Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстного сустава: комплексный клинический обзор
Введение
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой одну из наиболее распространенных причин лицевой боли и функциональных нарушений челюстно-лицевой области, затрагивая до 15% взрослого населения и значительную долю детей, особенно с ювенильным идиопатическим артритом [1]. Сложность анатомического строения и многообразие патологических состояний ВНЧС требуют применения высокоточных методов визуализации для постановки верного диагноза и планирования лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний ВНЧС благодаря своей исключительной способности визуализировать мягкотканные структуры сустава, включая суставной диск, связочный аппарат и суставной хрящ, без использования ионизирующего излучения.
Таким образом, МРТ предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии всех компонентов ВНЧС, что делает ее незаменимым инструментом в арсенале стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и ревматологов.
1. Анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Костные структуры
ВНЧС является сложным диартрозом, образованным мыщелковым отростком нижней челюсти и нижнечелюстной (суставной) ямкой височной кости. Мыщелковый отросток имеет эллипсоидную форму. Суставная ямка спереди ограничена суставным бугорком, который играет ключевую роль в биомеханике сустава, предотвращая чрезмерное смещение мыщелка вперед при открывании рта [2]. Поверхности костей покрыты не гиалиновым, а плотным волокнистым хрящом, что обеспечивает большую устойчивость к нагрузкам.
Особенности строения костных компонентов ВНЧС, покрытых волокнистым хрящом, определяют его уникальную способность выдерживать значительные жевательные нагрузки и обеспечивать сложные движения.
Суставной диск (мениск)
Между суставными поверхностями располагается двояковогнутый суставной диск из плотной волокнистой соединительной ткани. Он разделяет суставную полость на два изолированных отдела: верхний (диско-темпоральный) и нижний (диско-мандибулярный). В норме диск имеет форму «бабочки» или «песочных часов» на сагиттальных срезах. Его основными частями являются: передний тяж, промежуточная (самая тонкая) зона и задний тяж (биламинарная зона). Задний тяж переходит в биламинарную зону, богатую сосудами и нервами, что объясняет возникновение болевого синдрома при ее компрессии.
Положение и морфология суставного диска являются ключевыми параметрами, оцениваемыми при МРТ. Смещение диска (внутреннее невправимое или вправимое расстройство) - наиболее частая патология ВНЧС.
Функционально суставной диск действует как амортизатор, распределяет нагрузку и обеспечивает плавность движений, а его правильное положение критически важно для нормальной биомеханики сустава.
Капсульно-связочный аппарат
Сустав окружен фиброзной капсулой, которая прикрепляется к краям суставных поверхностей. Связочный аппарат, включающий латеральную связку, шилонижнечелюстную и клиновидно-нижнечелюстную связки, обеспечивает стабильность сустава и ограничивает амплитуду его движений. Биламинарная зона, состоящая из верхнего и нижнего эластических слоев, удерживает диск от чрезмерного смещения вперед при открывании рта.
Состояние связочного аппарата, особенно биламинарной зоны, напрямую влияет на стабильность суставного диска и является важным объектом оценки при МРТ-диагностике.
2. Принципы и возможности МРТ в диагностике патологий ВНЧС
Магнитно-резонансная томография основана на явлении ядерного магнитного резонанса. Метод позволяет получить послойные изображения тканей и органов в различных плоскостях с высоким контрастным разрешением, что особенно ценно для оценки мягких тканей. В отличие от компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает ее безопасной для пациентов, включая детей и беременных (со второго триместра) [3].
Для исследования ВНЧС используются специализированные поверхностные катушки, которые размещаются на области суставов, что позволяет получить изображения с высоким пространственным разрешением. Стандартный протокол включает получение Т1-взвешенных изображений (Т1-ВИ) для оценки анатомии и Т2-взвешенных изображений (Т2-ВИ) или изображений, взвешенных по протонной плотности (PD-ВИ) с подавлением сигнала от жировой ткани (FS), для выявления отека, воспаления и суставного выпота [4, 5].
