Кровотечение из носа (эпистаксис)
Носовое кровотечение - это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать как на банальную сухость слизистой, так и на опасные скачки артериального давления или нарушения свертываемости крови. В этой статье мы разберем, как правильно и безопасно остановить кровь, какие ошибки совершает большинство пациентов и в каких случаях требуется экстренная помощь ЛОР-врача.
Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если кровотечение:
- Не останавливается более 15-20 минут непрерывного зажатия носа.
- Настолько сильное, что кровь льется струей или человек захлебывается.
- Сопровождается рвотой с кровью (признак обильного заглатывания).
- Возникло на фоне высокого артериального давления (гипертонический криз) или сильной травмы головы.
- Сопровождается головокружением, спутанностью сознания, бледностью или обмороком.
Возможные заболевания и состояния
Кровотечение из носа может быть признаком десятков различных патологий. Для удобства диагностики в клинической практике их разделяют на несколько групп:
Локальные (местные) причины:
- Механическая травма носа (удары, ковыряние)
- Инородное тело в полости носа
- Атрофический ринит (чрезмерная сухость)
- Острый и хронический синусит / риносинусит
- Искривление носовой перегородки
Сердечно-сосудистые заболевания:
Гематологические (нарушения свертываемости):
- Гемофилия
- Болезнь Виллебранда
- Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов)
- Лейкозы и другие онкогематологические заболевания
Ятрогенные (вызванные лечением):
- Передозировка антикоагулянтов (Варфарин, Ксарелто) или дезагрегантов (Аспирин)
- Медикаментозный ринит (злоупотребление сосудосуживающими каплями)
Системные и инфекционные:
Оглавление
- 1. Что такое кровотечение из носа (анатомия и физиология)
- 2. Основные причины симптома
- 3. Симптомы: что важно описать врачу
- 4. Тревожные признаки (красные флаги)
- 5. Системные и сопутствующие симптомы
- 6. Особые группы пациентов
- 7. Двустороннее и рецидивирующее течение
- 8. Диагностика: алгоритм действий врача
- 9. К какому врачу обратиться
- 10. Что категорически нельзя делать до осмотра
1. Что такое кровотечение из носа (анатомия и физиология)
Кровотечение из носа (эпистаксис) - это истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке полости носа. С точки зрения физиологии, слизистая носа обильно снабжается кровью для выполнения важнейшей функции - согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха [1].
Источники кровотечения делят на два типа:
- Переднее кровотечение (90-95% случаев): Кровь идет из зоны Киссельбаха (Locus Kiesselbachii) - густого сплетения мелких капилляров на передней части носовой перегородки. Эти сосуды расположены очень близко к поверхности, поэтому легко травмируются даже при сухом воздухе или легком сморкании. Чаще всего такое кровотечение скудное и легко останавливается.
- Заднее кровотечение (5-10% случаев): Источником выступают крупные сосуды из венозного сплетения Вудраффа, расположенного глубоко в задних отделах носовой полости. В этом случае кровь почти не вытекает наружу, а обильно стекает по задней стенке глотки. Это опасное состояние, характерное для пожилых людей с гипертонией, требующее медицинского вмешательства [2].
В клинической практике выделяют три уровня интенсивности симптома:
- Лёгкая степень: Кровь выделяется каплями, объем кровопотери - несколько миллилитров. Останавливается самостоятельно или после прижатия крыла носа в течение 3-5 минут. Тактика: наблюдение, увлажнение слизистой.
- Умеренная степень: Кровь течет непрерывной струйкой, может стекать в горло. Остановка требует до 10-15 минут, применения холода и гемостатической губки. Тактика: плановое обращение к ЛОРу для выявления причины.
- Выраженная (массивная) степень: Кровопотеря превышает 200-300 мл. Кровь льется сильно, заглатывается, возникает кровавая рвота, падает артериальное давление. Тактика: экстренная госпитализация.
Краткая суть: Носовое кровотечение - это разрыв сосудов слизистой. В 90% случаев оно происходит в передних отделах носа и не несет угрозы жизни, однако задние кровотечения могут привести к массивной кровопотере и требуют экстренной помощи.
