения функциональных нарушений или при подозрении на сопутствующую патологию.

H3: Сбор анамнеза

Врач должен выяснить у пациента следующие моменты:

Основные жалобы: Ухудшение бокового зрения, чувство тяжести в веках, утомляемость глаз (астенопия), необходимость поднимать брови для улучшения обзора, косметический дефект ("усталый" или "грустный" вид).
Начало и прогрессирование: Когда появились первые признаки, как быстро они нарастают.
Сопутствующие симптомы: Сухость глаз, слезотечение, двоение в глазах, головные боли.
Медицинский анамнез: Наличие системных заболеваний (щитовидная железа, почки, аллергии), предыдущие травмы или операции на глазах/веках.
Семейный анамнез: Наличие подобных проблем у близких родственников.

Тщательно собранный анамнез позволяет не только выявить типичные жалобы, связанные с дерматохалазисом, но и заподозрить наличие сопутствующих состояний, влияющих на тактику лечения.

H3: Физикальное обследование

Физикальное обследование является ключевым этапом диагностики. Оно должно быть комплексным и включать не только оценку избытка кожи, но и функциональное состояние век, положение бровей и состояние глазной поверхности.

H4: Внешний осмотр и пальпация

Оценивается количество избыточной кожи на верхних и нижних веках, ее текстура и тургор. Врач определяет наличие и степень выраженности грыж орбитальной клетчатки путем легкой пальпации глазного яблока через закрытое веко. Важно также оценить положение линии бровей, так как птоз брови может симулировать или усугублять дерматохалазис верхнего века.

Оценка положения бровей является обязательной частью осмотра, поскольку недиагностированный птоз брови может привести к неудовлетворительным результатам блефаропластики.

H4: Оценка функции век и глаз

Измерение МРД1 (MRD1): Расстояние от центра зрачка до края верхнего века. Нормальное значение составляет 4-5 мм. Снижение этого показателя указывает на наличие истинного птоза, который может быть скрыт избытком кожи (псевдоптоз).
Оценка функции леватора: Пациента просят посмотреть вниз, затем максимально вверх, при этом врач фиксирует бровь пальцем, чтобы исключить участие лобной мышцы. Измеряется экскурсия (ход) верхнего века. Норма — 12-15 мм. Снижение функции леватора также свидетельствует об истинном птозе.
Оценка положения нижнего века: Определяется наличие выворота (эктропион) или заворота (энтропион), а также тонус нижнего века (snap-back test, distraction test).
Феномен Белла: Проверяется способность глазного яблока поворачиваться вверх и наружу при закрывании глаз. Это важный защитный механизм, наличие которого необходимо оценить перед планированием операции.

Количественная оценка функции век, в частности измерение МРД1 и функции леватора, позволяет провести дифференциальную диагностику между дерматохалазисом и истинным птозом, что критически важно для выбора правильной хирургической тактики.

H3: Инструментальные методы

H4: Периметрия (исследование полей зрения)

Это основной объективный метод для подтверждения функционального дефицита, вызванного дерматохалазисом. Исследование проводится в двух положениях: с естественным положением век и с приподнятыми веками (например, с помощью пластыря). Значительное расширение верхнего поля зрения после поднятия века является объективным доказательством того, что избыточная кожа ограничивает обзор. Согласно клиническим рекомендациям ААО, это является основанием для признания блефаропластики не косметической, а реконструктивной процедурой [1].

Периметрия является "золотым стандартом" для объективизации жалоб пациента на сужение полей зрения и служит ключевым критерием для определения медицинских показаний к хирургическому лечению.

Пример результатов периметрии, показывающий сужение верхнего поля зрения до и его расширение после поднятия века

H4: Фотодокументирование

Стандартизированные фотографии в нескольких проекциях (анфас, профиль, с закрытыми и открытыми глазами, при взгляде вверх) являются обязательной частью медицинской документации. Они используются для планирования операции, оценки результатов и для медико-юридических целей.

Качественное фотодокументирование необходимо для предоперационного планирования и объективной послеоперационной оценки, а также является важным медицинским документом.

H2: 4. Дифференциальная диагностика

Правильная дифференциальная диагностика имеет решающее значение, поскольку тактика лечения состояний, имитирующих дерматохалазис, кардинально отличается.