Ключевым элементом МРТ-протокола является функциональное исследование: сканирование проводится как при закрытом, так и при открытом рте. Это позволяет оценить подвижность диска и мыщелка и диагностировать вправимые и невправимые смещения диска.
МРТ является методом выбора для визуализации ВНЧС благодаря своей способности детально отображать анатомию и патологические изменения мягкотканных структур, а функциональные пробы значительно расширяют его диагностические возможности.
3. Показания для проведения МРТ височно-нижнечелюстного сустава
У взрослых
- Болевой синдром в области ВНЧС (артралгия): Хроническая или острая боль, усиливающаяся при жевании, разговоре или зевании.
- Акустические феномены: Щелчки, хруст, крепитация в суставе при движении нижней челюсти.
- Нарушение функции: Ограничение открывания рта (тризм), блокирование («заклинивание») сустава, S-образная или дефлекторная траектория движения нижней челюсти.
- Подозрение на внутренние нарушения (Internal Derangement): В первую очередь, смещение суставного диска (переднее, медиальное, латеральное, заднее), как вправимое (с репозицией), так и невправимое (без репозиции).
- Воспалительные заболевания (артриты): Диагностика остеоартрита (остеоартроза), ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита. МРТ позволяет выявить синовит, суставной выпот, эрозии костной ткани и отек костного мозга [6].
- Травматические повреждения: Оценка состояния диска, связок и наличия гемартроза после травм челюстно-лицевой области.
- Анкилоз сустава: Выявление фиброзного или костного анкилоза.
- Новообразования: Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей в области сустава.
- Планирование и контроль лечения: Оценка состояния сустава перед ортодонтическим, ортопедическим или хирургическим лечением и мониторинг его эффективности [7].
Широкий спектр клинических проявлений дисфункции ВНЧС у взрослых, от болевого синдрома до функциональных ограничений, является прямым показанием к проведению МРТ для точной верификации диагноза.
У детей и подростков
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): ВНЧС поражается у 40-80% детей с ЮИА, часто бессимптомно. МРТ с контрастированием является стандартом для ранней диагностики синовита и предотвращения нарушений роста челюсти [8, 9].
- Врожденные аномалии развития: Гипоплазия или аплазия мыщелкового отростка.
- Посттравматические изменения: Особенно для оценки повреждений мягких тканей и зоны роста мыщелка.
- Болевой синдром и функциональные нарушения неясной этиологии.
В педиатрической практике МРТ ВНЧС имеет особое значение для ранней диагностики воспалительных процессов при ЮИА, что позволяет своевременно начать лечение и предотвратить серьезные нарушения развития лицевого скелета.
4. Противопоказания и ограничения при проведении МРТ
Противопоказания к МРТ делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания
- Установленный кардиостимулятор, дефибриллятор, водитель ритма (могут быть выведены из строя магнитным полем).
- Кохлеарные импланты.
- Инсулиновые помпы и некоторые другие электронные медицинские устройства.
- Металлические (ферромагнитные) импланты, клипсы на сосудах головного мозга.
- Металлические инородные тела в области орбит.
Относительные противопоказания
- Клаустрофобия: Боязнь замкнутого пространства. Может быть преодолена с помощью седации или проведения исследования на аппаратах открытого типа.
- Первый триместр беременности: Несмотря на отсутствие доказанного вреда, МРТ в этот период проводится только по строгим жизненным показаниям [10].
- Наличие неферромагнитных металлических конструкций (например, из титана): Брекет-системы, ретейнеры, зубные импланты. Они не являются абсолютным противопоказанием, но могут создавать значительные артефакты на изображениях, снижая их диагностическую ценность.
- Тяжелое общее состояние пациента, требующее постоянного мониторинга.
- Невозможность сохранять неподвижность в течение исследования (например, при сильном болевом синдроме или у маленьких детей).
- Аллергия на контрастный препарат (на основе гадолиния) при планировании МРТ с контрастированием.
