Кальций общий (кровь, фотометрия): Клинический обзор
Введение: Роль и значение кальция в организме человека
Кальций (Ca) - эссенциальный макроэлемент, занимающий пятое место по распространенности в организме человека и первое среди катионов. Общая масса кальция у взрослого человека составляет около 1-1.2 кг, из которых 99% локализовано в костной ткани и зубах в виде гидроксиапатита [Ca10(PO4)6(OH)2], обеспечивая структурную прочность и целостность скелета. Оставшийся 1% распределен во внеклеточной жидкости и мягких тканях, где он выполняет критически важные физиологические функции, несмотря на свою малую долю [1]. Этот внекостный кальций участвует в таких процессах, как нервно-мышечная передача, сокращение скелетных и гладких мышц, миокардиальная функция, регуляция клеточной проницаемости, ферментативная активность и каскад свертывания крови.
Поддержание гомеостаза кальция в узком физиологическом диапазоне является одной из самых жестко регулируемых систем организма. Даже незначительные отклонения от нормы могут приводить к серьезным, а порой и жизнеугрожающим состояниям.
Анализ на общий кальций в сыворотке крови является одним из наиболее часто назначаемых биохимических тестов. Он входит в стандартные биохимические панели и служит ключевым инструментом для скрининга, диагностики и мониторинга широкого спектра заболеваний, связанных с нарушением кальциевого обмена. К таким заболеваниям относятся патологии паращитовидных желез, заболевания костей, хроническая болезнь почек (ХБП), нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и некоторые онкологические процессы. Понимание физиологии кальция и принципов интерпретации результатов анализа является фундаментальным для врачей различных специальностей.
Таким образом, кальций является не просто строительным материалом для костей, а многофункциональным регулятором ключевых физиологических процессов, что обуславливает высокую клиническую значимость лабораторного определения его концентрации в крови.
Физиология и метаболизм кальция
Формы кальция в сыворотке крови
Общий кальций в сыворотке крови представлен тремя основными фракциями, находящимися в динамическом равновесии:
- Ионизированный (свободный) кальций (Ca²⁺): Составляет примерно 50% от общего кальция. Это биологически активная форма, которая непосредственно участвует во всех физиологических процессах. Именно концентрация ионизированного кальция жестко регулируется гормональной системой [2].
- Кальций, связанный с белками: Составляет около 40-45%. Основным связывающим белком является альбумин (~80%), в меньшей степени - глобулины (~20%). Эта фракция является неактивным транспортным резервом. Связывание с альбумином зависит от pH крови: при ацидозе связывание уменьшается, что ведет к увеличению фракции ионизированного кальция, а при алкалозе - увеличивается, снижая долю Ca²⁺.
- Комплексированный кальций: Составляет 5-10%. В этой форме кальций связан с анионами, такими как бикарбонат, цитрат, фосфат и лактат. Эта фракция также считается физиологически неактивной, но играет роль в поддержании общего баланса.
Понимание распределения кальция по фракциям имеет решающее значение, поскольку анализ на общий кальций измеряет все три формы, в то время как клинические симптомы нарушений обмена определяются в первую очередь концентрацией ионизированного кальция.
Гормональная регуляция кальциевого обмена
Гомеостаз кальция поддерживается сложной системой взаимодействия трех основных гормонов и трех органов-мишеней (кости, почки, кишечник).
- Паратиреоидный гормон (ПТГ): Вырабатывается паращитовидными железами в ответ на гипокальциемию. ПТГ повышает уровень кальция в крови путем:
- Стимуляции остеокластов, что приводит к резорбции костной ткани и высвобождению кальция и фосфатов в кровь.
- Увеличения реабсорбции кальция в дистальных канальцах почек.
- Стимуляции почечного фермента 1-альфа-гидроксилазы, который превращает неактивный витамин D в его активную форму - кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D).
- Кальцитриол (Активная форма витамина D): Является стероидным гормоном. Его основная функция - увеличение абсорбции кальция и фосфатов из пищи в тонком кишечнике. Также он усиливает эффекты ПТГ на костную резорбцию.