2. Основные причины симптома
Причины эпистаксиса зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и внешних факторов. Важно понимать, в каких условиях возник симптом.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Острое, после физического воздействия (удар, падение) | Травма, перелом костей носа | Боль, отек, деформация спинки носа | Срочно (Травмпункт) |
| Скудное, часто по утрам, после сморкания | Сухость воздуха, атрофический ринит | Наличие сухих корок в носу | Плановый осмотр |
| Внезапное, пульсирующее, на фоне головной боли (чаще 50+ лет) | Гипертонический криз | Тонометр показывает АД > 160/100 | Экстренно (Скорая) |
| Спонтанное, длительное, сопровождается синяками на теле | Коагулопатии (нарушения свертываемости), прием антикоагулянтов | Кровь не сворачивается более 15 минут | Срочно к врачу |
| Рецидивирующее из одной ноздри, с гнойным насморком | Хронический синусит / полип | Заложенность одной половины носа, неприятный запах | Уточнить причину (ЛОР) |
Краткая суть: Поиск причины зависит от контекста: травма указывает на локальное повреждение, гипертония - на системный сосудистый сбой, а длительное время кровотечения - на проблемы со свертываемостью крови.
3. Симптомы: что важно описать врачу
Для врача-клинициста важен не только сам факт того, что «идет кровь», но и сопутствующие детали. Это определяет дальнейший диагностический поиск.
| Жалоба пациента (как мы говорим) | Медицинская формулировка (как видит врач) | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Кровь не вытекает из носа, а сразу течет в горло, я ее глотаю» | Заднее носовое кровотечение | Повреждение сплетения Вудраффа, артериальная гипертензия | Экстренно |
| «Заболела голова, потемнело в глазах и пошла кровь» | Эпистаксис на фоне гипертензионного синдрома | Гипертонический криз | Экстренно |
| «Кровь идет каждый раз, как только высморкаюсь или чихну» | Рецидивирующее микрокровотечение при повышении давления в капиллярах | Ломкость сосудов зоны Киссельбаха, сухость слизистой | Планово |
| «Я пью таблетки для разжижения крови, и теперь кровь из носа не остановить» | Ятрогенная коагулопатия (на фоне антикоагулянтов) | Передозировка препаратов (Варфарин, НОАК) | Срочно |
| «У ребенка часто идет кровь из одной ноздри, и оттуда плохо пахнет» | Односторонний эпистаксис с гнойным отделяемым | Инородное тело в полости носа (бусинка, деталь лего) | Срочно (ЛОР) |
| «Кровь пошла после того, как я брызгал сосудосуживающие спреи неделю» | Медикаментозный ринит с атрофией слизистой | Истончение слизистой оболочки носа | Планово |
| «У меня синяки по всему телу, десны кровоточат, и теперь нос» | Системный геморрагический синдром | Заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопения) | Срочно |
| «Кровь идет только по утрам, там образуются сухие корки» | Атрофический (сухой) передний ринит | Сухой воздух в спальне, нарушение мукоцилиарного клиренса | Планово |
Краткая суть: Врачу крайне важно знать, стекает ли кровь в горло, из одной или двух ноздрей она идет, какие препараты вы принимаете и есть ли у вас склонность к образованию синяков.
4. Тревожные признаки (красные флаги)
КРАСНЫЕ ФЛАГИ: КОГДА НУЖНА СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬПри наличии следующих признаков самолечение недопустимо:
- Кровотечение не останавливается более 20 минут - указывает на зияние крупного сосуда или нарушение свертываемости.
- Профузное (массивное) течение - кровь течет непрерывно струей, пациент бледнеет, покрывается холодным потом. Риск геморрагического шока.
- Затрудненное дыхание или кровавая рвота - признак заднего кровотечения, когда кровь заливает дыхательные пути и желудок.
- Сопровождается спутанностью сознания, обмороком или болью в груди - указывает на критическое падение объема циркулирующей крови или сердечно-сосудистую катастрофу.
- Высокие цифры на тонометре (АД > 180/110) - стенки сосудов рвутся от высокого давления, пока оно не будет снижено медикаментозно, кровь не остановить.
- Кровотечение после черепно-мозговой травмы (удар по голове/ДТП) - может быть признаком перелома основания черепа (особенно если кровь светлая, водянистая - примесь ликвора) [3].
При этих симптомах не ждите планового приёма - вызывайте бригаду скорой помощи.
Краткая суть: Объем крови, длительность кровотечения и сопутствующее ухудшение общего состояния (давление, пульс, сознание) - главные маркеры жизнеугрожающих состояний.