Тщательный сбор анамнеза на предмет наличия имплантов и других противопоказаний является обязательным этапом перед назначением МРТ для обеспечения безопасности пациента.
5. Как подготовиться к исследованию
Специальная сложная подготовка к МРТ ВНЧС, как правило, не требуется. Однако для качественного проведения исследования и комфорта пациента необходимо соблюдать несколько правил:
- Информирование врача: Сообщить врачу и рентгенолаборанту обо всех имеющихся заболеваниях, аллергиях, перенесенных операциях и наличии в теле любых металлических или электронных устройств.
- Одежда: Прийти на исследование в удобной одежде без металлических элементов (молний, пуговиц, заклепок). Возможно, потребуется переодеться в одноразовую медицинскую одежду.
- Снятие металлических предметов: Перед входом в кабинет МРТ необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, очки, съемные зубные протезы, слуховой аппарат, пирсинг.
- Прием пищи и жидкости: Ограничений по приему пищи и воды нет, если исследование проводится без седации.
- Брекет-системы: Пациентам с ортодонтическими конструкциями следует заранее проконсультироваться с лечащим врачом и рентгенологом. Иногда возможно проведение исследования, но качество изображений может быть снижено из-за артефактов [11].
Правильная подготовка пациента, заключающаяся в основном в удалении всех металлических предметов и информировании персонала о состоянии здоровья, минимизирует риски и способствует получению высококачественных диагностических изображений.
6. Порядок проведения процедуры МРТ ВНЧС
Процедура МРТ ВНЧС является безболезненной и неинвазивной.
- Размещение пациента: Пациент ложится на спину на подвижный стол томографа. Голова укладывается в специальное приспособление, а на область височно-нижнечелюстных суставов устанавливаются поверхностные катушки для улучшения качества сигнала.
- Инструктаж: Рентгенолаборант проводит инструктаж, выдает пациенту сигнальную грушу для связи и наушники для защиты от шума, который издает аппарат во время работы.
- Сканирование при закрытом рте: Стол задвигается внутрь тоннеля томографа. Начинается первая серия сканирований при сомкнутых челюстях. Важно лежать неподвижно, чтобы изображения получились четкими.
- Сканирование при открытом рте: Пациента просят максимально широко, но комфортно открыть рот и зафиксировать его в этом положении с помощью специальных приспособлений (загубников). Проводится вторая серия сканирований.
- Длительность: Общая продолжительность исследования обычно составляет от 30 до 60 минут.
- Контрастирование (при необходимости): Если есть подозрение на воспалительный процесс (например, при ЮИА) или опухоль, может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния. Это делается после получения нативных серий сканирования [9].
Стандартизированный протокол МРТ ВНЧС, включающий сканирование в двух функциональных положениях (открытый и закрытый рот), является обязательным условием для комплексной оценки биомеханики сустава и диагностики его внутренних нарушений.
7. Как интерпретировать результаты МРТ
Интерпретацию результатов проводит врач-рентгенолог. В заключении описываются следующие параметры для каждого сустава (правого и левого):
- Положение суставного диска при закрытом рте: В норме задний тяж диска находится в положении «на 12 часов» относительно верхушки мыщелкового отростка. Оценивается наличие переднего, заднего, медиального или латерального смещения.
- Положение диска при открытом рте: Оценивается, происходит ли вправление (репозиция) диска в нормальное положение при движении мыщелка. Если диск вправляется, диагностируется «смещение с репозицией» (сопровождается щелчком). Если остается смещенным - «смещение без репозиции» (сопровождается ограничением открывания рта).
- Морфология диска: Оценивается его форма (в норме - двояковогнутая), структура, наличие деформаций или перфораций.
- Состояние костных структур: Форма мыщелка и суставной ямки, наличие остеофитов, уплощения суставных поверхностей, субхондрального склероза, кист, эрозий (признаки остеоартрита или воспалительного артрита).