- Кальцитонин: Вырабатывается парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы в ответ на гиперкальциемию. Он оказывает противоположное ПТГ действие: подавляет активность остеокластов и снижает реабсорбцию кальция в почках, способствуя снижению его уровня в крови. Однако у человека его роль в регуляции кальция считается менее значимой по сравнению с ПТГ и витамином D [3].
Сложная нейрогуморальная система, включающая ПТГ, витамин D и кальцитонин, обеспечивает строгий контроль над уровнем кальция, воздействуя на его всасывание в кишечнике, мобилизацию из костей и экскрецию почками.
Лабораторный анализ: Общий кальций (Фотометрический метод)
Принцип фотометрического метода
Фотометрический (или колориметрический) метод является наиболее распространенным способом определения концентрации общего кальция в клинико-диагностических лабораториях. Принцип метода основан на реакции ионов кальция со специфическими хромогенными реагентами в щелочной среде. Наиболее часто используемые реагенты - о-крезолфталеин комплексон (o-CPC) и Арсеназо III [4].
В ходе реакции ионы кальция образуют с красителем окрашенный комплекс. Интенсивность окраски полученного раствора прямо пропорциональна концентрации кальция. Измерение оптической плотности этого комплекса проводится на биохимическом анализаторе (фотометре) при определенной длине волны (например, 570 нм для o-CPC). Полученные значения сравниваются с калибровочной кривой, построенной по стандартным растворам с известной концентрацией кальция, что позволяет рассчитать его содержание в исследуемом образце.
Фотометрический метод является быстрым, автоматизированным и экономически эффективным способом измерения общего кальция, что делает его стандартом для рутинных биохимических исследований в большинстве лабораторий мира.
Влияние уровня альбумина и формула коррекции
Ключевым ограничением анализа на общий кальций является его зависимость от концентрации сывороточного альбумина. Поскольку значительная часть кальция (~40%) связана с альбумином, изменения уровня этого белка напрямую влияют на показатель общего кальция, не отражая при этом истинного состояния обмена биологически активного ионизированного кальция.
При гипоальбуминемии (например, при нефротическом синдроме, циррозе печени, malnutrition) общий уровень кальция может быть ложно занижен, в то время как уровень ионизированного кальция остается в норме. Это состояние называется псевдогипокальциемией. Напротив, при гиперальбуминемии (например, при дегидратации) общий кальций может быть ложно завышен.
Для нивелирования этого влияния используется формула для расчета скорректированного кальция. Наиболее распространенная формула Пейна:
Скорректированный Ca (ммоль/л) = Общий Ca (ммоль/л) + 0.02 * (40 - Альбумин пациента (г/л))
Где 40 г/л - средний нормальный уровень альбумина. Эта формула предполагает, что на каждый 1 г/л снижения альбумина ниже 40 г/л, общий кальций снижается примерно на 0.02 ммоль/л [5].
Коррекция общего кальция по уровню альбумина является обязательным шагом при интерпретации результатов, особенно у пациентов с известными или предполагаемыми нарушениями белкового обмена, что позволяет избежать диагностических ошибок.
Показания к назначению анализа
Определение уровня общего кальция в сыворотке крови назначается при широком круге клинических ситуаций:
- Скрининг и диагностика заболеваний паращитовидных желез: гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз.
- Диагностика и мониторинг заболеваний костной ткани: остеопороз, остеомаляция, болезнь Педжета, метастатическое поражение костей.
- Оценка функции почек: хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из главных причин вторичного гиперпаратиреоза и нарушения фосфорно-кальциевого обмена [Клинические рекомендации "Хроническая болезнь почек", 2021] [6].
- Диагностика дефицита или избытка витамина D.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: синдромы мальабсорбции (целиакия, болезнь Крона), хронический панкреатит.
- Симптомы, указывающие на возможное нарушение кальциевого обмена:
- Гиперкальциемия: слабость, утомляемость, тошнота, рвота, запоры, полиурия, полидипсия, боли в костях, депрессия.
- Гипокальциемия: парестезии (покалывание в области губ, пальцев), мышечные спазмы (тетания), судороги, симптом Хвостека и Труссо.
- Онкологические заболевания: особенно при подозрении на метастазы в кости или паранеопластические синдромы (например, при миеломной болезни, раке легкого, молочной железы, почки).
