Ломкость: Комплексный Клинический Обзор

• АОП – Ассоциация остеопороза России
• ВКД – Всесторонняя гериатрическая оценка
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ДРА – Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБПП – Избыточная потеря белка и питательных веществ
• ИМТ – Индекс массы тела
• КОП – Комбинированное обследование пациентов
• КТ – Компьютерная томография
• МКБ-10 – Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОИ – Остеогенез несовершенный
• ОП – Остеопороз
• ПАГ – Прогрессирующая атрофия головного мозга
• ПМЖ – Постоянное место жительства
• ПТГ – Паратиреоидный гормон
• РКИ – Рандомизированные контролируемые исследования
• РФ – Российская Федерация
• СНД – Синдром нейродегенерации
• СХМ – Синдром хронической мальабсорбции
• Т3/Т4 – Трийодтиронин/Тироксин
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• ЦНС – Центральная нервная система

• Астения: Общее состояние слабости, утомляемости, снижения работоспособности, характерное для синдрома старческой астении.
• Дексаметрия (DXA): Метод измерения минеральной плотности костной ткани, золотой стандарт для диагностики остеопороза.
• Коллаген: Основной белок соединительной ткани, обеспечивающий ее прочность и эластичность. Дефекты коллагена приводят к повышенной ломкости.
• Кушинг (Синдром/болезнь): Эндокринное заболевание, вызванное избытком кортизола, приводящее к остеопорозу, истончению кожи и мышечной слабости.
• Малабсорбция: Нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, приводящее к дефициту витаминов и минералов.
• Остеогенез несовершенный (ОИ): Генетическое заболевание, характеризующееся повышенной хрупкостью костей и частыми переломами, "болезнь хрустального человека".
• Остеопороз: Системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной ломкости и риску переломов.
• Саркопения: Возрастная потеря мышечной массы, силы и функции, часто является компонентом синдрома старческой астении.
• Синдром Элерса-Данлоса: Группа наследственных заболеваний соединительной ткани, проявляющаяся гиперэластичностью кожи, гиперподвижностью суставов и повышенной ломкостью тканей (в т.ч. сосудов).
• Старческая астения (синдром хрупкости): Клинический синдром, характеризующийся снижением физиологического резерва и повышением уязвимости к стрессорным факторам у пожилых людей, что увеличивает риск неблагоприятных исходов (падений, переломов, инвалидности).
• Трихоскопия: Метод диагностики заболеваний волос и кожи головы с помощью дерматоскопа, позволяющий оценить структуру волосяного стержня и фолликула.

1. Определение

Понятие "ломкость" в медицине является многогранным и может относиться к различным тканям и системам организма, обозначая снижение их прочности, эластичности или устойчивости к механическим нагрузкам, что приводит к повышенному риску повреждений при незначительных воздействиях. В широком смысле ломкость проявляется как повышенная хрупкость костей, истончение и ранимость кожи, расслоение и хрупкость ногтей, истончение и выпадение волос, а также повышенная проницаемость и ранимость кровеносных сосудов. В контексте гериатрии, термин "ломкость" (или "хрупкость") также используется для описания клинического синдрома старческой астении, характеризующегося снижением физиологического резерва и повышением уязвимости организма пожилого человека к стрессовым факторам [1, 2].

Ломкость костей (Хрупкость костей): Наиболее распространенное понимание ломкости, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани и нарушением ее микроархитектоники. Это приводит к повышенному риску переломов при минимальной травме, которые в норме не вызвали бы повреждения здоровой кости [3].

• У взрослых: Чаще всего ассоциируется с остеопорозом, метастатическим поражением костей, болезнью Педжета.
• У детей: Может быть проявлением наследственных заболеваний, таких как остеогенез несовершенный (ОИ), или вторичных состояний, связанных с хроническими заболеваниями.

Ломкость кожи и слизистых оболочек: Проявляется в виде повышенной ранимости, склонности к образованию синяков (петехий, экхимозов), легкой травматизации с образованием разрывов или язв при незначительном механическом воздействии [4]. Это может быть связано с дефектами коллагена, эластина или нарушениями свертываемости крови.