5. Системные и сопутствующие симптомы
Поскольку носовое кровотечение часто является отражением общих неполадок в организме, клиницисты всегда оценивают сопутствующие системные проявления. Источник проблемы может находиться далеко за пределами носовой полости.
| Возможный источник (Система) | Как проявляется (Сопутствующие симптомы) | Что важно исключить в первую очередь |
|---|---|---|
| Печень | Желтушность кожи, сосудистые «звездочки», тяжесть в правом подреберье. | Печеночная недостаточность / цирроз (печень синтезирует факторы свертывания крови). |
| Кроветворная система | Слабость, бледность, синяки от легких прикосновений, кровоточивость десен, частые инфекции. | Лейкозы, тяжелая апластическая анемия, тромбоцитопения [4]. |
| Почки | Отеки лица, запах аммиака изо рта, высокое артериальное давление. | Хроническая почечная недостаточность (уремия нарушает функцию тромбоцитов). |
| Сосудистая система | Мелкие красные пятнышки (телеангиэктазии) на губах, языке, пальцах. | Болезнь Рендю-Ослера-Вебера (наследственная неполноценность сосудистой стенки). |
Краткая суть: Если носовые кровотечения сопровождаются синяками, желтухой или общим истощением, проблема заключается не в носу, а в системном заболевании печени, почек или крови.
6. Особые группы пациентов
Возраст, физиологический статус и профессия пациента накладывают свой отпечаток на причину симптома.
Дети (от 2 до 10 лет)
- Типичные причины: Микротравмы (ковыряние пальцем в носу), инородные тела, сухость слизистой зимой.
- Особенности: Сосуды зоны Киссельбаха у детей очень поверхностные. Кровотечения частые, но необильные.
- На что обратить внимание: Если из одной ноздри идет кровь с гнилостным запахом - ищите инородное тело.
Пожилые люди (60+)
- Типичные причины: Артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, прием антиагрегантов.
- Особенности: Сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. Высок риск опасных задних кровотечений.
- На что обратить внимание: Контроль давления первичен. Остановить кровь без снижения АД почти невозможно.
Беременные женщины
- Типичные причины: Гормональная перестройка, увеличение объема циркулирующей крови.
- Особенности: Слизистая отекает и становится полнокровной («ринит беременных»).
- На что обратить внимание: Частые кровотечения в 3 триместре могут быть признаком гестоза (опасного повышения давления).
Офисные работники
- Типичные причины: Пересушенный воздух из-за кондиционеров и центрального отопления.
- Особенности: Слизистая покрывается микротрещинами. Кровотечения скудные, в виде прожилок на салфетке.
- На что обратить внимание: Требуется покупка увлажнителя воздуха и использование солевых спреев.
Краткая суть: У детей кровотечения чаще связаны с механической травмой и анатомией, у офисных сотрудников - с сухим климатом, а у пожилых - с сердечно-сосудистыми заболеваниями и приемом лекарств.
7. Хроническое течение и рецидивы (повторяющиеся кровотечения)
Одиночный эпизод, связанный с ударом или сильным сморканием, не требует углубленного поиска. Но если кровотечения рецидивируют (повторяются регулярно без видимой причины), диагностическое мышление врача меняется. Постоянные кровопотери ведут к развитию железодефицитной анемии.
Основные причины хронических рецидивирующих кровотечений:
- Юношеская ангиофиброма носоглотки: Доброкачественная, но агрессивная сосудистая опухоль. Характерна исключительно для мальчиков-подростков. Проявляется частыми, профузными кровотечениями и затруднением носового дыхания [5].
- Искривление носовой перегородки: На выпуклой части перегородки поток воздуха завихряется, постоянно высушивая и травмируя один и тот же участок слизистой.
- Наследственные коагулопатии: Болезнь Виллебранда (нарушение функции тромбоцитов) может протекать скрыто и впервые проявиться частыми носовыми кровотечениями у подростков.
- Хроническое употребление наркотических средств: Вдыхание кокаина или других стимуляторов через нос вызывает сильнейший спазм сосудов, ишемию и некроз (прободение) носовой перегородки.
Краткая суть: Регулярные беспричинные кровотечения из носа - повод для обязательного эндоскопического осмотра полости носа, чтобы не пропустить опухоль (ангиофиброму) или системное заболевание крови.
8. Диагностика: алгоритм действий врача
Чтобы найти истинную причину эпистаксиса, врач проводит поэтапное обследование. Клинический осмотр всегда первичен.