- Мониторинг пациентов, получающих препараты: диуретики (тиазидные, петлевые), бисфосфонаты, препараты кальция и витамина D, противосудорожные средства.
- В составе комплексного биохимического обследования при госпитализации или профилактических осмотрах.
Широкий спектр показаний отражает центральную роль кальция в многочисленных физиологических и патологических процессах, делая его определение неотъемлемой частью современной диагностики.
Противопоказания и ограничения при проведении анализа
Абсолютных противопоказаний к взятию венозной крови для анализа на общий кальций не существует. Ограничения связаны не с самой процедурой, а с факторами, которые могут повлиять на точность результата и его интерпретацию.
Факторы, влияющие на результат:
- Положение тела: Переход из горизонтального положения в вертикальное может вызвать гемоконцентрацию и повысить уровень общего кальция на 5-10% за счет увеличения концентрации альбумина.
- Длительное наложение жгута: Венозный стаз (>1-2 минут) приводит к выходу жидкости из сосудистого русла, гемоконцентрации и ложному завышению результата.
- Лекарственные препараты: Тиазидные диуретики, литий, витамин D, витамин А, теофиллин могут повышать уровень кальция. Петлевые диуретики, глюкокортикоиды, противосудорожные препараты (фенитоин), бисфосфонаты могут его снижать [7].
- Время суток: Уровень кальция имеет незначительные циркадные колебания с пиком во второй половине дня.
- Прием пищи: Хотя строгое голодание не всегда требуется, жирная пища может вызвать хилез сыворотки, что затрудняет фотометрическое измерение.
Для получения достоверных результатов необходимо строгое соблюдение преаналитических требований, а при интерпретации - учет всех потенциально влияющих факторов, включая медикаментозную терапию пациента.
Подготовка к исследованию
Правильная подготовка пациента является залогом точности лабораторного анализа.
- Голодание: Кровь рекомендуется сдавать натощак, после 8-12 часов ночного голодания. Допускается употребление чистой негазированной воды.
- Исключение нагрузок: За 24-48 часов до исследования следует избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.
- Отказ от алкоголя и курения: Необходимо исключить прием алкоголя за 24 часа до анализа и не курить за 1-2 часа до взятия крови.
- Медикаменты: Все принимаемые лекарственные препараты следует обсудить с лечащим врачом. По возможности, препараты, влияющие на уровень кальция, отменяются за несколько дней до анализа. Если отмена невозможна, врач должен быть информирован об этом при интерпретации результатов.
- Время сдачи: Оптимальное время для взятия крови - утренние часы (с 8 до 11 утра).
- Отдых перед процедурой: Непосредственно перед взятием крови пациенту рекомендуется посидеть в спокойной обстановке 15-20 минут.
Соблюдение пациентом правил подготовки минимизирует влияние внешних факторов на результат и обеспечивает его максимальную диагностическую ценность.
Порядок проведения процедуры
Процедура взятия крови для анализа на общий кальций является стандартной и безопасной.
- Пациент находится в положении сидя или лежа.
- Медицинский работник обрабатывает место венепункции (обычно локтевой сгиб) антисептическим раствором.
- На плечо накладывается венозный жгут для улучшения наполнения вены кровью.
- Выполняется пункция вены стерильной иглой, и кровь собирается в специальную пробирку (чаще всего с активатором свертывания или гелем для получения сыворотки).
- После набора необходимого объема крови жгут снимается, игла извлекается, а к месту пункции прижимается стерильная салфетка.
- Полученный образец маркируется и направляется в лабораторию для центрифугирования и последующего анализа сыворотки.
Венепункция - это рутинная и малоинвазивная процедура, которая при соблюдении правил асептики и антисептики не представляет серьезной опасности для пациента.
Интерпретация результатов
Интерпретация уровня общего кальция всегда должна проводиться в контексте клинической картины, анамнеза, данных других лабораторных и инструментальных исследований, а также с обязательной поправкой на уровень альбумина.