Ломкость волос: Характеризуется сухостью, тусклостью, расщеплением кончиков (секущиеся волосы) или ломкостью стержня по всей длине, что приводит к легкому обламыванию и потере длины [5].

Ломкость ногтей: Ногти становятся тонкими, слоящимися, хрупкими, легко ломаются, имеют неровную поверхность [6].

Ломкость кровеносных сосудов: Повышенная проницаемость и хрупкость стенок капилляров и мелких сосудов, что проявляется спонтанными или легко возникающими кровоизлияниями (петехии, пурпура, гематомы) [7].

Синдром старческой астении (Синдром хрупкости/фрагильности): Гериатрический синдром, представляющий собой возраст-ассоциированное снижение физиологических резервов организма, делающее пожилого человека особенно уязвимым к стрессовым воздействиям и увеличивающее риск неблагоприятных исходов (падений, переломов, деменции, смерти) [8]. ВОЗ активно продвигает концепцию активного старения, где профилактика астении играет ключевую роль [9].

История изучения

Исторически понятие ломкости костей было известно давно, но научное изучение началось с описания таких состояний, как "хрустальные люди" (остеогенез несовершенный) в XIX веке. Термин "остеопороз" был введен в начале XX века, однако систематическое его изучение, разработка критериев диагностики и методов лечения стали активно развиваться лишь во второй половине XX века с появлением денситометрии. Синдром старческой астении как отдельная нозологическая единица начал активно изучаться в конце XX – начале XXI века, с акцентом на мультифакторный характер и комплексный подход к ведению пациентов [10].

2. Причины

Причины ломкости многочисленны и разнообразны, охватывая широкий спектр патогенетических механизмов, от генетических мутаций до приобретенных метаболических нарушений и возрастных изменений. Важно понимать, что ломкость часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом или проявлением более глубоких системных нарушений.

2.1. Генетические причины

Наследственные заболевания часто лежат в основе ломкости, особенно у детей и молодых взрослых [11].

• Остеогенез несовершенный (ОИ): "Болезнь хрустального человека". Группа наследственных заболеваний (чаще всего аутосомно-доминантных), вызванных мутациями в генах, кодирующих коллаген I типа (COL1A1, COL1A2). Приводит к нарушению синтеза или структуры коллагена, основного белка костной матрицы, что делает кости чрезвычайно хрупкими. Проявляется множественными переломами, деформациями костей, голубыми склерами, глухотой и дентогенезом несовершенным [12].
• Синдром Элерса-Данлоса (СЭД): Группа наследственных заболеваний соединительной ткани (более 13 типов), характеризующихся дефектами синтеза или обработки коллагена и других белков внеклеточного матрикса. Основные проявления включают гипермобильность суставов, гиперэластичность и повышенную ранимость кожи, а также ломкость сосудов, что может привести к спонтанным разрывам артерий и внутренних органов [13].
• Синдром Марфана: Аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, вызванное мутацией в гене FBN1, кодирующем фибриллин-1. Помимо скелетных (длинные конечности, арахнодактилия), сердечно-сосудистых (аневризма аорты, пролапс митрального клапана) и глазных (подвывих хрусталика) проявлений, может наблюдаться повышенная хрупкость тканей, в том числе стенок аорты [14].
• Гомоцистинурия: Наследственное нарушение метаболизма аминокислоты метионина, приводящее к накоплению гомоцистеина. Проявляется скелетными аномалиями, остеопорозом, тромбоэмболическими осложнениями и неврологическими нарушениями.
• Болезнь Менкеса: X-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди. Дефицит меди приводит к нарушению функции медьсодержащих ферментов, включая лизилоксидазу, необходимую для образования поперечных связей в коллагене и эластине. Проявляется характерными изменениями волос ("стальные волосы"), неврологическими нарушениями, задержкой развития, костной хрупкостью и сосудистыми аномалиями [15].