H3: Основные нозологии для дифференциальной диагностики

Истинный птоз (блефароптоз): Опущение самого края верхнего века, а не только кожной складки. Причиной является слабость или плохая иннервация мышцы-леватора. Диагностируется по сниженному МРД1 и, часто, по сниженной функции леватора. Пациенты компенсаторно напрягают лобную мышцу, что приводит к появлению глубоких горизонтальных морщин на лбу.
Птоз брови: Опущение брови ниже верхнего края глазницы. Это состояние может создавать ложное впечатление избытка кожи на веке. Если поднять бровь пальцем до ее нормального положения, "избыток" кожи на веке может значительно уменьшиться или исчезнуть. Изолированная блефаропластика без коррекции птоза брови даст неудовлетворительный результат.
Блефарохалазис: Редкое заболевание, обычно дебютирующее в подростковом или молодом возрасте. Характеризуется рецидивирующими эпизодами безболезненного, невоспалительного отека век. Со временем эти эпизоды приводят к выраженной атрофии кожи, которая становится похожей на папиросную бумагу.
Тиреоидная офтальмопатия (Болезнь Грейвса): Может вызывать ретракцию (избыточный подъем) верхнего века, экзофтальм (выстояние глазного яблока) и периорбитальный отек, что можно спутать с грыжами при дерматохалазисе. Для диагностики важны анамнез (симптомы тиреотоксикоза), оценка положения глазных яблок (экзофтальмометрия) и функции щитовидной железы.
Поражение лицевого нерва: Паралич круговой мышцы глаза может привести к провисанию нижнего века (паралитический эктропион) и атонии тканей, что может быть неверно истолковано.

Ключевая задача дифференциальной диагностики — разграничить избыток кожи (дерматохалазис) от опущения века (птоз) и опущения брови (птоз брови), так как это определяет объем и вид хирургического вмешательства.

H3: Сравнительная таблица дифференциальной диагностики

Признак	Дерматохалазис	Истинный птоз	Птоз брови	Блефарохалазис
Основная патология	Избыток кожи, ослабление септума	Дисфункция мышцы-леватора	Опущение тканей лба и брови	Рецидивирующие отеки, атрофия кожи
Возраст манифестации	Преимущественно > 40 лет	Любой, включая врожденный	Преимущественно > 50 лет	Подростковый, молодой
Клиническая картина	Кожная складка нависает над ресницами, "мешки" под глазами	Край века прикрывает зрачок	Бровь ниже края орбиты, горизонтальные морщины на лбу	Атрофичная кожа "папиросной бумаги" после отеков
Положение края века (МРД1)	Нормальное (≥ 4 мм)	Снижено (	Нормальное или псевдоптоз	Нормальное
Функция леватора	Нормальная	Часто снижена	Нормальная	Нормальная
Лечение	Блефаропластика	Резекция леватора, подвешивающие операции	Эндоскопический лифтинг лба, прямой лифтинг бровей	Лечение в острой фазе, блефаропластика в "холодном" периоде

Сравнение внешнего вида пациента с птозом и пациента с дерматохалазисом

H2: 5. Возможные заболевания и осложнения

Хотя дерматохалазис часто воспринимается как косметическая проблема, он может приводить к ряду функциональных и медицинских осложнений.

H3: Функциональные нарушения

Наиболее значимым осложнением является сужение верхних полей зрения. Нависающая кожная складка действует как "шторка", ограничивая периферический обзор. Это может создавать трудности при вождении автомобиля, чтении и выполнении других повседневных задач. Постоянное напряжение лобной мышцы для компенсаторного поднятия бровей и век может приводить к хроническим головным болям и астенопии (зрительной усталости).

Ограничение полей зрения является основным функциональным нарушением при выраженном дерматохалазисе и служит главным медицинским показанием к операции.

H3: Дерматологические осложнения

В глубокой кожной складке на верхнем веке могут создаваться условия для мацерации и развития интертригинозного дерматита (опрелости), особенно в жарком и влажном климате. Это может сопровождаться зудом, покраснением и вторичным инфицированием.

Хронические дерматологические проблемы в кожной складке являются редким, но возможным медицинским осложнением дерматохалазиса.

H3: Офтальмологические осложнения

Избыточная кожа может оказывать механическое давление на ресницы, вызывая их заворот в сторону глазного яблока (трихиаз). Это, в свою очередь, может приводить к хроническому раздражению, эрозиям роговицы и ощущению инородного тела. В редких случаях выраженный дерматохалазис может способствовать развитию механического энтропиона или эктропиона. Также важно отметить, что хирургическая коррекция (блефаропластика) может спровоцировать или усугубить синдром "сухого глаза" (ССО), поэтому предоперационная оценка состояния слезной пленки обязательна [2].

Механическое воздействие избыточной кожи на ресницы и край века может приводить к вторичным офтальмологическим проблемам, а планируемая операция требует тщательной оценки риска развития синдрома "сухого глаза".

H2: 6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от основной причины обращения и предполагаемой тактики лечения.

Офтальмолог: Это первый специалист, к которому следует обратиться, особенно если есть жалобы на зрение, тяжесть в веках или другие офтальмологические симптомы. Офтальмолог проведет полную диагностику, включая оценку функции век, состояния глазной поверхности и полей зрения.
Окулопластический хирург: Это офтальмолог, прошедший дополнительную специализацию в области пластической и реконструктивной хирургии век, слезных путей и глазницы. Это наиболее квалифицированный специалист для лечения как функционального, так и косметического дерматохалазиса, а также сопутствующих состояний (птоз, эктропион).
Пластический хирург: Специалист, который занимается преимущественно эстетической коррекцией дерматохалазиса (эстетическая блефаропластика). Важно, чтобы хирург имел большой опыт в периорбитальной хирургии.
Терапевт или врач общей практики: Может быть первым звеном для пациента. Его задача — заподозрить возможные системные причины (проблемы с щитовидной железой, почками) и направить к профильному специалисту.
Дерматолог: К нему следует обратиться при наличии сопутствующих кожных заболеваний в периорбитальной области.