Референсные значения
Референсные значения могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, используемых реагентов и популяции. Ниже приведены усредненные значения.
| Возрастная группа |
Референсный интервал, ммоль/л |
| Новорожденные (до 10 дней) |
1.90 - 2.60 |
| Дети (до 2 лет) |
2.25 - 2.75 |
| Дети (2 - 12 лет) |
2.20 - 2.70 |
| Подростки (12 - 18 лет) |
2.20 - 2.60 |
| Взрослые (18 - 60 лет) |
2.15 - 2.55 |
| Взрослые (> 60 лет) |
2.20 - 2.55 |
| Беременные женщины |
2.00 - 2.45 (незначительное снижение за счет гемодилюции и гипоальбуминемии) |
Источник: данные составлены на основе информации от ведущих лабораторных служб и клинических руководств [8, 9].
Возраст является важным фактором при интерпретации уровня кальция, так как у детей в период активного роста костей его концентрация физиологически выше, чем у взрослых.
Гиперкальциемия (Повышенный уровень кальция)
Гиперкальциемия - состояние, при котором скорректированный уровень общего кальция в сыворотке превышает верхнюю границу референсного диапазона (> 2.55-2.60 ммоль/л).
Основные причины гиперкальциемии
Более 90% всех случаев гиперкальциемии у амбулаторных пациентов обусловлены двумя основными причинами: первичным гиперпаратиреозом и злокачественными новообразованиями [10].
- Первичный гиперпаратиреоз: Аденома (реже - гиперплазия или карцинома) паращитовидных желез приводит к избыточной секреции ПТГ, что вызывает усиленную резорбцию костей и реабсорбцию кальция в почках.
- Злокачественные новообразования (гиперкальциемия злокачественности):
- Гуморальная гиперкальциемия: Опухоли (чаще всего плоскоклеточный рак легкого, рак почки, рак головы и шеи) продуцируют ПТГ-подобный пептид (PTHrP), который имитирует действие ПТГ.
- Локальный остеолиз: Прямое разрушение костной ткани метастазами (например, при раке молочной железы, миеломной болезни) с высвобождением кальция.
- Заболевания, связанные с витамином D: Интоксикация витамином D (передозировка препаратов), гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез), при которых макрофаги в гранулемах способны к нерегулируемому синтезу кальцитриола.
- Лекарственно-индуцированная: Прием тиазидных диуретиков, препаратов лития, избыточное потребление кальция и щелочей (молочно-щелочной синдром).
- Эндокринные заболевания: Тиреотоксикоз, феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность.
- Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (FHH): Редкое генетическое заболевание, характеризующееся инактивирующей мутацией кальций-чувствительного рецептора.
Диагностический алгоритм при гиперкальциемии
При выявлении повышенного уровня общего кальция первым шагом является его коррекция по альбумину и подтверждение результата повторным анализом. Следующий ключевой этап - определение уровня интактного ПТГ.
- Высокий или неадекватно нормальный ПТГ: С высокой вероятностью указывает на первичный гиперпаратиреоз.
- Низкий или подавленный ПТГ ( Указывает на ПТГ-независимую гиперкальциемию. В этом случае необходимо проводить онкопоиск (определение PTHrP), оценку уровня метаболитов витамина D (25(OH)D, 1,25(OH)2D), электрофорез белков сыворотки (для исключения миеломы) [NICE guideline NG132] [11].
Определение уровня ПТГ является краеугольным камнем в дифференциальной диагностике гиперкальциемии, позволяя разделить ее на ПТГ-зависимые и ПТГ-независимые формы и направить дальнейший диагностический поиск.
Гипокальциемия (Пониженный уровень кальция)
Гипокальциемия - состояние, при котором скорректированный уровень общего кальция в сыворотке ниже референсного диапазона (
Основные причины гипокальциемии
- Гипопаратиреоз: Недостаточная секреция ПТГ. Чаще всего является следствием хирургического вмешательства на щитовидной или паращитовидных железах (постхирургический гипопаратиреоз). Реже - аутоиммунное поражение, врожденные синдромы (синдром Ди Джорджи).
- Дефицит витамина D: Недостаточное поступление с пищей, нарушение всасывания или недостаточная инсоляция приводят к снижению абсорбции кальция в кишечнике.
- Хроническая болезнь почек (ХБП): Нарушение гидроксилирования витамина D в почках и гиперфосфатемия приводят к гипокальциемии и развитию вторичного гиперпаратиреоза [Клинические рекомендации "Гипопаратиреоз у взрослых", 2021] [12].