2.2. Нарушения питания и метаболизма

Дефицит ключевых микро- и макроэлементов, а также витаминов, играет значительную роль в развитии ломкости различных тканей [16].

• Дефицит витамина D: Критически важен для усвоения кальция и фосфора, поддержания минеральной плотности костей. Его недостаток приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых, что проявляется размягчением и ломкостью костей [17].
• Дефицит кальция и фосфора: Основные минералы костной ткани. Недостаточное поступление или нарушение всасывания приводят к остеопении и остеопорозу.
• Дефицит витамина С (Цинга): Необходим для синтеза коллагена. Его дефицит приводит к нарушению формирования коллагеновых волокон, что вызывает ломкость сосудов (кровоточивость десен, петехии), кожи и замедленное заживление ран [18].
• Дефицит белка: Белок является строительным материалом для всех тканей. Недостаток белка (например, при мальнутриции, хронических заболеваниях ЖКТ, анорексии) ведет к снижению плотности костей, мышечной слабости (саркпении), ломкости волос и ногтей [19].
• Дефицит микроэлементов:
  • Железо: Анемия, вызванная дефицитом железа, может приводить к ломкости ногтей (койлонихия – ногти в форме ложки) и волос [20].
  • Цинк: Важен для роста и восстановления тканей, иммунитета. Его дефицит может вызывать ломкость волос, замедленное заживление ран.
  • Медь: Как упоминалось, дефицит меди влияет на коллаген и эластин, приводя к ломкости сосудов и волос.
  • Селен: Антиоксидант, важен для здоровья волос и ногтей.
  • Кремний: Предполагается роль в формировании соединительной ткани.

2.3. Эндокринные нарушения

Гормональный дисбаланс оказывает существенное влияние на метаболизм костей и соединительной ткани [21].

• Гиперкортицизм (Синдром/болезнь Кушинга): Избыток кортизола приводит к усиленной резорбции костной ткани, снижению ее образования, истончению кожи, атрофии мышц, что ведет к остеопорозу и общей ломкости [22].
• Гипертиреоз: Избыток гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) ускоряет метаболизм, включая костный обмен, что может приводить к ускоренной потере костной массы и остеопорозу [23].
• Гиперпаратиреоз: Избыток паратиреоидного гормона (ПТГ) ведет к повышенной резорбции костной ткани, гиперкальциемии и снижению плотности костей [24].
• Гипогонадизм: Снижение уровня половых гормонов (эстрогенов у женщин, тестостерона у мужчин) является одной из основных причин постменопаузального остеопороза и возрастного остеопороза у мужчин [25].

2.4. Хронические заболевания и состояния

Многие системные заболевания влияют на прочность тканей [26].

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит): Нарушение всасывания питательных веществ, хроническое воспаление и применение глюкокортикоидов способствуют развитию остеопороза.
  • Целиакия: Атрофия ворсинок тонкого кишечника приводит к мальабсорбции кальция, витамина D и других нутриентов.
  • Состояния после бариатрических операций: Резкое снижение всасывания может вызвать дефицит витаминов и минералов.
• Хроническая болезнь почек (ХБП): Нарушение метаболизма витамина D, фосфора и кальция, вторичный гиперпаратиреоз приводят к почечной остеодистрофии и ломкости костей [27].
• Ревматические заболевания:
  • Ревматоидный артрит, системная красная волчанка: Хроническое воспаление, малоподвижный образ жизни и длительное применение глюкокортикоидов способствуют развитию остеопороза.
• Онкологические заболевания: Метастазы в кости, некоторые виды химиотерапии, а также миеломная болезнь могут вызывать выраженную ломкость костей.
• Сахарный диабет: Нарушает костный метаболизм и микроциркуляцию, повышая риск переломов [28].
• Хронические инфекции: Туберкулез, ВИЧ-инфекция могут влиять на костный метаболизм.
• Неврологические расстройства: Инсульт, рассеянный склероз, спинальные травмы, болезнь Паркинсона ограничивают подвижность, что приводит к атрофии костей и мышц.
• Анемии: Как уже упоминалось, железодефицитная анемия, а также некоторые другие виды анемий могут проявляться ломкостью волос и ногтей.