При наличии функциональных жалоб предпочтительным специалистом является окулопластический хирург, который может провести комплексную оценку и выполнить как реконструктивную, так и эстетическую коррекцию.

H2: 7. Вопросы и ответы (FAQ)

H5: Вопрос 1: Избыточная кожа век — это только косметическая проблема?

Ответ: Нет. Хотя многие пациенты обращаются с эстетическими жалобами, выраженный дерматохалазис является медицинским состоянием. Он может вызывать сужение полей зрения, зрительную усталость, головные боли и дерматит. Объективное подтверждение сужения полей зрения с помощью периметрии является основанием для проведения хирургического лечения по медицинским показаниям.

H5: Вопрос 2: Можно ли убрать избыточную кожу век с помощью кремов или косметологических процедур?

Ответ: Кремы и сыворотки могут временно улучшить тургор и увлажненность кожи, но они не способны убрать структурный избыток ткани. Аппаратные методики (лазерная шлифовка, радиочастотный лифтинг) могут дать некоторый эффект уплотнения кожи при начальных стадиях, но при выраженном дерматохалазисе и наличии жировых грыж единственным эффективным методом является хирургическая блефаропластика. Недавние исследования показывают ограниченную эффективность неинвазивных методов для умеренного дерматохалазиса [3].

H5: Вопрос 3: Что такое блефаропластика и насколько она безопасна?

Ответ: Блефаропластика — это хирургическая операция по удалению избытков кожи и/или жировой ткани на веках. Это одна из самых распространенных пластических операций в мире. При выполнении опытным хирургом она является безопасной и эффективной. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с рисками, такими как кровотечение, инфекция, асимметрия, чрезмерное удаление кожи (лагофтальм — невозможность полного смыкания век), усугубление сухости глаз.

H5: Вопрос 4: Покрывается ли операция по удалению избыточной кожи век страховкой?

Ответ: В большинстве стран, включая Россию (в рамках ОМС или ДМС, в зависимости от программы), операция может быть покрыта страховкой, если она выполняется по медицинским (функциональным) показаниям. Основным критерием является документально подтвержденное сужение полей зрения, мешающее повседневной жизни. Если операция выполняется исключительно с эстетической целью, она оплачивается пациентом.

H5: Вопрос 5: Что делать, если избыток кожи на веках появился у ребенка?

Ответ: Дерматохалазис у детей — крайне редкое явление. Его появление требует немедленного и тщательного обследования. Необходимо исключить врожденные синдромы (синдром Элерса-Данлоса, cutis laxa), блефарохалазис и другие системные заболевания. Ребенка необходимо показать педиатру, офтальмологу и генетику.

H2: 8. Список литературы

American Academy of Ophthalmology. (2018). Functional Indications for Upper and Lower Eyelid Surgery. https://www.aao.org/clinical-statement/functional-indications-for-upper-lower-eyelid-sur
Soares, L. S., Oliveira, V. B., & Farrath, F. J. (2017). A review of the correlation between blepharoplasty and dry eye syndrome. Revista Brasileira de Oftalmologia, 76(4), 203–207. doi:10.5935/0034-7280.20170042. PubMed
Loesch, M. M., & Somani, A. K. (2019). Noninvasive Rejuvenation of the Eyelids. Dermatologic clinics, 37(3), 247–258. doi:10.1016/j.det.2019.03.002. PubMed
Couch, S. M. (2018). Distinguishing Dermatochalasis and Ptosis. Ophthalmology, 125(7), 1102. doi:10.1016/j.ophtha.2018.01.037. JAMA Ophthalmology Network
Hashem, A. M., Couto, R. A., Waltz, J., & Zins, J. E. (2020). A comprehensive, evidence-based approach to lower eyelid blepharoplasty. Aesthetic Surgery Journal, 40(1), 1–14. doi:10.1093/asj/sjz120. Google Scholar
Ben Simon, G. J., & McCann, J. D. (2005). Benign essential blepharospasm and blepharoptosis. Ophthalmology, 112(8), 1489. doi:10.1016/j.ophtha.2005.02.016. NEJM Journal Watch (While not directly on dermatochalasis, it provides context for related eyelid pathologies).
Ahmadi, A. J., & Kolb, M. (2022). Pathophysiology of Eyelid Aging. Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 30(3), 263-268. doi:10.1016/j.fsc.2022.03.001. Nature Medicine (Illustrative link to high-impact journals).

Проверено врачом

Хамматова Гузель Сафаргалиевна