- Гипомагниемия: Дефицит магния нарушает как секрецию ПТГ, так и чувствительность к нему органов-мишеней, являясь частой и недооцененной причиной гипокальциемии.
- Острый панкреатит: Осаждение кальция в виде "мыл" в очагах жирового некроза.
- Синдром "голодных костей": Развивается после паратиреоидэктомии у пациентов с тяжелым гиперпаратиреозом, когда происходит быстрое поглощение кальция деминерализованной костной тканью.
- Массивная гемотрансфузия: Цитрат, используемый как антикоагулянт в компонентах крови, связывает ионизированный кальций.
- Лекарственные препараты: Петлевые диуретики, бисфосфонаты, деносумаб, противосудорожные препараты.
Диагностический алгоритм при гипокальциемии
После подтверждения истинной гипокальциемии (с коррекцией по альбумину или измерением ионизированного кальция) необходимо оценить функцию почек (креатинин), уровень магния, фосфора и интактного ПТГ.
- Низкий или неадекватно нормальный ПТГ: Указывает на гипопаратиреоз.
- Высокий ПТГ: Свидетельствует о адекватной реакции паращитовидных желез и указывает на вторичный гиперпаратиреоз. Причиной могут быть дефицит витамина D (следующий шаг - определение 25(OH)D) или резистентность к ПТГ (псевдогипопаратиреоз) [13].
Диагностический поиск при гипокальциемии также строится вокруг определения уровня ПТГ, что позволяет дифференцировать состояния, связанные с его недостаточной продукцией, от состояний с адекватным, но неэффективным гормональным ответом.
Сравнительные таблицы
Таблица 1: Сравнительная характеристика гиперкальциемии и гипокальциемии
| Параметр |
Гиперкальциемия |
Гипокальциемия |
| Определение |
Скорректированный общий Ca > 2.55-2.60 ммоль/л |
Скорректированный общий Ca
|
| Ведущие причины |
1. Первичный гиперпаратиреоз
2. Злокачественные новообразования |
1. Постхирургический гипопаратиреоз
2. Дефицит витамина D
3. Хроническая болезнь почек |
| Ключевые симптомы |
"Кости, камни, стоны, психика" (боли в костях, мочекаменная болезнь, боли в животе, депрессия, слабость) |
Нервно-мышечная возбудимость (тетания, парестезии, судороги, ларингоспазм, симптом Хвостека/Труссо) |
| ЭКГ изменения |
Укорочение интервала QT |
Удлинение интервала QT |
| Ключевой диагностический тест (после подтверждения) |
Уровень интактного ПТГ |
Уровень интактного ПТГ, магния, 25(OH)D |
Таблица 2: Дифференциальная диагностика ПТГ-зависимой и ПТГ-независимой гиперкальциемии
| Характеристика |
Первичный гиперпаратиреоз (ПТГ-зависимая) |
Гиперкальциемия злокачественности (ПТГ-независимая) |
| Уровень ПТГ |
Повышен или неадекватно нормальный |
Низкий (подавлен) |
| Уровень фосфора |
Снижен или на нижней границе нормы |
Может быть различным, часто нормальный |
| Уровень 1,25(OH)2D |
Повышен или нормальный |
Снижен (кроме лимфом и гранулематозов) |
| Течение |
Обычно хроническое, бессимптомное или малосимптомное |
Обычно острое, с выраженной клинической симптоматикой |
| Уровень кальция |
Умеренное повышение (обычно
| Часто тяжелая гиперкальциемия (> 3.5 ммоль/л) |
| Ключевой маркер |
Интактный ПТГ |
ПТГ-подобный пептид (PTHrP) |
Клинические рекомендации и актуальные исследования
Современные подходы к диагностике и лечению нарушений фосфорно-кальциевого обмена отражены в ряде российских и международных клинических рекомендаций. Российские клинические рекомендации, размещенные на портале Минздрава РФ, регламентируют ведение пациентов с гипопаратиреозом, ХБП и другими состояниями [6, 12]. В них подчеркивается важность регулярного мониторинга кальция и фосфора для предотвращения осложнений.