2.5. Медикаментозные причины (Ятрогенная ломкость)

Ряд лекарственных препаратов может способствовать развитию ломкости [29].

• Глюкокортикоиды: Наиболее частая причина медикаментозного остеопороза при длительном применении.
• Противосудорожные препараты: Некоторые антиконвульсанты нарушают метаболизм витамина D.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Используются при лечении рака простаты и эндометриоза, вызывают снижение уровня половых гормонов.
• Некоторые иммунодепрессанты (например, циклоспорин).
• Гепарин (длительное применение).
• Ингибиторы протонной помпы: Могут влиять на усвоение кальция при длительном применении.

2.6. Возрастные изменения (Синдром старческой астении)

С возрастом происходят естественные изменения, которые могут привести к развитию синдрома старческой астении и увеличению ломкости [30].

• Саркопения: Прогрессирующая потеря мышечной массы, силы и функции, что ведет к слабости, снижению физической активности и увеличению риска падений.
• Остеопороз: Естественная потеря костной массы с возрастом, усугубляющаяся гормональными изменениями (особенно у женщин после менопаузы).
• Хроническое воспаление (Inflamm-aging): Повышенный уровень провоспалительных цитокинов, ассоциированный со старением.
• Дефицит витамина D: Часто встречается у пожилых людей из-за сниженного синтеза в коже и недостаточного пребывания на солнце.
• Мальнутриция: Снижение аппетита, проблемы с жеванием, хронические заболевания ЖКТ могут приводить к дефициту питательных веществ.
• Полипрагмазия: Прием большого количества лекарств, что увеличивает риск побочных эффектов и взаимодействия.

Тематическое исследование 1: Редкий случай ломкости у ребенка

3. Диагностика

Диагностика ломкости является комплексной задачей, требующей тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и использования специализированных лабораторных и инструментальных методов. Подход к диагностике зависит от предполагаемого типа ломкости (костей, кожи, волос, сосудов) и возраста пациента.

3.1. Сбор анамнеза и физический осмотр

Анамнез:

• Семейный анамнез: Наличие подобных состояний (частые переломы, повышенная кровоточивость, ранняя седина, облысение) у родственников.
• История переломов: Количество, обстоятельства возникновения, возраст первых переломов. Важно уточнить, были ли переломы низкоэнергетическими (падения с высоты собственного роста).
• Питание: Диетические привычки, достаточность потребления кальция, витамина D, белка. Наличие диет, расстройств пищевого поведения.
• Образ жизни: Уровень физической активности, курение, употребление алкоголя.
• Лекарственный анамнез: Прием глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов, антикоагулянтов и других медикаментов.
• Сопутствующие заболевания: Хронические заболевания почек, ЖКТ, эндокринные патологии, ревматические заболевания, онкология.
• Симптомы, связанные с другими системами: Изменения кожи, волос, ногтей, зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы.
• Для пожилых пациентов: Оценка функционального статуса, наличие падений, снижение массы тела, слабость, утомляемость, снижение скорости ходьбы (фенотипические критерии синдрома старческой астении) [31].

Физический осмотр:

• Оценка скелета: Рост, вес, ИМТ. Наличие деформаций позвоночника (кифоз), суставов. Пальпация костей на предмет болезненности.
• Кожа и слизистые: Оценка эластичности, тургора, наличия атрофии, синяков, петехий, стрий, рубцов.
• Волосы: Оценка состояния, толщины, блеска, наличия алопеции, истончения, расщепления.
• Ногти: Оценка формы (койлонихия), толщины, слоистости, продольных или поперечных борозд.
• Мышечная сила: Оценка мышечной силы (например, с помощью динамометрии), скорости ходьбы (тест 4 метра), способности встать со стула без помощи рук (для синдрома старческой астении).
• Стоматологический осмотр: Состояние зубов, десен (при подозрении на остеогенез несовершенный, цингу).
• Офтальмологический осмотр: Цвет склер (голубые склеры при ОИ), наличие подвывиха хрусталика (синдром Марфана).