- Сбор анамнеза: Врач уточняет, как часто идет кровь, с какой стороны, есть ли гипертония, какие препараты (особенно разжижающие кровь) принимает пациент.
- Контроль гемодинамики (АД и пульс): Первое действие при остром кровотечении - измерение артериального давления.
- Передняя риноскопия: С помощью носового зеркала и налобного осветителя врач осматривает передние отделы (зону Киссельбаха). Часто виден кровоточащий сосуд или корочка.
- Эндоскопия полости носа: Тонкая трубка с видеокамерой вводится глубоко в нос. Это золотой стандарт для поиска источника задних кровотечений, полипов или опухолей [6].
- Лабораторные анализы крови:
- Общий анализ крови (ОАК): оценка уровня гемоглобина (исключение анемии) и тромбоцитов.
- Коагулограмма: оценка факторов свертывания крови (ПТИ, АЧТВ, фибриноген).
- КТ околоносовых пазух (Компьютерная томография): Назначается при подозрении на травму (перелом костей черепа/носа) или наличие новообразований (опухолей) [7]. Рентген малоинформативен.
Краткая суть: Диагностика начинается с измерения давления и ЛОР-осмотра (риноскопии). Анализы крови и КТ подключаются, если источник не найден или есть подозрение на системную болезнь.
9. К какому врачу обратиться
Выбор специалиста зависит от тяжести симптома и сопутствующих заболеваний.
| Специалист / Служба | Когда обращаться | Что оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение ЛОР-стационара | Кровь не останавливается > 15-20 мин, массивное кровотечение, высокое давление, кровавая рвота, травма головы. | Остановка кровотечения (передняя/задняя тампонада), экстренное снижение АД, восполнение ОЦК. |
| Оториноларинголог (ЛОР) | Частые, рецидивирующие кровотечения, скудные, образование корок в носу. | Риноскопия, эндоскопия, прижигание (коагуляция) кровоточащего сосуда нитратом серебра или радиоволной. |
| Терапевт / Кардиолог | Кровотечения на фоне скачков артериального давления. Пожилые пациенты. | Подбор или коррекция гипотензивной терапии (таблеток от давления). |
| Гематолог | Вместе с кровью из носа появляются синяки на теле, кровоточат десны, плохие результаты коагулограммы. | Диагностика и лечение заболеваний крови, нарушений свертываемости. |
Краткая суть: В экстренных случаях спасением занимается скорая помощь и ЛОР-хирург в стационаре. В плановом порядке первичный поиск причины всегда начинает ЛОР-врач в поликлинике, при необходимости подключая кардиолога или гематолога.
10. Что категорически нельзя делать до осмотра (Ошибки первой помощи)
Многие привычные с детства методы остановки крови не только бесполезны, но и опасны для жизни.
- ЗАПРЕЩЕНО запрокидывать голову назад или ложиться горизонтально. Почему: Это не останавливает кровотечение. Кровь просто начинает стекать по глотке в желудок (вызывает тошноту и кровавую рвоту) или, что еще хуже, в дыхательные пути, вызывая аспирацию и удушье [8].
- ЗАПРЕЩЕНО сморкаться или промывать нос водой. Почему: Сморкание под давлением срывает только что образовавшиеся хрупкие тромбы, и кровотечение начинается с новой силой.
- ЗАПРЕЩЕНО запихивать глубоко в нос сухую вату. Почему: Сухая вата присыхает к ране. Когда вы попытаетесь ее вытащить, вы оторвете тромб вместе со слизистой. Вату нужно обязательно смочить кровоостанавливающим препаратом (перекисью 3% или аминокапроновой кислотой), а лучше использовать специальную гемостатическую губку.
- ЗАПРЕЩЕНО принимать Аспирин или НПВС (Ибупрофен). Почему: Если у вас заболела голова на фоне кровотечения, Аспирин только ухудшит ситуацию, так как он блокирует работу тромбоцитов и мешает крови сворачиваться.
- ЗАПРЕЩЕНО пить горячий чай или кофе после остановки крови. Почему: Горячие напитки расширяют сосуды головы и шеи, что может спровоцировать немедленный рецидив кровотечения.