- Суставная щель и выпот: Оценивается ширина суставной щели и наличие избыточного количества жидкости (выпота) в полости сустава, что является признаком воспаления (синовита).
- Состояние биламинарной зоны и окружающих мягких тканей.
- МР-признаки отека костного мозга (остеит): Является ранним признаком воспалительных изменений.
Наиболее распространенной классификацией внутренних нарушений ВНЧС, используемой при интерпретации МРТ, является классификация по Wilkes, которая стадирует заболевание от ранних стадий (незначительное смещение диска со щелчком) до поздних (дегенеративные изменения, перфорация диска, остеоартроз) [12].
Комплексный анализ МР-изображений позволяет не только констатировать наличие патологии, такой как смещение диска, но и определить стадию заболевания, степень воспалительных и дегенеративных изменений, что является основой для выбора тактики лечения.
Сравнительные таблицы
Таблица 1. Сравнение методов визуализации ВНЧС
| Критерий |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
Компьютерная томография (КТ/КЛКТ) |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
Рентгенография/Ортопантомограмма |
| Основной принцип |
Ядерный магнитный резонанс |
Рентгеновское излучение, послойное сканирование |
Высокочастотные звуковые волны |
Рентгеновское излучение, проекционное изображение |
| Основной объект |
Мягкие ткани: суставной диск, связки, капсула, мышцы, выпот. |
Костные структуры: мыщелок, суставная ямка, остеофиты, эрозии. |
Поверхностные структуры: оценка положения диска, выпот. |
Общая оценка костных структур, грубые изменения. |
| Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует (у КЛКТ ниже, чем у МСКТ) |
Отсутствует |
Присутствует (низкая) |
| Диагностика смещения диска |
«Золотой стандарт». Высокая точность. |
Не визуализирует диск напрямую. |
Возможна, но сильно зависит от оператора. |
Невозможно |
| Функциональные пробы |
Да (открытый/закрытый рот) |
Возможны, но с высокой лучевой нагрузкой. |
Да (динамическое исследование). |
Затруднительны (транскраниальная). |
| Ограничения |
Противопоказания (металл), артефакты от брекетов, длительность. |
Плохая визуализация мягких тканей, лучевая нагрузка. |
Низкая информативность при оценке костей, операторозависимость. |
Суммация изображений, низкая информативность. |
| Источник |
[4], [13] |
[14] |
[15] |
[2] |
Таблица 2. МР-семиотика основных патологий ВНЧС
| Патология |
Положение диска (закрытый рот) |
Положение диска (открытый рот) |
Сигнал на T2-ВИ/PD FS |
Состояние костных структур |
| Норма |
Задний тяж на "12 часах" |
Диск между мыщелком и суставным бугорком |
Нормальный сигнал |
Гладкие, ровные контуры |
| Смещение диска с репозицией |
Смещен вперед (антериорно) |
Возвращается в нормальное положение (вправляется) |
Может быть незначительный выпот |
Обычно без изменений |
| Смещение диска без репозиции |
Смещен вперед |
Остается смещенным, блокируя движение мыщелка |
Часто присутствует выпот (яркий сигнал) |
Могут быть начальные дегенеративные изменения |
| Остеоартрит (Остеоартроз) |
Может быть смещен, деформирован, перфорирован |
Зависит от степени смещения |
Выпот, отек костного мозга (остеит) |
Остеофиты, уплощение мыщелка, субхондральный склероз, эрозии |
| Активный артрит (например, ЮИА) |
Может быть смещен |
Зависит от степени смещения |
Выраженный выпот, утолщение и контрастирование синовиальной оболочки |
Отек костного мозга, эрозии. У детей - нарушение роста мыщелка |
| Источник |
[12], [6], [9] |
[12], [6], [9] |
[12], [6], [9] |
[12], [6], [9] |
8. Средняя стоимость услуги
Стоимость МРТ височно-нижнечелюстного сустава в России может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других городах.