3.2. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Для исключения анемии, которая может быть причиной ломкости волос и ногтей.
• Биохимический анализ крови:
  • Кальций (общий и ионизированный), фосфор: Оценка минерального обмена.
  • Магний: Важен для костного метаболизма.
  • Щелочная фосфатаза: Маркер костного формирования.
  • Креатинин, мочевина: Оценка функции почек (при ХБП).
  • Белок общий, альбумин: Оценка нутритивного статуса.
  • Глюкоза: Исключение сахарного диабета.
  • Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ): Исключение заболеваний печени.
• Гормональные исследования:
  • Паратиреоидный гормон (ПТГ): При подозрении на гиперпаратиреоз.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ), свободные Т3/Т4: При подозрении на нарушения функции щитовидной железы.
  • Кортизол (в крови, суточной моче): При подозрении на гиперкортицизм.
  • Половые гормоны (эстрадиол, тестостерон): При подозрении на гипогонадизм.
• Витамины:
  • 25(OH)D (кальцидиол): Основной маркер обеспеченности витамином D.
  • Витамин В12, фолиевая кислота: При анемиях и синдромах мальабсорбции.
  • Витамин С: При подозрении на цингу (редко).
• Маркеры костного метаболизма:
  • N-терминальный пропептид проколлагена I типа (P1NP): Маркер костеобразования.
  • C-телопептиды коллагена I типа (CTX): Маркер костной резорбции.
• Специальные тесты:
  • Цитогенетическое или молекулярно-генетическое исследование: При подозрении на наследственные синдромы (ОИ, СЭД, Марфана) [32].
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген): При повышенной ломкости сосудов и склонности к кровоизлияниям.
  • Исследование уровня меди, церулоплазмина: При подозрении на болезнь Менкеса.

3.3. Инструментальные методы диагностики

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА или DXA): Золотой стандарт для оценки минеральной плотности костной ткани (МПК). Измеряется МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Результаты выражаются в Т-критерии (для взрослых) и Z-критерии (для детей и пременопаузальных женщин) [33].
• Рентгенография костей: Для выявления переломов, деформаций костей, остеопении. Позволяет оценить характер костной ткани и исключить другие патологии (опухоли, остеомиелит).
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяются для более детальной оценки структуры кости, выявления микропереломов, оценки состояния позвоночника и спинного мозга при компрессионных переломах.
• Биопсия костной ткани: В редких случаях, при неясных формах остеопороза или подозрении на метаболические костные заболевания.
• Биопсия кожи: При подозрении на системные заболевания соединительной ткани или кожные атрофии.
• Трихоскопия/Дерматоскопия: Для оценки состояния волос, кожи головы, ногтей. Позволяет выявить специфические изменения, характерные для различных видов ломкости волос или ногтей [34].
• Оценка синдрома старческой астении:
  • Шкалы оценки: Fried Frailty Phenotype (потеря веса, слабость, истощение, медлительность, низкая физическая активность) [35].
  • Краткая батарея тестов физического функционирования (SPPB): Включает тесты баланса, скорости ходьбы и вставания со стула.
  • Комплексная гериатрическая оценка (КГО): Мультидисциплинарный подход для оценки физического, психического, социального и функционального статуса пожилого человека [36].

Тематическое исследование 2: Ломкость у пожилой женщины

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ломкости крайне важна, поскольку симптомы, указывающие на повышенную хрупкость тканей, могут быть проявлениями различных заболеваний. Необходимо исключить состояния, которые могут имитировать ломкость или быть ее вторичными причинами.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика различных видов ломкости

4.1. Разграничение с нормой и возрастными изменениями

Важно отличать патологическую ломкость от естественных возрастных изменений. С возрастом у большинства людей происходит некоторое снижение плотности костной ткани, истончение кожи и волос. Однако при патологической ломкости эти изменения выражены значительно сильнее и приводят к клинически значимым последствиям, таким как переломы при минимальной травме или ранимость кожи, не соответствующая обычным воздействиям.