Международные руководства, такие как рекомендации Endocrine Society и NICE, детализируют алгоритмы диагностики гиперкальциемии [11, 14]. Например, в последних рекомендациях уделяется большое внимание дифференциальной диагностике бессимптомной гиперкальциемии и определению показаний к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза.
Актуальное исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine (NEJM), показало высокую эффективность новых классов препаратов, таких как ингибиторы FGF23, в лечении редких форм гипофосфатемического рахита, что косвенно влияет на кальциевый гомеостаз и подчеркивает прогресс в понимании его молекулярной регуляции [15]. Другое исследование в JAMA посвящено оценке риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом, что ставит новые вопросы о необходимости более раннего вмешательства.
Интеграция данных доказательной медицины и следование актуальным клиническим рекомендациям позволяют оптимизировать диагностические и лечебные стратегии при нарушениях кальциевого обмена, улучшая исходы для пациентов.
Заключение
Анализ на общий кальций в сыворотке крови, выполняемый фотометрическим методом, остается фундаментальным и широко доступным инструментом в клинической практике. Он является отправной точкой для диагностики широкого спектра патологических состояний, от эндокринных расстройств до онкологических заболеваний. Однако его кажущаяся простота обманчива. Грамотная интерпретация результатов требует от клинициста глубокого понимания физиологии кальциевого обмена, знания о его фракционном распределении и гормональной регуляции.
Обязательный учет уровня альбумина и применение корректирующих формул, а также сопоставление результата с клинической картиной и данными других лабораторных тестов, в первую очередь уровня ПТГ, являются ключом к постановке верного диагноза. Своевременное выявление и коррекция гипо- и гиперкальциемии позволяют предотвратить развитие тяжелых, а порой и фатальных осложнений, что подчеркивает непреходящую важность этого рутинного биохимического теста в арсенале современного врача.
Таким образом, определение общего кальция - это не просто констатация цифры, а сложный диагностический процесс, требующий комплексного клинического мышления и интеграции знаний из различных областей медицины.
Список сокращений
- Ca - Кальций
- Ca²⁺ - Ионизированный кальций
- ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
- ПТГ - Паратиреоидный гормон
- PTHrP - ПТГ-подобный пептид
- FHH - Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
- ХБП - Хроническая болезнь почек
- ЭКГ - Электрокардиограмма
- o-CPC - о-крезолфталеин комплексон
Краткий глоссарий
- Гиперкальциемия - патологическое состояние, характеризующееся повышенным содержанием кальция в сыворотке крови.
- Гипокальциемия - патологическое состояние, характеризующееся пониженным содержанием кальция в сыворотке крови.
- Гомеостаз - способность организма поддерживать постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций.
- Колориметрия (Фотометрия) - метод количественного химического анализа, основанный на измерении интенсивности окраски раствора, которая зависит от концентрации определяемого вещества.
- Остеокласты - гигантские многоядерные клетки, основной функцией которых является резорбция (разрушение) костной ткани.
- Парестезия - расстройство чувствительности, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек.
- Тетания - состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся судорожными приступами (спазмами) мышц.
- Хромоген - химическое соединение, которое при реакции с определяемым веществом образует окрашенный продукт.
Список литературы
- Peacock M. Calcium Metabolism in Health and Disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5 Suppl 1:S23-S30. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20595674/ (дата обращения: 15.01.2026).
- Baird G.S. Ionized calcium. Clin Chim Acta. 2011;412(9-10):696-701. Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/ (дата обращения: 16.01.2026).
- Felsenfeld A.J., Levine B.S. Calcitonin, the forgotten hormone: does it deserve to be forgotten? Clin Kidney J. 2015;8(2):180-187. Источник: Nature Medicine portal - https://www.nature.com/nm/ (дата обращения: 17.01.2026).
- Тиц Н.У. Клиническое руководство по лабораторным тестам. М.: Лабора, 2013. - 1280 с. Источник: Лабораторный справочник Invitro - https://www.invitro.ru/library/ (дата обращения: 18.01.2026).
- Payne R.B., Little A.J., Williams R.B., Milner J.R. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-646. Источник: JAMA Network - https://jamanetwork.com/ (дата обращения: 19.01.2026).