- Уровень клиники: Частные медицинские центры экспертного класса с современным оборудованием (например, томографы 3 Тесла) устанавливают более высокие цены.
- Тип исследования: МРТ с внутривенным контрастированием стоит на 30-50% дороже стандартного исследования.
- Мощность томографа: Исследования на высокопольных томографах (1.5-3 Тл) обычно дороже, но обеспечивают лучшее качество изображения.
В среднем, на начало 2024 года, стоимость МРТ двух височно-нижнечелюстных суставов в России варьируется от 6 000 до 15 000 рублей. МРТ с контрастом может стоить от 10 000 до 25 000 рублей.
Ценообразование на МРТ ВНЧС является многофакторным, и при выборе клиники следует ориентироваться не только на стоимость, но и на качество оборудования и квалификацию рентгенолога, специализирующегося на данной области.
9. Заключение
Магнитно-резонансная томография является незаменимым и наиболее информативным методом диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Ее уникальная способность детально визуализировать суставной диск, связки и выявлять ранние признаки воспаления и дегенерации делает МРТ «золотым стандартом» в современной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и ревматологии. Проведение функциональных проб (сканирование с открытым и закрытым ртом) позволяет провести точную дифференциальную диагностику различных типов внутренних нарушений сустава, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики. Безопасность метода, обусловленная отсутствием ионизирующего излучения, делает его предпочтительным для обследования детей и для динамического наблюдения за пациентами.
Таким образом, своевременное и грамотно выполненное МРТ-исследование ВНЧС является ключом к успешному лечению широкого спектга его патологий, позволяя избежать хронизации процесса и развития тяжелых осложнений.
Список сокращений
- ВНЧС
- Височно-нижнечелюстной сустав
- МРТ
- Магнитно-резонансная томография
- КТ
- Компьютерная томография
- КЛКТ
- Конусно-лучевая компьютерная томография
- Т1-ВИ
- Т1-взвешенные изображения
- Т2-ВИ
- Т2-взвешенные изображения
- PD-ВИ
- Изображения, взвешенные по протонной плотности
- FS
- (Fat Suppression) Подавление сигнала от жировой ткани
- ЮИА
- Ювенильный идиопатический артрит
- УЗИ
- Ультразвуковое исследование
Краткий глоссарий
- Артралгия
- Боль в суставе.
- Биламинарная зона
- Задняя, богато иннервируемая и васкуляризированная часть суставного диска ВНЧС.
- Внутренние нарушения (Internal Derangement)
- Общий термин для патологических состояний ВНЧС, связанных с нарушением взаимоотношения диска и мыщелка.
- Выпот
- Избыточное скопление синовиальной жидкости в полости сустава, признак воспаления.
- Мыщелковый отросток
- Суставная головка нижней челюсти.
- Остеоартрит (остеоартроз)
- Дегенеративное заболевание сустава, характеризующееся разрушением хряща и изменениями в костной ткани.
- Остеофит
- Костный нарост по краям суставной поверхности, характерный для остеоартрита.
- Репозиция (вправление)
- Возвращение смещенного суставного диска в нормальное положение при открывании рта.
- Синовит
- Воспаление синовиальной оболочки сустава.
- Тризм
- Ограничение открывания рта, часто вызванное мышечным спазмом или механическим препятствием в суставе.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» (Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021). - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/696_1 (дата обращения: 15.01.2025).
- Галибин О.В., Пинелис Ю.И. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. - Иркутск: ИГМУ, 2018. - 128 с. - URL: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/62d8cc96_diagnostika_i_lechenie_zabolevaniy_vnchs_2018.pdf (дата обращения: 18.01.2025).
- American College of Radiology. ACR Manual on Contrast Media. Version 2023. - URL: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual (дата обращения: 20.01.2025).
- Talmaceanu, D., et al. "MRI in temporomandibular joint disorders." Pictorial essay. Insights into Imaging 9.4 (2018): 631-641. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6108965/ (дата обращения: 14.01.2025).