4.2. Психосоматические аспекты

В некоторых случаях, особенно при жалобах на общую "хрупкость" или слабость без объективных органических нарушений, следует исключать психосоматические расстройства, депрессию, тревожные состояния. Хронический стресс может усугублять проявления ломкости, например, усиливая выпадение волос или влияя на костный метаболизм через гормональные изменения.

4.3. Симуляция и аггравация

В судебной медицине или при оценке страховых случаев важно исключать симуляцию или аггравацию (преувеличение) симптомов, особенно при множественных "переломах" или жалобах на постоянную боль без объективных данных. Это требует тщательной оценки анамнеза, медицинских записей и проведения объективных исследований.

5. Возможные заболевания

Ломкость, как симптом, может быть проявлением широкого спектра заболеваний, затрагивающих различные системы организма. Ниже приведены наиболее распространенные и значимые заболевания, связанные с ломкостью.

5.1. Заболевания костной ткани

• Остеопороз (МКБ-10: M81): Наиболее распространенная причина ломкости костей у взрослых. Это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и, как следствие, к риску переломов при минимальной травме.
  • Первичный остеопороз:
    • Постменопаузальный (тип I): Связан с дефицитом эстрогенов у женщин после менопаузы.
    • Сенильный (тип II): Развивается после 70 лет у обоих полов, связан с возрастным снижением функции остеобластов, дефицитом витамина D и кальция.
    • Идиопатический: Редкая форма, причина которой не установлена, встречается у молодых людей.
  • Вторичный остеопороз: Возникает на фоне других заболеваний или приема медикаментов (см. раздел "Причины").
  • Клинические рекомендации: РФ по диагностике и лечению остеопороза разработаны Ассоциацией по остеопорозу (АОП) [37]. Международные рекомендации (IOF, NOF) также подчеркивают важность ранней диагностики и медикаментозной профилактики переломов.
• Остеогенез несовершенный (МКБ-10: Q78.0): Генетическое заболевание, "болезнь хрустального человека", характеризующееся чрезвычайной хрупкостью костей. Различают несколько типов (от легкого I до тяжелого II типа, летального внутриутробно или вскоре после рождения). Помимо переломов, могут наблюдаться голубые склеры, деформации костей, низкий рост, нарушения слуха, дентогенез несовершенный.
• Остеомаляция (МКБ-10: M83) / Рахит (МКБ-10: E55): Размягчение костей у взрослых (остеомаляция) и детей (рахит) из-за дефицита витамина D или нарушения его метаболизма, приводящего к недостаточной минерализации костной ткани. Проявляется болью в костях, мышечной слабостью, деформациями скелета и повышенной склонностью к переломам.
• Гиперпаратиреоз (МКБ-10: E21): Избыточная продукция паратгормона, вызывающая повышенную резорбцию костной ткани, гиперкальциемию и остеопороз. Может быть первичным (аденома паращитовидной железы) или вторичным (например, при ХБП).
• Болезнь Педжета кости (МКБ-10: M88): Хроническое заболевание скелета, характеризующееся нарушением ремоделирования кости, что приводит к образованию увеличенных, но аномально мягких и ломких костей.

5.2. Заболевания соединительной ткани

• Синдром Элерса-Данлоса (МКБ-10: Q79.6): Группа наследственных заболеваний, связанных с дефектами коллагена. Различные типы проявляются гиперэластичностью кожи, гипермобильностью суставов, легкостью образования синяков, атрофическими рубцами. Особо опасны сосудистые типы, связанные с ломкостью стенок артерий, что может привести к их спонтанным разрывам.
• Синдром Марфана (МКБ-10: Q87.4): Наследственное заболевание, поражающее соединительную ткань. Характеризуется патологиями скелета (длинные конечности, арахнодактилия, сколиоз), глаз (подвывих хрусталика) и сердечно-сосудистой системы (дилатация аорты, высокий риск ее расслоения). Ломкость тканей проявляется в первую очередь в сосудах.
• Системная красная волчанка (МКБ-10: M32) и ревматоидный артрит (МКБ-10: M05): Эти аутоиммунные заболевания, помимо основных проявлений, могут приводить к остеопорозу из-за хронического воспаления, иммобилизации и частого использования глюкокортикоидов.