Краткий вывод
Носовое кровотечение (эпистаксис) - это симптом, имеющий огромный спектр причин. В 90% случаев его источником является зона Киссельбаха в передней части носа, что связано с сухостью воздуха, микротравмами или легкими инфекциями. Такие эпизоды не представляют угрозы и легко купируются правильным алгоритмом: сесть, наклонить голову вперед, прижать крылья носа к перегородке на 10-15 минут и приложить холод.
Однако если кровотечение обильное, не останавливается дольше 20 минут, кровь стекает в горло или симптом возникает на фоне высокого давления у пожилого человека - ситуация требует немедленного вмешательства скорой помощи. Задние носовые кровотечения могут привести к угрожающей жизни кровопотере.
Для предотвращения рецидивов необходимо обратиться к ЛОР-врачу для осмотра (возможно, потребуется прижигание сосуда), а также контролировать артериальное давление, увлажнять воздух в спальне и сдать базовые анализы крови (ОАК, коагулограмма), если симптомы повторяются регулярно.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Почему нельзя запрокидывать голову назад при кровотечении из носа?
Запрокидывание головы не останавливает кровотечение, а лишь меняет его направление. Кровь начинает стекать по задней стенке глотки в желудок или дыхательные пути, что может вызвать кровавую рвоту или удушье [8].
2. Можно ли вставлять в нос вату с перекисью водорода?
Использовать перекись водорода 3% можно - она способствует тромбообразованию. Но ватный тампон нельзя оставлять сухим перед введением или вытаскивать резким движением, так как это сорвет образовавшийся тромб. В идеале использовать гемостатическую губку.
3. Может ли кровь из носа идти из-за стресса?
Сам по себе стресс не повреждает сосуды напрямую. Однако сильный стресс провоцирует выброс адреналина и резкий скачок артериального давления, что может привести к разрыву хрупких капилляров слизистой носа.
4. Помогает ли лед на переносицу?
Да, локальный холод вызывает рефлекторный спазм (сужение) кровеносных сосудов в носу, что способствует более быстрой остановке кровотечения. Лед (или замороженные продукты) нужно прикладывать через ткань на 10-15 минут.
5. Почему кровь идет только из одной ноздри?
Чаще всего источник кровотечения (поврежденный сосуд в зоне Киссельбаха) находится на одной стороне носовой перегородки. Это абсолютно нормально и типично для микротравм (ковыряние), искривления перегородки или локальной сухости.
6. Как увлажнить слизистую носа, чтобы предотвратить кровотечения?
Врачи рекомендуют использовать изотонические солевые растворы (Аква Марис, Аквалор), наносить на ночь увлажняющие мази (например, Метилурациловую), поддерживать влажность воздуха в квартире на уровне 40-60% с помощью увлажнителя и отказаться от сосудосуживающих капель.
7. Если у меня часто идет кровь из носа, какие анализы сдать?
В первую очередь назначается общий анализ крови (для оценки уровня тромбоцитов и исключения анемии) и коагулограмма (оценка свертываемости крови: ПТИ, АЧТВ, фибриноген). Также необходим строгий контроль артериального давления дважды в день [9].
8. Бывает ли носовое кровотечение у домашних животных?
Да, у собак и кошек также встречается эпистаксис. Причинами могут быть травмы, инородные тела (например, ости травы), зубные инфекции или тяжелые системные заболевания (коагулопатии, инфекции, передающиеся клещами). При появлении этого симптома у питомца требуется немедленный осмотр ветеринара (согласно рекомендациям международных ассоциаций) [10].
- Автор: Редакция med-oko.ru, практикующий врач-клиницист (стаж 15 лет).
- Материал опирается на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и данные доказательной медицины.
- Дата пересмотра: 18 февраля 2026 г.
Материал носит исключительно информационный характер. Кровотечение из носа может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При массивном кровотечении, сопровождающемся слабостью, бледностью, скачком давления или кровавой рвотой - немедленно вызывайте скорую помощь!
Список литературы
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Носовое кровотечение» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) "Epistaxis (nosebleeds)" - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: World Health Organization (WHO) Guidelines on emergency trauma care - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: StatPearls "Epistaxis" - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: MedlinePlus "Nosebleed" - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11) "Epistaxis" - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: First aid for nosebleeds (St John Ambulance) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Journal of the American Medical Association (JAMA) "Management of Epistaxis" - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Veterinary Medical Association (AVMA) / WSAVA First Aid Guidelines for Pets - URL (дата обращения: 18.02.2026).