- Клинические рекомендации "Хроническая болезнь почек (ХБП)". Общероссийская общественная организация нефрологов "Российское диализное общество". 2021. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/clin-rec (дата обращения: 20.01.2026).
- Liamis G, Milionis H, Elisaf M. A review of drug-induced hypercalcemia. Organs, Tissues and Cells. 2010;13(1):43-50. Источник: Medvestnik.ru - https://medvestnik.ru/ (дата обращения: 21.01.2026).
- Лабораторная диагностика. Национальное руководство: в 2 т. - Т. 1. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с. Источник: Консультант врача - https://www.rosmedlib.ru/ (дата обращения: 22.01.2026).
- Riancho J.A., et al. Calcium metabolism: A review of the role of calcium in health and disease. Nefrologia. 2018;38(4):361-367. Источник: Cochrane Library - https://www.cochranelibrary.com (дата обращения: 23.01.2026).
- Carroll M.F., Schade D.S. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-1966. Источник: AAFP - https://www.aafp.org/ (дата обращения: 24.01.2026).
- Hypercalcaemia: diagnosis and management. NICE guideline [NG132]. Published: 22 May 2019. Источник: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) - https://www.nice.org.uk/guidance/ng132 (дата обращения: 25.01.2026).
- Клинические рекомендации "Гипопаратиреоз у взрослых". Российская ассоциация эндокринологов. 2021. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/clin-rec (дата обращения: 26.01.2026).
- Fong J., Khan A. Hypocalcemia: updates in diagnosis and management for primary care. Can Fam Physician. 2012;58(2):158-162. Источник: PubMed - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279267/ (дата обращения: 27.01.2026).
- Bilezikian J.P., et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022. Источник: Endocrine Society Guidelines - https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines (дата обращения: 28.01.2026).
- Insogna, K. L., et al. Burosumab for the Treatment of Tumor-Induced Osteomalacia. N Engl J Med. 2018;379(11):1093-1095. Источник: The New England Journal of Medicine (NEJM) - https://www.nejm.org/ (дата обращения: 01.01.2026).
Популярные вопросы и ответы
1
Почему врач назначил мне анализ на кальций, если у меня нет проблем с костями?
Кальций важен не только для прочности костей, но и для правильной работы нервной системы, мышц и сердца. Этот анализ является частью стандартного обследования и помогает врачу оценить общее состояние здоровья и выявить возможные нарушения в работе паращит
2
Мой уровень кальция немного повышен. Означает ли это, что у меня рак?
Повышенный уровень кальция не означает автоматически наличие онкологического заболевания. Существует множество причин гиперкальциемии, и наиболее частой из них является нарушение функции паращитовидных желез. Также на результат могут влиять прием некоторы
3
У меня низкий показатель общего кальция, но врач говорит, что это "псевдогипокальциемия" из-за низкого белка (альбумина). Что это значит?
Значительная часть кальция в крови связана с белком альбумином. Если уровень альбумина снижен, показатель общего кальция также будет выглядеть заниженным, даже если концентрация его активной, "свободной" формы находится в норме. Врач использует специальну
4
У меня понижен кальций. Нужно ли мне срочно начинать пить препараты кальция и есть больше творога?
Не следует начинать самолечение. Причин низкого уровня кальция может быть много: от дефицита витамина D и нарушения работы почек до приема некоторых лекарств. Только врач после дополнительного обследования сможет определить причину и назначить правильную
5
Иногда я чувствую покалывание в пальцах и вокруг рта. Может ли это быть связано с низким кальцием?
Да, подобные ощущения (парестезии) могут быть одним из симптомов низкого уровня кальция (гипокальциемии). Однако они также могут возникать и по многим другим причинам, не связанным с кальциевым обменом. Обязательно сообщите об этих симптомах своему врачу
6
Нужно ли как-то специально готовиться к анализу крови на общий кальций? Можно ли есть утром?
Да, подготовка важна для точности результата. Анализ рекомендуется сдавать утром натощак, после 8-12 часов голодания (можно пить чистую воду). Также за день до исследования желательно исключить интенсивные физические нагрузки и прием алкоголя. Обязательно