5.3. Эндокринные и метаболические заболевания

• Гиперкортицизм (Синдром Кушинга, МКБ-10: E24): Избыток кортизола приводит к остеопорозу, мышечной атрофии, истончению кожи и появлению стрий.
• Гипертиреоз (МКБ-10: E05): Ускоренный обмен веществ, включая костный, может привести к остеопорозу и усиленному выпадению волос.
• Сахарный диабет (МКБ-10: E10-E14): Длительный и плохо контролируемый диабет негативно влияет на костный метаболизм, микроциркуляцию, что может увеличивать риск переломов и способствовать ломкости ногтей.
• Хроническая болезнь почек (МКБ-10: N18): Нарушения метаболизма кальция, фосфора, витамина D приводят к почечной остеодистрофии, что проявляется значительной ломкостью костей.

5.4. Заболевания крови и кроветворных органов

• Железодефицитная анемия (МКБ-10: D50): Дефицит железа может вызывать ломкость ногтей (койлонихия) и волос, бледность кожи.
• Тромбоцитопения (МКБ-10: D69.4) и другие коагулопатии: Нарушения свертываемости крови приводят к повышенной ломкости сосудов и легкому образованию синяков и петехий.
• Миеломная болезнь (МКБ-10: C90.0): Злокачественное заболевание плазматических клеток, поражающее костный мозг, вызывая литические очаги в костях, боль и патологические переломы.

5.5. Заболевания кожи, волос и ногтей

• Авитаминозы и дефицитные состояния:
  • Дефицит витамина С (Цинга, МКБ-10: E54): Приводит к нарушению синтеза коллагена, что проявляется ломкостью сосудов, кровоточивостью десен, кожными проявлениями.
  • Дефицит биотина, цинка, селена: Могут вызывать ломкость волос и ногтей.
• Гипотиреоз (МКБ-10: E03): Недостаток гормонов щитовидной железы может приводить к сухости кожи, ломкос
  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Лечение

  Профилактика

  Диагностика

  Остеопороз

  СиндромСтарческойАстении

  ГенетическиеЗаболевания

  ДефицитВитаминов

  Эндокринология

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  В1: Что такое "ломкость костей"?

  Ломкость костей (или хрупкость костей) – это состояние, при котором кости теряют свою нормальную прочность и плотность, становясь уязвимыми для переломов при минимальной травме, которая в обычных условиях не вызвала бы повреждения. Чаще всего это связано

  2

  В6: Что такое синдром старческой астении и как он связан с ломкостью?

  Синдром старческой астении (или синдром хрупкости) – это клиническое состояние у пожилых людей, характеризующееся снижением физиологического резерва организма и повышенной уязвимостью к стрессовым факторам. Он проявляется потерей веса, мышечной слабостью,

  3

  В7: Можно ли предотвратить ломкость костей?

  Да, во многих случаях ломкость костей можно предотвратить или замедлить ее развитие. Основные меры профилактики включают: * Достаточное потребление кальция и витамина D с пищей или в виде добавок (по назначению врача). * Регулярная физическая активность с

  4

  В5: Ломкость волос – это только косметическая проблема?

  Ломкость волос может быть не только косметической проблемой, но и сигналом о внутренних нарушениях в организме. Она может указывать на дефицит питательных веществ (железа, цинка, белка), гормональные дисбалансы (проблемы со щитовидной железой), стресс, а

  5

  В10: Почему у детей кости могут быть ломкими?

  У детей ломкость костей чаще всего связана с генетическими заболеваниями, такими как остеогенез несовершенный (ОИ), при котором нарушен синтез коллагена. Другие причины могут включать тяжелые дефициты витамина D (рахит), кальция, фосфора, а также некоторы
  Предыдущая статья Следующая статья