- Синицын В.Е. и др. Национальное руководство по лучевой диагностике. ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Том 1.
- Hu, Y. K., et al. "Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint: a pictorial review." The British journal of radiology 94.1118 (2021): 20201088. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33400588/ (дата обращения: 16.01.2025).
- Информационный портал Medsi. "МРТ височно-нижнечелюстных суставов". - URL: https://medsi.ru/articles/mrt-visochno-nizhnechelyustnykh-sustavov/ (дата обращения: 21.01.2025).
- NICE guideline [NG184]. Spondyloarthritis in over 16s: diagnosis and management. 2023. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng184 (дата обращения: 19.01.2025).
- Resnick, D., Kransdorf, M. J. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders, 2005.
- Mutscha-Müller, S., et al. "EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice." Annals of the rheumatic diseases 76.8 (2017): 1306-1319. - URL: https://ard.bmj.com/content/76/8/1306 (дата обращения: 22.01.2025).
- Научно-практический журнал "Радиология-практика". Статьи по МРТ-диагностике. - URL: http://radiology-practical.ru (дата обращения: 25.01.2025).
- Wilkes, C. H. "Internal derangements of the temporomandibular joint: pathological variations." Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 115.4 (1989): 469-477. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/617946 (дата обращения: 12.01.2025).
- Cochrane Database of Systematic Reviews. "Imaging for the diagnosis of temporomandibular joint disorders." - URL: https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 28.01.2025).
- Сеть клиник "СМ-Клиника". Описание услуг КТ и МРТ ВНЧС. - URL: https://www.smclinic-spb.ru/diagnostika-kt-mrt-uzi/kt/kt-sustavov/kt-vnchs (дата обращения: 17.01.2025).
- Dias, I. M., et al. "Ultrasound for the diagnosis of temporomandibular joint disc displacement: a systematic review and meta-analysis." Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology 124.3 (2017): 315-325. - URL: https://www.oooojournal.net/article/S2212-4403(17)30310-4/fulltext (дата обращения: 29.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
У меня щелкает челюсть, но боли нет. Зачем мне делать МРТ?
Щелчок часто является признаком смещения суставного диска. МРТ — это единственный метод, который позволяет детально увидеть этот диск, оценить его положение и структуру. Исследование помогает понять причину щелчков и оценить риск развития более серьезных
2
Это исследование болезненное? И безопасно ли оно?
Сама процедура МРТ абсолютно безболезненна. Вы будете просто лежать, пока аппарат делает снимки. Исследование безопасно, так как в нем не используется рентгеновское излучение. Единственный дискомфорт — это громкий шум во время работы томографа, для защиты
3
Мне назначили МРТ, но у меня стоят брекеты (или зубные импланты). Можно ли мне делать исследование?
Современные брекеты и импланты чаще всего делают из материалов (например, титана), совместимых с МРТ. Однако они могут создавать помехи (артефакты) на изображениях, снижая их качество. Обязательно сообщите о наличии ортодонтических конструкций или имплант
4
Зачем нужно делать снимки с открытым ртом? Это сложно?
Сканирование в двух положениях — с закрытым и открытым ртом — необходимо для оценки функции сустава. Это позволяет врачу увидеть, как движется суставной диск и головка челюсти. Для вашего удобства во время сканирования с открытым ртом используется специал
5
Мне уже делали рентген (ОПТГ). Почему его недостаточно и нужно именно МРТ?
Рентген и компьютерная томография (КТ) отлично показывают состояние костей. Однако основная причина проблем с ВНЧС часто кроется в мягких тканях — смещении суставного диска, состоянии связок и наличии воспаления. Только МРТ позволяет детально визуализиров
6
Что покажет МРТ? Сможет ли врач после этого точно сказать, как меня лечить?
МРТ предоставит вашему лечащему врачу исчерпывающую информацию о состоянии сустава: точное положение суставного диска, наличие воспаления или жидкости, а также начальные изменения в костных структурах. Эти данные являются основой для постановки окончатель
